Lineamiento para la aplicación de medidas preventivas contra la influenza en las guarderías del Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinación de Guarderías y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Página 1 de 6
Objetivo. Contribuir a evitar la propagación de la influenza A (H1N1) en los niños, padres de familia y personal de la guardería. Objetivos específicos. Identificar de manera oportuna, casos sospechosos de influenza A (H1N1). Fortalecer las medidas de preventivas y de higiene en temporada invernal. Establecer procedimiento de coordinación entre guarderías y unidades de medicina familiar para fortalecer la vigilancia epidemiológica durante la temporada invernal. Ámbito de aplicación. El presente lineamiento es de observancia obligatoria por el personal que labora en las guarderías del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) bajo los esquemas de prestación directa e indirecta. Políticas. Las guarderías deberán contar con los insumos necesarios para implementar las medidas preventivas contra la influenza. La Directora de la guardería deberá notificar al Director de la Unidad de Medicina Familiar de apoyo, el mismo día que se identifique un caso sospechoso o probable de enfermedad tipo influenza (ETI) o infección respiratoria aguda grave (IRAG) que ponga en riesgo la salud del los niños y trabajadores. La responsable del servicio de fomento de la salud deberá realizar filtro sanitario en el vestíbulo antes de que ingrese el menor a la guardería dirigido a identificar casos sospechoso o probable de influenza. La Directora de la guardería mantendrá comunicación y coordinación con el Director de la Unidad de Medicina Familiar. Definiciones operacionales de caso: Caso probable: Persona que presenta signos o síntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia y que cumple con la definición operacional. Enfermedad tipo influenza (ETI). En menores de cinco años: Que presente o los padres refieran fiebre (temperatura mayor o igual a 38 C), tos, y dolor de cabeza o irritabilidad, acompañadas de uno o más de los siguientes signos o síntomas: escurrimiento nasal, coriza, dolor de articulaciones, dolor muscular, postración, dolor de garganta, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal, diarrea. En mayores de cinco años: Que presente o refiera haber tenido fiebre (temperatura mayor o igual a 38 C), tos, y dolor de cabeza, acompañadas de uno o más de los siguientes signos o síntomas: escurrimiento nasal, coriza, dolor de articulaciones, dolor muscular, postración, dolor de garganta, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal, diarrea. Infección respiratoria aguda grave (IRAG). En menores de cinco años: En el que se sospeche clínicamente la presencia de neumonía o neumonía grave o muy grave y requiera hospitalización. Coordinación de Guarderías y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Página 2 de 6
En mayores de cinco años: Que presente dificultad al respirar, acompañada de fiebre (temperatura mayor o igual a 38 C) y tos, con uno o más de los siguientes síntomas: malestar al estado general, dolor torácico, respiración rápida, o síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Filtro sanitario: Proceso de revisión que se realiza durante la recepción de los menores mediante el cual se verifica que ingresen en buenas condiciones higiénicas y de salud. Ante alerta epidemiológica o presencia de brote, verifica si presentan signos o síntomas del padecimiento, para enviarlo a valoración médica y notificar el caso. UMF de apoyo: Unidad de Medicina Familiar o rural que brinda servicios de apoyo a la guardería. UMF de adscripción: Unidad de Medicina Familiar que por derechohabiencia le corresponde al asegurado usuario. Medidas Preventivas Generales. La Directora deberá garantizar que se divulgue la información a los padres de familia las formas de contagio y los síntomas por infección del virus de Influenza de acuerdo a las definiciones operacionales de caso de enfermedad tipo influenza e infección respiratoria aguda grave. El personal de la guardería, orientará a los padres y/o tutores sobre los signos y síntomas, deberán evitar automedicarlos, no llevarlos a la guardería y acudir de inmediato a consulta con su medico familiar. Se hará promoción al uso del cubrebocas como barrera preventiva, en aquellas personas mayores de dos años que tenga signos y síntomas de enfermedad, este deberá cambiarse cuando esté húmedo, y una vez que se retiró de la cara deberá desecharse en un bote de basura con tapa. La Directora de la guardería vigilará el cumplimiento de la aplicación de la vacuna contra la influenza estacional a todos los niños inscritos que por edad les corresponda. La Directora de la guardería vigilará la limpieza exhaustiva y desinfección con solución clorada del mobiliario, de superficies lisas y de contacto (mesas, sillas, bancas, escritorios, pisos, teléfonos, manijas, baños, etc.), y de los juguetes al final de la jornada. Se deberá evitar el uso de juguetes en los que no sea factible la desinfección diaria con solución (fabricados con esponja, tela o peluches). Las asistentes educativas y oficiales de puericultura vigilarán que los menores no compartan utensilios de comida (plato, vaso, cuchara, tenedor). Al toser o estornudar, cubrir nariz y boca con un pañuelo desechable o con el ángulo interno del codo. Nunca cubrirse con las manos, ya que el virus puede quedar en ellas. Tirar el pañuelo desechable en una bolsa de plástico, amarrarla y depositarla en el bote de basura. Todo el personal de la guardería deberá realizar el lavado de manos y realizarlo frecuentemente a los menores que asisten. Lavado frecuente de manos y uso de gel antibacterial con base en alcohol, por el personal y los menores, así como las personas que visiten la guardería. Medidas Preventivas en el filtro. Las acciones dirigidas en el filtro para detectar casos sospechosos de influenza son: La Directora de la guardería vigilará que esté colocado un cartel en un lugar visible ubicado en el área de recepción, el cual contenga las medidas preventivas, signos y síntomas de influenza, así como datos de alarma (dificultad para respirar, dolor de pecho, flemas con sangre, confusión o somnolencia); ante la presencia de éstos, acudir inmediatamente al hospital. La Directora designará personal que apoye a la responsable del servicio de fomento de la salud para realizar actividades de identificación de casos (en niños y personal) en el filtro. El personal del filtro sanitario preguntará a la persona que acompaña al menor o al trabajador si ha presentado signos y síntomas de enfermedad respiratoria aguda, tales como: fiebre o alguno de estos síntomas, tos, dolor de cabeza, dolor de garganta, flujo nasal, dolor de músculos y dolor de articulaciones o irritabilidad; así como la administración de algún medicamento. Coordinación de Guarderías y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Página 3 de 6
Informar a los padres de familia que en caso de que sus hijos presenten alguno de estos síntomas, evitarán la automedicación, llevarlos llevar a sus hijos a la guardería y deberán acudir de inmediato a su unidad de medicina familiar de adscripción y notificarán inmediatamente a la guardería todos los signos y síntomas que presentó en casa y los resultados de la valoración médica. Al detectar en el filtro a un niño o trabajador que presente dicha sintomatología, se enviará a valoración médica a la Unidad de Medicina Familiar que brinda apoyo a la Guardería. Aplicación de gel antibacterial con base de alcohol a toda persona que ingrese a la guardería (excepto lactantes). Notificación inmediata casos a la unidad médica. La responsable del servicio de fomento de la salud deberá notificar inmediatamente los casos sospechosos de influenza a la Directora de la guardería. La Directora de la guardería, informará al Director de la unidad médica la derivación del niño o trabajador con síntomas compatibles de influenza para su oportuna atención. La Directora de la guardería colaborará con el personal designado de la UMF de apoyo para que se realice el estudio de casos y contactos. Ante la presencia de casos confirmados de influenza, el personal directivo de la guardería y de la unidad médica, deberán conocer la existencia del mismo, y éste último, realizar la notificación al Jefe de Servicios de Prestaciones Médicas en su Delegación. La Directora de la guardería deberá notificar todo caso confirmados al Jefe de Departamento Delegacional de Guarderías y éste a su vez, a la Coordinación de Guarderías. Seguimiento de los casos. La responsable del servicio de fomento de la salud localizará a los padres de los menores que no asistan a la guardería para investigar las razones, en caso de que se identifique que el ausentismo se debe a la presencia de Enfermedad tipo influenza (ETI) o Infección respiratoria aguda grave (IRAG), se pedirá al usuario que acuda a la guardería por solicitud de valoración médica, para que acuda de inmediato a su unidad de medicina familiar. Los casos sospechosos que se identifiquen deberán ser notificados al Director de la UMF de apoyo. La Directora de la guardería, autorizará el reingreso de los casos probables y confirmados siempre y cuando se presenten los comprobantes de salud respectivos, la solicitud de valoración médica con el diagnóstico y el alta médica. Medidas aplicables ante casos y brotes. Ante un caso sospechoso dentro de una sala: Enviarlo a valoración a su médico familiar. Limpieza exhaustiva y desinfección de la sala el mismo día. Vigilancia estrecha a los demás niños dentro de los siguientes siete días. Fortalecer las acciones en los filtros Si el médico diagnostica un caso probable de Enfermedad Tipo Influenza o Infección Respiratoria Aguda Grave se debe establecer un sistema de vigilancia epidemiológica para identificar más casos. Si se presenta un segundo caso probable de Enfermedad Tipo Influenza o Infección Respiratoria Aguda Grave en la misma sala, en el transcurso de los siguientes siete días de la aparición del primero, se suspenden las actividades en esa sala. Si en el mismo período (de estos siete días) se presentara en otra sala la misma situación (dos casos de ETI o IRAG) se procederá a la suspensión en toda la guardería durante siete días. La suspensión temporal será por siete días. La decisión deberá tomarla el Director de la Unidad Médica con la Directora de la Guardería y las autoridades Delegacionales, estas deberán notificar en forma inmediata a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias. Se podrá extender el período de siete días de suspensión si se considera conveniente de acuerdo al comportamiento epidemiológico. Coordinación de Guarderías y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Página 4 de 6
ANEXO 1 Influenza A (H1N1) Signos y síntomas y medidas preventivas Qué es la Influenza que produce el virus A(H1N1)? La influenza A (H1N1) es una enfermedad aguda de las vías respiratorias. Formas de transmisión La influenza se transmite de persona a persona, cuando las personas enfermas estornudan o tosen frente a otra sin cubrirse la boca y la nariz, al compartir utensilios o alimentos de una persona enferma o al saludar de mano o de beso a una persona enferma. El virus de la influenza puede viajar a través de las gotitas de saliva que se expulsan al hablar, toser o estornudar hasta a un metro de distancia. El virus sobrevive entre 48 y 72 horas en superficies lisas como manos, manijas y barandales, así como en superficies porosas como pañuelos desechables y telas; manteniendo por ese tiempo su capacidad de contagiar. El virus puede ser destruido por la luz del sol y el jabón. El virus entra al organismo por la boca, la nariz o los ojos. Síntomas: Fiebre de 38 o más Dolor de cabeza Dolor muscular y de articulaciones Ataque al estado general y decaimiento Tos Escurrimiento nasal Ojos irritados Dolor de garganta Posible diarrea Si se presentan estos síntomas, acuda de inmediato a su Unidad de Salud NO SE AUTOMEDIQUE Por qué es importante no automedicarse para la influenza porcina? Porque pueden aminorarse y retrasarse la aparición de los síntomas y dificultar el diagnóstico. Porque los antibióticos no combaten el virus. Porque los antigripales esconden los síntomas. Porque si no estás enfermo y tomas antivirales, puedes generar resistencia, es decir no te harán efecto cuando tu cuerpo lo necesite Signos de alarma: Dificultad para respirar Dolor de pecho Flemas con sangre Confusión o somnolencia Fuente: http://www.promoción.salud.gob.mx Coordinación de Guarderías y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Página 5 de 6
ANEXO 2 Métodos de limpieza Desinfección: El propósito de la desinfección es prevenir la diseminación del virus de la enfermedad de un lugar a otro mediante personas, equipos, mobiliario o utensilios. Los virus de la influenza A (H1N1) son sensibles a los detergentes y a la solución clorada. Para remover la contaminación en diferentes áreas, deberá usarse siempre detergentes (agua jabonosa) o desinfectantes específicos. El cloro destruye bacterias y virus. Superficies Manos y piel expuesta Mobiliario de superficies lisas y de contacto, (mesas, sillas, bancas escritorios, pisos, teléfonos, manijas, juguetes, material didáctico, etc.) Substancias Jabones líquidos, detergentes y gel antibacterial con base de alcohol. Jabones y detergentes Solución clorada (Cloro al 6%) Preparación de solución clorada para desinfección. Llenar una botella con un litro de agua limpia Agregar 8 cucharaditas de cloro líquido Tapar la botella y agitar Etiquetar la botella indicando que contiene agua clorada Dejar reposar 30 minutos antes de utilizarla Guardar el recipiente en un lugar obscuro y fuera del alcance de los niños Nota: Esta solución de cloro preparada, tiene caducidad de un mes. Fuente: http://www.promoción.salud.gob.mx Coordinación de Guarderías y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Página 6 de 6