BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS El botiquín de primeros auxilios es un recurso básico para las personas que prestan un primer auxilio, ya que en él se encuentran los elementos indispensables para dar atención satisfactoria víctimas de un accidente o enfermedad súbita y en muchos casos pueden ser decisivos para salvar vidas. "Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades" El botiquín de primeros auxilios debe estar en todo sitio donde haya concentración de personas. ELEMENTOS ESENCIALES DE UN BOTIQUÍN Los elementos esenciales de un botiquín de primeros auxilios se pueden clasificar así: Antisépticos Material de curas Instrumental y elementos adicionales Medicamentos ANTISÉPTICOS Los antisépticos son sustancias cuyo objetivo es la prevención de infecciones evitando el crecimiento de los gérmenes que están presentes en toda lesión. Cuando se presentan individualmente en sobres que contienen pañitos húmedos con pequeñas cantidades de solución, se facilita su transporte y manipulación. Yodopovidona Povidona yodada germicida de acción rápida, se utiliza como jabón y solución para realizar la limpieza y desinfección de las lesiones. La Yodopovidona puede producir reacción alérgica, por lo que no se debe usar en pacientes con antecedentes alérgicos al yodo. Alcohol al 70% Se usa para desinfectar termómetros clínicos, pinzas, tijeras u otro instrumental. También se usa para la limpieza de la piel, antes de la inyección. No es aconsejable utilizarlo en una herida por que irrita los tejidos. Suero fisiológico o solución salina normal Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras, también como descongestionante nasal se presenta en bolsa por 50cc, 100cc, 250cc, 500cc o frasco gotero plástico por 30cc, en su reemplazo se puede utilizar agua estéril. Jabón De tocador, barra o líquido para el lavado de las manos, heridas y material. MATERIAL PARA CURAS El material de curas es indispensable en un botiquín de primeros auxilios y se utiliza para: * Controlar hemorragias, limpiar, cubrir heridas o quemaduras Página 1 de 11
Productos de gasas o rayón/poliéster: * Prevenir la infección - Gasas Se sugieren aquellas que vienen en paquetes que contienen una o más gasitas estériles individuales (7.5 cm por 7.5 cm). Material suficiente para tratar una lesión solamente. Cada paquete se halla cerrado en una cobertura estéril. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias. - Compresas Porción de gasa orillada cuadrada estéril, lo suficiente grande (38 a 40cm) para que se pueda extender más allá del borde de la herida o quemadura. También es útil para comprimir una hemorragia. - Apósitos Almohadillas de gasas y algodón estéril absorbentes, viene en varios tamaños (13 x 8cms, 13 x 23 cms, 23 x 23cms) según la lesión a cubrir, para ojos se utilizan de 4cm x 6.5 cms. Si no dispone de gasas individuales ni apósitos, elabórelos con la gasa que normalmente se consigue en paquetes. Teniendo la precaución de que todos los bordes queden al interior de tal manera que ninguna hebra quede en contacto con la herida. - Vendas Es indispensable que haya vendas en rollo y triangulares. Se recomienda incluir vendas elásticas y de gasas, de diferentes tamaños. - Tiritas Son útiles para cubrir heridas pequeñas. - Depresores linguales En primeros auxilios se utilizan para inmovilizar fracturas o luxaciones de los dedos de las manos. - Cinta Adhesiva (Esparadrapo) Se utiliza para fijar gasas, apósitos, vendas y para afrontar los bordes de las heridas, preferiblemente hipoalérgico. - Algodón Se utiliza para forrar inmovilizadores, improvisar apósitos y desinfectar el instrumental, nunca se debe poner directamente sobre una herida abierta. Página 2 de 11
INSTRUMENTAL Y OTROS ELEMENTOS ADICIONALES Barbijos. Guantes Desechables. Pinzas. Tijeras. Cuchillas. Navajas. Termómetro Oral. Lupa. Linterna. Libreta y lápiz. Caja de fósforos o encendedor. Lista de Teléfonos de Emergencia. Gotero. Pañuelos desechables. Toallitas húmedas. Manta térmica. Bolsas de Plástico. Vasos desechables. Cucharas. Aguja e hilo. MEDICAMENTOS Analgésicos El botiquín de primeros auxilios debe contener principalmente analgésicos, calmantes para aliviar el dolor, sin embargo no deben usarse indiscriminadamente porque por su acción puede ocultar la gravedad de una lesión. Los principales analgésicos que se utilizan son de ácido acetilsalicílico y paracetamol, estos también son antipiréticos (bajan la fiebre). Las precauciones que se deben tener para su administración son las siguientes: Administrar siempre con agua, nunca con café, gaseosa o bebidas alcohólicas. No se debe administrar a personas con anemia, lesiones renales y hepáticas. Ácido acetilsalicílico Analgésicos conocidos comercialmente como aspirina (adultos-niños), mejoral (adultos-niños) son sustancias con capa enterica que evitan molestias a nivel gástrico. Para administrar estos analgésicos o calmantes se debe tener las siguientes precauciones: Administrar siempre con agua; nunca con bebidas alcohólicas No administrar a personas con problemas gástricos (úlceras) Página 3 de 11
No administrar a personas que sangran con facilidad (hemofílicos) No administrar durante el embarazo, tanto la madre como hijo corren riesgo, porque se afecta el mecanismo de coagulación. No administrar a personas con problemas renales. No administrar a personas con historia de alergia a este medicamento. Antihistamínicos No es un medicamento esencial en la dotación del botiquín. Los antihistamínicos están indicados para personas que presentan reacción alérgica grave a las picaduras de insectos y se encuentren lejos de un centro sanitario mientras se traslada para la atención médica. Estos medicamentos tiene como efectos secundarios; sedación, somnolencia, disminución de los reflejos. No debe mezclarse con licor porque produce mareo, incoordinación, visión borrosa, visión doble, nauseas, vomito, dolor de cabeza. Están contraindicados cuando haya hipersensibilidad a los antihistamínicos, durante el embarazo y lactancia. BOTIQUÍN PARA EL VEHÍCULO En éste además, agregue: Pastillas contra el mareo. BOTIQUÍN PARA EMPRESAS - CENTROS DEPORTIVOS En estos botiquines la cantidad elementos estarán en relación con el número de personas que realizan actividades en estos lugares y con los riesgos ocupacionales. Tanto las empresas como en los centros deportivos, la frecuencia de accidentes es alta; por ello, estos sitios existe un lugar especial para prestar primeros auxilios; generalmente son profesionales los encargados de este tipo de trabajo. Por consiguiente en el botiquín hay otros medicamentos para atender enfermedades repentinas, que debe ser manejado exclusivamente por este personal. Además de estos elementos indispensables, se recomienda que existan los siguientes: Camillas Oxígeno Equipo para sutura Cánulas orofaringeas Jeringas y agujas hipodérmicas Férulas para la inmovilización de fracturas Pinzas hemostáticas Collarines Compresas frías y calientes o bolsa de agua caliente o bolsas con hielo Succionador o perilla para extracción de secreciones Página 4 de 11
Cubeta para esterilizar instrumentos Tensiómetro y fonendoscopio Sonda nasogástrica Medicamentos para la atención de emergencia de estricto uso médico Estuche para la atención de accidente ofídico o animal ponzoñoso, según riesgo Soluciones parenterales: Dextrosa al 5% en agua destilada Dextrosa al 5% en solución salina Equipo de venoclisis. Pinza corta anillos PREVENCIÓN En el hogar, el colegio, el trabajo el botiquín deberá estar en sitio seguro, lejos del alcance de los niños y donde no ofrezca riesgo alguno. No los coloque en el baño o en la cocina, los medicamentos se pueden alterar por la humedad y por el calor. Haga una lista del contenido y péguelo a la tapa del botiquín. Todos los elementos deben estar debidamente empaquetados y marcados. En caso de líquidos se recomienda utilizar envases plásticos, pues el vidrio puede romperse fácilmente. Periódicamente deberá revisar el botiquín y sustituir aquellos elementos que se encuentren sucios, contaminados, dañados, caducados o que no pueda verse claramente el nombre del medicamento. Tras utilizar el instrumental de un botiquín deberá lavarse debidamente desinfectarse, secarse y guardarse nuevamente. Para administrar medicamentos deberá tenerse en cuenta las contraindicaciones para cada caso. Paro cardiorrespiratorio Se llama Paro cardiorrespiratorio (PCR) a la detención repentina y simultánea de la respiración y del funcionamiento del corazón. Nuestro cuerpo requiere un suministro constante de oxígeno para poder sobrevivir. Las lesiones o enfermedades que afectan la respiración o los latidos del corazón, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar al aporte de oxígeno. En esos casos se puede producir una emergencia que ponga en peligro la vida de las personas. El PCR se manifiesta a través de la ausencia del pulso y la respiración, la piel pálida o a veces azulada (especialmente en labios y uñas), la pérdida de conocimiento y las pupilas dilatadas (primero parcialmente y a los 2 ó 3 minutos en forma total y sin reacción a la luz). Cuando ocurre esta situación es necesario comunicarse de inmediato con la Emergencia Médica. Mientras, es posible poner en funcionamiento maniobras de primeros auxilios, algunas sencillas y otras que requieren de práctica. Página 5 de 11
Una de las maniobras es la Reanimación Cardio-Pulmonar, también llamada RCP, que se realiza en el caso de que la persona esté inconsciente y no respire. RCP EN ADULTOS La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos de alguien han cesado, como en los casos de shock eléctrico, ahogamiento o un ataque cardíaco. La RCP es una combinación de: Respiración boca a boca, la cual provee oxígeno a los pulmones de una persona. Compresiones cardíacas, las cuales mantienen la sangre de la persona circulando. Se puede presentar daño cerebral o la muerte en unos pocos minutos si el flujo de sangre en una persona se detiene. Por lo tanto, se debe continuar con estos procedimientos hasta que los latidos y la respiración de la persona retornen o llegue ayuda médica entrenada. Consideraciones generales: La RCP puede salvar vidas, pero las personas que mejor la realizan son aquellas que han recibido entrenamiento para tal fin en un curso acreditado. Los procedimientos descritos aquí no sustituyen el entrenamiento en RCP. El tiempo es muy importante cuando se trata de una persona inconsciente que no está respirando. La lesión cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la muerte puede ocurrir entre 4 y 6 minutos más tarde. Cuando un transeúnte, ya sea amigo, familiar o extraño, inicia RCP antes de que llegue la ayuda de emergencia, la persona tiene una posibilidad mucho mayor de sobrevivir. No obstante, cuando la mayoría de personal de emergencia arriba a un caso de paro cardíaco, generalmente encuentran que nadie está realizando RCP. Las máquinas llamadas desfibriladores externos automáticos (DEA) se pueden encontrar en muchos lugares públicos y están disponibles para uso casero. Estas máquinas tienen almohadillas o paletas para colocarlas sobre el pecho durante una emergencia potencialmente mortal. Dichas máquinas utilizan computadoras para revisar automáticamente el ritmo cardíaco y dar un choque súbito si, y sólo si, éste se necesita para hacer que el corazón recobre su ritmo correcto. Causas En los adultos, las principales razones para que los latidos del corazón y la respiración se detengan incluyen cardiopatía, lesiones y accidentes, sangrado excesivo, sobredosis de drogas y sepsis (infección en el torrente sanguíneo). Síntomas * Pérdida del conocimiento * Paro respiratorio o dificultad para respirar (jadear) * Ausencia de pulso Página 6 de 11
Primeros auxilios Los siguientes pasos se basan en las instrucciones de la American Heart Association (Asociación Americana del Corazón): 1. Verificar si hay respuesta de la persona. Sacudirla o palmearla suavemente. Observar si se mueve o hace algún ruido. Preguntarle en voz alta " Te sientes bien?". 2. Llamar al 107 si no hay respuesta. Pedir ayuda y enviar a alguien a llamar al 107. Si el socorrista está solo, debe llamar al 107 y traer un desfibrilador externo automático o DEA (si hay disponibilidad de esta máquina), incluso si tiene que dejar a la persona afectada. 3. Colocar a la persona cuidadosamente boca arriba. Si existe la posibilidad de que la persona tenga una lesión en la columna, dos personas deben moverla para evitar torcerle la cabeza y el cuello. 4. Abrir la vía respiratoria. Levantar la barbilla con dos dedos. Al mismo tiempo, inclinar la cabeza hacia atrás empujando la frente hacia abajo con la otra mano. 5. Observar, escuchar y sentir si hay respiración. Poner el oído cerca de la nariz y boca de la persona. Observar si hay movimiento del pecho y sentir con la mejilla si hay respiración. 6. Si la persona no está respirando o tiene dificultad para respirar: * Cubrir firmemente con la boca la boca de la persona afectada * Cerrar la nariz apretando con los dedos * Mantener la barbilla levantada y la cabeza inclinada * Dar 2 insuflaciones boca a boca. Cada insuflación debe tomar alrededor de un segundo y hacer que el pecho se levante. 7. Realizar compresiones cardíacas o pectorales: * Colocar la base de una mano en el esternón, justo entre los pezones * Colocar la base de la otra mano sobre la primera mano * Ubicar el cuerpo directamente sobre las manos * Aplicar 30 compresiones, permitiendo cada vez que el pecho se levante completamente. Estas compresiones deben efectuarse de manera RÁPIDA y fuerte sin pausa. Contar las 30 compresiones rápidamente: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya". 8. Dar 2 insuflaciones más. El pecho debe elevarse. 9. Continuar la RCP (30 compresiones cardíacas, seguidas de dos insuflaciones y luego repetir) hasta que la persona se recupere o llegue ayuda. Si hay disponibilidad de un DEA para adultos, se debe utilizar lo más pronto posible. Si la persona comienza a respirar de nuevo por sí misma, se le debe colocar en posición de recuperación, verificando periódicamente la respiración hasta que llegue la ayuda. Página 7 de 11
No se debe Si la persona tiene respiración normal, tos o movimiento, NO se deben iniciar las compresiones cardíacas, porque al hacerlo se puede causar un paro cardíaco. Se debe buscar asistencia médica de emergencia si: *Si el socorrista tiene ayuda, debe pedirle a otra persona que mientras comienza a administrar RCP. *Si el socorrista está solo, tan pronto determina que la persona no reacciona, debe llamar al 107 inmediatamente y luego iniciar la RCP. Prevención Para evitar lesiones y problemas del corazón que puedan llevar a un paro cardíaco: * Eliminar o reducir los factores de riesgo que contribuyen a la cardiopatía, como el consumo de cigarrillo, el colesterol alto, la hipertensión arterial, la obesidad y el estrés *Hacer mucho ejercicio * Visitar al médico con regularidad * Utilizar siempre el cinturón de seguridad y conducir de manera segura * Evitar el consumo de drogas psicoactivas RCP en pediatría Es necesario considerar, antes de iniciar la exposición, que la premisa establecida para la RCP de adultos NO es válida, debido a que, raramente, la parada cardiorrespiratoria en la edad pediátrica se deriva de un problema que desencadena una fibrilación ventricular, ya que las causas mas frecuentes son los problemas que produce fallos respiratorios. Por tanto, se recomienda comenzar las maniobras de RCP básica un minuto antes de activar el sistema de emergencias. Para describir las maniobras, estableceremos dos grupos de pacientes según su edad y haremos recomendaciones específicas para cada grupo: Lactantes Edad inferior a un año. Niños Mayores de un año y hasta, aproximadamente, doce años. Al igual que en la RCP de adultos, el paso inicial para los dos grupos consistirá en comprobar, mediante estímulos sonoros y táctiles, si están conscientes. Si no lo están, se procede a solicitar ayuda a las personas del entorno y a efectuar inmediatamente el resto de comprobaciones. Página 8 de 11
El orden de las maniobras será: 1. Apertura de la vía aérea. 2. Comprobación de la existencia de ventilación espontánea. 3. Ventilación, si no respira. 4. Comprobación de la existencia de pulso. 5. Inicio de las compresiones torácicas, si no existe pulso. A continuación, describiremos las diferentes maniobras para cada grupo: Apertura de la vía aérea Se realizará mediante las maniobras descritas para los adultos, teniendo en cuenta que en los lactantes la extensión del cuello deberá ser neutra, debido a que la prominencia del occipucio predispone a la extensión del cuello, al ponerlo en posición de RCP sobre una superficie plana. En los niños, la extensión cervical deberá ser moderada. En caso de sospecha de lesión cervical, se optará por las maniobras en que no haya que mover el cuello. Comprobación de la ventilación Se recomienda realizar la misma maniobra que en adultos, acercando el rostro a la boca y la nariz del paciente y observando su tórax. De no existir ventilación espontánea, se procederá a la ventilación inmediata con aire espirado, efectuando 5 ventilaciones lentas (de 1 sg. a 1 1/2sg. de duración) boca a boca-nariz, en el caso de lactantes, o boca a boca, en niños. La cantidad de aire administrada dependerá de la edad y tendrá que ser suficiente para movilizar el tórax de la víctima, evitando la distensión de la cámara gástrica. Comprobación de la existencia de pulso Se realizará a nivel braquial, en lactantes, y a nivel carotídeo, en niños. En ausencia de pulso, en niños, o si la frecuencia detectada es inferior a 60 pulsaciones por minuto, en lactantes, se procederá a la realización del masaje cardiaco externo. En lactantes, se aplicará a nivel del esternón y a un través de dedo por debajo de la línea intermamilar, ejerciendo la compresión con los dedos 2º y 3º de la mano y haciendo descender la pared torácica aproximadamente 2 cm. En niños, el punto de masaje se halla en el tercio inferior del esternón, dos traveses de dedo por encima del apéndice xifoides. La presión se aplica con la palma de una sola mano. En ambos casos, la frecuencia recomendada es de aproximadamente 100 compresiones por minuto, y la sincronización con la ventilación será de 1 ventilación por cada 5 compresiones torácicas, siempre aplicadas por un solo reanimador. En la RCP pediátrica se comprobará cada 2 minutos la eficacia de las maniobras, deteniéndolas durante 5 segundos y comprobando la ventilación y el pulso espontáneos. Asfixia por aspiración de cuerpos extraños Se considera un cuerpo extraño a cualquier elemento ajeno al organismo que, a través de la piel, los ojos, la nariz o la boca, entra al cuerpo alterando su normal funcionamiento. En general, son los niños los más expuestos a este tipo de problemas, ya que no pueden medir el riesgo de ciertas situaciones y tienen una mayor disposición a explorar y curiosear. La asfixia por aspiración del cuerpos extraño, también llamada atragantamiento, es un accidente en el que un objeto sólido, un líquido, o un gas obstruyen las vías respiratorias. Puede ser provocado por alimentos (líquidos y sólidos), juguetes, gases tóxicos, etc. La persona respira con dificultad porque no ingresa oxígenos a sus pulmones. Página 9 de 11
Desobstrucción de la Vía Aérea. Pediatría Lactantes Se alternarán 5 percusiones en la región interescapular, estando el niño en decúbito prono sobre nuestro antebrazo, aplicadas con la palma de la mano, con 5 compresiones torácicas (punto de masaje), realizadas con dos dedos, estando el niño en decúbito supino y cambiándolo al otro antebrazo. Seguidamente se comprobará la cavidad oral y la existencia de respiración espontánea. En ausencia de respiración espontánea, se realizará ventilación con aire espirado antes de volver a repetir el ciclo. Niños Si el niño es pequeño, se intentará una secuencia igual a la de los lactantes, colocándole sobre los muslos del reanimador, sustituyendo las compresiones torácicas por compresiones abdominales tras el 2.º ciclo de percusiones interescapulares. En niños mayores, la maniobra que se ha de realizar es la de Heimlich. Atragantamiento Cuando un adulto presenta un ahogo súbito por un atragantamiento se utiliza la Maniobra De Heimlich. El atragantamiento puede deberse a una comida, o cuerpo extraño que queda atascado entre la bifurcación del esófago y traquea presionando la epíglotis e impidiendo la respiración. Para realizar el procedimiento la víctima puede estar de pies o sentada, la persona que ejecuta la maniobra de Heimlich se pondrá de pies y por detrás, abrazando a la víctima a nivel de la cintura. Se coloca una mano cerrada en puño a nivel del abdomen de la víctima, y con la otra mano se agarra la muñeca de la mano anterior. En esta posición es fácil que al realizar presiones intensas en forma de abrazo, la víctima sea levantada en la maniobra, pero es incluso recomendable, se deben repetir presiones intensas hasta que el objeto causante del problema sea expulsado por la boca. Página 10 de 11
En el caso de niños pequeños, es mejor colocarlos con la cabeza hacia abajo y ejercer la presión sobre el abdomen para expulsar el objeto, no dar palmadas si es un objeto sólido ya que puede incrustarse, si no es así pueden darse hasta cinco golpes rápidos en la espalda en la dirección que queremos que tome el objeto. En el caso de recién nacidos la presión puede realizarse con una sola mano empujando suavemente el abdomen hacia arriba. Página 11 de 11