PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Vigo 24 Abril Diana Robla

Italia Francia España Brasil Chile Colombia Argentina

QUÉ ES EL DOLOR DE ESPALDA? Dolor de espalda / Lumbalgia / Lumbago El dolor de espalda puede ser desde un dolor leve y constante hasta punzadas agudas repentinas que dificulten el movimiento. (Low back pain) Lumbago / Lumbalgia aguda: episodio de dolor intenso en zona lumbosacral que no permite el movimiento de flexión, inclinación y rotación, que supone al menos 2 días (o 1 si se consumen fármacos) de ausencia del trabajo. (Low back injuries) El dolor puede surgir de repente, con una caída o al levantar algo pesado. También puede empeorar poco a poco NIAMS (Instituto Nacional de Artritis y de Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel EE.UU.) OSHA. UE. (Agencia Europea Para la Seguridad y Salud en el Trabajo) Il metodo MAPO per l analisi e la prevenzione del rischio da movimentazione dei pazienti. (Menoni et al, 2011)

Quien sufre de dolor de espalda? Cualquiera puede sufrir de dolor de espalda Factores de riesgo: Envejecer Tener una pobre condición física Aumentar de peso Factores hereditarios Tener otras enfermedades Hacer algunos tipos de trabajo - Levantar, empujar o tirar al mismo tiempo que se gira la columna vertebral - Trabajar en un escritorio todo el día en una postura incorrecta NIAMS (Instituto Nacional de Artritis y de Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel. EE.UU.)

Cuales son las causas? Contracturas musculares Degeneración de los discos intervertebrales Hernia discal Lesiones causadas por accidentes y caídas (esguinces y fracturas) NIAMS (Instituto Nacional de Artritis y de Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel EE.UU.)

Prevalencia TME de origen laboral Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo (FACTS 71): Dolor de espalda: 24% trabajadores Dolores musculares: 22% trabajadores trastornos acumulativos resultantes de una exposición repetida a cargas más o menos pesadas durante un periodo de tiempo prolongado.

Guía Técnica R.D. 487/97 MMC Posibles lesiones derivadas de la manipulación manual de cargas (MMC): contusiones, cortes, heridas, fracturas y sobre todo lesiones músculo-esqueléticas. Se pueden producir en cualquier zona del cuerpo, pero son más sensibles los miembros superiores, y la espalda, en especial en la zona dorsolumbar. Las lesiones dorsolumbares pueden ir desde un lumbago a alteraciones de los discos intervertebrales (hernias discales) o incluso fracturas vertebrales por sobreesfuerzo. Lesiones laborales causadas por SOBREESFUERZOS

Daños a la salud MMC ACCIDENTES DE TRABAJO 2010 España: 38,9% AA.TT. - SOBREESFUERZOS Galicia: 34% AA.TT. - SOBREESFUERZOS ENFERMEDADES PROFESIONALES (R.D. 1299/2006) Grupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos: Lesiones músculo-esqueléticas por posturas forzadas y movimientos repetitivos. Arrancamiento por fatiga de las apófisis espinosa por manipulación de cargas pesadas

Patologías No Traumáticas Causadas por el Trabajo Art.115 de la Ley General de la Seguridad Social: Consideración de contingencias profesionales... enfermedades, no incluídas en la relación de enfermedades profesionales, que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo. enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente. Fichero de Patologías No Traumáticas Causadas por el Trabajo (R.D. 404/2010) PANOTRATSS

Patologías no traumáticas causadas por el trabajo 2010 Total Síntomas y observaciones clínicas o de laboratorio anormales no Lesiones, heridas, intoxicaciones y otros factores externos Factores que afectan el estado sanitario Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades endocrinas Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema nervioso central y periférico Enfermedades del sistema genitourinario Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema cardiocirculatorio Enfermedades del aparato locomotor Enfermedades de los sentidos Enfermedades de la piel Lesiones, heridas, intoxicaciones y otros factores externos -1000 1000 3000 5000 7000 9000 11000

Patologías no traumáticas causadas por el trabajo 2010 ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR Enfermedades de la columna vertebral y de la espalda 3.342 Osteopatías y condropatías 4 Otras enfermedades del aparato locomotor 2.248 TOTAL 5.594

Patologías no traumáticas causadas por el trabajo 2010 ACTIVIDADES SANITARIAS Y DE SERVICIOS SOCIALES Total Síntomas y observaciones clínicas o de laboratorio anormales no Lesiones, heridas, intoxicaciones y otros factores externos Factores que afectan el estado sanitario Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades endocrinas Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema nervioso central y periférico Enfermedades del sistema genitourinario Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema cardiocirculatorio Enfermedades del aparato locomotor Enfermedades de los sentidos Enfermedades de la piel Lesiones, heridas, intoxicaciones y otros factores externos 0 100 200 300 400 500 600 700

Normativa de referencia MMC Guía Técnica R.D. 487/97 MMC UNE-EN 1005-2 ISO 11228-1 Peso max. 25 kg Ecuación NIOSH: Peso max. 23 kg Criterio Biomecánico: Fuerza compresiva intradiscal : 350 kg límite de acción 650 kg límite máx.

Estudios en laboratorio de biomecánica AUTOR TIPO DE MOVLIZACIÓN Y PESO DEL PACIENTE FUERZA COMPRESIVA INTRADISCAL GAGNON (1986) Levantamiento de paciente (73 kg) 641 kg GAGNON (1987) Cambio postural (52kg) > 350 kg GARG (1994) CHAFFIN (1998) Trasferencia cama-silla de ruedas (peso medio 63 kg) Levantamiento de paciente (95 kg) 448 kg > 1000 kg

Prevalencia de lumbalgia aguda Prevalencia de episodios de LUMBALGIA AGUDA Personal de enfermería (n = 3341) Estudio multicentrico (1999) Mujeres Hombres Población de referencia 2,3% 7,1% 8,5% 0 5 10 Prevalencia de episodios de LUMBALGIA AGUDA Personal de enfermería y Residencias Geriátricas (n= 2603) Estudio multicentrico (2003) Mujeres Hombres 13,9% 14,3% Población de referencia 2,3% 0 6 12 18

MEDIDAS PREVENTIVAS MMP Formación técnicas de mov. de pacientes (técnicas manuales) y postura correcta Espacios adecuados Uso de medios mecánicos Adecuado mantenimiento de la forma física La prevención del dolor de espalda en el cuidado de enfermos. INSHT. 2001

Proyecto DOLLY Dortmund Lumbar Load Study (Jäger, 2007) Fuerzas de compresión área lumbosacral Mov. manual Mov. manual + postura correcta Uso de equipos de ayuda Limites de fuerza compresiva discos lumbares 690 540 280 490 510 260 190 370 310 Edad Mujeres Hombres 20 450 kg 610 kg 30 390 kg 510 kg 40 325 kg 420 kg 50 250 kg 325 kg 60 185 kg 235 kg Mover al paciente hacia la cabecera de la cama Mover al paciente hacia el borde de la cama Transferencia de paciente de la cama a silla de ruedas

Nuevas recomendaciones y Normativa MMP INSHT Portal TME ISO-TR 12296 (2012) Ergonomics. Manual handling of people in the healthcare care sector Metodologías de Evaluación MAPO (Italia) Dortmund Approach (Alemania) PTAI (Finlandia) Til Thermometer (Holanda)

MAPO Index (Menoni, Battevi, Cairoli) Indice MAPO Nivel de Exposición 0,01 1.5 IRRELEVANTE EL RIESGO ES ACEPTABLE DADO QUE LA PREVALENCIA DE LUMBALGIA AGUDA ES SIMILAR A LA DE LA POBLACIÓN NO EXPUESTA (3,5%). 1.51 5 MEDIO > 5 ALTO EXPOSICIÓN MEDIA. LA PREVALENCIA DE LUMBALGIA AGUDA PUEDE TENER UNA INCIDENCIA 2,4 VECES MÁS ALTA. NECESIDAD DE INTERVENIR A MEDIO/LARGO PLAZO: DOTACIÓN DE EQUIPOS AUXILIARES VIGILANCIA SANITARIA FORMACIÓN EXPOSICIÓN ELEVADA LA PREVALENCIA DE LUMBALGIA AGUDA PUEDE TENER UNA INCIDENCIA 5,6 VECES MÁS ALTA. NECESIDAD DE INTERVENIR A CORTO PLAZO: DOTACIÓN DE EQUIPOS AUXILIARES VIGILANCIA SANITARIA FORMACIÓN

Validación MAPO Index MAPO index for risk assessment of patient manual handling in hospital wards: a validation study. Battevi, N., Menoni, O. et al. Ergonomics 2006 Screening del rischio da movimentazione manuale pazienti con metodo MAPO. Battevi, N., Menoni, O. La Medicina del Lavoro 2011

MAPO Index Factores de riesgo Movilización Manual de Pacientes Pacientes no autónomos Paciente No Colaborador (NC) Paciente Parcialmente Colaborador (PC) Nº Trabajadores y Organización turnos de trabajo

MAPO Index Factores de riesgo MMP Ausencia o carencia de equipos de ayuda Cama ergonómica Camilla ergonómica Grúa Pasiva Grúa Activa Sabana / Tabla deslizante Sillas de ruedas Cinturón ergonómico

MAPO Index Factores de riesgo MMP Tipo de movilización Desplazamiento hacia la cabecera de la cama Cama a la silla de ruedas / sillón De la cama a la camilla De la silla de ruedas al WC Rotación en la cama y cambio postural Levantamiento de posición sentada a postura de pie Mov. Manual Mov. con equipos Sábana deslizante Grúa pasiva/activa Cinturón ergonómico Sábana/tabla deslizante Grúa pasiva Grúa activa Cinturón ergonómico Sábana deslizante Grúa activa Cinturón ergonómico

MAPO Index Factores de riesgo MMP Entorno/espacios inadecuados Habitaciones Espacio entre cama y cama (90 cm) Espacio libre desde los pies de la cama (120 cm) Espacio entre la cama y el suelo (15 cm) Baños Anchura de la puerta (85 cm) Altura WC (50 cm) Barras de apoyo Falta de formación Curso teórico-práctico (6 horas), periodicidad 2 años

MAPO Index FACTORES ACRÓNIMO DESCRIPCIÓN PACIENTES NO COLABORADORES /TRABAJADORES NC/OP RATIO ENTRE EL Nº DE PACIENTES NO COLABORADORES (NC) Y Nº TRABAJADORES (OP) DIARIOS (24 horas, divido en 3 turnos) FACTOR DE ELEVACIÓN FS ADECUACIÓN ERGONÓMICA Y NUMÉRICA DE LOS EQUIPOS DE ELEVACIÓN (GRÚAS) PARA LA MOVILIZACIÓN DE PACIENTES NC PACIENTES PARCIALEMENTE COLABORADORES / TRABAJADORES PC/OP RATIO ENTRE EL Nº DE PACIENTES PARCIALMENTE COLABORADORES (PC) Y Nº TRABAJADORES (OP) DIARIOS (24 horas, divido en 3 turnos) FACTOR DE AYUDAS MENORES FA ADECUACIÓN ERGONÓMICA Y NUMÉRICA DE LAS AYUDAS MENORES PARA LA MOVILIZACIÓN DE PACIENTES PC FACTOR SILLAS DE RUEDAS FACTOR AMBIENTE FC Famb ADECUACIÓN ERGONÓMICA Y NUMÉRICA DE LAS SILLAS DE RUEDAS ADECUACIÓN ERGONÓMICA DE LOS ESPACIOS UTILIZADOS POR PACIENTES NO AUTÓNOMOS FACTOR FORMACIÓN FF ADECUACIÓN DE LA FORMACIÓN ESPECÍFICA NC FS OP PC OP FA FC Famb FF INDEX MAPO

Mapa de riesgos - MAPO

Medidas Preventivas MMP Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. FACT 78 Las intervenciones basadas en medidas aisladas (ej. formación MMC) difícilmente previenen este tipo de trastornos. Enfoque participativo Enfoque multidisciplinario (medidas técnicas, organizativas y personales) Respaldo de la dirección Adaptación a las condiciones especificas del lugar de trabajo

Estrategia Preventiva MMP Evaluación Verificación de eficacia Adecuación espacios de trabajo Procedimiento selección equipos ayuda Dotación de equipos de ayuda Formación específica

+ Información MAPO Index http://www.insht.es/portal/site/musculoesqueleticos/ http://www.epminternationalschool.org/ http://www.epmresearch.org/

Moitas GRAZAS!!!! diana.robla.santos@sergas.es diana.robla@gmail.com