PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS CURSO MULTIDISCIPLINARIO INTERACTIVO DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. EPIDEMIOLOGÍA
DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA PROGRAMA: PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS INTRODUCCIÓN La brucelosis, conocida también como Fiebre de Malta, fiebre ondulante o enfermedad de Bang, es una zoonosis ocasionada por bacterias del género brucella, cuyas especies patógenas para los animales son la B. mellitensis, B. abortus, B. suis, B. ovis y B. canis; siendo las 2 primeras las mas comunes en nuestra entidad. Siendo ésta una enfermedad infecciosa que puede cursar de manera prolongada ocasionando incapacidad parcial o total y con tendencia a la cronicidad si no es atendida adecuadamente, implicando pérdidas económicas por ausentismo laboral, gastos médicos y de medicamentes además de considerar la sintomatología aguda en la mayoría de los pacientes. En este rubro, la participación del médico tratante reviste una importancia vital en el proceso de atención integral del paciente, contribuyendo de manera decisiva en la recuperación de su salud y reduciendo al mínimo necesario el gasto erogado. Dicho proceso requiere de la atención de cada paciente en 5 o 6 momentos únicamente, durante los 6 meses que dura la atención de un paciente para alcanzar su alta sanitaria, siendo: Primera consulta de diagnóstico y su canalización al laboratorio clínico, la indicación del esquema de tratamiento en caso necesario. Recepción de estudios de laboratorio (confirmación del diagnóstico) y la indicación del tratamiento en caso de no haberlo recetado. Requisitado del estudio epidemiológico y la tarjeta de control del paciente con brucelosis. Cita para laboratorio a los 30 días posteriores a la finalización del tratamiento. Recepción del resultado de laboratorio verificando el nivel de anticuerpos alcanzado. En caso de ser menores, citar la paciente al laboratorio para la toma de los 90 días. Si los títulos se elevaron, valorar la sintomatología del paciente y de ser necesario indicar un retratamiento y citar al laboratorio a los 30 días de haber finalizado éste. Recepción del resultado de laboratorio verificando el nivel de anticuerpos alcanzado. En caso de ser menores, citar la paciente al laboratorio para la toma de los 180 días. Si los títulos se elevaron, valorar la sintomatología del paciente y de ser necesario indicar un retratamiento y citar al laboratorio a los 30 días de haber finalizado éste para iniciar el proceso de seguimiento serológico hasta alcanzar su alta sanitaria. Recepción del resultado de laboratorio verificando el nivel de anticuerpos alcanzado. En caso de ser negativos, el paciente se considera como ALTA SANITARIA. Si los títulos se elevaron, valorar la sintomatología del paciente y de ser necesario indicar un retratamiento y citar al laboratorio a los 30 días de haber finalizado éste para iniciar el proceso de seguimiento serológico hasta alcanzar su alta sanitaria. Es importante señalar los aspectos que requieren de una atención especial en el manejo del paciente con brucelosis: Por tratarse de una enfermedad de notificación obligatoria el requisitado completo de la documentación oficial obligatoria como el Estudio Epidemiológico para casos de Brucelosis y la Tarjeta de Control del paciente, es de suma importancia ya que contiene información imprescindible para:
El manejo integral adecuado del paciente con brucelosis que incluye el nombre y domicilio, sintomatología, tratamiento ministrado, fechas de inicio y término del medicamento, ocupación, entre otras variables de interés para realizar una correcta vigilancia epidemiológica. Identificar a los contactos y familiares para diagnosticar la enfermedad y otorgar la atención integral requerida. Identificar y controlar la fuente de infección que en la mayor parte de los casos es la ingesta de lacticinios de elaboración artesanal. Notificar a las autoridades de sanidad animal la ubicación del ganado infectado. Notificación al COEPRIST sobre los expendios fijos o ambulantes que distribuyen los lacticinios contaminados para aplicar las acciones de regulación sanitaria. La adherencia al tratamiento arroja resultados favorables alcanzando desde el primer esquema niveles bajos de anticuerpos hasta alcanzar el alta sanitaria en el tiempo previsto. El seguimiento serológico tiene vital importancia ya que un alto porcentaje de pacientes han curado y al no contar con el resultado de laboratorio nunca se registra en los sistemas oficiales como alta sanitaria, reportándose como incumplimiento del médico tratante. La atención integral del paciente con brucelosis de manera adecuada y apegada a la normatividad vigente impactará de manera positiva en la recuperación del paciente en el menor tiempo posible, evitando las recaídas y retratamientos, mejorando la calidad de vida del paciente.
DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA PROGRAMA: BRUCELOSIS FORMATO DE DESARROLLO TEMÁTICO NOMBRE: UNIDAD DE ADSCRIPCION: FECHA: INSTRUCCIONES: Elige la respuesta correcta de las siguientes preguntas. 1. Qué es la brucelosis? a) Enfermedad infecciosa bacteriana de origen alimentario transmitida de manera accidental al humano. b) Enfermedad viral de origen alimentario transmitida por la ingesta de lacticinios no pasteurizados. c) La Brucelosis es una Zoonosis producida por bacterias del Género Brucella spp. d) Todas las anteriores. e) a y c son correctas. 2. Cuál es la especie de Brucella más patógena para el ser humano a) B. melitensis b) B. abortus c) B. suis d) B. canis e) B. ovis 3. Es una enfermedad de distribución mundial, propia de los animales en áreas enzoóticas y afecta en forma secundaria al ser humano; las especies animales involucradas más frecuentemente son: a) Bovinos. b) Porcinos. c) Caprinos. d) Ovinos. e) Caninos. f) Solo a y c son correctas. g) Todas las anteriores. 4. Cuáles son las vías de transmisión de la Brucelosis? a) Directa por contacto con tejidos, orina, secreciones vaginales, fetos abortados, placentas, por abrasiones en la piel o por conjuntivas y sangre.
b) Por transfusión sanguínea. c) Indirecta por ingestión de leche cruda y productos lácteos (queso fresco) provenientes de animales infectados. d) Transmisión de humano a humano. e) a y c son correctas. 5. Qué actividad ocupacional es de riesgo para padecer Brucelosis? a) Médicos y Enfermeras b) Médicos Veterinarios, Matanceros y Personal de Laboratorio c) Campesinos y expendedores de queso d) Todas las anteriores 6. Elementos a considerar para el diagnóstico clínico de brucelosis a) Antecedentes epidemiológicos. b) Antecedentes de exposición y manifestaciones clínicas. c) Todas las anteriores. d) Ninguna de las anteriores. 7. Los principales signos y síntomas de la enfermedad son: a) Fiebre, escalofrío, sudoración nocturna. b) Cefalea, astenia, adinamia, mialgias y artralgias. c) Hiporexia, náuseas, vómito y dolor abdominal. d) Depresión, diarrea y pérdida de peso. e) Todas las anteriores. f) Ninguna de las anteriores. 8. Las Pruebas serológicas de acuerdo a la NOM-022-SSA2-1994 para la prevención y control de la brucelosis en el hombre son: a) Rosa de Bengala. b) Huddelson y anticuerpos monoclonales. c) Corpúsculos de Negri. d) Prueba de seroaglutinación SAT y 2ME. e) Inmunofluorescencia directa. f) a y d son correctas. 9. El esquema B para el tratamiento de la brucelosis incluye los siguientes antibióticos de acuerdo a la NOM- 022-SSA2-1994 para la prevención y control de la brucelosis en el hombre: a) Estreptomicina 1g. cada 24hrs por 21 días y Tetraciclina 500 mg. Cada 6 hrs. por 21 días. b) Trimetoprim con sulfametoxazol 160/800 mg. Cada 12 hrs. por 21 días, Rifampicina 300 mg cada 8 hrs. Por 21 días. c) Doxiciclina 200mg. Cada 24 hrs. Por 6 semanas, Rifampicina de 600 a 900 mg. cada 24 hrs. Por 6 semanas. d) Rifampicina 300 mg cada 8 hrs. Por 21 días, Estreptomicina 1g. cada 24hrs por 21 días 10. Seguimiento de control serológico para alcanzar el alta sanitaria, de acuerdo a la NOM-022-SSA2-1994 para la prevención y control de la brucelosis en el hombre.
a) 21 días después de concluido el tratamiento. b) Nunca, basta con terminar el medicamento para dar de alta al paciente. c) A los 30, 90 y 180 días posteriores a la conclusión del tratamiento. d) Después de concluir cada tratamiento hasta completar 3 esquemas. e) A los 60 y 180 días después de que se presentaron los síntomas. f) Todas las anteriores, según lo requiera el paciente. CASO CLINICO Paciente femenino de 8 años de edad con domicilio en la comunidad de Sta. María las Cuevas, inicia sintomatología hace 10 días caracterizada por fiebre nocturna, cefalea frontal, artralgias, mialgias y nauseas. Acude a solicitar consulta el 10 de noviembre del 2008 a la exploración física se encuentra: talla 1.10 mts. 30 kg. De peso, temperatura de 37 grados, F.C. de 90 por minuto, F.R. 35 por minuto. Paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica consiente orientada regularmente hidratada, discreta palidez de tegumentos, posición libremente escogida, orofarige hiperemica (xx), ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, campos pulmonares bien ventilados abdomen blando depresible doloroso a la palpación media y profunda, Giordano positivo, miembros inferiores sin alteraciones aparentes. Se solicita exámenes de laboratorio Envase a los signos y síntomas el diagnóstico es? El diagnóstico diferencial corresponde? Qué exámenes de laboratorio indicaría? Envase a los resultados del laboratorio se confirma el diagnostico de? NOTA: Se anexan todos los documentos para darles lectura y poder contestar las preguntas. GRACIAS POR TU PARTICIPACIÓN