Año IV Fascículos Dermatológicos JUNIO 2012» ACNE Suplemento especial: S.O.S RUTINA DIARIA DE LA PIEL EN INVIERNO por L Oreal Dermo-Expertise.
ACNE El Acne, corresponde a un 20-25 % de la consulta dermatológica o aún más, dependiendo del lugar de trabajo. El 80% corresponde a adolescentes, pudiendo observarse también un alto porcentaje de pacientes que padecen el denominado Acne Tardío (mujeres 12 a 17 %, hombres 1 a 12 %). Habitualmente esta patología se inicia en la pubertad, y tiende a resolver alrededor de los 20 a 25 años. Se reconoce lo que denominamos componente hereditario, es decir, tendencia familiar a desarrollar la enfermedad. Puede asociarse a deterioro psicológico y producir un fuerte impacto psicosocial en los pacientes que lo padecen. Por lo tanto se trata de un desorden multifactorial de la unidad pilosebácea, y el cuadro clínico puede ser variable, desde la forma inicial comedónica hasta el cuadro severo de acné fulminans. H. folicular. Micromedón seborrea Corneocitos foliculares Se define como Enfermedad Inflamatoria Crónica de la Unidad Pilosebácea. Que és el acné Vulgar? -Enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea. (UPS) P.acnes inflamación Canal folicular epidermis dermis pelo Se reconocen 4 factores fisiopatológicos mayores que influyen en la producción: 1- HIPERQUERATINIZACION FOLICULAR 2- AUMENTO DE LA PRODUCCION DE SEBO 3- PROLIFERACION DE PROPIONIBACTERIUM ACNES 4- INFLAMACION Y RESPUESTA INMUNE g.sebácea HIPERQUERATINIZACION FOLICULAR Los queratinocitos del infrainfundibulo proliferan de manera exagerada por: estimulación androgénica (la 5alfa DHT estimulada sebocitos a proliferar y diferenciarse, determinando la maduración y su ruptura liberando sebo) y /o cambios en la composición del sebo (disminución de ácido linoleico). La diferenciación alterada y la anormal descamación, aumentan la adhesividad de los corneocitos, lo que trae aparejado, la acumulación de un número excesivo de células anormales, con bloqueo del folículo y del flujo normal del sebo. Droguería del Sud 3
AUMENTO DE LA PRODUCCION DE SEBO La producción normal de sebo es andrógeno dependiente. La enzima 5 alfa reductasa que interviene en la conversión de testosterona en dihidrotestosterona DHT, estimula a sebocitos a proliferar y diferenciarse determinando la maduración y su ruptura, liberando sebo. PROLIFERACION DE P. ACNES, INFLAMACION Y RESPUESTA INMUNE Gram (+), anaeróbico La flora de los folículos pilosos, está constituido por P.A CNES, Staphylococcus Epidermidis, y Pityrosporum Ovale. El aumento de sebo (ambiente rico en lípidos) más el bloqueo del folículo piloso (anaerobiosis), genera aumento en la producción y concentración de P. Acnes; reproducen lipasas, proteasas, y hialuronidasas, que hidrolizan los triglicéridos a ácidos grasos libres provocando inflamación. Este proceso inflamatorio está determinado por factores inmunológicos y no inmunológicos: - Produce mediadores proinflamatorios (lipasas, fosfatasas, etc.) - Activa complemento y estimula el sistema inmune - Induce la producción de citoquinas proinflamatorias - Activación de sistemas inmunes de reconocimiento bacteriano (toll like) expresados por monocitos y queratinocitos. Estos monocitos, que reconocen el P. Acnes, liberan citoquinas pro inflamatorias y metaloproteinasas (importantes en la formación de cicatrices de acné). IMÁGENES QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO CLASIFICACION De acuerdo a la presencia de lesiones de retención y a las inflamatorias, y según la severidad, se clasifican en: ACNE COMEDONICO ACNE PAPULOPUSTULOSO (leve, moderado, severo) ACNE NODULOQUISTICO (moderado, severo) FORMAS ESPECIALES: -acne conglobata -acne fulminans ACNE INFLAMATORIO VARIANTES: -acne excoriado, neonatal, infantil, prepuberal, del adulto, cosmetico, mecanico, ocupacional, inducido por farmacos. TRATAMIENTO Teniendo en cuenta los factores fisiopatogénicos, se plantean tratamientos para que actúen en los diferentes blancos: Acciones de las Terapias Anti - Acné -Normalizan descamación -Reducen resuesta inflamatoria COMEDONES ABIERTOS COMEDONES CERRADOS microorganismos -Reducen resuesta inflamatoria 4 Fascículos Dermatológicos JUNIO 2012
-microoganismos -Reduce el sebo -Normaliza la descamación -Inhibe el crecimiento del P. acnes -Reduce respuesta inflamatoria -Reducen producción de sebo. Actualmente se aconseja evaluar el estado evolutivo de las lesiones, para estatificar el grado de acné y de acuerdo a esto administrar diferentes alternativas terapéuticas - Peróxido de benzoilo, con actividad queratolítica, antibacteriana, sebo regulador, comedolítica, y antinflamatorio. - Acido salicílico, astringente y queratolítica - Alfa hidroxiácidos (glicólico), disminuye la cohesión celular epidérmica de las capas bajas del estrato córneo - Retinoides (tretinoína, adapalene, retinaldehido, etc) - Tetraciclinas: - Minociclina - Limeciclina - Doxiciclina - Azitromicina - Dapsona - Isotretinoína - Tratamiento Hormonal - Tratamiento correctivo de cicatrices En el tratamiento de esta patología hay que contemplar otros aspectos del cuidado de la piel, como la higiene adecuada, y la hidratación que compense los efectos irritativos y de sequedad que suelen ocasionar los productos que se usan en los tratamientos locales. RECOMENDACIONES Para higiene se puede utilizar: - limpiador que elimina el exceso de sebo y maquillaje sin resecar la piel, y luego aplicar con acido láctico que abre los poros y tiene efecto comedolítico. - De la línea para piel grasa y sensible, sin alcohol, con el agregado de Agua termal y PH 5.5; con LHA (lipohidroxiácido), queratolítico, micro exfoliante y el agregado de Zinc, antibacteriano, antinflamatorio; de amplia tolerancia y que no necesita enjuague y (efecto purificación) astringente micro exfoliante que con su contenido el LHA, ayuda a desobstruir poros y logra una suave exfoliación. Para que el tratamiento sea completo, durante el día se aplican productos hidratantes diseñados para piel grasa como: - hidratante matificante (con L-Carnitina, Decandiol, y Licochalcona A), que actúa como sebo regulador, es bacteriostático y posee efecto anti enrojecimiento, con efecto mate final, o si se requiere mayor efecto hidratante EUCERIN hidratante con FPS 30 (que tiene el agregado de Gluco-glicerol y factor de protección solar 30). - De la línea de LA ROCHE-POSAY, tenemos:, hidratante con Zinc pidolato para neutralizar el brillo desde su origen (efecto mate duradero), y vitamina C, G y E, para evitar la oxidación del sebo. También si requerimos mayor hidratación,, que hidrata la piel reconstituyendo la barrera hidrolipídica (útil en casos de sequedad inducida por tratamientos), con ceramida 5, ácido linoleico + escualeno, agua termal y bisabolol (calma irritaciones y enrojecimientos). Si en cambio, queremos reforzar el tratamiento, podemos usar EU- concentrado activo, que ayuda por el contenido en ácido láctico y decandiol (comedolítico y con propiedades antibacterianas). O, de la marca LA ROCHE-POSAY, con efecto micro exfoliante por el contenido en LHA y linoleato de retinol. DUO, para ayudar en el tratamiento diario, se utiliza en imperfecciones severas con PH fisiológico, agua termal, sin alcohol, colorantes ni parabenos. Producto que combina 4 ingredientes activos: Niacinamida, y Piroctonaolamina (para proliferación bacteriana e imperfecciones), LHA, y ácido linoléico (para desobstrucción de poros y eliminación de células muertas), y el agregado de agua termal. En todos los casos se recomienda en caso de ser necesario, protectores solares diseñados para piel grasa, y maquillaje no comedogénico. Matrícula Nacional: 80.601 Médica Dermatóloga 6 Fascículos Dermatológicos JUNIO 2012
Suplemento especial: S.O.S RUTINA DIARIA DE LA PIEL EN INVIERNO por L Oreal Dermo-Expertise.
NOTA ESPECIAL S.O.S RUTINA DIARIA DE LA PIEL EN INVIERNO Por Silvia Alejandra Grela. Responsable Formación Técnica. L Oreal Paris. LA PIEL durante la estación invernal recibe mayor cantidad de agresiones externas. Los cambios climáticos como el FRIO, EL VIENTO Y LA CONTAMINACION, le afectan de manera considerable resecándola y agrietándola. Resultado: PIEL PALIDA Y RESECA. La piel recibe menos NUTRIENTES Y OXIGENO ya que el frío provoca una VASOCONSTRICCION que origina que se contraigan los capilares, disminuyendo de esta forma, la irrigación sanguínea. La renovación celular de la superficie se vuelve más lenta; poco a poco se acumulan las CELULAS MUERTAS revelando una piel de color grisáceo, opaca y sin vida. Por otro lado, la calefacción se vuelve enemiga número uno, ya que un ambiente calefaccionado contará con menos humedad y cuanto menos humedad haya en el entorno, más rápido se evaporará el agua natural de nuestra piel. A esto se le suman los cambios bruscos de temperatura al pasar de un ambiente calefaccionado a otro que no lo está, o al salir nuevamente al frío del exterior, produciendo un resecamiento adicional. Por supuesto las partes de nuestro cuerpo que están más expuestas (rostro, labios y manos) son aquellas que van a sufrir esta falta de humedad y precisamente serán a las que deberemos ponerle mayor atención a la hora de los cuidados diarios. LA RUTINA DIARIA PARA ESTOS MESES DE INVIERNO consistirá en los mismos 3 pasos fundamentales, 2 veces al día, pero utilizando productos que ayuden a conservar la hidratación natural de la piel. LIMPIEZA/TONIFICACIÓN/HIDRATACIÓN Dos veces al día; antes de irnos a dormir, para eliminar todo tipo de suciedad, smok e impurezas de la piel, ya que el rostro es la parte más expuesta a la contaminación de la jornada; y a la mañana siguiente, porque durante la noche, el organismo se dispone a eliminar toxinas y vuelve a ensuciar la superficie (epidermis). en este primer paso es importante seleccionar el producto teniendo en cuenta la época del año, ya que la piel se deshidratará por calor o se sensibilizará en estos meses. tonificar para finalizar la limpieza y cerrar los poros, el tónico precisamente, es el encargado de devolverles su tamaño natural. el último paso es la crema acorde a la edad cronológica, pero sobre todo a la 10 Fascículos Dermatológicos JUNIO 2012
NOTA ESPECIAL necesidad específica de la piel; que será en este caso, hidratación profunda utilizando buenos hidrofijadores para impedir la evaporación del agua. LA LIMPIEZA LA NOCHE DEBE SER MAS En el invierno aumentan los índices de contaminación y el humo del cigarrillo suele ser más perjudicial ya que muchas veces se concentra en ambientes cerrados. EXFOLIAR una vez por semana: para el recambio de piel muerta. Mucha HIDRATACION, para compensar la pérdida de agua. USAR TRATAMIENTOS CON VITAMINA A, E, C, que renuevan la piel, la energizan aumentando las defensas y luchan contra el envejecimento. Una vez a la semana podemos reforzar la piel con mascarilla con vitamina F, o vitamina K, que ayuda a activar la circulación y evitar la telangiectasias. los rayos solares son igualmente dañinos durante los meses de invierno y contribuyen al foto envejecimiento prematuro de la piel. Evitar agresores: CONDIMENTOS, TABACO, ALCOHOL. Comer alimentos ricos en vitamina A, sustancia que defiende a la piel del frío, dormir bien y beber al menos 2 litros de agua por día. EVITE LA PERDIDA DE HUMEDAD en los ambientes. Un truco efectivo es colocar debajo del calefactor agua que con la temperatura elevada se evaporará incorporando humedad al ambiente. PROTEGER LABIOS Y MANOS EN ESPECIAL, Para los labios bastará con un buen labial con emolientes, o simplemente manteca de cacao o de karite. Para codos, manos, rodillas y talones; existen productos especiales para proteger estas zonas críticas que suelen agrietarse y sufrir frente al frío. No abrigarse mucho, pues la falta de oxigenación impide que el organismo transpire correctamente, lo que a su vez puede provocar descamación de la piel. Droguería del Sud 11
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