, envenenamiento En las casas y sus alrededores hay numerosas substancias con las cuales una persona se puede intoxicar: medicamentos, jabones, plaguicidas, venenos, desinfectantes, alcohol, semillas, plantas, disolventes, kerosene... La intoxicación aguda por plaguicidas y en particular por insecticidas y herbicidas, afecta a miles de personas que trabajan tanto en el campo como en la ciudad y a sus familiares cada año y significa un problema de salud importante en ciertas regiones del país. Muchas de las intoxicaciones se dan en la niñez y muchas se producen cuando beben o toman estas substancias por descuido de los adultos. Por ejemplo: tabletas de HIERRO dejadas en un lugar inapropiado, gas o cloro puestos en una botella de gaseosa, alimentos contaminados por plaguicidas...etc. Algunas veces el envenenamiento ocurre de manera voluntaria como intento de suicidio. Esta es la causa más frecuente de muertes por intoxicaciones. Dado que este problema ocurre en todo el país, tenemos que estudiar más este tema y aprender a manejar algunos medicamentos de uso delicado, pero muy útiles para tratar las intoxicaciones en situación de emergencia. Objetivos Reconocer y dar atención inmediata a una persona que se intoxicó al tomar demasiado medicamento o al ingerir una sustancia tóxica como los plaguicidas. Aplicar tratamiento inmediato a un intoxicado por plaguicida, según los signos y síntomas que tiene. Informar a la población y trabajadores expuestos sobre cómo prevenir los accidentes por intoxicación. Reconocer la conducta suicida para evitar muertes provocadas por intoxicaciones. 357
Cómo se reconoce una intoxicación aguda Los signos y síntomas de las intoxicaciones son muy variables. Si la persona tiene: Quemaduras en los labios o la garganta. Salivación abundante. Vómitos, diarrea, calambres. Parálisis. Pérdida total o parcial del conocimiento, Convulsiones. Dificultad para respirar, mucho sudor. Hay que pensar en la posibilidad de una INTOXICACIÓN, OJO!: Para evitar que la persona intoxicada se ponga más grave, deben darse los primeros auxilios inmediatamente e iniciar tratamiento antes del traslado. Medidas generales Sacar a la persona del lugar donde se produjo la contaminación. Algunos tóxicos contaminan por varios días después de haber sido regados. Verificar que las vías respiratorias estén despejadas y que la persona está respirando. Quitarle la ropa inmediatamente y bañar a la persona con abundante agua y jabón usando guantes; lavar bien las uñas y el pelo. Poner al intoxicado en posición lateral (de lado) para evitar que se ahogue si vomita. Luego y lo más pronto, empezar a dar la medicina necesaria según los síntomas que tiene el intoxicado. Es muy importante poder identificar, la sustancia tóxica. Busque envolturas o recipientes en el sitio cercano. Interrogue a los familiares y/o acompañantes. Enterrar o poner en una bolsa plástica la ropa del intoxicado. NO LA QUEME. 358
cómo actuar en una intoxicación aguda Si la intoxicación fue por la boca, la persona está consciente, NO tiene quemaduras en los labios, y hace menos de 4 horas que se intoxicó: Procurar hacerla vomitar enseguida. - Tocarle o pedirle que se toque el fondo de la garganta con un dedo o cuchara. Darle de beber, después, agua limpia o té en abundancia o agua con bicarbonato. Administrar carbón activado para disminuir la absorción del tóxico. - Adultos: 1 g por kg diluido en 300 ml de agua. - Niños: 0,5 g por kg diluido en 100 ml de agua. Puede hacer lavado gástrico (1) si está capacitado para ello. Si la persona ha perdido el conocimiento o tiene quemaduras en los labios o ha ingerido kerosén (gas), u otra sustancia corrosiva (2). NO provocar el vómito, NI darle nada de beber. Si hubo contacto de la sustancia tóxica con los ojos lavarlos con mucha agua o solución salina por 15 minutos o más. En caso de convulsiones Inyectar DIAZEPAM: - Adultos: 10 mg cada 5 10 minutos (máximo 3 dosis). - Niños: 0,25 0,4 mg por kg cada 5 minutos (máximo 3 dosis). En todos los casos REFERIR al hospital más cercano. Después de atender la emergencia, es importante identificar la causa de la intoxicación, pues si es voluntaria debe referirse a tratamiento psicológico o psiquiátrico para evitar futuros intentos. NOTA: En Nicaragua para cualquier duda sobre intoxicaciones puede llamar al Centro Nacional de Toxicología 2897150 o a Vigilancia Nacional 2894312. (1) Colocar sonda naso gástrica (p. 442), aspirar el contenido gástrico, introducir y sacar solución salina o agua limpia, hasta que el líquido salga claro y sin olor a tóxico. En cada irrigación usar 200-300 ml en adultos/as y 15 mg/kg en niños/as. (2) En el caso del paraquat y Gramoxone, está indicada la inducción del vómito en la primera hora de la ingestión por que la sustancia es muy letal y con 15 ml del producto basta para intoxicarse y morir. Ver p.364. 359
intoxicación por plaguicidas por plaguicidas Se entiende por plaguicida toda sustancia destinada a combatir las plagas. Las plagas son los animales y vegetales que amenazan la salud de los hombres, animales y plantas útiles. Las intoxicaciones por plaguicidas son frecuentes en nuestro país y a veces, resultan mortales. Las personas que manipulan estas sustancias pueden absorberlo a través de la nariz, la boca o la piel. También pueden intoxicarse cuando fuman, comen o beben sin tomar las precauciones necesarias, principalmente debido a que no se lavan bien las manos después de fumigar. Ocurren casos accidentales en niños/as con la preparación de alimentos contaminados (uso de semillas curadas, uso de recipientes de venenos, mal almacenamiento) y casos intencionales como intentos de suicidio y homicidios. Los plaguicidas se clasifican en: Insecticidas (Metamidophos, clorpirifos, Furadán, Lannate, Tamarón, Metilparatión...). Herbicidas (Gramoxone, Paraquat, 2 4 D, Roundup...). Fumigantes (Fosfina, EDB...). Rodenticidas (mata ratas como Klerat, Racumín...). Piretroides (Decis...). Fungicidas. Los más usados son: Los insecticidas. - Órganofosforados. - Carbamatos. Los fumigantes. Los herbicidas. De cada tipo hay muchas marcas comerciales. La peligrosidad inmediata de un plaguicida normalmente está indicada en la etiqueta o envoltura del recipiente con color especial de la manera siguiente: Extremadamente peligroso. En rojo Altamente peligroso. En rojo Moderadamente peligroso. En amarillo. Ligeramente peligroso. En azul. Precaución En verde 361
por órganofosforados y carbamatos (Metamidophos, clorpirifos, Furadán, Lannate, Tamarón, Metilparatión, Baytex, Tamarón, Baygon Unden, Lannate, Temik...) Estas intoxicaciones tienen en común que se afecta una sustancia, llamada acetilcolinesterasa, que participa en la transmisión nerviosa. Las intoxicaciones agudas pueden ser leves, moderadas o severas, incluso mortales. Las intoxicaciones crónicas por estos plaguicidas pueden provocar daños a los nervios de brazos y piernas. En las intoxicaciones agudas, entre 15 minutos y 24 horas después de la exposición, pueden aparecer los signos y síntomas siguientes: Sudoración. Pupilas muy chiquitas (se ponen como un puntito). Salivación. Secreción nasal abundante. Mucha flema en la nariz (dificultad para respirar). Muchas lágrimas. Debilidad. Ansiedad, locura. Dolor de estómago, náuseas, vómito, diarrea. Dolor de cabeza, vértigo o mareo. Espasmos musculares y ataques (convulsiones) con perdida de control de orina y heces. Pulso lento. Edema pulmonar (agua en los pulmones). Quite la flema de la boca con un paño limpio Mantener las vías respiratorias abiertas y despejadas. Si la intoxicación fue por la boca. aplicar las medidas generales descritas en p. 358. En lo posible poner suero IV para mantener una vía de administración y facilitar la administración del tratamiento adecuado con inyecciones repetidas. 362
órganosfosforados y carbamatos Empiece a dar sulfato de ATROPINA según el esquema siguiente: Dosis Personas mayores de 12 años: 1 a 5 mg cada 10 minutos IV hasta atropinizar. En casos graves se puede aplicar cada 5 minutos Menores de 12 años: 0.01 a 0,05 mg por kg/dosis Peso 8 Kg (18 lb) 10 Kg (22 lb) 15 Kg (33 lb) 20 Kg (44 lb) 25 Kg (55 lb) 30 Kg (66 lb) 35 Kg (77 lb) 40 Kg (88 lb) Dosis 0.4 mg 0.5 mg 0.75 mg 1 mg 1.25 mg 1.5 mg 1.75 mg 2 mg Signos de atropinización: - Pulso mayor de 140 por minuto. - Pupilas grandes. - Sequedad de la boca. - Alucinaciones. - Enrojecimiento de la cara. Si la persona esta morada o cianótica, no administrar atropina por que da afectación en el corazón. (arritmias). Primero oxigenar bien. Si no logra inyectar IV, aplicar la medicación por vía IM, pero la absorción y efecto del medicamento no son tan buenos. Seguir inyectando suficiente ATROPINA para mantener los signos de atropinización hasta el momento del traslado y por lo menos por 24 horas si el traslado resulta imposible. SIEMPRE SE DEBE REFERIR URGENTEMENTE al intoxicado al hospital más cercano. Si el traslado durara más de 15 a 20 minutos es preferible acompañar a la persona intoxicada para seguir inyectándole ATROPINA durante el viaje. CUIDADO! Si presenta convulsiones, se puede usar DIAZEPAM. Ver dosis en p. 359. NO dar MORFINA, NI FENOBARBITAL, NI TEOFILINA Puede empeorar los síntomas. 363
con herbicidas bipiridilos (Paraquat, Gramoxone, Gramurón, Reglone, preglone ) Estos herbicidas son muy tóxicos e irritantes. La intoxicación es grave y casi siempre mortal. Cuando ha sido tragado provoca: Náuseas y vómitos. Diarrea. Ulceración dolorosa de la lengua, labios, paladar (aparecen en las primeras 24 horas). Si hubo contacto con la piel provoca: Irritación. Formación de ampollas. Ulceración (llagas). Vigile las vías respiratorias (retire cuerpos extraños, restos de vómitos...). Si el intoxicado está inconsciente colóquelo de lado (lado izquierdo). Cuando el herbicida ha sido tomado, lo más importante es reducir su absorción en el estómago. - Se pueden usar sustancias como la TIERRA DE FULLER y CARBÓN ACTIVADO. Ver dosis en p. 000. - Si no tiene ninguna de ellas puede usarse tierra común, mejor si es arcillosa (barrialosa). En las primeras 4 horas después de la ingestión puede hacerse lavado gástrico, pero NO provocar vómitos, excepto si la ingestión fue hace menos de una hora. Si la intoxicación fue por la piel o los ojos, lave inmediatamente con abundante agua hasta que esté seguro que eliminó la contaminación. Si presenta convulsiones, se puede usar DIAZEPAM. Ver dosis en p. 359. OJO!: NO ADMINISTRAR OXIGENO! 364
herbícidas, rodenticidas y fumigantes Rodenticidas anticoagulantes. (Racumín, Klerat...) Estos venenos afectan a las sustancias que necesitamos para coagular la sangre. Provocan sangrado de encías y nariz, hematomas (moretones), sangre en orina, heces y hemorragias internas muy graves. Estos signos pueden aparecer días o semanas después de la intoxicación, en el caso de rodenticidas superwarfarinicos con ingrediente activo brodifacum (klerat) o dfenacum. Aplicar las medidas generales. Ver p. 358. inducir el vómito, en el caso de ingestión. No se absorben por la piel. Si existen alteraciones de la coagulación comprobada por pruebas de coagulación en la unidad de salud, aplicar VITAMINA K1 (fitonadiona). - Mayores de 12 años: 15 25 mg IM. - Menores de 12 años: 1 5 mg IM. Si ya está sangrando administre VITAMINA K1 vía intravenosa muy lentamente, no mas de 1 mg/minuto diluido en solución de dextrosa o solución salina. SIEMPRE SE DEBE REFERIR URGENTEMENTE al intoxicado al hospital más cercano. con fumigantes (Fosfina, Fosfuro de aluminio, la mayoría de las pastillas para curar granos...) Son sustancias muy tóxicas. La intoxicación es grave, casi siempre mortal. Los síntomas son: hipotensión manifestada por sudoración, palidez y frialdad de la piel, pulsos débiles. Causa nauseas, vómito, dolor abdominal con sensación quemante, ansiedad, dificultad respiratoria, arritmia y perdida de conciencia. Aplicar las medidas generales. Ver p. 358. (Inducir el vómito, es fundamental para evitar la absorción, ya que esta sustancia es letal). No hay medicamento específico (antídoto) para este tipo de envenenamiento. Canalizar inmediatamente y usar de preferencia Ringer o Hartman si hubiese, o bien solución salina. El traslado es URGENTE la persona debe recibir tratamiento en sala de cuidados intensivos. 365
aguda por órganoclorados (DDT, Toxafeno, Clorahep, Clordimefón, endosulfan...) Estos plaguicidas están prohibidos, solamente está autorizado el uso del endosulfan, pero de manera restringida. Sin embargo puede ser que todavia circulen algunos de estos productos de manera ilegal y sean la causa de intoxicaciones. Los órganoclorados afectan principalmente el sistema nervioso y el hígado. De 20 minutos a 4 horas después de la exposición pueden aparecer: Náuseas y vómitos. Agitación e irritación. Mareo. Dolor de cabeza. Ojos cruzados y visión doble. Adormecimiento de extremidades. Convulsiones. Dificultad respiratoria. Aplicar las medidas generales. Ver p. 358. El tratamiento es sólo para los síntomas. No hay tratamiento específico. NO administrar aceite, leche, crema o grasa, NI ADRENALINA (epinefrina), NI estimulantes. Se puede usar el SULFATO DE SODIO como purgante (1 ó 2 onzas diluidos en 8 ó 10 onzas de agua). Si presenta convulsiones, se puede usar DIAZEPAM. Ver dosis en p. 359. REFERIR URGENTEMENTE al hospital más cercano Si el traslado demora, se puede repetir la dosis de DIAZEPAM cada 2 ó 4 horas si es necesario. 366
órganoclorados, piretroides por piretroides (Cipermetrina, deltametrina, Decis, Talstar, Karate...) Los plaguicidas piretroides son irritantes locales y pulmonares. Dañan el sistema nervioso. Dosis muy altas provocan daño permanente y afectan los nervios de las extremidades. Al inicio aparecen signos y síntomas de alergia: Hormigueo en los párpados y los labios. Los ojos y la boca pican. Estornudos. Más tarde aparece: Picazón intensa. Manchas en la piel. Chorrea la nariz o nariz tapada. Reacción alérgica grave con dificultad para respirar. Sibilancias, bronco espasmo y choque. Aplicar las medidas generales. Ver p. 358. El tratamiento es sólo para los síntomas. No hay tratamiento específico. Casos leves: Dar DIFENHIDRAMINA o CLORFENIRAMINA a dosis doble de lo habitual. Ver p. 388 y 384. Casos graves: Tratar el broncoespasmo con nebulización con broncodilatador, como en el asma, ver p.133 REFERIR URGENTEMENTE los casos graves. 367
Algunos insecticidas de uso común Fosforados Carbamatos Nombre genérico Nombre comercial Nombre genérico Nombre comercial ACEPHATE AZAMETHIPHOS CHLORPYRIFOS Orthene Snip Agromil Dorsban ALDICARB CARBARYL CARBOFURAN Temik Sevín Cutarer Furadán Lorsban METHOMYL Lannate FENITROTION MALATHION METAMIDOPHOS Sumithión Malathión Fyfanon Bellothion Tamaron OXAMIL THIODICARB Nudrín Foramil Vydate Larvín METIL PARATIÓN MONOCROTOFOS PHOXIN PROFENOFOS PHORATO TERBUFOS Monitor MTD Folidol Pencap-M. Parathion Azodrín Volatón Curacron Selectron Thimet Counter Agrofos Piretroides FLUVALINATO BIFENTRIN CYFLUTRIN CYPERMETRINA FENVALERATO PERMETRINA Apistan Mavrik Talstar Baytroid Cymbuch Arrivo Ripcord Belmark Ambush Pounce Plaguicidas prohibidos y restringidos Este listado se elaboró por acuerdo de los países miembros de la Unión Aduanera, por ser productos altamente tóxicos, de uso delicado, o sólo recomendados para determinados cultivos.. Prohibidos 1. BHC. 2. DINOSEB. 3. DDT. 4. 2-4-5-T. 5. TOXAFENO. 6. LINDANO. 7. PENTACLOROFENOL. 8. CLORDANO. 9. EDB. 10. HEPTACLORO (Clorahep,Polyhepta ) 11. ETHYL PARATHIÓN. 12. DBCP (Nemagón,Fumazón ) 13. ALDRÍN, DIELDRÍN, ENDRINA. Restringidos 1. ALDICARB. 2. METHYL PARATHIÓN. 3. CARBARIL. 4. CARBARIL. Otros productos restringidos en Nicaragua: FOSFURO DE ALUMINIO, CARBOFURÁN, CLORPIRIFOS, ENDOSULFAN, ETOPROFOS, METAMIDOFOS, METOMIL TERBUFÓS, PARAQUAT, ALDICARB. (MINSA, 2004) 368
prevención de intoxicaciones Cómo prevenir las intoxicaciones Recordar a las personas de su comunidad que la mayoría de las intoxicaciones se pueden evitar aplicando las recomendaciones siguientes: Poner los medicamentos y substancias peligrosas fuera del alcance de los niños/as y personas con problemas emocionales o alcohólicos. Evitar guardar las sustancias peligrosas junto a los alimentos. No dejar que los plaguicidas toquen la piel. Para su aplicación deben utilizarse botas de hule, pantalón largo, camisa manga larga, guantes impermeables, sombrero o casco, anteojos especiales y máscara para la nariz y la boca. No tocar plantas o cosas que han sido fumigadas en los últimos días. No utilizar ningún tipo de recipiente vacío (botes, botellas, bidones, barriles) que hayan contenido plaguicidas. No tomar agua de lugares donde han fumigado en los últimos días. No comer, fumar o beber durante la aplicación de plaguicidas. No dejar que los niños/as jueguen en los sitios cercanos donde se almacena o se ha regado plaguicida. No dormir donde han regado plaguicidas. No almacenar plaguicidas en el hogar. Leer etiquetas de productos a utilizar y seguir las recomendaciones de uso. No usar plaguicidas agrícolas dentro de hogares ni tampoco como medicamentos para tratar piojos o parásitos. Si trabajamos en zonas o empresas donde se usan muchos plaguicidas, tendremos que reunirnos con los trabajadores, para que se pongan en práctica todas estas medidas y sobre todo para buscar e implementar alternativas al uso de estos veneno; agricultura orgánica, manejo integrado de plagas, etc. 369