Tema 7 Irrigación del Sistema Nervioso Central Por: Fernando Pérez Arterias de la médula espinal -Surgen de las arterias vertebrales y segmentarias. Arteria Vertebral -Es una rama de la arteria subclavia. -Da origen a la arteria espinal anterior, arteria cerebelosa ínferoposterior, y puede originar la arteria espinal posterior. 1. Arteria espinal anterior -Irriga los dos tercios anteriores de la médula, incluidas las astas anterior y lateral. -Irriga las pirámides, el lemnisco interno y las fibras intraaxiales del nervio hipogloso (XII par) en el bulbo raquídeo. 2. Arterias espinales posteriores -Irrigan el tercio posterior de la médula, incluidas las astas y los cordones posteriores. -Irrigan los fascículos y núcleos grácil y cuneiforme en el bulbo raquídeo. 3. Arteria cerebelosa inferoposterior *Puede dar origen a la arteria espinal posterior -Irriga el cerebelo inferior, la medula oblonga dorsolateral, el plexo coroideo del 4 Ventrículo, el núcleo ambiguo, y los núcleos de los NC X, V, y IX Arterias Segmentarias -Aportan el principal riego sanguíneo medular a nivel dorsal y lumbar. La segunda arteria lumbar da lugar a una gran arteria medular anterior, la arteria de Adamkiewicz Arterias del cerebro -Aportan al cerebro el 15 % del gasto cardíaco. -Aportan al cerebro el 20 % del oxígeno que utiliza el organismo -Su flujo sanguíneo normal es de 50 ml/100 g de tejido cerebral/min. -Constan de dos pares de vasos, las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales, y sus ramas. A nivel de la unión entre el bulbo y la protuberancia, las dos arterias vertebrales se fusionan para constituir la arteria basilar Arteria Carótida Interna -Penetra en el cráneo a través del conducto carotídeo del hueso temporal. Está situada dentro del seno cavernoso, a cuyo nivel constituye el sifón carotídeo -Proporciona ramas directas al nervio óptico, al quiasma óptico, al hipotálamo y a la rodilla de la cápsula interna. Segmentos de la ACI 1. Cervical del origen al conducto carotídeo 2. Intrapetroso del conducto carotídeo al seno cavernoso 3. Intracavernoso del seno cavernoso a la cavidad intracraneal (cara medial de procesos clinoideos) 4. Supraclinoideo De la cavidad craneal a la sustancia perforada anterior. Luego se bifurca. La ACI se divide en las siguientes ramas: 1. Arteria oftálmica -Penetra en la órbita a través del conducto óptico, debajo al nervio óptico. 1
2. Arteria central de la retina -Es una rama de la arteria oftálmica. -Aporta la única irrigación sanguínea a las cinco capas internas de la retina. -Es una arteria terminal; su oclusión origina ceguera. 3. Arteria comunicante posterior -Se origina en el sifón carotídeo y se une a la arteria cerebral posterior. -Irriga el quiasma y el tracto óptico, el hipotálamo, el subtálamo y la mitad anterior de la porción ventral del tálamo. -Es una localización común de los aneurismas saculares. 4. Arteria coroidea anterior -Se origina a partir de la arteria carótida interna -Irriga el plexo coroideo del cuerno temporal del ventrículo lateral, el hipocampo, la amígdala, el tracto óptico, el cuerpo geniculado externo, el globo pálido y la parte anterior del brazo posterior de la cápsula interna. -Irriga el pedúnculo cerebral, la radiación óptica 5. Arteria cerebral anterior -Se origina en la bifurcación terminal de la arteria carótida interna. -Suministra ramas directas al quiasma óptico. -Irriga la cara interna de los lóbulos frontal y parietal (lóbulo paracentral) y el cuerpo calloso. -Irriga parte del núcleo caudado y el putamen, así como el brazo anterior de la cápsula interna, por vía de la arteria estriada interna de Heubner. 6. Arteria comunicante anterior -Conecta las dos arterias cerebrales anteriores. -Es la localización más común para los aneurismas saculares. 7. Arteria cerebral media -Es la rama más grande de la ACI **Irriga todos los lóbulos, menos el lob. Occipital -Se origina en la bifurcación de la arteria carótida interna. -Irriga la convexidad externa del hemisferio y la ínsula -En las cortezas motora y sensitiva, irriga las áreas correspondientes al tronco, el brazo y la cara. - Irriga las áreas del lenguaje de Broca y Wernicke. -Irriga el núcleo caudado, el putamen, el globo pálido y los brazos anterior y posterior de la cápsula interna, a través de las arterias estriadas externas. Arteria vertebral *Mencionada ya anteriormente Arteria basilar -Está formada por la unión de las dos arterias vertebrales. -Da origen a: 1. Arterias protuberanciales - Incluyen ramas penetrantes y circunferenciales cortas. -Irrigan los tractos corticoespinales y las fibras intraaxiales eferentes del NC VI 2. Arteria laberíntica -En el 15 % de la población se origina a partir de la arteria basilar. -Perfunde la cóclea y el aparato vestibular. Segmentos de la ACM M1 Esfenoidal M2 Insular M3 Opercular M4 Cortical 2
3. Arteria cerebelosa inferior anterior -Irriga la cara inferior del cerebelo -Irriga el núcleo facial y sus fibras intraaxiales, el núcleo y tracto espinales del trigémino, los núcleos vestibulares, los núcleos trocleares, las fibras intraaxiales del nervio auditivo, el tracto espinotalámico y los pedúnculos cerebelosos inferior e interno. -Da origen a la arteria laberíntica en el 85 % de la población. 4. Arteria cerebelosa superior -Irriga la cara superior del cerebelo y los núcleos cerebelosos (núcleo dentado). -Irriga la porción anterior y externa de la protuberancia, incluidos el pedúnculo cerebeloso superior y el tracto espinotalámico. 5. Arteria cerebral posterior -Se origina de la arteria carótida interna (origen fetal) en el 20 % de la población. -Está formada por la bifurcación de la arteria basilar. -Proporciona el principal aporte sanguíneo del mesencéfalo. -Irriga la mitad posterior del tálamo y los cuerpos geniculados interno y externo. -Irriga el lóbulo occipital, la corteza visual y la cara inferior del lóbulo temporal, incluida la formación del hipocampo. -Da origen a las arterias coroideas posteriores externa e interna, que irrigan la parte dorsal del tálamo, la glándula pineal y el plexo coroideo del 3 y 4 Ventrículos. Polígono arterial de Willis -Está formado por las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, carótida interna, comunicante posterior y cerebral posterior. Arterias meníngeas -Irrigan la duramadre intracraneal. -Habitualmente se originan a partir de ramas de la arteria carótida externa. 1. Arterias meníngeas anteriores 2. Arteria meníngea media Es una rama de la arteria maxilar 3. Arterias meníngeas posteriores Venas del cerebro -Carecen de válvulas y están situadas a lo largo de las cisuras superficiales. -Surgen de la corteza y la sustancia blanca subcortical y desembocan en los senos durales. Venas cerebrales superficiales -Son dos: Vena de Trolard y la Vena de Labbé -Drenan en el seno sagital superior (venas puente). -El desgarro de estos vasos da lugar a una hemorragia (hematoma) subdural. Venas cerebrales profundas -Drenan las estructuras subcorticales profundas de los hemisferios cerebrales: área septal, tálamo y ganglios basales. 1. Venas cerebrales internas Drenan las siguientes venas: a. Vena septal b. Vena talamoestriada c. Vena terminal d. Ángulo venoso (es el punto donde se unen la vena septal y la vena talamoestriada).señala la posición del agujero interventricular de Monro. 3
2. Gran vena de Galeno -Recibe sangre de las venas cerebrales internas y drena en el seno recto. Vena terminal Vena septal Vena cerebral interna Vena Basal de Rosenthal Vena de Galeno Seno Recto Senos venosos de la duramadre. -Son conductos avalvulares revestidos de endotelio y cuyas paredes están formadas por dos capas durales. - Reciben la sangre procedente de las venas cerebrales superficiales y profundas y de la bóveda craneana y representan la principal vía de drenaje de la cavidad craneana. -Poseen granulaciones aracnoideas y absorben el líquido cefalorraquídeo (LCR). -Se encuentran entre la capa meníngea interna y la capa perióstica externa 1. Seno sagital superior - Se extiende desde el agujero ciego hasta la protuberancia occipital interna y desemboca habitualmente en el seno transverso derecho. -Recibe sangre de las venas cerebrales superficiales, las venas diploicas y las venas emisarias parietales. -Posee granulaciones aracnoideas y drena el LCR procedente del espacio subaracnoideo. 2. Seno sagital inferior -Cursa por el borde inferior de la hoz del cerebro. -Se une a la vena de Galeno para formar el seno recto. 3. Seno recto -Está formado por la unión de la vena de Galeno y el seno sagital inferior. -Termina en la protuberancia occipital interna y suele desembocar en el seno transverso izquierdo. -Drena la cara superior del cerebelo. 4. Senos transversos izquierdo y derecho -Se originan en la confluencia de los senos y cursan en dirección anterolateral a lo largo del borde de la tienda del cerebelo para convertirse en el seno sigmoideo -Se une al seno petroso superior y forma el seno sigmoideo. -Reciben la sangre venosa de los lóbulos temporal y occipital 5. Confluencia de los senos -Está localizada a nivel de la protuberancia occipital interna. -Está formada por la unión de los senos sagital superior, recto y transverso 6. Seno sigmoideo -Es una continuación del seno transverso. -Transcurre en dirección inferointerna hacia el agujero yugular. 7. Seno esfenoparietal -Está localizado a lo largo de la curva del ala menor del esfenoides y drena en el seno cavernoso. 8 Seno petroso superior -Se extiende desde el seno cavernoso hasta el seno sigmoideo. Recibe vasos tributarios de la protuberancia, el bulbo raquídeo, el cerebelo y el oído interno. 4
9. Seno petroso inferior - Transcurre entre los nervios glosofaríngeo (IX par) y neumogástrico (X par) y desemboca en el bulbo yugular. -Recibe el principal drenaje venoso de la porción inferior del cerebelo. -Drena el seno cavernoso y el plexo clival hacia la vena yugular interna. 10. Seno cavernoso -Rodea la silla turca y el cuerpo del esfenoides. -Recibe sangre de las venas oftálmicas superior e inferior. Hemorragia intracraneal Aneurismas -Son dilataciones circunscritas (ectasias) de una arteria. 1. Aneurismas saculares -Se forman en las bifurcaciones arteriales. -El polígono arterial de Willis contiene el 60 %; el 30 % surge de la arteria cerebral media; el 10 % restante, del sistema vertebrobasilar. -Los aneurismas saculares de la arteria comunicante anterior presionan con frecuencia el quiasma óptico. Causan una cuadrantanopsia bitemporal inferior. -Los aneurismas saculares de la arteria comunicante posterior causan a menudo una parálisis del tercer par craneal. *Su rotura es la causa más común de hemorragia subaracnoidea no traumática. Hemorragia (hematoma) subdural -Se produce por rotura de las venas cerebrales superiores, las venas «en puente» que drenan en el seno sagital superior. Hemorragia (hematoma) epidural -Se produce por rotura de la arteria meníngea media, situada entre la duramadre y la tabla interna del cráneo Tomado de: BRS (James Fix) y apuntes de clases 5