LA RELACIÓN ENTRE LA SALUD ORAL Y EL EMBARAZO. Guía para profesionales de la salud no dentistas

Transcripción

1 LA RELACIÓN ENTRE LA SALUD ORAL Y EL EMBARAZO Guía para profesionales de la salud no dentistas

2 European Federation of Periodontology Traducción: Dra. Isabel Santa Cruz (miembro del Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Periodoncia y la Sociedad Española de Ginecología).

3 Guía para profesionales de la salud no dentistas Introducción Los principales cambios hormonales y fisiológicos de la vida de la mujer son los que tienen lugar durante el embarazo, y la boca es una de las áreas del cuerpo más afectadas por dichos cambios. Los niveles hormonales elevados (Estrógenos y Progesterona), aumentan la permeabilidad vascular de manera significativa en los tejidos gingivales, y en presencia de placa dental, favorecen la inflamación gingival. En presencia de los biofilms orales, estos cambios fisiológicos, agravarán la inflamación gingival, y en el caso de mujeres con Periodontitis, la situación clínica empeorará. Tanto la forma de inflamación localizada más específica (épulis) como la forma más generalizada (gingivitis del embarazo), están asociadas a la gestación, y generalmente revierten después del parto. El embarazo puede conducir a situaciones adversas que incluyen el nacimiento de niños de bajo peso (menos de 2,5 Kg), o de muy bajo peso (menos de 1,5Kg), nacimiento de niños antes de tiempo: nacimiento pretérmino, (antes de las 37 semanas de gestación) o muy pretérmino (antes de la 32 semanas de gestación), restricción del crecimiento intrauterino (bajo peso para la edad gestacional), o complicaciones como la pre-eclampsia (definida como Hipertensión y proteinuria maternas después de la 20 semana de gestación), aborto y/o nacimiento de un niño muerto. Algunos de estos resultados adversos, pueden tener lugar de manera simultánea. La Periodontitis podría estar asociada con un riesgo mayor de bajo peso al nacer, nacimiento pretérmino, y especialmente pre-eclampsia. Sin embargo, los resultados de los estudios de investigación, no son concluyentes, y no se pueden sacar conclusiones definitivas todavía. Los posibles mecanismos que explican esta relación, implican a bacterias patógenas y comensales que colonizan la unidad feto-placentaria por diseminación hematógena. Así, la presencia de bacterias periodontales y sus productos en la unidad feto-placentaria puede activar una respuesta inflamatoria/ inmune que puede conducir al desarrollo de resultados adversos del embarazo. Se ha demostrado que las medidas específicas de eliminación de placa, junto con las actuaciones profesionales, son seguras cuando se administran durante el embarazo, y son eficaces tanto para reducir la inflamación gingival como para mantener la salud periodontal durante el embarazo. Los resultados de los estudios clínicos randomizados (RCTs), que han evaluado si la terapia periodontal realizada durante el embarazo, puede tener efecto en los resultados adversos del embarazo, no han sido concluyentes. Los estudios más amplios, y de mayor calidad, han demostrado, generalmente, que el tratamiento periodontal no quirúrgico, administrado durante el segundo trimestre del embarazo, lo más probable es que no afecte a la incidencia de parto pretérmino y/o nacimiento de niños de bajo peso. Sin embargo, en las mujeres que presentan un riesgo alto de resultados adversos del embarazo, la terapia periodontal puede tener un efecto positivo al reducir las tasas de parto pretérmino y nacimiento de bajo peso. Estos estudios, por otra parte, han demostrado que la terapia periodontal no quirúrgica realizada durante el embarazo, es segura tanto para la madre como para el feto, y mejora el estatus periodontal de la mayoría de las mujeres con enfermedad periodontal, aunque no consigue eliminar por completo la inflamación gingival. Basándonos en nuestro entendimiento actual sobre los efectos de la infección e inflamación periodontal materna sobre la unidad feto-placentaria, parece más probable que la terapia periodontal sería más efectiva a la hora de reducir el riesgo de resultados adversos del embarazo, si fuera administrada antes de la concepción. 3

4 Federación Europea de Periodoncia Sociedad Española de Periodoncia Recomendaciones para profesionales de la salud Educación en salud oral: Como parte de los cuidados regulares que recibe una embarazada, los profesionales de la salud deberían proporcionar educación en salud oral y evaluar cómo es la salud oral de las mujeres embarazadas. Historia de salud oral: Los profesionales de la salud deberían incluir una historia de la salud oral como parte de la Historia médica general de la paciente, que podría incluir preguntas como: Tiene las encías hinchadas?, Tiene problemas al masticar o comer los alimentos?, Sufre de dolor oral u otros problemas orales? Examen de la salud oral: Los profesionales de la salud deberían incluir un examen oral como parte de su examen médico habitual. Este examen debería explorar si existe sangrado en el margen entre el diente y la encía, o bien, si hay inflamación evidente, pidiendo a la paciente que abra la boca bajo una luz directa, y ayudándose con un depresor lingual. En presencia de estos signos, el medico debería referir a la paciente a un profesional de la salud oral para el diagnóstico y cuidados apropiados. Cambios inflamatorios en la encía: Los profesionales de la salud deberían informar a las mujeres de lo frecuentes que son los cambios inflamatorios en la encía durante el embarazo, y explicarles que estos cambios no son fisiológicos, por lo que deberían ser diagnosticados y tratados correctamente por un profesional de la salud oral. Resultados adversos del embarazo: Los profesionales de la salud deberían informar a las mujeres de que, en presencia de periodontitis, puede haber un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo. Por tanto, deberían recomendar siempre a las mujeres embarazadas que visiten a un profesional de la salud oral, para un examen en los primeros momentos del embarazo, sobre todo a las mujeres con mayor riesgo de estos resultados adversos, ya que la terapia periodontal puede reducir la incidencia de estos resultados. Pre-embarazo: Los profesionales de la salud que atienden a las mujeres que quieren quedarse embarazadas, deberían recomendarles que acudan a un profesional de la salud oral para que las mujeres consigan estar periodontalmente sanas antes del embarazo, lo que podría beneficiar el resultado del embarazo planificado. Con respecto a esto, los resultados adversos del embarazo y la enfermedad periodontal, comparten algunos factores de riesgo, tales como por ejemplo el consumo de tabaco, y por esta razón es importante recomendar un estilo de vida saludable. 4

5 Guía para profesionales de la salud no dentistas La Salud Oral y el Embarazo: el proyecto El objetivo del proyecto Oral Health and Pregnancy, resultado de la colaboración entre la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y Oral-B, es promover la salud bucal de las mujeres durante el embarazo, a través de pautas para pacientes y profesionales de la salud. La importancia de la salud oral durante el embarazo no puede subestimarse. Los estudios científicos han demostrado las conexiones entre la enfermedad de las encías y los resultados adversos del embarazo, como los nacimientos prematuros, el bajo peso al nacer y la preclamsia. Dentro del proyecto Oral Health and Pregnancy se ha creado la página web: oralhealthandpregnancy.efp.org, en la que se pueden encontrar consejos basados en la última evidencia científica, sobre los pasos que se deben seguir para garantizar una buena salud bucal en mujeres embarazadas. El portal incluye material escrito, gráfico y video, centrado en tres áreas: La importancia de la salud bucal en la mujer durante el embarazo Los vínculos entre las enfermedades periodontales y el embarazo Prevenir y tratar las enfermedades periodontales durante el embarazo Además también se pueden encontrar pautas sobre la salud bucal en mujeres embarazadas, para dentistas, higienistas dentales, otros profesionales de la salud y para las propias mujeres. Estas directrices han sido elaboradas por algunos de los principales expertos mundiales en ciencia periodontal y se basan en los resultados de numerosos estudios científicos. El proyecto también proporcionará un conjunto de herramientas para las 30 sociedades nacionales de periodoncia que son miembros de la EFP, para que puedan llevar a cabo sus propias campañas sobre salud oral y embarazo, ya sea a través de portales similares o mediante la producción y distribución de folletos basados en las directrices. Este conjunto de herramientas permitirá que la información llegue a los profesionales de la salud y a las mujeres de toda Europa adaptándose a las necesidades locales. oralhealthandpregnancy.efp.org 5

6 Federación Europea de Periodoncia Sociedad Española de Periodoncia Unidos en el proyecto EFP - SEPA - Oral-B La Federación Europea de Periodoncia (EFP) es la voz líder en salud periodontal y enfermedades de la encía, la fuerza impulsora detrás de EuroPerio, el congreso periodontal internacional más importante, y de Perio Workshop, una reunión líder mundial en ciencia periodontal. La EFP además edita el Journal of Clinical Periodontology, una de las publicaciones científicas más reconocidas y prestigiosas, en este campo. La EFP está compuesta por 30 sociedades nacionales de periodoncia en Europa, el norte de África, el Cáucaso y Oriente Medio, que juntas representan alrededor de 14,000 periodoncistas, dentistas, investigadores y otros miembros del equipo dental, enfocados en mejorar la ciencia y la práctica periodontal. La Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) es una entidad científico odontológica, sin ánimo de lucro. Desde 1959, ha sabido aunar la formación de los periodoncistas, dentistas y otros profesionales de la salud bucodental, facilitando el intercambio de experiencias profesionales. SEPA es actualmente una de las sociedades científicas odontológicas españolas con más actividad, y cuenta con más de socios. Oral-B es el líder mundial en el mercado de cepillos de dientes con más de $ 5 mil millones de ventas. Parte de Procter & Gamble, la marca incluye cepillos de dientes eléctricos y manuales para niños y adultos, irrigadores orales, productos interdentales, como hilo dental, pastas dentales y enjuagues bucales. Los cepillos de dientes manuales Oral-B son utilizados por más dentistas que cualquier otra marca en los EE. UU. y en muchos mercados internacionales. Oral B ha sido socio de EFP desde 2009 y ha participado en muchos de sus eventos, incluidos EuroPerio7 (2012) y EuroPerio8 (2015) como patrocinador Diamante, el Simposio de Postgrado de EFP en 2013 y 2015, y el Taller Europeo de Periodoncia en La compañía será Patrocinador Diamante de EuroPerio9, que tendrá lugar en Ámsterdam en junio de