Situación de las Infecciones Respiratorias Agudas en la población infantil (IRAB), Provincia de Santa Fe. Periodo 2008-2011. Gobernador: Dr. Hermes Binner Ministro de salud: Dr. Miguel Ángel Cappiello Secretario de salud: Dr. Miguel González Directora Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadísticas: Dra. Raquel Musso. Directora Provincial de Promoción y Prevención de la Salud: Dra. Andrea Uboldi. Dirección Provincial por la Salud en la Niñez, Adolescencia, Sexual y Reproductiva: Dra. Nora Redondo Coordinación de Información Estadística: Lic. Cristian Godoy Coordinación de Información Epidemiológica: Lic. Cecilia Moyano Dirección General de Estadísticas: Lic. Adriana Orellano Santa Fe, noviembre de 2011 1
Situación de las IRAB, provincia de Santa Fe. Periodo 2008-2011. El presente informe contiene algunos datos de interés para el análisis de la situación de la población infantil respecto de las IRAB, en la provincia de Santa Fe. La información se organizó en 7 capítulos: - Perfil sociodemográfico - Inmunizaciones, año 2010 - Organización de servicios de salud - Perfil de salud o Mortalidad en niños menores de 1 año, periodo 2008-2010 o Mortalidad en niños de 0 a 4 años, periodo 2008-2010 o Egresos hospitalarios de niños de 0 a 4 años, periodo 2008-2010 - Utilización de servicios de salud a causa de las IRAB, año 2011 - Situación de las IRAB en el Hospital de Niños Orlando Alassia, año 2011 - Vigilancia Viral en niños hospitalizados por Infección Respiratoria Aguda, año 2011 I. Perfil sociodemográfico En la provincia de Santa Fe la población menor de 5 años representa el 7,54% (240.810) del total (3.194.537) y los mayores de 65 años el 11,78% (376.321). Los departamentos Garay, San Javier, Gral Obligado, Vera y 9 de Julio son las jurisdicciones cuya estructural poblacional difiere de la media provincial, mayor porcentaje de niños menores de 5 años, sino que también son de mayor vulnerabilidad por sus características sociodemográficas. Cuadro Nº 1. Estructura de población por departamentos. Provincia de Santa Fe, año 2010 Grupos de edad Departamentos 0 a 4 5 a 19 20 a 64 65 y más Total Belgrano 3342 10525 25096 5825 44788 Caseros 5329 17068 46834 12869 82100 Castellanos 14463 45356 97973 20300 178092 Constitución 6343 20506 48334 11727 86910 Garay 1669 6699 10724 1798 20890 Gral López 13619 45303 105178 26924 191024 Gral Obligado 14859 53928 93390 14233 176410 Iriondo 4568 14913 37333 9861 66675 La Capital 40933 132908 296608 54644 525093 Las Colonias 7668 25294 58814 13170 104946 9 de Julio 2704 9511 15418 2199 29832 Rosario 86555 264219 696233 146598 1193605 San Cristóbal 5566 18959 36688 7665 68878 San Javier 2448 10050 15823 2638 30959 San Jerónimo 5882 20327 44304 10327 80840 San Justo 3128 10964 21780 5032 40904 San Lorenzo 12691 38348 89011 17205 157255 San Martín 4722 14943 35129 9048 63842 Vera 4321 16475 26440 4258 51494 Fuente: Instituto Provincial de Estadísticas y Censos 2
II. Inmunizaciones La vigilancia de las coberturas de las vacunas de calendario permite identificar las poblaciones en riesgo, es decir que no han alcanzado el 95% a fines del año 2010. De los 19 departamentos que componen la provincia en 12 de ellos las coberturas fueron inferiores al 95% para las vacunas Cuádruple y 15 para Triple. Porcentaje Total Provincia Vera San M artín San Lorenzo San Justo San Jerónimo San Javier San Cristóbal Rosario 9 de Julio Las Colonias La Capital Iriondo General Obligado General López Garay Constitución Castellanos Caseros Belgrano 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 97,84 Gráfico Nº 1 Cobertura alcanzada en vacunas del calendario. Provincia de Santa Fe, año 2010 90,59 90,41 50,21 Sabin Cuádruple Triple Viral BCG Hepatitis B 3º dosis Fuente: Programa de inmunizaciones-ministerio de Salud Gráfico Nº 2. Cobertura alcanzada en vacunas Cuádruples. Provincia de Santa Fe, año 2010 65,30 Hepatitis A 90,59 94,85 85,02 98,97 93,39 89,99 89,63 85,62 95,59 98,07 84,89 81,59 75,14 85,48 88,21 0 20 40 60 80 100 Total Provincia Vera San Mart ín San Lorenzo San Justo San Jerónimo San Javier San Cristóbal Rosario 9 de Julio Las Colonias La Capital Iriondo General Obligado General López Garay Const itución Cast ellanos Caseros Belgrano Gráfico Nº 3 Cobertura alcanzada en vacunas Triple. Provincia de Santa Fe, año 2010 71,19 72,58 69,95 79,33 77,60 90,41 94,88 92,19 92,48 92,60 93,48 97,03 86,74 90,14 95,43 88,35 94,38 0 20 40 60 80 100 3
III. Organización de los servicios de salud En cuanto a la organización de los servicios de salud es importante saber con la capacidad con que se cuenta respecto a centros de atención ambulatoria, hospitales de referencia y de derivación de la alta complejidad tal como se observa en los siguientes cuadros. Cuadro Nº 2. Establecimientos de salud privados y públicos. Provincia de Santa Fe. Año 2010. Departamento Establecimientos Privados Establecimientos Públicos Con Sin Camas internación internación disponibles 9 DE JULIO 55 3 11 53 BELGRANO 69 6 3 69 CASEROS 191 10 8 187 CASTELLANOS 151 5 48 151 CONSTITUCION 57 4 22 87 GARAY 58 4 7 58 GENERAL LOPEZ 388 13 46 383 GENERAL OBLIGADO 294 8 51 274 IRIONDO 540 3 15 55 LA CAPITAL 935 7 88 816 LAS COLONIAS 210 7 30 122 ROSARIO 1.384 16 135 1049 SAN CRISTOBAL 117 6 25 105 SAN JAVIER 89 3 18 89 SAN JERONIMO 259 6 22 218 SAN JUSTO 78 3 17 78 SAN LORENZO 94 5 39 94 SAN MARTIN 181 8 12 178 VERA 250 9 20 250 Total general 5400 132 627 4316 Cuadro Nº 3. Disponibilidad de camas pediátricas y neonatales-camas críticas. Camas Nodo de salud Pediátricas UTI Neonatales UTI Reconquista 54 2 10 4 Rafaela 34 0 8 3 Santa Fe 235 18 40 15 Rosario 247 18 116 30 Venado Tuerto 39 0 8 3 4
IV. Perfil de salud Mortalidad en niños menores de 1 año En la provincia de Santa Fe, la mortalidad infantil continúa su comportamiento descendente, alcanzando una tasa de un dígito en el año 2010 (9,7). Gráfico Nº 4 16 Tasas de Mortalidad Infantil. Años 1997 a 2010. Pcia. de Santa Fe. Tasa por mil nacidos vivos 14 12 10 8 6 4 2 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Año El 70% de las defunciones ocurren en el período neonatal, las causas más frecuentes son la prematurez y el bajo peso y las malformaciones congénitas. En el año 2010 las defunciones por IRAB en menores de 1 año se caracterizaron por: - menores de 3 meses: 9; menores de 6 meses: 16 - peso al nacer inferior a 2.500 gs: 8; peso al nacer inferior a 1.500 gs: 1 - madre con primaria incompleta: 7; madre menor de 20 años: 6 - presencia de cardiopatías: -; presencia de Bordetella: 1 Durante el periodo 2008-2010, las causas respiratorias ocuparon el tercer lugar en orden de frecuencia entre los fallecidos durante el primer año de vida. Cuadro Nº 4. Causas de muerte de niños menores de 1 año, pcia de Santa Fe, 2008-2010 GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE Año 2008 Año 2009 Año 2010 Nº de defunciones % Nº de defunciones % Nº de defunciones % Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 324 53,03 286 48,89 297 55,00 Malformaciones congénitas 154 25,20 167 28,55 125 23,15 Enfermedades respiratorias 27 4,42 34 5,81 33 6,11 Enfermedades infecciosas y parasitarias 19 3,11 16 2,74 11 2,04 Causas Externas 7 1,15 9 1,54 7 1,30 Demás causas definidas 32 5,24 28 4,78 23 4,26 Mal definidas y desconocidas 48 7,85 45 7,69 44 8,14 Totales 611 585 540 Fuente: Dirección Provincial de Estadísticas, Ministerio de Salud 5
Mortalidad en niños de 0 a 4 años Durante el año 2010, las enfermedades respiratorias constituyeron la tercera causa de muerte en niños menores de 5 años; las 40 defunciones ocurridas por esta causa representaron el 7% de todas las muertes por causas definidas. Gráfico Nº 5 Causas de muerte de menores de cinco años. Pcia de Santa Fe, año 2010. (Tasas por 100.000 nacidos vivos) Desnutricion (E40-E64;D50-D53) Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Meningitis (A32.1;B00.3;B01.0;B02.1;B37.5) Tumores (C00-D48) Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) Causas Externas (V00-Y98) Resto de las causas definidas Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) Mal definidas y desconocidas (R00-R99) 1,9 7,5 7,5 24,4 30,0 65,7 48,8 75,1 108,9 Malfor. congenitas, deform. y anomalias cromosonicas (Q00-Q99) 255,3 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal(p00-p96) 557,6 0 100 200 300 400 500 600 En el grupo de niños de 1 a 4 años, las enfermedades respiratorias tuvieron un mayor impacto durante el año 2009, cuando se presentó la epidemia de Influenza A H1N1. Al año siguiente ceden espacio, quedando en el 4º lugar en orden de frecuencia. Cuadro Nº 5. Causas de muerte de niños de 1 a 4 años, pcia de Santa Fe, 2008-2010 GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE Año 2008 Año 2009 Año 2010 Nº de defunciones % Nº de defunciones % Nº de defunciones % Causas Externas 30 28,57 32 33,33 28 31,11 Malformaciones congénitas 21 20,00 13 13,54 11 12,22 Tumores 14 13,33 5 5,21 12 13,33 Enfermedades infecciosas y parasitarias 6 5,71 5 5,21 5 5,56 Enfermedades respiratorias 4 3,81 13 13,54 7 7,78 Demás causas definidas 19 18,10 18 18,75 13 14,44 Mal definidas y desconocidas 11 10,48 10 10,42 14 15,56 Totales 105 96 90 Fuente: Dirección Provincial de Estadísticas, Ministerio de Salud 6
Egresos hospitalarios de niños de 0 a 4 años Durante el periodo 2008-2010, las enfermedades respiratorias constituyeron el principal diagnóstico de egresos hospitalarios entre la población infantil, representaron aproximadamente el 40% de todos los diagnósticos por causas definidas. Cuadro Nº 6. Egresos de menores de 5 años según causas agrupadas. Provincia de Santa Fe, 2008-2010. Causas agrupadas de egresos Año 2008 Año 2009 Año 2010 Nro de egresos % Nro de egresos % Nro de egresos % Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 7966 36,89 7889 39,06 8706 41,57 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal(p00-p96) 4395 20,35 3361 16,64 3334 15,92 Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 2567 11,89 2410 11,93 2297 10,97 Traumatismo, envenenamiento y algunas otras consecuencias (S00-T98) 2232 10,34 1888 9,35 1921 9,17 Enfermedades del sistema urinario (N00-N99) 506 2,34 523 2,59 449 2,14 Tumores (C00-D48) 374 1,73 482 2,39 354 1,69 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 143 0,66 96 0,48 86 0,41 Desnutricion (E40-E64;D50-D53) 127 0,59 83 0,41 88 0,42 Apendicitis, hernia de cavidad abdominal y obstrucción intestinal (K35;K46;K56) 102 0,47 20 0,10 37 0,18 Meningitis (G00-G03) 43 0,20 30 0,15 28 0,13 Trastornos mentales y de comportamiento (F00-F99) 42 0,19 28 0,14 37 0,18 Diabetes mellitus (E10-E14) 15 0,07 13 0,06 11 0,05 Resto de Causas 3083 14,28 3373 16,70 3593 17,16 Total de causas definidas 21595 20196 20941 Signos, síntomas y hallazgos anormales clínicos y laboratorio, (R00-R99) 3486 2556 3348 TOTAL GENERAL 25081 22752 24289 Fuente: Dirección Provincial de Estadísticas, Ministerio de Salud Las IRAB ocasionaron más del 75% de los egresos hospitalarios a causa de enfermedades respiratorias. Cuadro Nº 7. Egresos de menores de 5 años por Enfermedades Respiratorias. Provincia de Santa Fe, 2008-2010. Grupo de causas Año 2008 Año 2009 Año 2010 Nro de egresos % Nro de egresos % Nro de egresos % Bronquitis y bronquiolitis 2634 33,07 2504 31,74 2886 33,15 Neumonías 1958 24,58 2054 26,04 2272 26,10 Enfermedades crónicas vías respiratorias inferiores 1384 17,37 1705 21,61 1632 18,75 Demás enfermedades respiratorias especificadas 724 9,09 560 7,10 629 7,22 Otras enf.respiratorias n/e 1266 15,89 1066 13,51 1287 14,78 Totales 7966 7889 8706 Fuente: Dirección Provincial de Estadísticas, Ministerio de Salud 7
El impacto de las bronquitis y bronquiolitis fue siempre mayor en la población de niños menores de 1 año, aportando un 40%; mientras que en los niños mayores, un tercio de los egresos por enfermedad respiratoria fue motivado por las neumonías. Gráfico Nº 6 Porcentaje 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Egresos de menores de 0 a 1 año por Enfermedad Respiratoria, Provincia de Santa Fe, 2008-2010 (porcentaje) 44,1 43,4 43,8 20,7 21,3 21,1 17,9 15,2 15,6 12,3 16,1 4,4 5,2 4,9 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Neunonía Enf.crónicas vías resp. Inf. Otras enf.respiratorias n/e 14,0 Bronquitis y bronquiolitis Demás enf.respiratorias especificadas Gráfico Nº 7 Porcentaje 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Egresos de menores de 1 a 4 años por Enfermedad Respiratoria, Provincia de Santa Fe, 2008-2010 (porcentaje) 30,2 32,2 33,5 26,4 22,7 20,6 17,0 15,9 16,3 16,7 15,1 17,3 15,9 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Neunonía Enf.crónicas vías resp. Inf. Otras enf.respiratorias n/e 9,6 10,6 Bronquitis y bronquiolitis Demás enf.respiratorias especificadas 8
V. Utilización de servicios de salud a causa de las IRAB, año 2011 En los servicios de consultorio externo, guardia, internación abreviada e internación de establecimientos de salud públicos, se observó una demanda de atención por IRA con claro predominio de los niños menores de 1 año. De las demandas en consultorio externo, el 34% fueron niños de 0 a 11 meses; de las consultas en guardia, 39%; de las internaciones abreviadas, 55%; de las internaciones, 63%. En términos generales, las demandas de atención por IRA de los menores de 5 años representaron el 23% tanto en consultorio externo como en la guardia, elevándose a 75% y 45% en internación abreviada e internación, respectivamente. Cuadro Nº 8. Utilización de los servicios de salud públicos por enfermedad respiratoria en niños menores de 5 años. Provincia de Santa Fe, Abril-Setiembre 2011. Grupo Etáreo Menos De 1 Año Igual A 1 Año De 2 A 4 Años Patologías Consultorio Externo Guardia Internación Abreviada Internaciones Bronquiolitis 775 2056 31 508 Sd. Bronquial Obstructivo 1450 3226 68 559 Neumonía 172 510 12 160 Influenza 337 255 4 5 Influenza H1N1 0 0 0 0 Subtotal IRA 2734 6047 115 1232 Total de Consultas/Ingresos por Grupo Etario 11912 20355 146 2534 Bronquiolitis 140 174 1 10 Sd. Bronquial Obstructivo 1271 2991 49 253 Neumonía 179 698 12 129 Influenza 332 248 11 9 Influenza H1N1 0 1 0 0 Subtotal IRA 1922 4112 73 392 Total de Consultas/Ingresos por Grupo Etario 7987 17370 106 938 Bronquiolitis 195 154 0 9 Sd. Bronquial Obstructivo 2123 3253 6 151 Neumonía 404 1359 9 155 Influenza 713 525 6 5 Influenza H1N1 0 0 0 0 Subtotal IRA 3435 5291 21 320 Total de Consultas/Ingresos por Grupo Etario 14258 29319 25 1111 Fuente: Sala Situación Provincial-SASIPRO 9
VI. Situación de las IRAB en el Hospital de Niños Orlando Alassia Los datos suministrados por las autoridades del Hospital de Niños Alassia señalan el fuerte impacto que los síndromes bronquial obstructivos tuvieron en la atención del servicio de la guardia, con un máximo de reportes en el mes de junio de 2011. (Cuadro Nº 9) Cuadro Nº 9. Pacientes de Guardia con patología Respiratoria Aguda Baja según mes y grupo etáreo Hospital de Niños Alassia- Abr/Sep 2011 Grupo etáreo PATOLOGÍA Abr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Ago-11 Sep-11 TOTAL 0 a 11 meses 1 año 2 a 4 años Crisis asmáticas 0 0 9 0 9 10 28 BOR 121 157 321 216 224 227 1266 Bronquitis 16 29 66 38 37 27 213 IRAB 12 15 26 24 15 27 119 Gripe 7 7 7 5 6 2 34 Gripe A 0 0 0 0 0 0 Subtotal Sd Bronquial Obstructivo 156 208 429 283 291 293 1660 Bronquio litis 114 238 496 375 208 163 1594 Neumonía 13 15 62 46 24 68 228 Subtotal BQL/NN 127 253 558 421 232 231 1822 Crisis asmáticas 1 8 0 1 0 0 10 BOR 151 246 389 229 159 186 1360 Bronquitis 31 52 82 53 41 43 302 IRAB 5 13 17 10 11 9 65 Gripe 4 4 8 12 31 8 67 Gripe A 0 0 0 0 0 0 Subtotal Sd Bronquial Obstructivo 192 294 484 288 224 242 1724 Bronquio litis 5 6 26 7 4 5 53 Neumonía 14 37 78 77 29 44 279 Subtotal BQL/NN 19 43 104 84 33 49 332 Crisis asmáticas 11 22 14 10 12 14 83 BOR 214 339 427 264 212 204 1660 Bronquitis 53 90 142 115 100 100 600 IRAB 7 7 15 10 12 9 60 Gripe 12 16 32 115 128 44 347 Gripe A 0 0 0 0 2 0 2 Subtotal Sd Bronquial Obstructivo 297 474 630 514 466 371 2752 Bronquio litis 0 3 4 0 2 0 9 Neumonía 30 62 133 150 100 83 558 Subtotal BQL/NN 30 65 137 150 102 83 567 Fuente: Hospital de Niños Alassia Asimismo, los BOR se presentaron con un pico de demanda en el SIT durante el mes de Junio para todos los menores de 5 años. En especial para los niños de 0 a 11 meses, la Bronquiolitis fue la patología de mayor demanda en el servicio tanto en el mes de Junio como Julio. (Cuadro Nº 10) 10
Cuadro Nº 10. Pacientes del SIT con patología Respiratoria Aguda Baja según mes y grupo etáreo Hospital de Niños Alassia - Abr/Sep 2011 Grupo etáreo PATOLOGIA Abr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Ago-11 Sep-11 TOTAL 0 a 11meses 1 año 2 a 4 años Crisis asmáticas 0 0 0 0 0 0 0 BOR 7 11 33 19 14 10 94 Bronquitis 1 0 1 1 0 0 3 IRAB 0 0 0 0 0 0 0 Gripe 0 0 0 0 0 0 0 Gripe A 0 0 0 0 0 0 0 Bronquiolitis 9 22 47 42 27 26 173 Neumonía 0 0 2 6 0 3 11 Crisis asmáticas 0 0 0 0 0 0 0 BOR 7 21 29 14 4 9 84 Bronquitis 1 1 0 2 3 1 8 IRAB 0 0 0 0 0 0 0 Gripe 0 0 0 0 0 0 0 Gripe A 0 0 0 0 0 0 0 Bronquiolitis 0 1 0 0 0 0 1 Neumonía 1 4 7 10 5 1 28 Crisis asmáticas 1 1 3 0 2 0 7 BOR 13 18 20 12 10 6 79 Bronquitis 0 2 3 2 0 0 7 IRAB 0 0 0 0 0 0 0 Gripe 0 0 0 0 1 0 1 Gripe A 0 0 0 0 0 0 0 Bronquiolitis 0 0 0 0 0 0 0 Neumonía 3 4 5 11 7 8 38 Fuente: Hospital de Niños Alassia 11
VII. Vigilancia Viral en niños hospitalizados por Infección Respiratoria Aguda, hasta semana epidemiológica 39, año 2011 El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, en base a la vigilancia viral en niños hospitalizados por IRA, informó que en la semana 15 se detectaron los primeros casos de virus sincicial respiratorio. El pico se observó en la semana 26, el cual comenzó a descender en la semana 29. En la semana 20 se detectó el primer caso de influenza A H3 de la temporada invernal 2011, el cual continuó circulando hasta mediados del mes de Octubre. Se detectó un caso de influenza A (H1N1) en la semana 35, correspondiente a un paciente de 14 años de edad hospitalizado de la localidad de San Justo. Gráfico Nº 8 Gráfico Nº 9 Santa Fe, Noviembre de 2011.- 12