PROPOSITOS CONCEPTO Y ESTUDIO DE UN BROTE EPIDÉMICO. Recomendar sobre bases científicas las medidas de control para reducir el impacto. Reducir el impacto socioeconómico provocado por estas enfermedades NOTIFICACIÓN N DE UN BROTE Anotar la denuncia en un libro registro Verificar la denuncia Activar el equipo de investigación ENCUESTA A LAS PERSONAS Utilizar formas adecuadas, ser paciente y amable Llenar una historia epidemiológica teniendo en cuenta: - Nombre, edad, día d a y hora, síntomas, hora comienzo de los síntomas, s tipo de síntomas s y exposiciones durante las ultimas 24/48/72 horas según n los síntomass ENCUESTA A LAS PERSONAS Obtención de historias de casos Hacer la definición de caso Hipótesis preliminar Menos de 1 enfermos trate de encuestarlos todos Mas de 1 aplique muestreo Encuestar a personas que no hayan enfermado y sometido a los mismos riesgos Investigar sobre lugares visitados y otros posibles aspectos comunes FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS Signos y Síntomas Número de casos Porcentaje Náuseas 14 81 Diarrea 92 71 Dolores abdominales 8 62 Vómitos 79 61 Dolores musculares 63 49 Cefalea 53 41 Fiebre 46 36 Total 129 1 1
DETERMINACION DEL PERIODO DE INCUBACIÓN CUADRO 3. ALIMENTOS SERVIDOS CARNE DE CERDO ARROZ SALAMI MOSTAZA GASEOSAS DURAZNOS TABLA DE ATAQUE EN PERSONAL SEGÚN ALIMENTOS SERVIDOS E 59 49 38 48 58 46 COMIERON NE T 14 27 17 28 3 28 73 76 55 76 88 74 TA (%) 81 64 69 63 66 62 E 1 21 11 1 13 NO COMIERON NE 16 3 13 2 2 T 16 13 34 13 1 15 TA(%) 77 62 85 1 72 Dif. % +81-13 +7-22 -34-25 Tiempo transcurrido entre la ingestión del alimento incriminado y la aparición de los primeros síntomas Determinar la mediana del periodo de incubación de los casos Ayuda a definir si es intoxicación, infección o infección generalizada SEGÚN EL PERIODO DE INCUBACIÓN CURVA EPIDEMICA DE FUENTE COMUN NÁUSEAS Y VOMITOS < 6 HORAS - Estafilococos - B. Cereus tipo hemético - Sustancias químicas DIARREAS Y CÓLICOS SIN FIEBRE 6-2 HORAS - C. perfringens - B. Cereus tipo digestivo DIARREAS, ESCALOFRIOS Y FIEBRE 12-72 HORAS - Salmonella - Shigella -E. coli > DE UNA SEMANA: HEPATITIS A, FIEBRE TIFOIDEA 2 15 1 5 Número de Casos Ancho < Promedio del Período de Incubacion Tiempo Número de Casos 1 Media aproximada del período de incubación (tiempo desde el inicio del primer hasta el último caso) 3 2 5 Tiempo Momento probable de la exposición 5% 5% 1 Media del tiempo de la aparición de la enfermedad Tiempo 2
ASOCIACION EPIDEMIOLOGICA DE TIEMPO : Horas, días, d semanas DE LUGAR: En el mismo lugar, el mismo evento, lugar de residencia DE PERSONAS: Grupo etáreo reo,, edad, sexo, ocupación FORMULACION DE HIPOTESIS Determinar la enfermedad y el agente probable vehículo involucrado Modo de transmisión y la fuente Identificar grupos de personas expuestas Identificar factores de contaminación, supervivencia y multiplicación Pasos en el estudio de un Brote Epidémico Definición de caso Establecer la dimensión del brote Criterios: Características clínicas Características de laboratorio Características epidemiológicas Prioridad y urgencia Puede modificarse su definición con posterioridad para ser más precisos Caso índice: el caso que introduce la infección en la población Casos primarios: personas que se infectaron inicialmente de la misma fuente Casos secundarios: personas que se infectan por transmisión persona a persona a partir de casos primarios, con frecuencia familiares Confirmar la existencia de un brote Estudio descriptivo de un Brote Epidémico Comparación entre nº casos observados y esperados Según t y lugar determinados OBJETIVO: ÍNDICE EPIDÉMICO (IE) = Nº casos observados Nº casos esperados Ampliación de la información previamente conocida Profundizar en la variables de persona lugar y tiempo IE > 1 Sospecha de brote 3
TIEMPO: 2) Curvas epidemiológicas: Recogen información sobre el nº de casos y el momento en que aparecen 1) Periodo Epidémico: Intervalo de t donde se desarrolla el brote, así como su duración Ej.: El periodo epidémico de la gripe es de 4 a 6 meses, en invierno y primavera LUGAR: Mapa de casos: Brote de asma en Barcelona Permite identificar la pauta de distribución según el lugar PERSONA: Emplear la característica adecuada para cada investigación Importancia de la variable edad Investigación de brote Tasa de ataque = # casos nuevos x 1 personas expuestas Tasa de ataque secundario = # casos nuevos x 1 personas expuestas a un caso primario Probabilidad de transmisión (p)= Número de infectados por contacto Total de contactos entre susceptibles e infectados Número básico de reproducción (R o )= Numero de contactos por unidad de tiempo x p x duración de la contagiosidad 4
Formulación de una hipótesis provisional Confirmación de la hipótesis provisional. Estudio analítico Surge como consecuencia del estudio descriptivo Genera hipótesis sobre posibles causas Puede servir para establecer medidas de control antes de su confirmación Análisis epidemiológico Riesgo mayor en los expuestos que en los no expuestos? TASAS DE ATAQUE ESPECÍFICAS (En expuestos y no expuestos) Precisa de recogidad de información adicional para su confirmación Mínima TA en no expuestos Máxima TA en expuestos CAUSA DEL BROTE Medidas de control Métodos generales de control Suelen ser específicas para cada tipo de brote Disminuir la susceptibilidad o aumentar la resistencia de los susceptibles Control de la fuente del brote Control de los mecanismos de acción Aislamiento Desinfección concurrente Cuarentena Tratamiento Inmunización Saneamiento Educación Control del vector Concepto de EPIDEMIA el concepto implica: Es un aumento natural de la incidencia habitual de una enfermedad transmisible en una comunidad concreta. Actualmente el concepto se aplica también a enfermedades no transmisibles. Ej: Ca de pulmón, Alzheimer Simultaneidad de casos en espacio y t definidos El t para considerar epidemia suele ser breve Si el t es prolongado: ENDEMIA Si el nº de casos esperados es cero, un único caso supondría una epidemia. Ej.: Cólera 5
Causas de aparición n de una Epidemia Entrada del agente causal en un medio en el que no existía y donde encuentra las condiciones adecuadas para su diseminación 1951, un niño llega con sarámpión desde Dinamarca a las Islas Feroe ocasionando una epidemia masiva en la comunidad. 1971, entra un caso de cólera en España provocando una importante epidemia Casos de paludismo entorno a los aeropuertos de Zurich y Amsterdam. Aumento de la virulencia y capacidad infecciosa de un agente ya existente debido a mutaciones, transformaciones o traducciones. A principios de los 6 hubo una epidemia de tos ferina en el Reino Unido debido al cambio de la cepa del agente vacunal. 6
Cambios del tropismo de especie del agente causal que se hace infectante para el hombre Por disminución de la inmunidad colectiva Desde 1977 no se ha detectado ningún caso de VIRUELA en el mundo Cambios naturales o artificiales, generalmente bruscos en la ecología, capaces de influir en el agente, reservorio, fuente, vector o huesped susceptible. Tipos de Epidemia HOLOMIÁNTICA: Contagio en un gran nº de personas por una fuente común (agua, alimentos) Explosividad El periodo de incubación determina el nº máximo de casos Solo se presenta en consumidores o expuestos a la fuente Aparecen focos secundarios que alargan la duración de la epidemia Suelen estar limitadas geográficamente CÓLERA 7
PROSODÉMICA: La transmisión se produce de forma directa o indirecta entre personas PANDEMIA: Extensión de una epidemia a la totalidad o gran parte del mundo. El nº de casos se eleva lentamente Los casos se estabilizan en un nivel crítico, a partir del cual disminuyen La epidemia dura más que el periodo de incubación De rápida difusión generalmente Asociada la idea de gravedad ÉBOLA SIDA Estrategias a seguir CONTROL DEL PACIENTE, CONTACTOS Y MEDIO MEDIDAS PREVENTIVAS Sistemas de Vigilancia epidemiológica Educación sanitaria Campañas de vacunación Actuación sobre el agente infeccioso (DDD) Investigar contactos y fuente de infección Tratamiento específico de los casos Protección de los contactos (vacunas, quimioprofilaxis) Aislamiento de los casos infectantes Desinfección concurrente Concepto de Brote Epidémico Objetivos del estudio de un Brote Epidémico Existencia de un numero de personas afectadas de una enfermedad u otra característica relacionada con la salud, con una frecuencia claramente superior a la esperada en condiciones normales, en un ámbito geográfico y periodo de tiempo determinados. Conocer las causas Tomar medidas para evitar su difusión Conocer las características clínico-epidemiológicas de la enf. Mejorar el conocimiento de las condiciones de la comunidad Identificar factores de riesgo que condicionen la aparición de nuevos brotes 8
Ante la sospecha de un Brote Epidémico! Notificar urgentemente al nivel sanitario inmediatamente superior Recoger toda la información posible sobre las características del brote Toma de muestras, a la mayor brevedad posible, tanto de los afectados como del medio ambiente, si se considerase oportuno Estudio de un brote 1º Estudio descriptivo Confirmar la existencia de un brote. Describir las características (tiempo, lugar, persona) Sugerir hipótesis causales 2º Estudio analítico Confirmar las hipótesis causales. Estudios de casos y control 9