Rehabilitación estética de un área anterior: Descripción de caso clínico. La rehabilitación estética de las áreas anteriores es considerada entre las más difíciles, ya que el restablecimiento funcional no es suficiente para garantizar un resultado protésico de excelencia, en tanto más allá de tener buena forma, debe poseer color y textura adecuados, así como un contorno gingival natural. Iván C. Molina Gildardo C. Molina Carlos A. Maranghello María Del Pinal Claudia A. Volpato. 1 y 4. Doctorado en Odontología. Área de Concentración: Implantología. Universidad Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Brasil. Dirección: Priv. Plan de Ayutla #39 Col. Chapultepec sur. Morelia, Michoacán. e-mail: dr.ivancontreras@gmail.com 2 Profesor de Exodoncia. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Morelia, México. Foto 1. PALABRAS-CLAVE: Implantes, estética, cerámicas. Una óptima solución es el uso de implantes oseointegrados, pues tienen la ventaja de ser un soporte para la futura prótesis a la vez de garantizar su individualización y longevidad. Por tal motivo el propósito de este artículo es presentar un caso que nos permita resaltar las principales etapas desde la correcta planeación quirúrgica, la instalación de un implante provisional inmediato hasta la prótesis definitiva. 3 Técnico en Prótesis Dental. Laboratorio Dell Art Dental. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. 5 Profesora del Departamento de Odontología. Universidad Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Las restauraciones implanto-soportadas han sido utilizadas para la resolución de pérdidas dentarias unitarias debido a que con el pasar de los años, han demostrado ser una terapia previsible, funcional y durable. 1 y 2 Por otra parte, el éxito de esta opción de tratamiento está íntimamente relacionado a la calidad de los tejidos duros y blandos, así como a la manutención de la estructura gingival de acuerdo a la prótesis. 3 y 4 Para alcanzar un buen resultado estético en el área anterior, es necesario que el profesional tenga un profundo conocimiento de la planeación quirúrgica-protésica. 5 y 6 La excelencia estética depende de la ejecución de las siguientes etapas secuenciales: plan de tratamiento, confección de una guía quirúrgica adecuada, aplicación técnica necesaria para la preservación de tejidos duros y blandos, instalación adecuada del implante y creación de un perfil de emergencia de pilares y coronas. 4 Otro factor relevante es la expectativa estética de los pacientes. 7, 8 En efecto, el restablecimiento de la función del área edéntula, no es suficiente cuando ellos necesitan dientes y una estructura gingival de apariencia natural. 8 De esta forma, con el tiempo
el procedimiento rehabilitador se ha convertido en un desafío para clínicos y técnicos en prótesis dentarias, una vez que varios factores de riesgo comprometen la previsibilidad y el éxito del caso. 9, 10 la misma sesión quirúrgica, una vez que el espacio creado por la diferencia entre el diámetro del implante y el del alvéolo fuera rellenado (Genmix Baumer, Brasil). Fotos 5 a 7. En el modelo inicial se confeccionó una corona provisional DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino, insatisfecho con su sonrisa debido a la presencia de un diente anterior oscurecido Fotos 1 y 2. Foto 2. Situación Inicial. Observe la diferencia de forma y color del elemento 11. En el examen radiográfico fue posible constatar que el elemento 11 se encontraba fracturado, razón suficiente para su remoción. La extracción se realizó de forma atraumática, con periótomos (Maximus, São Paulo, Brasil) para garantizar que la estructura gingival fuera completamente conservada después de la instalación del implante. Fotos 3 y 4. El cual (Titamax Cone Morse, Neodent, Brasil) se colocó en Fotos 5 a 7. Instalación quirúrgica del implante se rellenó el espacio entre el implante y el alvéolo con hueso liofilizado. (Genmix Baumer, Brasil) y tanto en su superficie como sobre los dientes adyacentes, una guía de silicón de condensación, (Elite, Zhermack, Italia) con el objetivo de guiar la posición correcta de la corona provisional después de la instalación del implante. El provisional fue atornillado desde un pilar al implante, cuidando que el perfil de emergencia fuera similar al del diente adyacente. La corona provisional se mantuvo en infra-oclusión hasta la fase final de la oseointegración. Fotos 8 y 9. Fotos 3 y 4. Remoción atraumática del elemento dental fracturado. Fotos 8 y 9. Guía de silicón utilizada para la correcta localización del provisional.
Después de tres meses, al removerse la corona provisional se observó una adecuada estructura gingival, así como un biotipo periodental espeso Fotos 10 y 11. Fotos 12 a 14. Impresión del área condicionada con el transferente de 3 meses de cicatrización. El pilar personalizado reproducía toda el área de tejido condicionado, de manera que resultaba ser un adecuado soporte para el tejido gingival. Foto 15. Fotos 10 y 11.. Observe la calidad de los tejidos blandos despúes de 3 meses de cicatrización. Foto 15. Etapas para obtención del abutmen personalizado. Se iniciaron las etapas de impresión para la confección del pilar personalizado metálico Fotos 12 a 14 El diente 21 fue cubierto por una carilla cerámica mediante una guía de silicón, obtenida a partir del encerado de diagnóstico. Fotos 16 a 20. Fotos 16 y 17.
Fotos 23 a 25. Etapas laboratoriales para la confección de la corona y carillas cerámicas. Foto 21. Preparación concluida. Para posteriormente ser fijados con silicón de adición (Express, 3M-Espe, EUA). Fotos 21 a 22. Foto 22. Impresión definitiva del área preparada y del abutment en posición. Respecto a la corona cerámica, una vez modificada se colocó sobre el pilar personalizado, en tanto se acondicionó su cara vestibular para la cementación de un laminado cerámico. Fotos 23 a 27. Fotos 26 y 27. Prueba clínica de la corona cerámica modificada. Luego, se confeccionaron dos carillas cerámicas (Creation, Meiningen, Austria) para el elemento 21 y para la corona modificada del elemento 11. Las piezas fueron posicionadas en boca con cemento resinoso (Rely X U100, 3M-Espe, EUA). Fotos 28 a 30. Fotos 16 a 20. Preparación para la carilla cerámica en elemento 21 realizado con auxilio de guía de preparación. La profundidad y uniformidad de la preparación pueden ser evaluadas con una guía en posición. Foto 28 y 29. Carillas cementadas sobre la corona modificada y la preparación.
volumen y acabado del perfil de emergencia de la prótesis provisional; 2 se consideran abordajes críticos. Cabe mencionar que gracias a la evolución de técnicas quirúrgicas y abundancia de materiales restauradores, el clínico dispone de varias resoluciones protésicas para un mismo caso. 5, 12 Este hecho promueve un tratamiento personalizado que comprende ambos aspectos: el funcional y el estético de acuerdo al contexto socioeconómico del paciente. En consecuencia es importante que cada caso sea evaluado antes de la cirugía y que la resolución protésica sea personalizada para cada situación clínica. 12 La instalación de implantes oseointegrados, asociada a una cuidadosa intervención protésica, nos garantiza que el resultado sea lo más cercano al deseado. CONCLUSIÓN: Respecto a la rehabilitación de las áreas edéntulas unitarias anteriores, como se busca alcanzar una relación ideal entre la corona protésica, tejidos blandos y dientes adyacentes, la planeación deberá ser excelente, es decir, con procedimientos quirúrgicos que preserven tanto la cualidad como la cantidad de tejidos y la confección de piezas protésicas que sean capaces de mantener la nueva estructura gingival. Foto 30 y 31. Resultado estético obtenido. La instalación de las piezas cerámicas devolvieron la forma y color deseados, respetando la calidad de tejidos blandos previamente obtenidos. DISCUSIÓN: La excelencia estética con prótesis unitarias sobre implantes ha sido un tema muy relevante en numerosos artículos. 2, 4, 5, 7. Así, muchas técnicas han sido descritas intentando optimizar el resultado final, 5, 6 sin embargo en la mayoría de los casos durante la rehabilitación se presentan diversos factores de riesgo simultáneos: Defectos óseos verticales y horizontales, presencia de tejidos blandos finos, estándar oclusal desfavorable, línea alta de la sonrisa, entres otros, en ocasiones se sugiere entonces utilizar implantes de dientes condenados a la extracción, cercanos a la exodoncia, como una forma segura de tratamiento, asociada, en gran medida, a técnicas de extrusión ortodóntica e injertos gingivales. 10, 11, 12. Por otra parte, los implantes inmediatos son abordajes interesantes porque además de permitir una buena integración ósea, garantizan la obtención de contornos estéticos de los tejidos blandos para restablecer la estética con ahorro de tiempo. 11, 12 Ahora bien, debido a que los profesionales deben tener conocimiento de las necesidades de cada caso, así como dominio de las técnicas quirúrgicas para la instalación apropiada del implante: ejecutar una adecuada preparación del tejido blando, un buen control del REFERENCIAS: 1. Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implants restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int Maxillofac Implants. 2004; 19:43-61. 2. Happe A, Körner G. Biologic interfaces in esthetic dentistry. Part II: the Peri-implant /Restorative interface. Eur J Esthet Dent. 2011; 6:226-51. 3. Lee A, Fu, JH, Wang HL. Soft tissue biotype affects implant success. Implant Dent. 2011; 10:38-47. 4. Morton D, Jaffin R, Weber HP. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical considerations and protocols. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004; 19:103-8. 5. Cochran DL, Morton D, Weber HP. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for endosseous dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004; 19:109-13. 6. Buser D, Von Arx T. Surgical procedures in partially edentulous patients with ITI implants. Clin Oral Implants Res. 2000; 11:83-100. 7. de Bruyn H, Collaert B, Lindén U, Björn AL. Patient s opinion and treatment outcome of fixed rehabilitation on Brånemark implants. A 3-year follow-up study in private dental practices. Clin Oral Implants Res. 1997; 8:265 71. 8. Vermylen K, Collaert B, Lindén U, Björn AL, De Bruyn H. Patient satisfaction and quality of single-tooth restorations. Clin Oral Implants Res. 2003; 14:119-24. 9. Sakka S, Baroudi K, Nassani MZ. Factors associated with early and late failure of dental implants. J Investig Clinic Dent. 2012; 3(4):258-61. 10. Gallucci GO, Morton D, Weber HP. Loading protocols for dental implants in edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009; 24:132-46. 11. Ostman PO. Immediate/early loading of dental implants. Clinical documentation and presentation of a treatment concept. Periodontol 2000. 2008; 47:90-112. 12. Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009; 24:186-217.