Psicología social de la salud Tema 1 Marco conceptual de la Psicología Social de la Salud
Actividad 1 Desde TU punto de vista qué respuestas podemos darle a las siguientes interrogantes: Qué causa la enfermedad. Quién es responsable de la enfermedad. Cómo debe ser tratada y por quién. Qué relación hay entre la salud y la enfermedad. Cómo se relacionan la mente y el cuerpo. Cuál es el papel de la Psicología respecto de la salud. 1
Introducción Hay muchas formas de concebir la salud. Todas ellas son reductibles a uno de dos modelos: Biomédico. Biopsicosocial. 2
Introducción (cont.) Según cuál defendamos, así entenderemos las relaciones entre Psicología y Salud. Por tanto, examinarlos, supone: analizar los fundamentos de la Psicología de la Salud y, por añadidura, las bases de las aportaciones de la Psicología Social a este campo. 3
Modelo biomédico Principios y postulados
Reduccionismo biológico La enfermedad tiene un origen biológico. Desequilibrios bioquímicos internos. Agentes patógenos externos: Bacterias. Virus. Predisposiciones genéticas. 5
Dualismo cartesiano Mente y cuerpo son dos entidades distintas. Lo biológico influye sobre lo psicológico, pero no al revés. El cáncer puede causar depresión, pero el estado de ánimo del paciente no contribuye al origen, ni al desarrollo de células cancerígenas. 6
Qué causa la enfermedad? 7 La enfermedad es un desequilibrio involuntario de la homeostasis del organismo. A consecuencia de la acción individual o conjunta de factores tales como: Bacterias. Virus. Predisposición genética.
Quién es responsable de la enfermedad? Los individuos no son responsables de la enfermedad. Ésta es causada por cambios químicos que escapan a su control. El individuo es sólo la víctima que sufre las consecuencias. 8
Cómo debe ser tratada y por quién? El objetivo es modificar el estado físico del organismo. La responsabilidad recae de forma exclusiva en la profesión médica. Vacunaciones, cirugía, quimioterapia, etc. 9
Qué relación hay entre la salud y la enfermedad? Salud y enfermedad son estados cualitativamente diferentes. No hay continuidad entre salud y enfermedad. Salud Enfermedad 10
Cuál es la relación entre la mente y el cuerpo? Funcionan de forma independiente. La relación mente-cuerpo obedece a un modelo dualístico. 11 La mente no influye en la materia física. Mente = pensamientos, emociones. Cuerpo = materia física (piel, tejidos, huesos, órganos, etc.). Los cambios físicos son independientes de los cambios de la mente.
Cuál es el papel de la Psicología respecto a la enfermedad? 12 La enfermedad tiene consecuencias psicológicas (psicología médica). Depresión y ansiedad a causa del diagnóstico de una enfermedad crónica. Lo psicológico no causa enfermedad. Depresión como resultado de un diagnóstico de cáncer terminal, pero no influye en la progresión o evolución de la enfermedad.
Modelo biomédico Éxitos y limitaciones
Éxitos Control de las enfermedades agudas e infecciosas. Eje.: Incremento de la esperanza de vida al nacer. 14
Esperanza de vida al nacer 15
Limitaciones No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad. Ignora aspectos críticos del bionomio salud-enfermedad. 16
No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad Propugna el reduccionismo biológico y, sin embargo, en la actualidad, las enfermedades de mayor mortalidad y morbilidad tienen más que ver con lo que hacemos (comportamiento y estilo de vida) que con la acción de agentes patógenos externos. 17
Fumar y riesgo de padecer cáncer de garganta 30 >50 Rzón de riesgo relativo 25 20 15 10 5 0 1-4 5-14 15-24 25-49 0 Promedio de cigarrillos por día 18 Fuente: Doll and Hill (1952)
Ejercicio físico y mortalidad Tasa de muertes por 10000 personas 70 60 50 40 30 20 10 0 1 (bajo) 2 3 4 5 (alto) Categoría Fitness Hombres Mujeres Fuente: Blair, et al. (1989) 19
No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad Le resta responsabilidad al individuo sobre su salud y ésta, sin embargo, depende, en gran medida, de sus conductas y formas de vida. 20
No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad Pone el énfasis en la curación, y en la actualidad las enfermedades de mayor incidencia son crónicas, y por tanto, incurables. El énfasis debe ponerse en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, no sólo en su diagnóstico y tratamiento. 21
Distribución de la población según tipo de enfermedad crónica que manifiestan padecer % 25 22,1 20 15 10 5 11,3 7,2 5,7 5,5 4,3 4,1 H.T.A. Colesterol Diabetes I. Cardíaca Ocfa Ulcus gástrico Alergia 0 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta nacional de salud 1993. 22
No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad 23 Al defender que la salud y la enfermedad son dos cosas diferentes, define la salud como ausencia de enfermedad, reduciéndola al consumo de asistencia sanitaria y abogando por un sistema de salud, cada vez más costoso, caracterizado por ser: Unisectorial. Tecnócrata. Asistencialista. Despersonalizado.
Gasto total en sanidad 4500 Miles de millones de pesetas 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 24
Modelo biopsicosocial Principios
Actividad 1 Desde TU punto de vista qué respuestas podemos darle a las siguientes interrogantes: Qué causa la enfermedad. Quién es responsable de la enfermedad. Cómo debe ser tratada y por quién. Qué relación hay entre la salud y la enfermedad. Cómo se relacionan la mente y el cuerpo. Cuál es el papel de la Psicología respecto de la salud. 26
Qué causa la enfermedad? Por la combinación de múltiples factores. Interdependencia de sistemas y factores físicos, psíquicos y sociales. 27
responsable de la enfermedad? El individuo no es una víctima pasiva. Dado que su comportamiento influye en su nivel de salud, entonces él también es responsable de ésta. 28
Cómo puede tratarse la enfermedad? La enfermedad no sólo es tratada mediante procedimientos químicos o físicos, sino también de carácter social y psicológico. 29
responsable del tratamiento? Los individuos también son responsables de su tratamiento, dado que su conducta es un factor causal. 30
Cuál es el papel de la psicología? Los factores psicológicos pueden ser agentes causales de la enfermedad. Por tanto, la Psicología juega un importante papel en el tratamiento o rehabilitación de la enfermedad, en la prevención de ésta y en su promoción. 31
Qué relación existe entre mente y cuerpo? La mente y el cuerpo interaccionan. 32
Qué relación hay entre la salud y la enfermedad? La salud y la enfermedad no se diferencian cualitativamente, sino que ambas dimensiones representan los extremos de una misma dimensión. 33
El modelo biopsicosocial como una nueva perspectiva sobre la salud 34 Salutogénica. El objetivo es que las personas se mantengan sanas. La salud no es un estado sino un proceso. Compromiso social y político Para el cambio de vida. Si el individuo está o no sano, no es un asunto personal, sino también social. Crear una cultura de la salud Autonomía e independencia respecto al sistema sanitario.
Modelo biomédico vs biopsicosocial Criterios Biomédico Biopsicosocial Causa de la enfermedad Unicausalidad Reduccionismo biológico Multicausalidad e interacción Responsabilidad de la enfermedad Tratamiento de la enfermedad Salud y enfermedad El médico Terapéutica biomédica Discontinuidad Diferencias cualitativas El contexto y la persona afectada Enfoque holista, interdisciplinar Continuidad Diferencias cuantitativas Mente y cuerpo Dualismo Relación recíproca Papel de la Psicología Sistema de salud Consecuencias Correlatos Asistencialista/Unisectoria ltecnificado/costoso. Causalidad Prevencionista, Multisectorial, humanista 35
El campo de la salud Factores biológicos Medio Ambiente Ambiente social Estilo de vida Estatus de salud población Servicios de Salud Política de Salud 36
Manual de referencia León Rubio, J.M. y Medina, S. (2002) Psicología Social de la Salud. Fundamentos teóricos y metodológicos. Capítulo 1. Del modelo biomédico al modelo biopsicosocial. La necesidad de una nueva concepción de la salud. Apartados 1.1. y 1.3 37
Psicología de la Salud Modelos explicativos de origen psicosocial
Propósito El objeto de nuestra disciplina son las conductas de salud que pueden definirse como los esfuerzos por: Reducir los comportamientos patógenos o perjudiciales para la salud y Fomentar las conductas inmunógenas o protectoras de la salud. En este tema examinaremos las distintas teorías acerca de por qué llevamos a cabo o no dichos esfuerzos. 39
Conductas patógenas o de riesgo para la salud No hacer ejercicio físico. No seguir una dieta equilibrada. Descuidar la higiene. No disponer de tiempo par relacionarse. Dormir pocas o muchas horas. Fumar, beber alcohol, consumir otras drogas. Mala planificación en las relaciones sexuales. No afrontar los problemas cotidianos con la pareja y familia. Malas relaciones con los compañeros, jefes, etc. Conducción temeraria. 40
41 Comportamientos protectores Dormir siete u ocho horas cada noche. Desayunar todos los días. Hacer tres comidas al día sin picar entre comidas. Mantener el peso corporal dentro de los límites normales. Practicar de forma metódica y sistemática ejercicio físico activo.
Comportamientos protectores (cont.) No beber alcohol y si se bebe hacerlo de forma moderada. No fumar. Búsqueda de atención sanitaria. Adherencia a los regímenes y tratamientos médicos. Comportamientos de seguridad y de mejora del medio ambiente. 42
Estilos de vida saludables El conjunto de esfuerzos y categorías de conductas de salud, considerado como el producto de las interacciones entre la persona y su entorno. Forma de vivir 43
El problema Cabría esperar que la persona preocupada por su salud, rechazara o evitara las conductas que la ponen en riesgo y llevara a cabo comportamientos que la protegen. Sin embargo, con frecuencia esto no es así por qué cree usted? 44
Por qué es difícil mantener los comportamientos de salud? 1. Muchos comportamientos de salud son menos placenteros que las conductas de riesgo alternativas; e.g., comer chocolate en lugar de lechuga. 2. La prevención requiere a menudo un cambio duradero del comportamiento; e.g., se requieren seis semanas de ejercicio para comenzar a desarrollar el tono muscular. 3. Sus consecuencias positivas no se experimentan de forma inmediata. 45
46 Por qué es difícil mantener los comportamientos de salud? 4. No hay evidencias de que suframos las consecuencias negativas de las conductas de riesgo. 5. La familia y los allegados pueden impedir u obstaculizar el cambio de conducta de salud; e.g., fumar y beber alcohol en exceso es habitual en ciertos grupos. 6. Los esfuerzos de la comunidad en pro de la salud son obstaculizados por los economistas y los políticos; e.g., las tabacaleras niegan la asociación entre el fumar y el cáncer de pulmón.
Cuál es la solución? Las conductas de salud tienen consecuencias importantes para la vida de las personas. Para modificar los comportamientos relacionados con la salud Disminuir las conductas patógenas Aumentar los comportamientos inmunógenos Es necesario saber cuáles son sus determinantes, esto supone examinar las teorías y modelos sobre la conducta de salud. 47
Qué preguntas resuelven Por qué adoptan las personas conductas protectoras de la salud? Cómo ayudar a las personas a la adopción de conductas de salud? Por qué es difícil mantener las conductas de salud? Qué factores permiten predecir el cumplimiento de las prescripciones de salud? Cómo mejorar la adhesión al tratamiento? 48
Modelos de conducta de salud Modelo de Creencias sobre la Salud EXPECTATIVA-VALOR Teoría de la acción razonada y de la conducta planificada 49 Teoría de la autoeficacia AUTORREGULACIÓN Modelo de acción a favor de la salud
Modelos y teorías de la expectativa-valor
Principios de las teorías expectativavalor La opción por un curso de acción depende de: Probabilidad subjetiva de que dicho curso de acción conducirá a un resultado determinado. Valoración del resultado de la acción. Suelen escogerse aquellos cursos de acción que resultan en consecuencias positivas o evitan las negativas. 51
Modelo de Creencias sobre la salud Rosentock y Kirscht (1979) Percepciones individuales Factores modificantes Probabilidad de acción Variables demográficas Variables psicosociales (clase social, presión de grupo) Beneficios percibidos Costos percibidos Susceptibilidad y Gravedad percibidas Amenaza percibida Probabilidad de ejecutar la acción de salud Claves para la acción Campañas en MCM Consejos, Medios, Artículos en revistas 52
Modelo de Creencias sobre la salud: hipótesis La probabilidad de ejecutar una acción de salud es función de Disponer de información relevante sobre la salud Estar motivado a mantener y/o mejorar la salud Percibir vulnerabilidad Percibir la enfermedad como amenazante Estar convencido de la eficacia de la intervención Percibir pocas dificultades para ejecutar la conducta de salud 53
Determinantes de la conducta de salud Percepción del daño o amenaza que representa la enfermedad: Susceptibilidad o vulnerabilidad a contraerla. Gravedad de la misma o del daño asociado a ella. Creencias sobre los requerimientos de la acción preventiva o, en su caso, terapéutica. Beneficios y barreras o costos percibidos. es suficiente la amenaza de la enfermedad para justificar los esfuerzos que requiere la realización del comportamiento de salud? 54
Susceptibilidad percibida 55 Vulnerabilidad percibida por el sujeto (no por los profesionales de la salud) a padecer enfermedad Creer que existe una alta probabilidad de padecerla Percibir que estadísticamente es posible padecer la enfermedad. Negar la posibilidad Si la enfermedad ya se ha diagnosticado: Evaluación individual sobre la exactitud del diagnostico (rechazo al diagnóstico) Probabilidad de que se repita una enfermedad Sentimiento subjetivo de vulnerabilidad a otras enfermedades
Gravedad percibida Aunque exista susceptibilidad es necesario percibir gravedad para ejecutar acciones de salud Incluye distintas dimensiones Gravedad clínica Efectos en el trabajo Consecuencias familiares Impacto sobre la apariencia, etc. 56
Evaluación de beneficios y costos Evaluación de los beneficios disminución de la vulnerabilidad y gravedad percibidas Evaluación de los costos Temor al dolor Efectos secundarios Problemas físicos, psíquicos y económicos 57
Costos y beneficios predicciones Costos y beneficios percibidos Si los costos son elevados y los beneficios mínimos no se adoptará la conducta Si costos y beneficios son altos se genera un conflicto Conducente a pensamientos del tipo mañana empiezo, cuando acabe tal trabajo entonces... 58
Factores modificadores Actúan a través de su efecto sobre las creencias 59 Relación profesional-paciente Continuidad del profesional Contexto social del sujeto Edad y personalidad Mayores y muy jóvenes menor adhesión
Pistas de acción (tipos) Pistas de acción o eventos desencadenantes del comportamiento: Internos: síntomas físicos Externos: consejos, MCM... 60
Resumen del modelo Modelo de creencias de salud. Siento amenazada mi salud. Soy vulnerable? Son graves las consecuencias? Puedo hacer algo para reducir la amenaza. Creencia de eficacia. Creencia costo-ganancia. Valores de salud: influidos por la edad, el género y las finanzas. 61
Balance del modelo Resultados Modelo de alto valor predictivo si se utilizan todas la variables integradas Es útil para explicar conductas preventivas pero no de promoción de la salud Los estudios desarrollados son retrospectivos y se desconoce si la creencia se desarrolló antes de la conducta o después 62
Modelo de creencias de salud 63 Susceptibilidad percibida Alta Baja Gravedad percibida Alta Baja Amenaza percibida Alta Bajo Beneficios percibidos Alto Bajo Barreras para la acción Alta Baja Probabilidad Acción Alta Baja
Actividad (aplicación 30 ) Lea y resuelva el caso práctico que se le ha facilitado, aplicando para ello los principios del modelo de creencias de salud. 64
Modelos de conducta de salud Modelo de Creencias sobre la Salud EXPECTATIVA-VALOR Teoría de la acción razonada y de la conducta planificada Teoría de la autoeficacia AUTORREGULACIÓN Modelo de acción a favor de la salud 65
Teoría de la acción razonada y de la conducta planificada Supuesto básico Los seres humanos son racionales y hacen uso de la información de que disponen Consideran las implicaciones de sus acciones antes de decidir o no llevar a cabo una conducta Objetivo Predecir intenciones de conducta a partir de actitudes. 66
Actitudes hacia el comportamiento Actitudes. Pensamientos, sentimientos, predisposición para llevar a cabo el comportamiento de interés. Una creencia individual acerca de éste. Norma subjetiva- Actitud del grupo social hacia el comportamiento o la condición de interés. IR Intención de conducta CONDUCTA DE SALUD Norma subjetiva Importancia relativa (IR)- Influencia de las actitudes hacia el comportamiento y lo que establece la norma. 67
Actitudes hacia el comportamiento IR Actitudes-pensamientos, sentimientos, predisposición para llevar a cabo el comportamiento de interés. Una creencia individual acerca de éste. Norma subjetiva- actitud del grupo social hacia el comportamiento o la condición de interés. Norma subjetiva Intención de conducta CONDUCTA DE SALUD Control Percibido de la conducta Importancia relativa (IR)- Influencia de las actitudes hacia el comportamiento y lo que establece la norma subjetiva Control percibido (autoeficacia) - Creencia en su capacidad para ejercitar el comportamiento o controlar los eventos que afectan a la vida del individuo. 68
PRINCIPALES CRITICAS Concede escaso valor a las variables emocionales Complejidad del modelo que dificulta su utilización Solo puede ser utilizado para explicar conductas conscientes y voluntarias 69
Actividad (aplicación 30 ) Lea y resuelva el caso práctico núm. 1, aplicando para ello los principios de la teoría de la acción razonada y de la conducta planificada. 70
Modelos y teorías de la auto-regulación de las conductas relacionadas con la salud
Tª de la auto-regulación de Bandura Regulamos de forma continua nuestra conducta del siguiente modo: Observando los determinantes y los efectos de nuestro comportamiento. Juzgando nuestro comportamiento en términos de estándares personales y circunstancias ambientales. Determinando si nuestro comportamiento responde de forma positiva o negativa a nuestras normas personales. 72
Modelos explicativos. Teoría del aprendizaje social Aprendizaje observacional (factor externo) no es necesario que haya incentivo o refuerzo se produce aún cuando el modelo es castigado Teoría de la autoeficacia (factor interno) juicios sobre la capacidad propia y la posibilidad de ejecutar una determinada conducta para producir el resultado esperado o deseado L a conducta es función de la interacción de factores externos e internos 73
Supuesto de la teoría de la autoeficacia Los procedimientos de intervención psicológica, cualquiera que sea su forma sirven como instrumentos para modificar la autoeficacia que actúa como mecanismo mediador. La modificación de la autoeficacia, a su vez, determina la magnitud del cambio de comportamiento (Villamarín, 1997). 74
Determinantes de la Autoeficacia Experiencia vicaria Logros de ejecución + + Sentido del control personal incrementa las expectativas de las conductas de salud Factores biológicos, sociales- cognitivos y de conducta + Auto-eficacia Objetivo (intención) Conducta Persuasión verbal - Activación 75
Logros de ejecución Verifican Logros ejecución Evalúan Informan 76
Experiencia vicaria (cuando) incertidumbre sobre las propias capacidades falta de criterios para evaluar las propias habilidades falta de información sobre el rendimiento 77
Experiencia vicaria 78
Persuasión verbal RETROALIMENTACIÓN DESEMPEÑO (Evaluabilidad) CONOCIMIENTO Y CREDIBILIDAD GRADO DE DISPARIDAD DE LA ESTIMACIÓN (Realismo) 79
Estados fisiológicos Estados Fisiológicos Fuentes Percepción activación Nivel de activación Impacto sobre Estado ánimo Predisposiciones 80
Factores negativos Falta de incentivos Juicios erróneos Disparidad temporal entre autoeficacia y acción Evaluaciones incorrectas del rendimiento Valoración errónea de las habilidades Objetivos indefinidos y ambigüedad de la ejecución Autoconocimiento erróneo 81
82 Autoeficacia y salud Las expectativas de autoeficacia pueden influir en la salud mediante sus efectos motivacionales al: Regular los intentos de abandonar los intentos perjudiciales para la salud. Determinar el esfuerzo y la persistencia para cumplir los comportamientos favorecedores de la salud, autoimpuestos o prescritos por profesionales sanitarios. Influir en la capacidad de recuperación después de traumas físicos y enfermedades incapacitantes.
Autoeficacia y salud Las expectativas de eficacia pueden mediar el estrés a través de sus efectos emocionales. Para afrontar los acontecimientos aversivos o amenazantes, lo importante no es la predictibilidad en sí, sino: la autopercepción de que poseemos capacidades para autocontrolar el suceso. los esquemas cognitivos contrarios a las ideas perturbadoras y repetitivas que se asocian a estos (Bandura, 1987). 83
Autoeficacia como determinante de las conductas de salud La autoeficacia percibida es uno de los principales factores cognitivos que regulan la adopción de conductas favorecedoras de la salud y la eliminación de conductas perjudiciales para la misma. 84
Balance Su poder predictivo aumenta cuando es considerada conjuntamente con otras variables. La autoeficacia predice el inicio de un hábito de comportamiento, pero no tanto su mantenimiento. La autoeficacia puede que esté más relacionada con los comportamientos que suponen aprender respuestas específicas, más que con la abstinencia (no emisión de un comportamiento considerado de riesgo para la salud). 85
Modelo comportamental-cognitivo del proceso recaída Coping Aumento Auto-eficacia Reducción Probabilidad recaída Situación de riesgo Ausencia coping Reducción Autoeficacia Uso sustancia Efecto Violación abstinencia Aumento Probabilidad recaída 86
Proceso de recaída Factores precipitantes de la recaída: Incapacidad para afrontar emociones negativas. Presiones sociales. Conflictos interpersonales. Se infrautilizan las habilidades de afrontamiento 87
Proceso de recaída (cont.) La influencia autorreguladora puede verse reforzada o disminuida por una recaída ocasional dependiendo del significado atribuido a ésta: Las personas con autoineficacia: Recaída = índice de ineficacia Abandono de sus esfuerzos de afrontamiento Pérdida de autocontrol. Aumento de la vulnerabilidad. Las personas con autoeficacia Recaída = contratiempo pasajero. Restablecen el control. 88
Manual de Referencia León Rubio, J.M. y Medina, S. (2002) Psicología Social de la Salud. Fundamentos teóricos y metodológicos. Capítulo 2. Psicología social de la salud Apartados 2.1., 2.2., 2.2.1.1., 2.2.1.2., 2.2.2.1, 2.2.2.3 89