Aspectos Básicos Sobre VIH/SIDA Departamento de Salud División de Prevención ETS/VIH Sección de Capacitación y Asistencia Técnica 2013
Módulo educativo: VIH/Sida Desarrollo y edición: Revisado por: Sección de Educación en Salud o María C. Suárez, MPHE o Karla López, M. Ed o Celinda Vázquez, BHE o Ivette González, GA o Leda Zorrilla, MD o Hermes García Lozada, MD o Panel de Revisión de Materiales Educativos ETS/VIH/SIDA o Manuel González, MPH o María del C. Santos, PhD o Nydia Chéverez, MPHE o Blanca Cuevas, MPH o Lexter Rosario, PhD
Objetivos Mediante variadas experiencias educativas los participantes: Reconocerán la diferencia entre el VIH y el Sida. Distinguirán los medios de transmisión. Identificarán al menos tres conductas de riesgo. Identificarán al menos tres medidas de prevención.
Un poco de historia 1981-1982 - 1983-1985 - El Centro para el Control de Infecciones (CDC por sus siglas en inglés) dio voz de alerta a la clase médica en torno a pacientes con la misma sintomatología. Se denomina el cuadro clínico como SIDA. El agente causal (VIH) es aislado por primera vez en Francia. Se comienza a realizar la prueba del VIH a través del método ELISA y a utilizar el medicamento antirretroviral AZT en adultos.
Más historia 1986-1990 - 1991 - Se identifica un segundo tipo de VIH (VIH-2) en pacientes de África Oriental. Hoy día se puede encontrar casos de VIH-2 en cualquier parte del mundo. Este es menos agresivo en el proceso de causar la enfermedad. Científicamente el VIH-1 ha sido el mas estudiado. LA INFORMACIÓN DESCRITA EN ESTA PRESENTACIÓN SE REFIERE AL VIH-1 Se comienza la administración del tratamiento de AZT en pacientes pediátricos. Hay 10 millones de infectados en el mundo, de los cuales 5 millones se encontraban en África.
Orígenes del VIH Los científicos identificaron un tipo de chimpancé en África Occidental como la posible fuente de infección del VIH en los humanos. El virus, probablemente, pasó de los chimpancés a los humanos que cazaban estos animales para comer su carne. Con el transcurso de los años el virus se propagó poco a poco por toda África y luego a otras partes del mundo.
VIH Virus - Grupo de organismos que dependen de otras células para reproducirse. Inmunodeficiencia - Daño, desorden que no permite funcionar al sistema inmunológico. Humana - Sólo afecta a los humanos.
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Conociendo el VIH El VIH pertenece a la familia de los retrovirus y al subgrupo de los lentivirus. Retrovirus significa que son portadores de un mensaje de reversión que pueden convertir a una célula huésped en una fábrica de virus. Lentivirus siginifica que existe un largo intérvalo entre la infección inicial y el comienzo de los síntomas graves.
Conociendo el VIH El VIH es un agente infeccioso débil. Muere al contacto con el calor, alcohol y cloro. Usualmente no puede sobrevivir en tejidos muertos, sangre o secreciones fuera del cuerpo secas.
Estructura del VIH Tiene un diámetro de 1/10,000 milímetros. Forma esférica. Capa externa está compuesta de 2 capas de moléculas lipídicas. En su envoltura viral están insertadas 72 copias de una proteína compleja.
Estructura del VIH Dentro del VIH hay un núcleo en forma de cápsula. En su interior contiene ARN y las enzimas transcriptasa reversa, integrasa, proteasa y la polimerasa. Éste es el material génetico que el VIH depositará en la célula CD4.
Sistema inmunológico Está constituido por un conjunto de estructuras y de células especializadas, en la defensa del organismo del ser humano, contra bacterias, virus, hongos, protozoos y células malignas. Tiene mecanismos de defensa innatos y adquiridos. Innatos Son aquellos con los que se nace, como por ejemplo: piel, mucosa, jugos gástricos, vellosidades, glóbulos blancos, lágrimas, secreciones vaginales. Adquiridos Es una respuesta más compleja. El sistema inmune se adapta, con el tiempo, a reconocer patógenos específicos más eficientemente. Es capaz de poder crear memoria inmunológica. Se activan glóbulos blancos como los linfocitos T y B.
Sistema inmunológico Los linfocitos T son responsables de atacar directamente a los microorganismos. Coordinan la respuesta del sistema de defensa para provocar que los linfocitos B produzcan anticuerpos. Estas células tienen en su superficie un receptor llamado CD4 Los linfocitos B se encargan de la fabricación de anticuerpos específicos para cada infección.
Sistema inmunológico Inmunidad es una resistencia natural o adquirida a una enfermedad específica. Entre éstas se encuentra la activa y la pasiva. Inmunidad activa- es la protección contra una enfermedad como resultado de una exposición previa a un agente patógeno o a un antígeno. La misma puede ser el resultado de haber tenido la enfermedad o haber recibido una vacuna para prevenirla. Inmunidad pasiva- puede adquirirse por traspaso de anticuerpos de otra persona. Por ejemplo, de madre al feto, lactancia o por vacunación.
Sistema inmunológico El sistema inmunológico presenta respuestas como mecanismos de defensa, tales como: Respuesta ineficaz Es cuando el sistema inmunitario no cumple con el papel de protección que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infección por patógenos. Respuesta exagerada Surge cuando el sistema inmune reacciona exageradamente a unos antígenos específicos. Varias sustancias llamadas alergenos pueden provocar esta respuesta. Los más cómunes son los ácaros del polvo y el polen.
Sistema inmunológico Respuesta inadecuada Es cuando reacciona de forma incorrecta, más que exagerada y crea anticuerpos contra sus propias células.
Receptores CCR-5 y CXCR-4
1. Acoplamiento y Fusión El virus se une a una molécula CD4 y a uno de dos correceptores (CCR5 o CXCR4). Los receptores son comunes en la superficie de la célula. Después, el virus y la célula se fusionan y éste vacía su material genético dentro de la misma.
2. Transcripción Inversa La enzima del VIH, conocida como Transcriptasa inversa, convierte la cadena simple del ARN viral en cadena doble de ADN viral.
3. Integración Proceso mediante el cual la Integrasa del VIH introduce material genético del virus al ADN de la célula infectada.
4. Transcripción Es cuando la célula anfitriona recibe la señal para volverse activa. El provirus usa una enzima anfitriona llamada Polimerasa de ARN para crear copias del material del genoma del VIH y segmentos más cortos del ARN. Estos se conocen como ARN mensajeros (ARNm).
5. Ensamblaje La enzima del VIH, Proteasa, divide las cadenas largas del material genético del VIH en pequeñas proteínas individuales. Esas pequeñas proteínas se unen a otras partículas del material genético del VIH dentro de la célula. Éstas forman los viriones (nuevos virus).
6. Gemación El nuevo virus ensamblado brota de la célula anfitriona y acapara parte de la envoltura exterior (membrana) de la misma. A esta envoltura le brotan combinaciones de proteínas y azúcares conocidas como glicoproteínas del VIH. Éste crea su propia envoltura. Éstas son necesarias para que el nuevo virus se acople a los receptores y correceptores de una célula sana.
RECEPTORES CCR- 5 y CXCR- 4 REVERSA GEMACION
El VIH está presente en los siguientes fluidos de una persona infectada: Sangre Semen Secreciones vaginales Leche materna
Modos de transmisión Relaciones sexuales anales, vaginales u orales sin protección con una persona infectada. Intercambio de jeringuillas u objetos punzantes contaminados con el VIH. Transmisión vertical de madre al feto: embarazo y parto. Durante la lactancia. Transfusiones de sangre (en la actualidad es de poca probabilidad).
Cómo NO se transmite? Contacto casual Saludar con la mano Abrazar Usar el mismo plato o vaso Bailar Por usar asientos de inodoro Piscinas Mosquitos o insectos
Pruebas de Cernimiento ELISA - Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas). Detecta anticuerpos Pruebas Rápidas OraQuick Advance Clearview Complete HIV 1 y 2 Clearview STAT PACK HIV 1 y 2 Uni-gold Recombigen Western Blot Prueba confirmatoria que detecta anticuerpos específicos contra el VIH.
Resultado Positivo La prueba por metodología ELISA (para detectar anticuerpos) se utiliza como prueba de cernimiento para detectar anticuerpos contra el VIH. Un resultado positivo significa que se encontraron anticuerpos contra el VIH en la sangre o mucosa oral de la persona. Siempre se confirma con prueba Western Blot. El método Western Blot, detecta partes del virus del VIH lo que indica que el cliente está infectado con el VIH.
Resultado Preliminar Positivo Este término es utilizado en pruebas rápidas. Sugiere que en su sangre puede haber anticuerpos contra el VIH. Dicho resultado deberá ser confirmado con una prueba de laboratorio adicional mediante un método conocido como Western Blot.
Resultado negativo Significa que al momento de haber realizado la prueba no se encontraron anticuerpos contra el VIH en la sangre de la persona. Puede deberse al periodo de ventana.
Periodo de Ventana Es el tiempo que tarda el sistema inmunológico en producir suficientes anticuerpos que se puedan detectar en la prueba. Ésto tarda entre 2 a 12 semanas después de la infección. Si la persona se realizó la prueba en este periodo, debe repetir la misma.
Condiciones que causan falsos positivos en el método ELISA Desórdenes hematológicos malignos Infecciones virales de ADN Desórdenes autoinmunes Vacunación de Influenza o Hepatitis B Transplante renal Hepatitis alcohólica Fallo crónico renal Síndrome de Stevens-Johnson
Causas de falsos negativos para VIH en el método ELISA Período ventana Terapia inmunosupresiva Desórdenes malignos
Pruebas de cernimiento clínico Radioinmunoprecipitación (RIPA) Análisis de sangre confirmatorio que puede usarse cuando los niveles del anticuerpo son my bajos. DOT-Blot P-24. Retención del antígeno P-24 P-24 - Proteína del centro del virus, que puede ser medida en la sangre y otros fluidos corporales. Sus niveles se usan para monitorear la actividad viral; niveles altos sugieren que el VIH se está replicando y niveles bajos que se encuentra en estado de latencia. Tecnológica de amplificación del genoma (G.A.T.) - Métodos y técnicas bioquímicas cuya finalidad es la determinación del orden de los nucleótidos de ADN.
Carga viral La carga viral inferior a 10,000 copias/ml³, generalmente, se considera baja. La carga viral superior a 100,000 copias/ml³, generalmente, se considera alta. Se deben llevar a cabo dos (2) pruebas de laboratorio en un lapso de 2 a 4 semanas. A partir de entonces se deben repetir cada 6 meses simultáneamente con el recuento de células CD4.
Exámenes de la carga viral Q-PCR bdna NASBA = Reacción cuantitativa de polimerasa en cadena. = Bifurcaciones del ácido dexorribonucleico. = Amplificación de la secuencia del ácido nucleico.
Reservas anatómicas Ganglios Amígdalas y adenoides Intestinos y riñones Ovarios y testículos Fluido espinal y del cerebro
Curso típico de la infección por VIH
Curso típico de la infección por VIH La infección por VIH se clasifica en diversas etapas, identificadas por un conjunto de síntomas e indicadores clínicos. Infección primaria Infección aguda Latencia clínica Síntomas generales Enfermedades oportunistas
Curso típico de la infección por VIH Etapa de infección primaria y aguda por VIH Infección primaria - Se inicia en el momento del contagio. Infección aguda - El virus se propaga por el cuerpo de la persona contagiada a través del sistema sanguíneo y los ganglios linfáticos. Un porcentaje importante de personas que contraen la infección no presentan síntomas. Se calcula que un 80 a 90% de los casos de contagio con VIH presentan un cuadro similar al de una gripe (presentar un conjunto de síntomas como el descrito no es indicador necesario de que una persona se haya infectado con el VIH).
Curso típico de la infección por VIH, (cont.) El cuadro de la infección aguda por VIH aparece entre 2 a 6 semanas después de la exposición al virus, y desaparece unos pocos días después. Véase línea negra en la gráfica donde lee Semanas y Años
Curso de la infección por VIH, (cont.) Etapa de infección aguda por VIH Linfocitos T-CD4 El VIH ataca principalmente los linfocitos T-CD4, que forman parte del sistema inmune de los seres humanos. En una persona con buena salud, el número de linfocitos T-CD4 oscila entre 1,200 a 1,600/ul. Durante la fase asintomática de la infección (Latencia clínica) la proporción de linfocitos infectados (CD4) aumentará progresivamente hasta la infección crónica. Véase línea azul en la gráfica donde se lee Recuento de linfocitos T-CD4
Curso de la infección por VIH, (cont.) Periodo de ventana Durante esta fase las pruebas de anticuerpos siempre darán negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta del sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12ª semana (tres meses) después de la exposición. Carga viral Esta prueba contabiliza el número de copias del ARN del virus en la sangre. Durante la fase aguda de la infección, arrojará un resultado con cantidades elevadas de copias del VIH. Véase la línea roja en la gráfica donde lee Copias de ARN viral por ml. de plasma.
Curso de la infección por VIH, (cont.) Latencia clínica En esta etapa la persona viviendo con VIH es asintomática, es decir, no presenta síntomas que puedan asociarse con la infección. Durante esta fase el virus se multiplica constantemente. Se calcula que, en una persona infectada, diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas partículas virales y son destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T-CD4. Los pacientes son asintomáticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran capacidad para reponer las células CD4 destruidas por el virus.
Curso de la infección por VIH, (cont.) Etapa del Sida (crónica) Constituye la etapa crítica de la infección por el VIH. La persona posee un sistema inmunológico que probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos T-CD4 que pierden bajo el ataque del VIH. Este fenómeno coincide con el aumento en las tasas de replicación del virus (copias de ARN viral por milímetro de sangre, también conocido como carga viral). De esta manera, la persona que vive con el VIH es presa potencial de numerosas infecciones oportunistas.
Datos sobre el SIDA El SIDA representa la etapa avanzada de la infección por el VIH. Es posible que una persona infectada con el VIH tarde varios años en alcanzar esta etapa aún sin recibir tratamiento. En las personas que tienen SIDA se ha debilitado su sistema inmune a tal grado que al cuerpo se le dificulta combatir infecciones.
Definición SIDA Síndrome: Inmuno: Deficiencia: Adquirido: Enfermedad o condición caracterizada por un grupo de signos y síntomas que se presentan simultáneamente. Se refiere al sistema inmunológico, es decir, al sistema del organismo que combate las enfermedades. Indica falta o carencia de algo; en este caso se refiere a la debilidad del sistema inmunológico. Se transmite de una persona a otra. No es condición genética o hereditaria.
Criterios de caso de SIDA Para considerarse como caso de Sida, una persona debe tener una: Prueba de VIH positiva (Western Blot). Conteo de Linfocitos T-CD4 < 200 o porcentaje de linfocitos T-CD4 <14% - 28%. Puede haber presencia de una o más enfermedades oportunistas.
Enfermedades oportunistas Una vez el sistema inmunológico se deteriora pueden aparecer una o más de las siguientes condiciones: Candidiasis Meningitis Histoplasmosis Toxoplasmosis M.A.C. (Mycobacterium avium) Herpes Zoster Citomegalovirus Sarcoma de Kaposi Tuberculosis Pulmonía por Neumocistis carinii
Linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Candidiasis
Candidiasis Periodontitis
Herpes Condiloma
Sarcoma Linfoma
Sarcoma
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi
Herpes Simplex
Leucoplasia Vellosa
Gingivitis
Candidiasis
Candidiasis Eritematosa
Tuberculosis
Herpes Zoster
Toxoplasmosis Chorioretinitis
Dermatitis Seborreica Severa
Sarcoma de Kaposi
Síndrome de Adelgazamiento
Tratamientos Antirretrovirales Actuales en la Infección del VIH
1. Inhibidores de entrada Evita la entrada del VIH a las células sanas CD4. Actúan al bloquear las proteínas específicas (correceptores) en la superficie de la célula CD4, necesarias para la entrada del virus en la misma. Medicamentos: (fusión) Fuzeon y Selzentry
Inhibidores NO Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa Detienen la producción del VIH evitando la conversión de ácido ribonucleico (ARN) en el ácido dexociribonucleico (ADN viral). Así evita que el VIH entre al núcleo. Medicamentos: Intelence/ Rescriptor/Viramune/ Sustiva
Análogos de Nucleósidos Actúan incorporándose al ARN evitando la conversión a ADN viral (doble cadena). Al estar incompleto no puede crear virus nuevos. Medicamentos: Combivir Trizivir Ziagen Emtriva Epivir Epzicon Truvada Hivid Retrovir Videx Viread Zerit
Inhibidores de la Integrasa Actúan en la etapa de Integración del ADN viral, bloqueando su entrada al núcleo de la célula. Medicamentos: Isentress
Inhibidores de la Proteasa Actúan en la etapa final del ciclo de reproducción del virus. Previenen que el ensamblaje del VIH se lleve a cabo y la liberación de la célula infectada. Medicamentos: Aptivus Crixivan Invirase Kaletra Lexiva Norvir Reyetaz Viracept
Posibles efectos secundarios de la terapia para el VIH Neuropatías Acidosis lácticas Lipodistrofia Hiperlipemia Necrosis vascular Osteonecrosis Osteopenia Enfermedades coronarias
Razones que explican el desarrollo de la resistencia a los medicamentos Falta de adherencia Interacciones entre medicamentos Ineficacia de medicamentos Carga viral detectable
Resistencia y adherencia Resistencia Reducción en la habilidad de un medicamento o combinación de los mismos para bloquear la reproducción del VIH. Adherencia Es el grado de exactitud en que el paciente cumple el régimen de tratamiento prescrito. Incluye su buena disposición para empezar el tratamiento y su capacidad para tomar los medicamentos tal como se los recetaron.
Cómo prevenir la transmisión? Abstinencia sexual Monogamia Uso del condón de forma correcta y consistente. No comparta jeringuillas ni objetos punzantes. Si está embarazada o piensa estarlo, debe realizarse la prueba de VIH en el primer y tercer trimestre de embarazo.
Ley Núm. 349 del 2 septiembre de 2000 Se refiere a la Carta de Derechos de las Personas que viven con VIH.
Ley Núm. 36 de 8 de abril de 2008 Ley para la Prevención y Tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual. Para enmendar los artículos 1, 4, 5, 7, 8, 9, 10 y 16 de la Ley Núm. 81 de 4 junio de 1983.
Orden Administrativa Núm. 177 de 18 de noviembre de 2002 Para emitir la lista de enfermedades y condiciones de salud notificables al Departamento de Salud a partir del 1ro de enero de 2003 de conformidad con las leyes vigentes en virtud de la autoridad que le confiere la Ley Núm. 81 del 14 de marzo de 1912, según enmendada.
Orden Administrativa Núm. 231 de 28 de febrero de 2008 Para autorizar a los profesionales certificados como orientadores para la prueba de VIH por el Departamento de Salud a realizar la prueba rápida de VIH, en lugares NO clínicos en población de alto riesgo de adquirir el VIH.
Política Pública del 20 de febrero de 2008 La Política Pública de Pruebas Rápidas de VIH en Sala de Parto del Departamento de Salud.
Ley Núm. 130 de 24 de julio de 2008 Ley para el ofrecimiento de Pruebas Rápidas para la Detección del Virus de Inmunodeficiencia Humana que utiliza muestras de fluidos orales.
Reglamento del Secretario de Salud Núm 144 de 22 de septiembre de 2011 Reglamento para el ofrecimiento de Pruebas Rápidas para la Detección del Virus de Inmunodeficiencia Humana que utiliza muestras de fluidos orales.
Centros de Prevención y Tratamiento de Enfermedades Transmisibles (CPTET) Mayagüez (787) 834-2115/2118 Isabela (787) 830-2738 Bayamón (787) 786-4211/787-5151 Ext. 2224 Ponce (787) 259-4731/848-2000 Arecibo (787) 878-7895 Caguas (787) 653-0550 Ext. 1142/1151 Fajardo (787) 801-1992/1995 CLETS (787) 754-8118 Carolina (787) 757-1800 Ext. 458/427
Estadísticas Si deseas conocer los datos estadísticos sobre el VIH/SIDA en Puerto Rico, te puedes comunicar con la: Oficina de Vigilancia SIDA Teléfono 763-0204 / 0240
Referencia http://www.cdc.gov/hiv/spanish/topics/basic/index.htm CDC,2010 Sexually transmited diseases treatment guidelines, 2010. MMWR, 2010;59(RR12);1-110 Heyman, David L. ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18.ª ed. Washington, DC OPS, 2005. ( Publicación Científica y Técnica No. 613) Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, 2008. Glosario del VIH/SIDA. Sexta edición, Diciembre 2008. Última actualización del sitio web: www.aidsinfo.nih.gov/glossary, 1 de febrero de 2010 Latino Commision on AIDS, Instituto de Salud y Educación sobre Tratamientos del VIH/SIDA. Manual del Participante Revisado 2007. Real Academia Española, 22ª edición (2001). Última actualización del sitio web: www.rae.es, Julio, 2010 MMWR, Recommendations and Reports, December5, 2008 / 57(RR10);1-8