DISTRIBUIDO POR: FABRICADO POR: Esófago de Barrett
Qué es el esófago de Barrett? El esófago de Barrett es un estado precanceroso que afecta al revestimiento del esófago, el tubo que, al tragar, transporta los alimentos y los líquidos desde la boca al estómago. Se estima que el esófago de Barrett afecta a 3,3 millones de adultos en Estados Unidos. 1,2 Cómo se desarrolla el esófago de Barrett? La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno en el que el ácido del estómago y los enzimas provocan lesiones en el revestimiento del esófago, produciendo síntomas como acidez gástrica, regurgitación del contenido del estómago y dolor en el pecho. En algunos pacientes con ERGE, células normales del esófago resultan dañadas. Con el tiempo, este daño puede dar como resultado inflamación y cambios genéticos que hacen que las células se alteren. El tejido cambia su apariencia y, microscópicamente, ya no es tejido esofágico sino tejido intestinal. Esto se llama metaplasia intestinal o esófago de Barrett. Si un paciente tiene síntomas de ERGE más de 3 veces por semana, debería consultar a su médico. Se estima que el 13% de las personas con reflujo de ácido crónico tiene también esófago de Barrett. 3
Cómo se diagnostica el esófago de Barrett? El diagnóstico del esófago de Barrett requiere que el paciente se someta a una endoscopia digestiva alta realizada por su médico, normalmente un gastroenterólogo o un cirujano endoscopista. La endoscopia es un procedimiento no quirúrgico que se realiza con sedación consciente. En el examen, el tejido del esófago de Barrett tiene un color diferente, lo que marca la zona donde se realizará biopsia del tejido para la evaluación de la patología. El hallazgo de células intestinales en el esófago (metaplasia intestinal) confirma el diagnóstico de esófago de Barrett. Cuáles son los diferentes tipos de esófago de Barrett? Existen diferentes tipos o grados de esófago de Barrett, según los resultados de la biopsia y el estudio microscópico. Los grados incluyen: metaplasia intestinal (MI) sin displasia, MI con displasia de bajo grado y MI con displasia de alto grado. Displasia hace referencia a alteraciones inherentes de un tejido o célula, que la hacen más desorganizada y parecida a una célula cancerosa. Aunque la presencia de displasia aumenta el riesgo de cáncer, no está considerada como tal. 4-6 En última instancia, grados altos de displasia pueden considerarse cáncer si existen signos de invasión del tejido. Cuáles son los riesgos de un paciente con esófago de Barrett? El esófago de Barrett aumenta el riesgo de que el paciente desarrolle adenocarcinoma esofágico (un tipo específico de cáncer). Aunque todos los grados de esófago de Barrett hacen que el paciente tenga un riesgo aumentado, la displasia de bajo y alto grado son los subtipos de mayor riesgo.6
Cómo se trata el esófago de Barrett? Las recomendaciones conjuntas de las sociedades médicas indican realizar endoscopias digestivas altas con biopsia a los pacientes con esófago de Barrett, regularmente y de por vida. La frecuencia de la endoscopia estará determinada por el grado de esófago de Barrett. En un paciente con MI sin displasia se realizará seguimiento endoscópico cada 3 años. La frecuencia será mucho mayor (cada 6-12 meses) en pacientes con displasia de bajo grado debido al riesgo aumentado de desarrollar cáncer. En un paciente con MI con displasia de alto grado se realizará seguimiento endoscópico cada 3 meses o será derivado inmediatamente a una terapia más definitiva.7 Además de las aproximaciones por observación endoscópica para el esófago de Barrett, existen opciones de tratamiento que incluyen la terapia endoscópica y quirúrgica para eliminar completamente el tejido de Barrett. Los pacientes deberían consultar a su especialista para determinar cuál es la aproximación óptima para el estado concreto de su enfermedad.
Qué es la opción de tratamiento utilizando la tecnología de ablación HALO? La ablación es una técnica en la que se calienta el tejido hasta que deja de ser viable o estar vivo. Los médicos han utilizado varias formas de ablación durante casi un siglo para tratar distintos estados cancerosos o pre-cancerosos, así como para controlar hemorragias. La tecnología de ablación HALO es un tipo muy específico de ablación en el que la energía calorífica se aplica de forma precisa y controlada. El tejido del esófago de Barrett es muy fino y, por tanto, es un buen candidato para ser eliminado con energía ablativa. La aplicación de energía ablativa con la tecnología de ablación HALO es, por tanto, capaz de conseguir la eliminación completa del tejido enfermo sin causar daños a las estructuras normales cercanas. Los ensayos clínicos han demostrado que el tejido de Barrett se puede eliminar completamente con la tecnología de ablación HALO en el 98,4% de los pacientes. 8 Qué sucede durante el tratamiento con la tecnología de ablación HALO? La terapia de ablación se realiza conjuntamente con endoscopia digestiva alta. El tratamiento se realiza sin hospitalización y no implica incisiones. La tecnología de ablación HALO consiste en dos dispositivos diferentes: los catéteres de ablación HALO360 y HALO90. El catéter de ablación HALO360 es capaz de tratar áreas circunferenciales más grandes de esófago de Barrett, mientras que el catéter de ablación HALO90 se utiliza para tratar áreas más pequeñas.
Catéter de Ablación HALO 360 Catéter de Ablación HALO 90 Tejido de Barrett Dependiendo de la extensión del tejido de Barrett, se introduce en el esófago el catéter de ablación HALO 360 o HALO 90 y se utiliza para aplicar energía a las áreas deseadas. Qué se puede esperar después del tratamiento? Los pacientes pueden experimentar molestias en el pecho y dificultad para tragar durante varios días tras el procedimiento, ambos se tratan con medicación proporcionada por el médico. En ensayos clínicos, estos síntomas desaparecieron en un plazo de 3-4 días. 9 A los pacientes se les da medicamentos anti-ácido para favorecer la curación del esófago tratado y la sustitución del tejido de Barrett enfermo por un revestimiento esofágico normal y sano. 10 A los 2-3 meses se programa una cita de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento. Si existen restos de tejido de Barrett, se puede recomendar terapia adicional. Cómo se trata la ERGE después de una ablación satisfactoria? La eliminación satisfactoria del tejido del esófago de Barrett no cura la ERGE preexistente o los síntomas asociados. El médico guiará al paciente respecto a la terapia a largo plazo para ERGE.
Para saber más sobre el esófago de Barrett Vea: www.barrx.com/patients_and_families www.asenbar.com Recordatorio importante: Este folleto está elaborado con la intención de proporcionar información general y no como base definitiva para el diagnóstico o el tratamiento de ningún caso concreto. Es muy importante que consulte a su médico sobre su estado concreto, contraindicaciones y posibles complicaciones. Este tratamiento está contraindicado en pacientes embarazadas, pacientes que hayan sido sometidos previamente a terapia con radiación en el esófago, con varices esofágicas con riesgo de hemorragia, o con miotomía de Heller previa. Las posibles complicaciones incluyen: laceración de la mucosa, perforación del esófago que requiera cirugía, infección, hemorragia y formación de estrechamientos que requieran dilatación. El índice global de complicaciones descrito para este procedimiento es aproximadamente <0.19%.