Lesión Cerebral y Rehabilitación General Series Informativas ASUNTOS MÉDICOS Riesgo de Convulsiones y Ataque Cerebral Un Servicio del Santa Clara Valley Medical Center
Convulsiones Lo Que Usted Debería Saber? Las convulsiones son muy frecuentes después de tumores de cerebro, malformaciones arteriovenosas (MAV), ataques cerebrales y lesiones traumáticas de cerebro. Qué son las convulsiones: Una convulsión ocurre cuando un área particular del cerebro se activa espontaneamente sin control voluntario. Puede resultar en una sensasión no esperada (imagen visual, olor, sonido, sensación o sabor), actividad motora (movimientos de cabeza, ojos o extremidades), y/o cambios en agilidad mental, abilidad de hablar o comprender. Durante una convulsión, es imposible que la persona pare voluntariamente esta actividad aún si es que esta despierta y atenta. Una convulsión por lo general dura segundos o minutos. Rara vez, puede continuar por 5 a 10 minutos sin que pare. Una convulsion puede estar acompañada de pérdida de control de la vejiga y evacuación intestinal o mordedura de la lengua. Después de una convulsión, la persona puede sentirse adormecida, débil, confundida o puede tener dificultad en hablar. La fiebre alta, la deprivación de sueño y la fatiga extrema, asi como el uso de drogas y alcohol, y disturbios metabólicos pueden incrementar el riesgo de convulsiones si es que la persona ha sufrido una lesión cerebral. Estipulación: La información en este folleto no intenta reemplazar el consejo de un médico. Las personas deben consultar a médicos calificados acerca de preocupaciones específicas o sobre tratamientos. Para mayor información o para hacer una cita en la clínica de Santa Clara Valley Medical Center, llame al 408-885-5920 o 800-314-4611
Hay medicamentos? Medicamentos antiepilépticos son usados frecuentemente para prevenir o tratar convulsiones después de cualesquiera de las condiciones médicas indicadas anteriormente. Si es que la persona no ha sufrido de convulsiones y toma medicamentos, el médico deseará discutir la necesidad de continuar con antiepilépticos, por la posibilidad de efectos secundarios que pueden ser más graves que las convulsiones. Aún si la persona ha sufrido convulsiones, puede no ser necesario que se continue con antiepilépticos si es que el riesgo de convulsiones recurrentes es bajo. Esto es particularmente verdad si es que la única convulsión ocurrio en la primera semana luego de la lesión. Qué debo hacer si alguien tiene convulsiones? Es muy importante el observar de cerca y ver lo que sucede durante una convulsión, para que usted pueda explicar lo que ocurrio a un médico o a una enfermera quien este a cargo del tratamiento. Es importante el ayudar a la persona que tiene la convulsión para que no se haga daño durante y después del episodio haciendo lo siguiente: 1. Afloge la ropa, particularmente alrededor del cuello. 2. Si es que la persona esta sentada en una silla, trate de evitar que la persona se caiga o el que se vire la silla. 3. Ponga a la persona sobre el suelo cuidadosamente si es que es posible. 4. Vire a la persona hacia un lado, inclusive la cabeza, para que cualquier cosa en su boca, aún la saliva, no bloquee su via respiratoria. 5. Pida ayuda. Llame al médico de la persona. Cuando llame, tenga información sobre los medicamentos que la persona toma, la dosis y la frecuencia de uso. 6. Si es que la persona deja de respirar o la convulsión no para después de 3-4 minutos, LLAME al 911.
Medicamentos Antiepilépticos Comunes: Algunos de los antiepilépticos más comunes estan a continuación. Cada uno ha sido asociado con defectos de nacimiento, por lo tanto el uso prolongado durante las primeras 20 semanas del embarazo necesita ser evaluado cuidadosamente por el paciente y el médico. Phenytoin y Fosphenytoin ( Dilantin, Cerebyx) Obtenible por via intravenosa, cápsulas de absorción lenta, tabletas, y líquido. Ventajas: indicado para convulsiones generalizadas o parciales, cápsulas para una dosis diaria, puede administrarse via oral o intravenosa. Desventajas: el crecimiento gingival demanda cuidado meticuloso de las encias, crecimiento de pelo facial, lentitud al pensar, erupciones (20%), cambios faciales, ataxia, osteoporosis/pérdida de hueso después de uso prolongado. Efectos secundarios de hígado y médula de hueso. Los exámenes de sangre determinarán los niveles. Carbamezepine (Tegretol) Obtenible en tabletas o líquido, no hay una preparación intravenosa. Ventajas: indicado para convulsiones generalizadas o parciales. Puede estabilizar su disposición, arranques de ira, agitación, tremblores. Desventajas: Dosis diarias, 2 a 3 veces, ataxia, visión doble con dosis altas. Leve lentitud al pensar. Los efectos secundarios de médula de hueso requieren exámenes de sangre, erupciones (20%). Valproic Acid (Valproate, Divalproex) Obtenible en cápsulas o líquido, no hay preparaciones intravenosas. Ventajas: indicado para convulsiones de petit mal, convulsiones generalizadas, algunas convulsiones parciales. Puede estabilizar el caracter, arranques de ira, agitación, temblores. Desventajas: dosis diarias, 2 a 3 veces. Efectos secundarios del hígado requieren exámenes de sangre, rara vez pancreatitis, trombocitopenia. Phenobarbital Obtenible por via intravenosa, tabletas, preparaciones líquidas. Ventajas: convulsiones parciales o generalizadas, dosis diarias. Desventajas: adormecimiento, lentitud al pensar, erupciones (20%), convulsiones al dejar de tomar.
El obtener niveles en la sangre de los medicamentos anteriores es dificil. Los niveles terapeúticos son solamente guias. Algunas personas requieren niveles más altos que de los niveles "terapeúticos" para controlar sus convulsiones. Clonazepam (Klonopin) Obtenible en tabletas. Ventajas: convulsiones generalizadas, 1-2 dosis diarias. Desventajas: adormecimiento, lentitud al pensar, convulsiones por dependencia. Gabapentin (Neurontin) Obtenible en cápsulas solamente. Ventajas: efecto mínimo en niveles de sangre de otras drogas, ideal para añadir como segundo agente, no se necesita exámenes de sangre adicionales. Puede ayudar en el dolor neuropático. Desventajas: dosis 3-4 veces por día. Felbamate (Felbatol) Obtenible en tabletas. Ventajas: segundo agente. Desventajas: 2-3 dosis por día, toxicidad de hígado y médula de hueso, altera el metabolismo de otros antiepilépticos. Pérdida de peso, dolores de cabeza. Lamotrigine (Lamictal) Obtenible en tabletas. Ventajas: para monoterapia o para agregar. Desventajas: altera el metabolismo de otros antiepilépticos, erupciones (20%), temblores, ataxia, mareos, dolores de cabeza, aumento de peso. Topiramate (Topamax) Obtenible en tabletas. Ventajas: Síndrome de Lennox-Gastaut, convulsiones parciales, interacción mínima entre antiepilépticos. Desventajas: mareos, adormecimiento, cálculos renales.
Prevención de Riesgo de Ataque Cerebral El determinar la causa probable de un ataque cerebral es importante para que ataques en el futuro sean prevenidos. Los factores de riesgo más comunes de ataques cerebrales que pueden ser alterados son presión alta, algunas formas de enfermedades al corazón y enfermedades vasculares, fumar, colesterol alto, diabetes no controlada, y estados hipercoagulables. La historia familiar o la tendencia hacia las enfermedades de corazón o vasculares obviamente no pueden ser alteradas. Algunas de las medidas tomadas para reducir el riesgo de ataque cerebral son las siguientes: Control de presión alta: Es importante el mantener la presión adecuada durante las primeras 2-3 semanas después de un ataque trombótico para promover la recuperación. Muchas Veces el perder peso y el mantener una dieta baja en sal es suficiente para controlar la hipertensión. Si es que medicamentos son requeridos, es ventajoso el encontrar uno que sea efectivo, fácil de tomar, de buen precio, y con efectos secundarios mínimos. Afortunadamente algunos medicamentos antihipertensivos efectivos estan a la disposición. Se ha comprobado que las siguientes clases de medicamentos pueden disminuir la mortalidad y enfermedades cardiovasculares recurrentes: diuréticos thiazide, betabloqueadores, e inhibidores de enzima de conversión de angiotensina. Manejo de enfermedades del corazón: De todos los tipos de enfermedades del corazón, fibrilación atrial es la más común contribuidora de ataques. Si el ritmo del corazón no puede ser convertido a ritmo sinusal, la anticoagulación con warfarina es recomendado de por vida. Debido a que la warfarina interacciona con los alimentos y otros medicamentos, se requiere de exámenes frecuentes de sangre para controlar la actividad de coagulación de su sangre. Controlando la enfermedad del corazón en forma óptima tambíen mejorará su resistencia a la actividad y su nivel de energia.
La aspirina y otros medicamentos anti-plaquetas pueden ser recetados para prevenir ataques trombóticos en el futuro. Una aspirina de niños o una tableta regular es usualmente suficiente para obtener los efectos deseados. Sin embargo, algunas personas tendran ataques recurrentes a pesar del uso de la aspirina o por intolerancia a la misma. En ese caso se recomienda el uso de Clopidogrel (Plavix) o Ticlopidine (Ticlid). Ticlopidine requiere de exámenes frequentes de sangre por los efectos secundarios de la médula de hueso. El fumar acelera las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y contribuye al cáncer de pulmón, garganta y vejiga. Si es que puede dejar de fumar o puede prevenir el humo de segunda mano, su riesgo a un ataque recurrente o a un ataque cardíaco disminuirá casi inmediatamente. El colesterol alto puede ser controlado a través de la dieta en algunas personas. Esto usualmente requiere el disminuir el nivel total de calorias y de grasa que se ingiere. El consejo dietético ayuda para aprender hábitos saludables al comer. Usted también puede necesitar de un medicamento para disminuir el colesterol. La diabetes mellitus aumenta el riesgo de todos los tipos de enfermedades vasculares. Un buen control del azucar en la sangre, por ejemplo, el mantener el nivel de azucar entre 120-140mg% puede retrasar la aparición de complicaciones diabéticas. Esto usualmente requiere de buenos hábitos dietéticos además de insulina prescrita o medicamentos orales hipoglicémicos. Estados hipercoagulables, tal como la enfermeda de célula falciforme, anticoagulantes de lupus y homocisteinemia son más comunes en individuos jóvenes que tienen ataques sin los factores de riesgo anteriores. El diagnóstico de estas condiciones requieren muchos exámenes de sangre que son enviados a laboratorios especiales. Estas condiciones pueden ser hereditarias, por lo tanto si usted tiene una de estas condiciones, puede ser importante que a ciertos familiars se les haga exámenes, para que ellos puedan ser tratados antes de que ocurra un ataque o evento vascular. Cirugia para aneurismas, malformaciones arteriovenosas, o estenosis arterial de carótida o estrechamiento pueden ser indicado para prevenir ataques subsiguientes.
Para Mayor Información The Epilepsy Foundation of America Teléfono: 1-800-332-1000 Web: www.efa.org The National Stroke Association Teléfono: 1-800-STROKES (1-800-787-6537) Web: www.stroke.org Preparado por: The Rehabilitation Research Center on TBI and SCI Santa Clara Valley Medical Center 950 South Bascom Avenue, Suite 2011 San Jose, CA 95128 Teléfono: 408-295-9896 ext 15 Fax: 408-295-9913 Email: info@tbi-sci.org Web: www.tbi-sci.org Financiado por otogamientos del Departamento de Educación de los Estados Unidos, Oficina de Educación Especial y Servicios de Rehabilitación (OSERS), Instituto Nacional para la Investigación de Incapacidad y Rehabilitación (NIDRR). Updated 6/02 Seizures & Stroke Risk