Régimen Subsidiado del SFS: Logros y avances de una conquista social

Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Año 3 n.º 33 octubre 2010 Régimen Subsidiado del SFS: Logros y avances de una conquista social Los aportes Afiliación crece gubernamentales progresivamente / Pág. 3 / Págs. 4 y 5 Características de la población afiliada / Págs. 6 y 7

2 C SISALRIL comenta Cumpliendo metas con transparencia Al cierre del mes de septiembre del año en curso, más de la mitad de la población que se estima vive en situación de pobreza extrema y moderada ya estaba afiliada a la Administradora de Riesgos de Salud SENASA, entidad estatal responsable de administrar el Régimen Subsidiado del Seguro Familiar de Salud. Las metas de corto plazo para la incorporación progresiva de la población pobre del país a la Seguridad Social se han estado cumpliendo. A la fecha indicada, ya 1,769,167 de personas de esa condición económica y social habían sido incluidas en el Régimen Subsidiado. Las expectativas para el término de este año son las de llegar a 2,000,000 de pobres. Las posibilidades de alcanzar ese objetivo o de aproximarse a la cifra planteada, son reales; de ello da fe el ejercicio del Gobierno Central en los últimos seis años, durante los cuales ha puesto en marcha las acciones pertinentes para el fortalecimiento del Régimen Subsidiado. En ese sentido, cabe destacar el aporte económico gubernamental para garantizar el financiamiento de dicho régimen; aspecto fundamental para que el mismo pueda desarrollarse eficazmente. Concomitantemente, es oportuno poner de relieve la transparencia que se deriva del hecho de que dichos aportes son consignados anualmente a través del Presupuesto de Ingresos y Ley de Gastos Públicos y transferidos a la Tesorería de la Seguridad Social, entidad que paga al SENASA un per cápita en base a la cantidad de afiliados registrados en esa ARS. Esa transparencia se manifiesta en las siguientes vertientes: primero, que los recursos fluyen conforme a los montos y en los plazos establecidos; segundo, que son administrados adecuadamente, dentro de las normativas financieras y contables; y tercero, que es posible determinar a quién se le paga y la cantidad de dinero invertida en cada afiliado por concepto de prestación de servicios de salud. Y este último elemento nos lleva al importante referente en que se constituye el Régimen Subsidiado a la hora de evaluar el costo de una parte significativa de la prestación de las atenciones de salud en el Sector Público. Otro aspecto que contribuye a esa transparencia es que la administración del Régimen Subsidiado por parte de la ARS estatal, está sometida a regulación, fiscalización y control, al igual que las entidades del ramo, sean públicas o privada, que operan en el Régimen Contributivo. Asimismo, el hecho de que la afiliación esté basada en procesos de evaluación y monitoreo de las personas a ser incorporadas a los beneficios del Régimen Subsidiado procesos que están a cargo del Sistema Único de Beneficiarios y los Comités de Seguimiento, es otro mecanismo que aporta a la transparencia en la implementación del Régimen Subsidiado. BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL B Breves Vicepresidente destaca avances El Vicepresidente de la República, Doctor Rafael Alburquerque, afirmó que el gobierno ha mejorado su inversión en salud los últimos seis años y que prueba de ello es que de 45 mil beneficiarios que habían en el Régimen Subsidiado de la Seguridad Social en el 2004, en la actualidad hay más de un millón 700 mil dominicanos. Aseguró que a final del presente año habrá dos millones de dominicanos en dicho régimen. Dijo que se logrará alcanzar la meta que vaticinó el Presidente Leonel Fernández a su llegada al Poder en el 2004, de incluir a la mayoría de la población pobre del país en la Seguridad Social, unos 3 millones 400 mil dominicanos que estarán en el Régimen Subsidiado a final de la presente gestión en el 2012. SISALRIL Informa es una publicación oficial de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, producida por la Dirección de Comunicaciones y Relaciones Públicas. Con se jo Edi to rial Lic. Fernando Caamaño Valdez, Superintendente de Salud y Riesgos Laborares; Lic. Raúl Pérez Sanz, Director Administrativo; Ramón E. Colombo, Asesor en Comunicaciones; Licda. Veri Candelario, Directora de Comunicaciones y Relaciones Públicas. Colaboradores en esta edición : Dr. Pedro Ramírez Slaibe, Director de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado. Licda. Leticia Martínez Martiñón, Subdirectora de Estadísticas, Colaboración especial de José Miguel Sing, Director de Comunicación y Difusión, Programa Solidaridad. Asistente Redacción: Licda. Margarita de la Rosa, Subgerente de DCRP Fo to gra fía: Iris Lizardo Correción: Clara M. Oliver Asistente Despacho Di se ño y Dia gra ma ción GBN Co mu ni ca ción e Ima gen/ Bernardo Batista A. Im pre sión Edi to ra Corripio Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. Tel: 809-227-0714. Fax: 809-540-3640. e-mail: informacion@sisalril.gov.do

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL 3 Los aportes gubernamentales al Régimen Subsidiado El incremento sostenido que se observa en los aportes al Régimen Subsidiado indican el fuerte dinamismo experimentado por el proceso de afiliación desde el último trimestre del año 2004 y la clara voluntad política del Gobierno Central, dirigida a garantizar la sostenibilidad de dicho régimen. De ahí que, de lo consignado en el Presupuesto Nacional de 2010 para el financiamiento del Régimen Subsidiado, ascendente a RD$3.736.675.851.00, al mes de septiembre de este año, la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) ha recibido el 75% de las partidas correspondientes, para un total de RD$2.802.506.886.74. En lo que va del año, de esos recursos, la TSS ha pagado al Seguro Nacional de Salud (SENASA) la suma de RD$2.462.388.659.00. Cabe señalar que desde que se dio inicio a dicho régimen, se ha transferido a dicha ARS un monto total de RD$10.494.272.549.97. En el año 2003, fue pagado a la ARS estatal la suma de RD$ 50,652,652.47 para cubrir las atenciones de salud de los afiliados al Régimen Subsidiado. En el 2004, el total dispersado fue de RD$ 101,865,387.58; mientras que en el año siguiente, los recursos entregados a dicha entidad ascendieron a RD$ 203.608,914.68. En estos últimos dos años, fueron duplicados en más de 100% los fondos aportados por el Gobierno al Régimen Subsidiado Un aspecto importante a destacar es que en el 2006 fueron cuadriplicados los montos dispersados, con respecto al año anterior; es decir, que de los fondos aportados por el Gobierno Central, la TSS pagó al SENASA la suma de RD$ 816, 768, 960.50. Desde el 2007 al 2010, los aportes del Gobierno Central al Régimen Subsidiado muestran un crecimiento promedio anual de alrededor de un 29%; experimentando un incremento general en este renglón del orden del 88% durante el señalado período.

4 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL Régimen Subsidiado: Afiliación crece progresivamente En materia de afiliación, el Régimen Subsidiado del Seguro Familiar de Salud muestra un crecimiento continuo, cumpliendo gradualmente con las metas establecidas para dar protección en salud a la población más pobre del país, dentro de un marco de calidad y amplio acceso a los servicios. Al finalizar el 2003, año en que entró en vigencia el Régimen Subsidiado, el Seguro Nacional de Salud (SENASA) tenía registrado un total de 41,500 afiliados con cobertura; mientras que al cierre de septiembre del año en curso la cifra se elevó a 1,769,167 de personas afiliadas, lo que significa que desde el cierre del 2003 al 2010 la población cubierta en dicho régimen aumentó en 4,163 %. Año tras año, la entrada de afiliados al sistema muestra un aumento sostenido en el Régimen Subsidiado, lo cual da muestra del firme compromiso gubernamental con el desarrollo y fortalecimiento de la Seguridad Social En el 2004 la población afiliada alcanzó las 65,017 personas, lo que representó un incremento del orden del 56.7%, con respecto al 2003. El primer gran impulso se produjo en el año 2005, cuando la población afiliada experimentó un incremento de 200,000 personas más, con respecto al 2004, lo que generó un crecimiento de 310%; mientras que entre 2005 y 2006, el crecimiento fue de 104%; entre 2007 y 2006 fue de 79%; entre el 2007 y 2008 el crecimiento fue de un 28%; entre 2008 y 2009 fue de 13.6%; y en el presente año, hasta el mes de septiembre, fue de 25.4% En lo concerniente a la condición socioeconómica de la población afiliada, tenemos que se ha avanzado de manera significativa en la cobertura de salud de la franja más pobre de los habitantes del país, en consonancia con el objetivo fundamental del Régimen Subsidiado. En ese sentido, el 56% de las personas que viven en pobreza, incluyendo indigentes y pobres moderados, cuenta con cobertura de salud, según la relación entre el total de afiliados registrados en el Régimen Subsidiado al mes de septiembre del presente año y el total de la población pobre del país, según las estimaciones del Sistema Único de Beneficiarios (SIUBEN). Analizando los datos de la población afiliada y la población pobre, según Región de Salud, se tiene que: en la Región 0 el 48.9% de la población pobre está afiliada al Régimen Subsidiado; en la Región I, el 58.6%; en la Región II, el 50%; en la Región III, el 56%; en la Región IV, el 82.2%; en la Región V, el 44.9%; en la Región VI, el 59%; en la Región VII, el 58.5%; y en la Región VIII, el 80.4%. Tomando como referencia la cantidad de habitantes estimada para República Dominicana a septiembre del 2010, considerada en 9, 905,296 de personas, en base a las proyecciones de la Oficina Nacional de Estadísticas, se tiene que 17.9% de la población está afiliada en el Régimen Subsidiado.

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL 5 Provincias por Región de Salud Región 0: Distrito Nacional, Monte Plata, Santo Domingo/ Región I: Azua, Peravia, San Cristóbal, San José de Ocoa/ Región II: Espaillat, Santiago de los Caballeros, Puerto Plata/ Región III: Duarte, María Trinidad Sánchez, Hermanas Mirabal, Samaná/ Región IV: Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales/ Región V: La Altagracia, El Seybo, Hato Mayor, La Romana San Pedro de Macorís/ Región VI: Elías Piña, San Juan de la Maguana/ Región VII: Dajabón, Montecristi, Santiago Rodríguez, Valverde/ Región VIII: La Vega, Monseñor Nouel, Sánchez Ramírez.

6 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL Características de la población afiliada al Régimen Subsidiado del SFS La composición demográfica del Régimen Subsidiado del Seguro Familiar de Salud se caracteriza, en términos generales, por una alta presencia femenina, cuya mayoría ejerce la titularidad, y por una cantidad significativa de menores de edad registrados como dependientes. Por tipo de afiliación, tenemos que la población total con cobertura en dicho régimen al mes de septiembre del año en curso es de 1,769,167 personas, de las cuales el 46.6% corresponde a titulares y el 53.4% a dependientes. En números absolutos, los afiliados titulares son 825,076, y los dependientes 944,091; registrándose un índice de dependencia de 1.14. De la población total afiliada al Régimen Subsidiado, el 55.3% son mujeres y el 44.7 % son hombres; mientras que del total de afiliados titulares, las mujeres representan el 63.5% y los hombres, constituyen el 36.5%. Al analizar la población de mujeres afiliadas, según la distribución por tipo de afiliación, resulta que el 53.5% asume la titularidad del grupo familiar; mientras que el restante 46.5% tiene la condición de dependientes. República Dominicana DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA AL SEGURO FAMILIAR DE SALUD EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO SEGÚN GRUPOS DE EDAD SEPTIEMBRE DE 2010

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL 7 En la relación titular/dependiente, en el caso de la afiliación de hombres, los datos dan cuenta de que el 38.1% de ellos ejerce la titularidad; mientras que el 61.9% tiene condición de afiliado dependiente. Por grupos de edad, la mayor concentración de afiliados se encuentra en el grupo de 15 a 19 años, el cual representa el 11.4% de la población total con cobertura en el Régimen Subsidiado. Le sigue muy de cerca el segmento de 10 a 14 años de edad, con un 11%; y, en tercer lugar, el grupo de entre 5 y 9 años, con un 9.2%. La población afiliada que tiene menos de 20 años, es decir, la población más joven, representa el 34.6% del total de afiliados a dicho régimen. Comparando los grupos mediante el cruce de las variables de sexo y edad en la población del Régimen Subsidiado, se evidencia una alta simetría dentro del grupo que va desde cero hasta 19 años, apenas separados ambos sexos por uno o dos puntos porcentuales en términos de cantidad de afiliados. En todos los grupos de edades siguientes, es decir desde los 20 hasta de más de 100 años, predominan las mujeres. Las diferencias llegan hasta un 26.1%. Las gráficas a continuación representan la población afiliada en el Régimen Subsidiado desde el 2007 a septiembre de 2010, en tres vertientes; es decir, la población total afiliada según categoría de afiliación, la población titular según sexo y la población dependiente según sexo.

8 e Entérate n BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL Nuestros Funcionarios Concurso de diseño gráfico Seguridad Social para todos El Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS), con sede en México, invita a estudiantes y profesionales del diseño gráfico y al público en general, a participar en el concurso para la creación de la identidad gráfica del programa Seguridad Social para Todos. El CIESS es un órgano de docencia, capacitación e investigación de la Conferencia Interamericana de la Seguridad Social. El concurso forma parte de las acciones dirigidas a fomentar una cultura de seguridad social. Tiene como dotación, un primer premio de US$ 3,000.00 y estancia de una semana en Ciudad México o Barcelona para dos personas; un segundo premio de US$ 3000.00; y un tercer premio de US$ 1,500.00. Las bases del concurso están disponibles en la página Web: www.ciess.org.mx/ss todos. Juan Noble Ureña Gerente de Auditoría de Gestión y Afiliación Dirección Aseguramiento Régimen Subsidiado Es Técnico en Programación, graduado en el Instituto Técnico Comercial de San Juan Puerto Rico. Cursó estudios en la Escuela de Psicología de la Inter-American University of Puerto Rico, Administración de Empresas en la Universidad CETEC, y en la escuela de Derecho de la UTE. Ha realizado cursos especializados y seminarios en áreas de Auditoria Médica, Gestión de Riesgos Operativos y Administración. Cuenta con amplia experiencia laboral en los campos de su formación profesional. Entre sus funciones están: supervisar el cumplimiento de los criterios de selección, registro e identificación en la afiliación al Régimen Subsidiado; verificar la concordancia entre la base de datos de los afiliados al Seguro Nacional de Salud en el Régimen Subsidiado y la base de datos del Sistema Único de Beneficiarios (SIUBEN); supervisar el cumplimiento de los criterios de priorización en la selección de los afiliados al Régimen Subsidiado; analizar las partidas presupuestarias destinadas al cumplimiento financiero de los objetivos vinculados al Régimen Subsidiado; y dar seguimiento a las auditorias de gestión realizadas a la ARS SENASA y las PSS en el Régimen Subsidiado. Con un Clic www.sisalril.gov.do Visita nuestra sección Transparencia.