INFARTO CEREBRALES MIGRAÑA La migraña (del griego hemikranion 'un lado de la cabeza') o jaqueca (del árabe 'media cabeza') es un tipo de dolor de cabeza, usualmente muy intenso y capaz de incapacitar a quien lo sufre. Sintomatología La migraña se caracteriza por ataques de dolor severo que puede incluir una de las siguientes características: dolor en sólo un lado de la cabeza, náusea, vómito, intolerancia a la luz (fotofobia) o ruido (fonofobia) que empeoran con el movimiento. Los síntomas y su duración varían considerablemente de paciente a paciente, y también de un ataque a otro. Algunas personas que padecen migrañas tienen síntomas de advertencia, llamados aura, antes de que comience el verdadero dolor de cabeza. Un aura es un grupo de síntomas, generalmente alteraciones en la visión, que sirven de signo de advertencia de que se va a presentar un terrible dolor de cabeza. Sin embargo, la mayoría de las personas no presentan tales signos de advertencia. Fluctuaciones en los Síntomas Las migrañas, que pueden fluctuar de sordas a intensas, generalmente presentan las siguientes características: Pulsátiles, como latidos Usualmente son más intensas a un lado de la cabeza Duran de 6 a 48 horas Los síntomas asociados abarcan: Náuseas y vómitos Sensibilidad a la luz o al sonido Inapetencia Fatiga Entumecimiento, hormigueo o debilidad Los signos de advertencia (auras) que puede preceder a una migraña son, entre otros: ver estrellas o líneas en zig-zag, tener visión en túnel o punto ciego temporal. Los síntomas que pueden persistir aún después de que la migraña se alivia son: Confusión mental, sentir que el pensamiento no es claro ni agudo Necesidad de dormir más Dolor de cuello Sin embargo hay muchos tipos de migraña, algunos muy difíciles de diagnosticar. Causas
Se piensa que la migraña es causada por la activación anormal del nervio que da sensibilidad a la cabeza y cara (trigémino). Hay sobreactividad de las células nerviosas en ciertas áreas del cerebro con la dilatación de venas y arterias es causada por productos químicos liberados por terminales nerviosas y células. Factores Hereditarios La migraña normalmente se presenta en familias y comienza en la adolescencia, aunque algunos estudios indican que podría empezar en la niñez temprana. La migraña ocurre más frecuentemente en mujeres que en hombres entre las edades de 15 y 45 años. La frecuencia de los ataques tiende a disminuir con la edad. Incidencia y Factores de riesgo Las migrañas o jaquecas afectan a muchas personas: 11 de cada 100. Los dolores de cabeza tienden a comenzar entre los 10 y los 46 años de edad, pueden darse en familias y se presentan con más frecuencia en las mujeres que en los hombres. El embarazo puede reducir el número de ataques de migrañas. De hecho, al menos el 60% de las mujeres con antecedentes de migrañas tienen menos dolores de cabeza durante los últimos dos trimestres del embarazo. Hasta los años 80, los científicos creían que las migrañas se debían a cambios en los vasos sanguíneos dentro del cerebro. En la actualidad, la mayoría cree que el ataque realmente comienza en el cerebro mismo e involucra varias vías nerviosas y químicos en dicho órgano. Un ataque de migraña puede ser desencadenado por estrés, alimentos, cambios ambientales o algún otro factor. Sin embargo, la cadena exacta de eventos aún no es clara. Los ataques de migraña pueden ser desencadenados por: Reacciones alérgicas. Luces brillantes, ruidos fuertes y ciertos olores o perfumes. Estrés físico o emocional. Cambios en los patrones de sueño. Hábito de fumar o exposición al humo del tabaco. Saltarse las comidas. Alcohol. Fluctuaciones de los ciclos menstruales o el uso de píldoras anticonceptivas Cefalea tensional. Alimentos que contengan tiramina (vino rojo, queso curado, pescado ahumado, hígados de pollo, higos, algunas legumbres), glutamato monosódico (GMS) o nitratos (como el tocino, los perros calientes y el salami. Otros alimentos como el chocolate, las nueces y la mantequilla de maní, el aguacate, el banano, los cítricos, las cebollas, los productos lácteos y los alimentos fermentados o encurtidos. Signos y exámenes La migraña puede ser diagnosticada por el médico basándose en el patrón de los síntomas, antecedentes de migrañas en la familia y la respuesta al tratamiento. El médico realiza una historia clínica detallada para asegurarse de que el
dolor de cabeza no se deba a: tensión, inflamación sinusal o a un trastorno cerebral subyacente más serio. En el examen físico, el médico probablemente no encuentre nada anormal. En algunos casos, se realiza una IRM o una TC para descartar otras causas del dolor de cabeza como inflamación sinusal o una masa en el cerebro. En caso de migrañas complicadas, es posible que se necesite un EEG para descartar convulsiones. En muy raras ocasiones se podría realizar una punción lumbar (punción espinal). Tratamiento No existe una cura específica para las jaquecas o migrañas. El objetivo es prevenir los síntomas evitando o alterando los factores desencadenantes. Cuando se tienen síntomas de migraña, se debe tratar de atacarlos de inmediato, ya que posiblemente el dolor de cabeza sea menos intenso. Una buena manera de identificar los factores desencadenantes es llevar un diario de los dolores de cabeza. Ver dolor de cabeza. Cuando aparecen los síntomas de la migraña se deben tomar las siguientes medidas: Descansar en una habitación silenciosa y oscura. Consumir líquidos para evitar la deshidratación (sobre todo si la persona ha vomitado) Ensayar colocando un paño frío sobre la cabeza Los analgésicos de venta libre como el acetaminofén (paracetamol), el ibuprofeno o la aspirina son usualmente eficaces, especialmente cuando la migraña es leve (sin embargo, se debe tener en cuenta que el uso crónico de tales analgésicos puede ocasionar cefaleas de rebote). Si éstos no son de mucha ayuda, se debe consultar con el médico para que éste haga una prescripción. Muchos de estos medicamentos de prescripción médica para las migrañas constriñen los vasos sanguíneos, por lo tanto, si se tienen enfermedades cardíacas, no deben tomarse sin autorización médica. Si se quiere considerar una alternativa, existe una hierba bastante popular para la migraña llamada matricaria. Algunos estudios, no todos, han demostrado su valor en el tratamiento de las migrañas, pero si se desea probarla se necesita una aprobación médica. También es necesario tener en cuenta que los medicamentos herbales que venden en las droguerías y en las tiendas naturistas no tienen regulaciones, por lo tanto se debe consultar con un especialista en medicina natural para que ayude a seleccionar el producto herbal más adecuado. Expectativas (pronóstico) Cada paciente responde de manera diferente al tratamiento. Algunos pacientes presentan dolores de cabeza muy poco frecuentes que requieren poco o ningún tratamiento, mientras que otros requieren el uso de numerosos medicamentos o incluso una hospitalización ocasional. Complicaciones Las migrañas o jaquecas normalmente no representan una amenaza significativa para la salud general. Sin embargo, pueden volverse crónicas, recurrentes, frustrantes y pueden interferir con el diario vivir de la persona.
El accidente cerebrovascular es una complicación extremadamente poco común de la migraña intensa. Este riesgo puede presentarse a causa del estrechamiento de los vasos sanguíneos que limita el flujo de sangre a algunas partes del cerebro por un largo período de tiempo. Situaciones que requieren asistencia médica Se debe llamar al número local de emergencia (como al 911 en los Estados Unidos) si: Es la primera vez que se presentan síntomas inusuales con la migraña como: problemas en la visión o en el habla, pérdida del equilibrio o dificultad para mover una extremidad Es "el peor dolor de cabeza de la vida". Se debe acudir al médico de inmediato si: El patrón o la intensidad del dolor de cabeza es diferente. El dolor de cabeza empeora al acostarse. También se debe consultar al médico si: Los tratamientos efectivos previamente han dejado de serlo. Se presentan efectos secundarios de los medicamentos, incluyendo (latido cardíaco irregular, piel pálida o azul, somnolencia extrema, tos persistente, depresión, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor de estómago, calambres, resequedad en la boca, demasiada sed u otras molestias). Hay probabilidad de quedar embarazada, dado que algunos medicamentos no deben tomarse durante el embarazo. Prevención Evitar el cigarrillo Evitar el alcohol Hacer ejercicios regularmente Dormir lo suficiente todas las noches Aprender a relajarse y a reducir el estrés. Ensayar con relajación muscular progresiva (contrayendo y relajando los músculos de todo el cuerpo), hacer meditación, biorregulación o participar en grupos de apoyo. Grupos de apoyo American Council for Headache Education: www.achenet.org The National Migraine Association: www.migraine.org National Headache Foundation: www.headaches.org IMPORTANTE
Todas las migrañas son tratables o curables. El tratamiento convencional se enfoca en tres áreas: eliminación de desencadenantes, control de síntomas, y medicación preventiva. Los tratamientos no convencionales son; neuroterapia (entrenamiento en relajación) y modificación de estilo de vida (dieta, ejercicio etc.). DOLOR DE CÁBEZA O CEFALEA Con el nombre de cefalea se identifican a varios tipos de dolor de cabeza. Este es un problema muy frecuente por el cual las personas solicitan atención médica, 90% de los hombre y 98% de las mujeres la han presentado cuando menos una vez en la vida. CAUSAS Los dolores de cabeza pueden ser ocasionados por diversas causas que van desde espasmos de los músculos o vasos sanguíneos, debido a las tensiones de la vida cotidiana o a la fatiga, hasta enfermedades graves como cáncer o hipertensión arterial. INCIDENCIA En la mayoría de los casos (90%) su origen es desconocido y se consideran poco graves (benignas) debido a que no son causadas por alguna patología. De manera general, se caracteriza por una sensación punzante o de presión en la cabeza, la cual puede extenderse hacia los ojos, cuello y hombros. Las cefaleas benignas o primarias se clasifican en: Tensionales: es el motivo más frecuente de consulta, se ocasionan por una tensión de los músculos del cuello, hombros o de la cabeza. Se debe tener en cuenta a las malas posturas y al estrés como factores desencadenantes. El dolor es sordo y opresivo, raramente pulsátil y pocas veces unilateral. Se desencadena a menudo por una tensión emocional. Se acompaña frecuentemente de sensibilidad en el cuello, sin asociarse a nauseas, vómitos, fotofobia (molestia con luz) o fonofobia (molestia con los sonidos). Tipo migraña: también es motivo frecuente de consulta médica principalmente de las mujeres, como posibles factores desencadenantes hay que tomar en cuenta los antecedentes genéticos, estrés, fatiga, hambre, falta o exceso de sueño, ejercicio físico, alcohol, menstruación, embarazo y algunos alimentos (queso, chocolate). Las personas manifiestan un dolor en una mitad de la cabeza, pero también puede ser bilateral, es episódico, y existen en la mayoría de los casos antecedentes familiares. Se puede asociar a otras síntomas como vómitos, nauseas, palidez y con algunos trastorno neurológico (motores o sensitivos). En salvas o cefalea en cúmulos o en racimos: por lo regular esta es causada por alcohol y algunos medicamentos (nitroglicerina). Se caracteriza por ser un dolor intenso, unilateral, generalmente periorbitario, muy molesto, con una duración de aproximadamente una hora. Ésta se presenta con mayor frecuencia en hombres, entre la segunda y tercera décadas de la vida. Manifestaciones de alarma Independientemente del tipo de cefalea que se presente hay que estar pendiente de algunas situaciones de alarma, si la cefalea es de inicio reciente, muy intensa, que no se calma con ningún analgésico; o si se asocia a alguna otra sintomatología grave: vómitos intensos, fiebre muy elevada, alteraciones mentales, rigidez en la nuca, debilidad o parálisis de algún lado del cuerpo o de algún músculo de la cara, entre otros. Si aparece alguna de estas manifestaciones hay que acudir rápidamente con su médico.
Tratamiento Si se considera que puede haber un factor desencadenante, primeramente hay que desaparecer el estímulo que las origina, los analgésicos pueden ser de gran ayuda, en el caso del dolor tipo migraña. También se pueden utilizar los antiinflamatorios. Las técnicas de relajación o la terapia física (masajes y tracción) son útiles y muchos de los pacientes pueden adoptarlas como disciplina cotidiana. Los relajantes musculares son menos efectivos, pero también pueden coadyuvar a disminuir el dolor. Prevención Consiste en evitar los factores precipitantes de la cefalea o Disminuya o evite el consumo de pan, alcohol, tabaco, cafeína, queso añejo, chocolate, condimentos, nueces y ciruelas pasa o Trate de disminuir las tensiones, cambios en los hábitos de sueño y horarios de comida o Evite el contacto con luces fuertes y parpadeantes, así como con ruido excesivo o Procure estar en espacios ventilados