EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA. Tratamiento sustitutivo. Dra. DANIELA SARMANTANO Dr. WALTER DOUTHAT
INTRODUCCIÓN La enfermedad Renal Crónica es una patología de alta prevalencia poblacional, en crecimiento en todo el mundo, con elevada morbi-mortalidad. Tiene un aumento constante en números de casos que ingresan a hemodiálisis por año.
HEMODIALISIS EVOLUCION HISTORICA Kolff Bobinas IRA Shunt Quinton-Scribner IRC Fístula Brescia-Cimino Injerto PTFE Catéter Tunelizado Capilares Catéter Shaldon EPO Bicarbonato UF controlada Nutrición Máquinas Esquemas 1943 1960 1966 1970 1985 1989 1990 Siglo XXI
PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEMPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA
USRDS 2012 ADR INCIDENCIA Y PREVALENCIA SEGÚN USRDS
PREVALENTES PUNTUALES AL 31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO. Argentina 2,35% 3,4% El crecimiento promedio anual (en Número de pacientes) fue de 3.40 % entre 2004 y 2011; pero solamente del 2.35% desde 2007 en adelante. Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
USRDS 2012 ADR Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011 TASAS DE PREVALENCIA PUNTUAL AL 31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO. Argentina
Cantidad y Tasa cruda de Prevalencia en Tratamiento sustitutivo renal crónico: 2008: 30035 pacientes; 755.68 ppm (IC 95%: 747.16-764.28). 2009: 30580 pacientes; 761.94 ppm (IC 95%: 753.42-770.53) TX + HD 2010: 31885 pacientes; 794.80 ppm (IC 95%: 786.10-803.57) 2011: 31975 pacientes; 797.04 ppm (IC 95%: 788.33-805.83) Comparaciones Internacionales 5403 tx >2000 ppm Taiwán,Japón 1000-2000 ppm EEUU, Portugal, Belgica, Chile, Canada, Corea, Israel, Grecia, Francia, España, Reino Unido, Uruguay 800-1000 ppm Austria, República Checa, Croacia, Holanda, Suecia, Nueva Zelanda, Dinamarca, Noruega, Escocia y Turquía Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011 USRDS 2012
CRECIMIENTO EN TASAS DE PREVALENCIA POR PROVINCIA. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011 Tasas de crecimiento anual negativas
La prevalencia no es la mejor variable para evaluar la población en diálisis. sube: -tasa baja de trasplante. -si ingresan mas pacientes a tto. baja:- si existe alta mortalidad. USRDS 2012 ADR
TASAS DE INCIDENCIA PUNTUAL AL 31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
De tal forma que la Tasa cruda de Incidencia a Tratamiento sustitutivo renal es: 2008: 144.37 ppm (IC 95%: 140.66-148.15). 2009: 152.59 ppm (IC 95%: 148.79-156.46). TX + HD 2010: 154.05 ppm (IC 95%: 150.23-157.94). 2011: 156.27 ppm (IC 95%: 152.42-160.18). Comparaciones Internacionales 56 tx >300 ppm Taiwán, EEUU 200-300 ppm 150-200 ppm Japón, Portugal, Bélgica y Turquía. Rep. Checa, Grecia, Israel, Malasia, Rep. de Corea, Canadá, Chile, Argentina, Uruguay y Brasil. USRDS 2012 ADR
CRECIMIENTO EN TASAS DE INCIDENCIA POR PROVINCIA. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEMPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA USRDS 2012 ADR
USRDS: INCIDENCIA SEGÚN EDAD. TASAS DE INCIDENCIA PARA IRCT SEGÚN EDAD USRDS 2012 ADR USRDS 2012 ADR
EDAD PROMEDIO AL INGRESO DE DIALISIS. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
Registro Argentino de Diálisis USRDS 2012 ADR Crónica 2011 EDAD AL INGRESO POR PROVINCIA. Argentina
EDAD AL INGRESO POR PROVINCIA. Argentina Hospital Privado Registro Argentino de Diálisis USRDS 2012 ADR Crónica 2011
Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011 EVOLUCION DE INCIDENCIA POR EDAD Y SEXO. Argentina
USRDS 2012 ADR
DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO 2010-1013 Numero de pacientes 195 Edad, años 56,2 ± 18,8 <35 años 35- <65 años >65 años, n (%) 27 (13,8%) 95 (48,7%) 70 (35,8%) USRDS 2012 ADR Sexo, F (%) 71 (36,4)
USRDS 2012 ADR ETIOLOGIA USRDS
ETIOLOGIA Argentina USRDS 2012 ADR Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011
DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO 1977-2006 Causas de IRCt GN, n (%) Diabetes, n (%) NAE, n (%) No determinada, n (%) Colagenopatías, n (%) Nefritis Intersticial, n (%) Poliquistosis, n (%) Otras, n (%) 109 (23,2) 81 (17,3) 69 (14,7) 49 (10,5) 30 (6,5) 28 (5,7) 26 (5,5) 75 (15,9) DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO 2010-2012 Causas de IRCt Diabetes, n (%) NAE, n (%) Poliquistosis, n (%) No determinada, n (%) GN, n (%) Uropatia obstruciva, n (%) Colagenopatias, n (%) Nefritis Intesticial, n 1 (%) otros 52 (26,6) 41 (21) 21 (10,7) 19 (9,7) 18 (9,2) 13 (6,6) 6 (3%) 2 (1,01) 12 (6,1)
EVOLUCION DE LA IRC EN EL HOSPITAL PRIVADO (n=470) INCIDENCIA DE DIABETES EDAD DE INGRESO % 35 30 p<0.001 p<0.04 años 60 p<0.0001 p<0.0001 p<0.01 25 50 20 40 15 30 10 20 5 10 0 1977-1986 1987-1996 1997-2006 0 1977-1986 1987-1996 1997-2006 Gosalvez G y col, Nefrologia Argentina, 2007
HD VS DP Distribución porcentual de los pacientes prevalentes en diálisis, por modalidad, década de 2010 USRDS 2012 ADR
HD vs. DP Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO 2010-2012 Pacientes en Hemodiálisis y DP 180 87,6% 160 140 120 100 80 60 40 20 0 12,3 % DP HD USRDS 2012 ADR
DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO 2010-2012 Pacientes en Hemodiálisis y DP 180 87,6% 160 140 120 100 80 60 40 20 12,3 % Córdoba 4,06% DP 0 DP HD USRDS 2012 ADR
ACCESO VASCULAR AL INGRESO USRDS USRDS 2012 ADR USRDS 2012 ADR
PRIMER ACCESO VASCULAR AL INGRESO Argentina Registro Argentino de Diálisis USRDS 2012 ADR Crónica 2011
PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS Y COMORBILIDADES CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEMPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA USRDS 2012 ADR
CAUSAS DE EGRESOS DE DIALISIS CRONICA Arg 73% 17% Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
CAUSAS DE EGRESOS DE DIALISIS CRONICA Arg 73% 17% HP 2010 MUERTE= 33% TX= 50% Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS Y COMORBILIDADES CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA USRDS 2012 ADR
USRDS 2012 ADR TASAS DE MORTALIDAD USRDS
TASAS DE MORTALIDAD EN DC Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
MORTALIDAD EN POBLACION DIABETICA Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011
USRDS 2012 ADR MORTALIDAD SEGÚN ETIOLOGIA
USRDS 2012 ADR CAUSAS DE MUERTE ARGENTINA
CAUSAS DE MUERTE. HOSPITAL PRIVADO PERIODOS 1977-2006 2010-2012 45 40 35 35,2 41,1 35,2 30 25 25,8 20 1977-2006 15 10 5 5,5 10,2 1,9 1,9 7,8 3,2 1,9 0,9 7,8 11,6 5,7 3,9 2010-2012 0 Causas de muerte en diálisis. Datos del Hospital Privado.
SOBREVIDA Argentina N= 46168 Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011
Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011
% Supervivencia SUPERVIVENCIA EN HEMODIALISIS SEGÚN PERIODO DE INGRESO EN EL HOSPITAL PRIVADO (n=470) 100 80 60 40 1977-1986 1987-1996 1997-2006 20 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Meses Gosalvez G y col, Nefrología Argentina, 2007
% Sobrevida % Sobrevida 100 90 80 70 60 50 Todos los pacientes (85,2%) DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO 2010 % de sobrevida 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 12 Meses 118 112 90 84 72 63 56 Pacientes expuestos (n) 100 90 Inscriptos (97,6%) 80 70 No Inscriptos (72,4%) 60 50 40 30 20 10 0 Log Rank test p<0.001 0 2 4 6 8 10 12 Meses 59 58 58 43 39 34 30 Inscriptos (n) 53 52 52 40 34 28 25 No Inscriptos (n) W. Douthat y col. Nefrologia Argentina, 2012
FACTORES QUE AFECTAN LA SUPERVIVENCIA EN DIALISIS Diabetes (SI) HR Exp(Coef) 2,33 1,51 IC 95% - 3,58 GN (SI) 0,90 0,55-1,45 Edad (x año) 1,04 1,03-1,06 Sexo (F / M) 0,75 0,53-1,08 Período (1977-1986 vs 1997-2006) 1,51 0,93-2,45 Período (1987-1996 vs 1977-2006) 1,01 0,66-1,56 0 1 2 3 4 Menor riesgo Mayor riesgo Gosalvez G y col, Nefrologia Argentina, 2007
Porcentaje de pacientes en hemodiálisis en lista de espera para un trasplante renal distribuidos por países vs datos propios. Pais Japon EEUU Suecia Francia Belgica Australia/ NZ Canada Italia Alemania Espana Reino Unido Argentina Hospital Privado N 884 1129 258 182 201 274 290 253 300 254 249 26233 118** % en L.E. 10 24 28 34 35 36 39 39 40 48 55 22 * 49,1 ** Datos extraidos del estudio DOPPS SINTRA datos de Argentina a junio de 2012 ** Datos Hospital Privado durante 2010
MUCHAS GRACIAS