Año IV Fascículos Dermatológicos AGOSTO 2012» PIEL SECA
PIEL DEL CUERPO. SEQUEDAD Qué produce la sequedad de la piel? La piel está cubierta por una capa hidrolipídica, a la que se denomina Emulsión Epicutánea, y es la que previene la sequedad cutánea. La emulsión epicutánea es un complejo de sustancias hidrolipídicas; son sustancias solubles e higroscópicas (atrapan el agua), y constituyen el llamado Factor de Hidratación Natural, compuesto por aminoácidos, urea, lactatos, acidos, pirrilodin carboxílico, etc. La piel seca es causada por un déficit en el factor de humectación natural. Siempre que nos referimos a causas de piel seca, tenemos en cuenta la presencia de factores de índole interno, pero también es muy importante por su frecuencia los externos. Dentro del grupo de factores internos debemos mencionar la predisposición genética, las influencias hormonales, el envejecimiento biológico de la piel y algunas enfermedades cutáneas. Entre los factores externos ubicamos el clima, el daño provocado por el sol (fotoenvejecimiento), las influencias de fármacos, una nutrición desequilibrada y el uso excesivo de determinadas sustancias como detergentes o jabones alcalinos que destruyen el manto ácido protector de la piel, contribuyendo a la pérdida de suavidad y elasticidad natural. La DA es una enfermedad pruriginosa de origen desconocido que se inicia normalmente en la infancia. Se caracteriza por el prurito, las lesiones de eccema, la xerosis cutánea (sequedad de la piel) y la liquenificación (engrosamiento de la piel con aumento de sus líneas, generada por el continuo resecado). Esta enfermedad se puede asociar con otras enfermedades atópicas (ligadas a la inmunoglobulina E (IgE ), como el asma, la rinitis y la urticaria. La dermatitis atópica, tiene una gran morbilidad y parece que la incidencia y prevalencia de la enfermedad está aumentando. Se calcula que la prevalencia estaría entre un 15-30% de los niños/as y un 2-10% de los adultos El 85% de los casos la dermatitis atópica se manifiesta durante el primer año de vida y en el 95% de los casos antes de los 5 años. La incidencia más elevada se da en la infancia, con períodos de remisión completa especialmente en la adolescencia y ocasionalmente en la edad adulta. En la edad adulta se calcula una frecuencia del 0,9%. Los síntomas en los primeros meses de la infancia se caracterizan por sequedad de piel y prurito que afecta a todo el cuerpo excepto al área del pañal. Con frecuencia las lesiones iniciales son placas eritemato-escamosas, que suelen aparecer luego del 3er mes y se localizan en mejillas, abdomen, cuero cabelludo, y superficie extensora de extremidades. La fase infantil de la dermatitis atópica se caracteriza por la aparición de pápulas que se unen formando placas en la zona de flexión de las extremidades, cuello, muñecas y tobillos. Las lesiones son muy pruriginosas, y a consecuencia de esto, se observan excoriaciones y liquenificación. Rara vez se aprecia liquenificación en la primera infancia. En adolescentes y adultos las lesiones se localizan en el dorso de manos, párpados superiores y zonas flexoras de las extremidades. Pueden verse pacientes con dermatitis aislada de las manos. Existen 2 grupos etarios particularmente afectados: los niños y adultos mayores. En el caso de los niños debemos hacer referencia a una patología de gran prevalencia como la Dermatitis Atópica (DA). Droguería del Sud 3
Posteriormente la xerosis suele generalizarse y aparecen zonas de liquenificación en los pliegues,o en resaltos óseos debido al rascado. Se puede apreciar palidez de la cara con pliegues de Dennie-Morgan (pliegues infraorbitarios aumentados). También son frecuentes las excoriaciones y las costras, sin tratarse de lesiones generadas por infección. En el paciente adulto, las lesiones pueden ser más difusas con una base de enrojecimiento. La cara está afectada con frecuencia por sequedad y descamación. Existe marcada xerosis y liquenificación. en todos los casos: -Higiene con jabones especiales que preserven el manto lipídico natural, y con PH ácido. -Baños cortos y con agua tibia. -Aplicación inmediata luego del baño de cremas de humectación, que sean adecuadas para estos pacientes (hipoalergénicas, con sustancias atrapadoras de agua). -Vestimenta de algodón en contacto directo con la piel. -Dieta libre y variada; solamente cuando un alimento haya demostrado clínicamente que produce empeoramiento o brotes evitar en la dieta del enfermo. FNH Factor Natural Hidrolipídico El Factor Natural de Hidratación puede desaparecer o verse significativamente alterado por estos motivos: - Utilización de productos en el baño o ducha que pueden eliminar la capa hidrolipídica de la piel. Lo ideal, es evitar el uso excesivo de sustancias químicas detergentes, jabones, etc.- que puedan afectar la hidratación normal de la piel de las manos y cuerpo. - Condiciones climáticas tales como el exceso de calor, viento, exceso de sol o un ambiente seco. Posteriormente la xerosis suele generalizarse y aparecen zonas de liquenificación en los pliegues,o en resaltos óseos debido al rascado. Se puede apreciar palidez de la cara con pliegues de Dennie-Morgan (pliegues infraorbitarios aumentados). También son frecuentes las excoriaciones y las costras, sin tratarse de lesiones generadas por infección. En el paciente adulto, las lesiones pueden ser más difusas con una base de enrojecimiento. La cara está afectada con frecuencia por sequedad y descamación. Existe marcada xerosis y liquenificación. Estadios de Sequedad Se definen clásicamente 3 estadios diferenciados que se pueden presentar como eccemas agudos, subagudos o crónicos, y dependiendo de la edad del paciente y de la forma clínica que presentan los tratamientos difieren: Antihistamínicos para disminuir el prurito, corticoides tópicos de niveles de potencia adecuados al caso, inmunomoduladores como el tacrolimus y el pimecrolimus, En casos severos o excepcionales se recurre a corticoides vía oral, ciclosporina, fototerapia, entre otros. Sin embargo los cuidados generales sugeridos, son siempre los mismos - Enfermedades como la dermatitis atópica, otras que cursan con fiebre, así como los desequilibrios hormonales (tiroideopatías), enfermedades de alta prevalencia como la Diabetes, pueden provocar pérdidas importantes de líquidos que alteran las propiedades y la eficacia del FNH. - Pérdida de ácidos grasos propios de los tejidos como consecuencia de la edad, ya que la actividad de las glándulas sebáceas disminuye con el tiempo y la piel se torna seca. - Otros factores externos como el estrés o la polución también pueden alterar el equilibrio de los componentes del FNH Cuáles son los tipos de hidratación? El concepto de hidratación se basa en el descubrimiento de que el agua y los lípidos son las únicas sustancias responsables de la elasticidad de las capas externas de la epidermis, lo que garantiza las características de suavidad y de flexibilidad. Los medios para establecer una cantidad adecuada de agua en la piel seca son: -Hidratación Activa: a través del uso de sustancias que integran el factor de integración natural (FHN). Generalmente con el uso de moléculas de acción Droguería del Sud 5
higroscópica y/o constituyente del complejo de FHN (urea, lactatos, alfa hidroxiácidos, etc.). -Hidratación Pasiva: a través del uso de emolientes o agentes oclusivos y humectantes. Se utilizan sustancias que impiden la pérdida trasepidérmica de agua, funcionando como una barrera sobre la piel. Tratamientos. Ultimas tendencias Investigaciones científicas han demostrado la importancia del ingrediente activo Urea, junto a los lípidos epidérmicos, y los aminoácidos, destaca como uno de los más esenciales, indicado para los tratamientos de las pieles secas y muy secas, para las zonas ásperas, agrietadas y escamosas. Además, es eficaz para reducir al mínimo el riesgo de sufrir irritaciones o alergias de la piel, es coadyuvante en el tratamiento de patologías dermatológicas ya que brindan humectación natural a la piel y también, está indicado en el cuidado de la piel madura. Otro de los ingredientes efectivos es el lactato. Los tratamientos cuya fórmula está basada en urea y lactato otorgan al paciente una humectación duradera y reducen la sensación de tirantez en la piel logrando que las zonas ásperas se vuelvan tersas y visiblemente suaves. Entre los productos aconsejados para higiene, El Laboratorio La Roche-Posay presenta: LIPIKAR SYNDET, un gel crema corporal, cuya fórmula sin jabón, sin perfume ni parabenes, y su fórmula con glicerina al 10%, manteca de karité y niacinamida, es ideal en pieles secas, sensibles e irritadas, incluso en bebés. LIPIKAR PAN SURGRAS, para aquellos que prefieren el formato clásico de jabones, este jabón ayuda a restaurar la barrera cutánea, ya que respeta la película protectora natural de la piel, al tratarse de un jabón enriquecido con lípidos. Asimismo, el laboratorio proporciona productos para humectación especialmente diseñados como: LIPIKAR BAUME AP, bálsamo corporal relipidizante, antipruriginoso y antiirritante, con textura de rápida absorción, no graso ni pegajoso, ideal para Dermatitis Atópica de bebés, niños y adultos. Se compone de Manteca de Karité, Aceite de canola rico en Omega 3 y 6, y niacinamida lo que otorga 24 hs de acción antiprurito. LIPIKAR LECHE, leche corporal que proporciona lípidos que impregnan la piel reforzando la barrera cutánea, logrando recuperar elasticidad y suavidad. Existe un producto diseñado para manos LIPIKAR XERAND, crema para reparación de manos agrietadas y resecas, que deja una película ligera y no grasa que penetra adecuadamente y es resistente al agua. Para adultos con piel muy seca, se ofrece una leche corporal ISO UREA, hidratante suave, disminuye la piel áspera al aumentar el recambio y la eliminación de células de superficie (ideal para brazos, codos, piernas con descamación excesiva). Entre los múltiples productos para piel seca EUCERIN, presenta CREMA FACIAL EMOLIENTE UREA 5%, con el agregado de lactatos, ideal por su rápida absorción y textura ligera. CREMA EMOLIENTE 5% UREA, emulsión aceite en agua con lactatos y carnitina, ideal para Queratosis Pilar. COMPLETE REPAIR LOCION HIDRATANTE UREA 5%, emulsión aceite en agua que ayuda a reestablecer la pérdida de urea (agente de humectación natural), en la piel. Regula el contenido de humedad de la piel. Tecnología aquaporinas gracias al gluco-glycerol, y ceramidas 3. Se indica en piel seca, áspera y tirante, en pacientes con Dermatitis Atópica o con psoriasis. Adecuada para niños. COMPLETE REPAIR LOCION INTENSIVA UREA 10%: alivia la piel muy seca. Potencia de forma activa la exfoliación de la piel escamosa y alivia el prurito. Restaura los factores de hidratación natural (NMF), aumentando la humedad cutánea (urea, lactato, aminoácidos), gracias a la Ceramida 3 disminuye la pérdida de agua por refuerzo de la barrera cutánea, y la tecnología aquaporinas, mejora la distribución de agua, estimulando los canales propios de hidratación de la piel por lo que ofrece una hidratación a largo plazo, dejando la piel suave y elástica. Ideal para pieles secas, escamosas, pruriginosas, y también envejecidas. Se indica en Dermatitis atópica, Ictiosis, Diabetes. Puede usarse diariamente. CREMA FLUIDA CORPORAL EMOLIENTE 12% OMEGA, emulsión para cuidado diario, sin fragancias ni colorantes, con Omega 6, y ácidos grasos, aceite de onagra y de semillas de uva y Licochalcona, potente antiinflamatorio y anti enrojecimiento. Ideal para el cuidado diario, se puede usar en bebés, y es de gran ayuda en Dermatitis Atópica También se presenta como CREMA EMOLIENTE 12% OMEGA. Además existen 2 productos muy bien logrados como son el bálsamo para labios ACUTE LIP BALM, con licochalcona, y el ungüento reparador AQUAPHOR, con pantenol y bisabolol, ideal para reparar pieles agrietadas, irritadas, y muy secas. Puede usarse en pacientes con isotretinoína, en mucosas y pieles sensibles como la cola de bebés, y también es muy útil post láser. Mónica Ibarra Matrícula Nacional: 80.601 Médica Dermatóloga 6 Fascículos Dermatológicos AGOSTO 2012