ENFERMERÍA COMUNITARIA La Enfermería comunitaria constituye una disciplina o ciencia sanitaria. Su responsabilidad es ayudar a los individuos o grupos (familia, comunidad). Abarca las funciones de cuidar tanto en la salud como en la enfermedad. Y se extiende desde la concepción hasta la muerte. Los enfermeros comunitarios tienen que cubrir estos puntos: Garantizar los cuidados. Actuar en calidad de expertos. Educar. Desarrollar la práctica de los cuidados de enfermería. Los principales problemas de salud se deben a: 1. Envejecimiento. 2. Baja autoestima. 3. Aislamiento y soledad. 4. Mortalidad. 5. Morbilidad. 6. Etc. MODELO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA COMUNITARIA Contexto de los recursos disponibles Servicios Sanitarios Cultura de Salud Cultura profesional enfermera Modelo de Enfermería Común Necesidades y problemas de salud 1
Criterios para crear un modelo: Criterio holístico: dirigido a una visión global y humanística. Se refiere a la relación humana en los cuidados Criterio ecológico: la propia naturaleza cuida las dolencias de la salud. Criterio comunitario: objetivos dirigidos al grupo y no solo al individuo. Criterio sistemático: es el proceso científico. Criterio funcional: el modelo tiene que ser viable. ESQUEMA DE MASLOW PERSONALES Alimentación Higiene Eliminación Actividad-reposo Manejo de salud-enfermedad AMBIENTALES Instrumentales Relaciones Ocio Tiempo libre PLAN DE CUIDADOS Qué? actividades de autocuidado. Quién? enfermo/sano, enfermera, personal de atención primaria. Cómo? procedimientos y técnicas. Cuanto? dosis de actividad. Cuando? frecuencia diaria y semanal. Actividades: Asistenciales. Educativas. Comunitarias. Plan de salud PROGRAMAS DE SALUD Plan de salud: Se puede desarrollar en un ámbito local o comunitario. Dentro del plan de salud se puede desarrollar un conjunto de programas de salud. Programas de salud: Ámbito de centro, grupal o individual. 2
QUÉ ES LA ENFERMERÍA COMUNITARIA? Consulta de enfermería Es la modalidad de atención por la que se prestan cuidados individualizados a la población en un marco (la consulta) que posibilita el establecimiento de una relación formal y educativa del trabajo enfermero. Modalidades de atención de enfermería 1. Visita domiciliaria. 2. Trabajo con la comunidad. 3. Consulta. 4. Servicios comunes. 5. Colaboración en la consulta médica. Atención domiciliaria Es el conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio de las personas. Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas. POR QUÉ LA NECESIDAD DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA? Aumento de la esperanza de vida. Problemas de salud derivados del progreso. Ancianos y personas dependientes. Permite una atención integral. Donde mejor se aprecia el funcionamiento familiar. Poca disponibilidad de cuidadores familiares. La política de reducción de costes sanitarios. PROGRAMA MARCO DE ATENCIÓN PRIMARIA Evaluación Desarrollo de actividades Identificación de necesidades Estrategias Establecimiento de prioridades Objetivos 3
IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES: Analizar: Pirámide poblacional (se refiere a los ancianos que viven solos). Análisis socioeconómico y sanitario: o Tasa de paro. o Tasa de jubilados. o Recursos económicos. o Estructura familiar y social. o Prevalencia de enfermedades crónicas y sus secuelas. o Análisis de las condiciones de vida y viviendas. o Tasa de mortalidad global y específica según sexo. o Tasa de morbilidad y esperanza de vida. OBJETIVOS: GENERALES: proporcionar atención e información a la población, educación y apoyo al enfermo y a la familia, facilitar la prevención y evitar ingresos innecesarios. ESPECÍFICOS: unificar la calidad de la atención de todos los profesionales implicados, elaborar un archivo de los recursos comunitarios y desarrollar actividades sistemáticas de coordinación. ESTRATEGIAS: Participación de todos los profesionales del equipo. Valoración integral del enfermo y su familia. Coordinación con los recursos sanitarios y sociales. Participación comunitaria (familia, asociaciones). Formación específica en atención domiciliaria. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA: Indicadores del resultado: los resultados alcanzados en relación con los objetivos propuestos. Indicadores de estructura: los recursos utilizados en relación con los recursos planteados. Indicadores de proceso: las actividades realizadas en relación con las actividades programadas. 4
ESQUEMA PLANIFICACIÓN SANITARIA Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN Diagnóstico de salud Aplicaciones Niveles de realización Requisitos básicos Métodos: o Indicadores o Encuestas. o Búsqueda de consenso. ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO DE SALUD Nivel de salud: o Mortalidad. o Morbilidad. o Exámenes de salud. o Encuestas de salud. Factores condicionantes: o Susceptibilidad. o Medio ambiente. o Política de salud. DIAGNÓSTICO DE SALUD Un proceso de estudio sistemático de una comunidad del que se obtiene como resultado una descripción valorada y proyectada de las necesidades de salud de esa comunidad, así como los factores que la determinan y favorecen. APLICACIONES Necesidades y prioridades en materia de salud. Planificación y programación en salud. Evaluación de los recursos sanitarios existentes. Valorar la eficacia y eficiencia de los planes y programas. Proporcionar información general y particular en el estudio de algún problema específico. 5
NIVELES Nacional. Autonómico. Provincial REQUISITOS Utilizar datos objetivos, a ser posibles cuantificables. Que abarque a toda la población. Que sea integral, que contemple todos los factores. Instrumento de trabajo, no un trabajo más. MÉTODOS (Dave Luy-Pinault) Indicadores: o Sociodemográficos. o Sanitarios. o De utilización de los servicios de salud. o Recursos. Encuestas: Las encuestas del estudio de las necesidades de salud son importantes porque permiten conocer las opiniones y preferencias de los que no utilizan los servicios de salud, siendo una fuente de información sobre la morbilidad sentida o percibida. Búsqueda de consenso: Utiliza la combinación de varias técnicas: 1. Técnicas que utilizan un tipo especial de encuesta: Informadores clave y método Delhi. 2. Técnicas que utilizan la reflexión individual: Grupo nominal y lluvia de ideas escritas (brainwriting) 3. Técnicas que utilizan la interacción: Lluvia de ideas y Forum comunitario. 4. Técnicas combinadas: Impresiones de la comunidad. 6
NIVEL DE SALUD Los indicadores que se utilizan mayoritariamente para medir el nivel de salud se basan es su pérdida, son medidas de enfermedad, incapacidad y muerte; aunque en la actualidad se proponen indicadores positivos, así como índices y perfiles de salud como la esperanza de vida o el estado nutritivo. MORTALIDAD Las tasas de mortalidad más utilizadas son: Tasa bruta de mortalidad. Las tasas específicas por edad y sexo. Las tasas específicas según las causas. MORBILIDAD Valora la necesidad de salud según la recopilación de los procesos morbosos que presenta la población. Morbilidad diagnosticada: tres fuentes de información: o Registro de enfermedad de declaración obligatoria. o La encuesta de morbilidad hospitalaria. o Registros de enfermedades crónicas. Morbilidad no percibida y no diagnosticada: las fuentes utilizadas son: o Exámenes de salud. Morbilidad percibida y no expresada: las fuentes más utilizadas son: o Encuestas de salud. FACTORES CONDICIONANTES SUSCEPTIBILIDAD DE LA PROPIA COMUNIDAD Factores demográficos. Factores inmunitarios. Factores nutricionales. DEL MEDIO AMBIENTE FÍSICO Medio geográfico. Saneamiento y contaminación. 7
DEL MEDIO AMBIENTE SOCIAL Comunicación y transporte. Vivienda. Urbanismo. Alimentación. Educación. Estructura económica y trabajo. Cultura. Organización comunitaria. POLÍTICA DE SALUD La forma en la que se utilizan los recursos que la comunidad ha asignado para las tareas de salud. Indicadores de política de salud: Tasa de consultas médicas o de enfermería por habitantes. Urgencias hospitalarias y de atención primaria. Tasa de hospitalización. Estancia media de hospitalización. Presión de urgencias. Tasa de intervenciones quirúrgicas. Tasa de exploraciones diagnósticas. Tasa de interconsultas. Prescripción farmacéutica. 8
ESQUEMA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS Y NECESIDADES DE SALUD Definición. Consecuencias. Actitudes. PRONÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD Priorización de los problemas detectados. Determinación de prioridades: o Etapas de proceso. o Métodos. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS Y NECESIDADES DE SALUD NECESIDADES DE SALUD Aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad cuya ausencia impide que un individuo alcance un bienestar, físico, mental y social óptimo. La necesidad puede considerarse como la diferencia existente entre una situación real deficiente (problema) y una situación óptima, es decir, como lo que hace falta para solucionar el problema. PROBLEMAS DE SALUD Al realizar la planificación y programación se denomina problema de salud a: Toda situación de salud, real o potencial, que gravite en la comunidad y sobre la cual tengamos teóricamente la posibilidad de influir, sobre ella misma, o en su origen y consecuencias en la vida individual y social (González Dagnino 1990). Los problemas de salud se agrupan en tres grandes categorías: 1. Problemas sentidos por la comunidad (necesidad percibida y necesidad expresada). 2. Problemas reconocidos por el personal responsable (necesidad normativa). 3. Problemas conocidos previamente por instituciones y autoridades sanitarias (necesidad comparativa). 9
Para valorar los problemas debemos tener en cuenta: 1. Factores condicionantes (signos de riesgo). 2. Consecuencias para la salud. 3. Consecuencias socio-sanitarias. 4. Actitudes observadas en la población. 1.- FACTORES CONDICIONANTES: Factores de riesgo Marcadores de riesgo. Signos precursores. 2.- CONSECUENCIAS PARA LA SALUD: Disminución o aumento de la esperanza de vida. Aumento de la posibilidad de padecer enfermedades. Complicaciones y calidad de vida. 3.- CONSECUENCIAS SOCIO-SANITARIAS: Incluye pérdida socioeconómica para la propia familia y comunidad afectada. Repercusiones y problemas en los distintos niveles del sistema sanitario. 4.- ACTITUDES OBSERVADAS EN LA POBLACIÓN: El ver como actúa una población, nos sirve para conocer si ello favorece o no a la perpetuación del problema. Nos servirá para programar las actividades de educación sanitaria. Problema de salud: HTA. EJEMPLO Factores condicionantes: Factores de riesgo: obesidad, alcoholismo, tabaco... Marcadores de riesgo: ver que la población tiene una edad media de 50 años, prevenir y promocionar, sexo (en mujeres obesas aumenta la HTA). Signos precursores: Cómo lo he detectado? Porque he tomado la TA y veo que aumenta en el 15% de la población. Consecuencias para la salud: la HTA va asociada a muchos problemas: cardiacos, cerebrales, disminuye la calidad de vida... Social: disminuye la renta familiar por bajas laborales, jubilación anticipada... Sanitaria: ingresos hospitalarios con gran gasto público. Actitudes observadas en la población: qué acciones tenemos que dirigir a la población para que cambie esos hábitos (enseñar qué es la enfermedad, de qué trata, tratamiento farmacológico...) 10
PRONÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DETECTADOS Importancia del problema. Capacidad del programa. Factibilidad del programa. (Si se puede realizar o no) MÉTODOS DE DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES Parrilla de análisis. Método de Hanlon. Método de Dare. Método de Cendes-Ops. http://www.iespana.es/apuntesenfermeria 11