Informe de enfermedades crónicas

, Puerto Rico 2012

Autora 1 Idania R. Rodríguez Ayuso, MS, PhD c Colaboradores Kimberley Geerman Santana, BA c Francisco Pesante Gonzalez, MA Agradecimientos Yadira Guilloty Ramazá, MPH DrPH c Jessica Irizarry Ramos, MS, PhD c Jonathan Morales Gonzalez, MS Eddy Sánchez Hernández, MP Ruby Serrano Rodríguez, MS, DrPH 28 de marzo de 2014 Reconocimiento de la fuente de financiación: Este Informe de Enfermedades Crónicas fue apoyado por los fondos disponibles de los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades y el Programa Coordinado de Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud bajo el otorgamiento de la Propuesta Núm. 3U58DP001998-03W2. Descargo de responsabilidad: Los resultados de este Informe de Enfermedades Crónicas son responsabilidad del autor y no necesariamente representa la postura oficial o endoso de los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades. 1 Este Informe de Enfermedades Crónicas fue desarrollado en marzo de 2014 por el equipo de trabajo del Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (Instituto). El Instituto desea reconocer la contribución de la Sra. Yadira Guilloty, Epidemióloga del Consejo Renal de Puerto Rico; la Sra. Jessica Irizarry Ramos, Directora de la División de Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas; el Sr. Jonathan Morales Gonzalez, Director de la División de Análisis Estadísticos de la Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo; al Plan. Eddy Sánchez Hernández, Secretario Auxiliar de la Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo y la Dra. Ruby Serrano Rodríguez, Directora y Coordinadora del Sistema de Vigilancia de los Factores de Riesgo Asociados a la Conducta de Puerto Rico del Departamento de Salud de Puerto Rico. Página 1 de 102

Tabla de Contenido Lista de tablas... 3 Lista de figuras... 3 Resumen Ejecutivo... 6 Introducción... 7 Perfil socio-demográfico... 9 Regiones de Salud... 12 Región de Salud - Arecibo... 13 Región de Salud - Bayamón... 15 Región de Salud - Caguas... 17 Región de Salud - Mayagüez... 19 Región de Salud - Metro... 21 Región de Salud - Ponce... 23 Resumen... 25 Factores de riesgo... 26 Sobrepeso y obesidad... 26 Uso de tabaco... 30 Uso de alcohol... 33 Inactividad física... 36 Consumo de frutas y vegetales... 39 Resumen... 42 Página 2 de 102

Morbilidad... 43 Artritis... 44 Asma... 48 Cáncer... 52 Enfermedad coronaria... 56 Depresión... 59 Diabetes mellitus... 63 Ataque cardíaco... 67 Enfermedad del riñón... 70 Evento o ataque cerebrovascular... 75 Indice de enfermedades crónicas... 79 Resumen... 81 Mortalidad... 82 Principales causas de muerte... 82 Resumen... 94 Conclusión... 95 Bibliografía... 96 Apéndice A. Tasa ajustada por edad de los factores de riesgos y las enfermedades crónicas por regiones de salud... 98 Apéndice B. Tasa ajustada por edad de mortalidad por regiones de salud y sus municipios... 99 Página 3 de 102

Lista de tablas Tabla 1. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Arecibo... 13 Tabla 2. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Bayamón... 15 Tabla 3. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Caguas... 17 Tabla 4. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Mayagüez... 19 Tabla 5. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud Metro... 21 Tabla 6. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud deponce... 23 Tabla 8. Incidencia de los Principales Sitios de Cáncer por Sexo, Puerto Rico 2010... 53 Tabla 9. Incidencia de los Principales Sitios Específicos de Cáncer por Sexo, Puerto Rico 2010... 54 Lista de figuras Figura 1. Distribución de la Población por Edad, Puerto Rico 1950-2050... 9 Figura 2. Población de Puerto Rico, 2000... 10 Figura 3. Población de Puerto Rico, 2010... 10 Figura 4. Población de Puerto Rico, 2012... 11 Figura 5. Regiones del Departamento de Puerto Rico... 12 Figura 6. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Arecibo, 2012... 14 Figura 7. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Bayamón, 2012... 16 Figura 8. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Caguas, 2012... 18 Figura 9. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Mayagüez 2012... 20 Figura 10. Pirámide Poblacional de la Región de Salud Metro, 2012... 22 Figura 11. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Ponce, 2012... 24 Figura 12. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad por Sexo, Puerto Rico 2012... 27 Figura 13. Prevalencia de Sobrepeso Y Obesidad por Edad, Puerto Rico 2012... 28 Figura 14. Prevalencia Ajustada por Edad de Sobrepeso por Regiones de salud, Puerto Rico 2012... 28 Figura 15. Prevalencia Ajustada por Edad de Obesidad por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 29 Figura 16. Estatus de Fumador por Sexo, Puerto Rico 2012... 31 Figura 17. Status de Fumador por Edad, Puerto Rico 2012... 31 Figura 18. Prevalencia Ajustada por Edad de Exfumadores por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 32 Figura 19. Prevalencia Ajustada por Edad de Fumadores Actuales por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 32 Figura 20.Consumo de Alcohol por Sexo, Puerto Rico 2012... 34 Figura 21. Consumo de Alcohol por Edad, Puerto Rico 2012... 34 Figura 22. Prevalencia Ajustada por Edad de Consumo de Alcohol por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 35 Figura 23. Prevalencia Ajustada por Edad de Consumo Crónico de Alcohol por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 35 Figura 24. Ninguna Actividad Física en los Pasados 30 días por Sexo, Puerto Rico 2012... 37 Figura 25. Ninguna Actividad Física en los Pasados 30 Días por Edad, Puerto Rico 2012... 37 Figura 26. Prevalencia Ajustada por Edad de Inactividad Física por regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 38 Figura 27. Consumo Total de Frutas y vegetales por Día, Puerto Rico 2011... 40 Figura 28. Consumo de Frutas por Día Por Sexo, Puerto Rico 2011... 40 Figura 29. Consumo de Frutas por Día por Edad, Puerto Rico 2011... 41 Figura 30. Consumo de vegetales por Día por Edad, Puerto Rico 2011... 41 Figura 31. Prevalencia de Artritis por Sexo, Puerto Rico 2012... 45 Figura 32. Prevalencia de Artritis por Edad, Puerto Rico 2012... 45 Figura 33. Prevalencia Ajustada Por Edad de Artritis por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 46 Figura 34. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Artritis, Puerto Rico 2012... 46 Figura 35. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Artritis, Puerto Rico 2012... 47 Página 4 de 102

Figura 36. Prevalencia de Asma Actual por Sexo, Puerto Rico 2012... 49 Figura 37. Prevalencia de Asma Actual por Edad, Puerto Rico 2012... 49 Figura 38. Prevalencia Ajustada Por Edad de Asma Actual por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 50 Figura 39. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Asma, Puerto Rico 2012... 50 Figura 40. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Asma, Puerto Rico 2012... 51 Figura 41. Prevalencia Ajustada Por Edad de Cáncer por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 55 Figura 42. Prevalencia de Enfermedades Coronaria por Sexo, Puerto Rico 2012... 56 Figura 43. Prevalencia de Enfermedades Coronaria por Edad, Puerto Rico 2012... 57 Figura 44. Prevalencia Ajustada Por Edad de Enfermedades Coronarias por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 57 Figura 45. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Enfermedades Coronarias, Puerto Rico 2012... 58 Figura 46. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Enfermedades Coronarias, Puerto Rico 2012... 58 Figura 47. Prevalencia de Depresión por Sexo, Puerto Rico 2012... 60 Figura 48. Prevalencia de Depresión por Edad, Puerto Rico 2012... 60 Figura 49. Prevalencia Ajustada Por Edad de Depresión por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 61 Figura 50. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Depresión, Puerto Rico 2012... 61 Figura 51. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Depresión, Puerto Rico 2012 62 Figura 52. Prevalencia de Diabetes por Sexo, Puerto Rico 2012... 64 Figura 53. Prevalencia de Diabetes por Edad, Puerto Rico 2012... 64 Figura 54. Prevalencia Ajustada Por Edad de Diabetes por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 65 Figura 55. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Diabetes, Puerto Rico 2012... 65 Figura 56. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Diabetes, Puerto Rico 2012... 66 Figura 57. Prevalencia de Ataque Cardíaco por Sexo, Puerto Rico 2012... 67 Figura 58. Prevalencia de Ataque Cardíaco por Edad, Puerto Rico 2012... 68 Figura 59. Prevalencia Ajustada Por Edad de Ataque Cardíaco por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 68 Figura 60. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Ataque Cardíaco, Puerto Rico 2012... 69 Figura 61. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Ataque Cardíaco, Puerto Rico 2012... 69 Figura 62. Prevalencia de Enfermedad del Riñón por Sexo, Puerto Rico 2012... 70 Figura 63. Prevalencia de Enfermedad del Riñón por Edad, Puerto Rico 2012... 71 Figura 64. Prevalencia Ajustada Por Edad de Enfermedad del Riñón por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 71 Figura 65. Incidencia de Pascientes que reciben Diálisis, Puerto Rico 2000 2012... 72 Figura 66. Prevalencia de Pascientes que reciben Diálisis, Puerto Rico 2000 2012... 73 Figura 67. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Enfermedad del Riñón, Puerto Rico 2012... 74 Figura 68. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Enfermedad del Riñón, Puerto Rico 2012... 74 Figura 69. Prevalencia de Evento Cerebrovascular por Sexo, Puerto Rico 2012... 76 Figura 70. Prevalencia de Evento Cerebrovascular por Edad, Puerto Rico 2012... 76 Figura 71. Prevalencia Ajustada Por Edad de Evento Cerebrovascular por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 77 Figura 72. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012... 77 Figura 73. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012... 78 Página 5 de 102

Figura 74. índice de Enfermedades Crónicas para Ataque Cardíaco, Enfermedad Coronaria y Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012... 80 Figura 75. índice de Enfermedades Crónicas para Asma, Diabetes y Depresión, Puerto Rico 2012... 80 Figura 76. índice de Enfermedades Crónicas para Artritis, Enfermedad del Riñón y Cáncer, Puerto Rico 2012... 81 Figura 77. Tasa ajustada por Edad de Mortalidad, Puerto Rico 2011-2012* (Por Cada 100,000 Habitantes)82 Figura 78. Tasa ajustada por Edad de Mortalidad por Sexo, Puerto Rico 2012* (Por Cada 100,000 Habitantes)... 83 Figura 79. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad PorCáncer, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 84 Figura 80. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Cáncer entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por 100,000 Habitantes)... 85 Figura 81. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Cáncer entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (por 100,000 Habitantes)... 85 Figura 82. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Enfermedad del Corazón, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 86 Figura 83. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Enfermedad del Corazón entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 87 Figura 84. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Enfermedad del Corazón entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 87 Figura 85. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Diabetes, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 88 Figura 86. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Diabetes entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 89 Figura 87. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Diabetes entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 89 Figura 88. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por la Enfermedad de Alzheimer, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 90 Figura 89. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por la Enfermedad de Alzheimer entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 91 Figura 90. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por la Enfermedad de Alzheimer entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 91 Figura 91. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 92 Figura 92. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Evento Cerebrovascular entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 93 Figura 93. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Evento Cerebrovascular entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 93 Página 6 de 102

Resumen Ejecutivo Este Informe de Enfermedades Crónicas contiene información sobre el perfil sociodemográfico de la isla, los factores de riesgo asociados a las enfermedades crónicas, así como los datos de morbilidad y mortalidad relacionadas a estas enfermedades. Perfil Socio-demográfico Todos los municipios tiene una mediana de edad mayor de 30 años. Nueve municipios tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Entre todos los municipios, hay siete de ellos donde los hombres tiene una mediana de edad mayor a 40 años y 27 municipios donde las mujeres tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Ponce es la región de salud con la mediana de edad más baja (36.7 años) y la región de Mayagüez tiene la mediana de edad más alta (39.1 años). Factores de Riesgo El sobrepeso y la obesidad son los factores de riesgo con mayor prevalencia (66.2%). La región de salud de Mayagüez tiene la prevalencia más alta de sobrepeso. La región de Ponce tiene la prevalencia más alta de obesidad. Sobre el 40% de la población no realizó actividad física en los últimos 30 días. Morbilidad Cinco de cada diez adultos tienen al menos una de las enfermedades crónicas discutidas en este informe. Las enfermedades crónicas con mayor prevalencia fueron la artritis (24.6%), la diabetes (16.4%) y la depresión (16.3%). En el 2010, la tasa de incidencia global de cáncer ajustada por edad, excluyendo el cáncer de piel, fue 306.1 por 100,000 habitantes. Mortalidad En el 2012, las principales causas de muerte fueron: cáncer, enfermedades del corazón, diabetes, la enfermedad de Alzheimer y eventos cerebrovasculares. Las primeras cinco causas de muerte representaron el 56.6% de las defunciones. Página 7 de 102

Introducción La misión del Departamento de Salud de Puerto Rico (DS) es propiciar y conservar la salud como condición indispensable para que cada ser humano disfrute del bienestar físico, emocional y social que le permita el pleno disfrute de la vida y contribuir así al esfuerzo productivo y creador de la sociedad. El DS promueve esta misión utilizando como marco de referencia los servicios esenciales de salud pública. En el componente de evaluación de este marco, una de las actividades es vigilar el estado de salud de la población. La División de Control y Prevención de Enfermedades Crónicas tienen como uno de sus objetivos reducir la incidencia de morbilidad y mortalidad asociada a enfermedades crónicas no transmisibles entre la comunidad residente en Puerto Rico. Por lo tanto, es necesario identificar la carga de las enfermedades crónicas 2 con el fin de establecer estrategias de salud pública en las comunidades. Para ello, el DS preparó el Informe de Enfermedades Crónicas, en colaboración con el Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (Instituto). Esta colaboración permite al DS determinar la carga de enfermedades crónicas en Puerto Rico, mientras que al mismo tiempo promueve la misión del Instituto de asegurar el acceso universal a la información estadística. El informe consta de varias secciones: Perfil socio-demográfico: proporciona el contexto de la situación actual de la población de Puerto Rico. Los datos para esta sección provienen del U.S. Census Bureau. 2 Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración que se desarrollan lentamente a través, usualmente progresan en severidad y usualmente pueden ser controladas, pero casi nunca curadas (Chronic Disease Prevention and Control Division, Secretariat for Health Promotion, 2013). Página 8 de 102

Factores de riesgo: proporciona información sobre los principales factores de riesgo asociados a las enfermedades crónicas. Los datos de esta sección provienen del Sistema de Vigilancia de los Factores de Riesgo Asociados a la Conducta (PR-BRFSS, en inglés). Morbilidad: proporciona información sobre la prevalencia de estas enfermedades en Puerto Rico. Los datos de esta sección provienen de la PR-BRFSS y del Consejo Renal de Puerto Rico. Mortalidad: proporciona información de las muertes por enfermedades crónicas en Puerto Rico. Los datos de esta sección provienen del sistema de eventos vitales. Página 9 de 102

Perfil socio-demográfico Entre los años 2000 y 2010, la estructura poblacional de Puerto Rico se hizo más vieja, como se observa en las pirámides demográficas Puntos claves El 1 de abril del 2000, la población de Puerto Rico era de 3,808,610 habitantes y disminuyó a 3,725,789 el 1 de abril del 2010. El cambio en la población entre los censos de2000 y 2010 representó una reducción de 2.2% dela población. En Puerto Rico, esta es la primera reducción de población observada en la historia censal. de 2000 y 2010. Según el U.S. Census Bureau, la población de al menos 65 años aumentó 46 % (de 11.2 % a 16.4 %) entre los años 2000 y 2013. Además, la población de 15 años o menos disminuyó 22.3 % (de 23.7 % a 18.4 %) en el mismo período. Según las proyecciones poblacionales, se espera que para el 2016 la población de las personas de 65 años o más supere a la población de niños menores de 15 años. FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR EDAD, PUERTO RICO 1950-2050 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0-14 años 65 años o más 15-64 años 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Página 10 de 102

FIGURA 2. POBLACIÓN DE PUERTO RICO, 2000 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo FIGURA 3. POBLACIÓN DE PUERTO RICO, 2010 Hombres Mujeres Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Página 11 de 102

Las estimaciones poblacionales para el 2012 muestran que la población continúa disminuyendo a un ritmo acelerado. El U.S. Census Bureau estimó que al 1 de julio de 2012, la población de Puerto Rico era 3,667,084. El envejecimiento de la población, como se puede observar en la pirámide de población para el 2012, tiene un impacto en la estructura poblacional de las regiones de salud del Departamento de Salud. FIGURA 4. POBLACIÓN DE PUERTO RICO, 2012 Hombres Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Página 12 de 102

Regiones de Salud El DS divide a Puerto Rico en seis regiones de salud: Arecibo, Bayamón, Caguas, Mayagüez, Metropolitana (Metro) y Ponce. F IGURA 5. REGIONES DEL DEPARTAMENTO DE PUERTO RICO Esta sección contiene información demográfica por región de salud. Página 13 de 102

Región de Salud - Arecibo Esta región se compone de los siguientes municipios: Arecibo, Barceloneta, Camuy, Ciales, Florida, Hatillo, Lares, Manatí, Morovis, Quebradillas, Utuado y Vega Baja. La mediana de edad de la región es 38.0 años, 36.4 años para los hombres y 39.5 años para las mujeres. Entre los municipios, existe una amplia variación entre la mediana de edad de los hombres y las mujeres. Morovis, Florida, y Barceloneta tienen las medianas de edad más bajas entre los hombres (33.1, 34.9, y 35.2 años, respectivamente). mediana de edad mayor de 40 años. Sin embargo, las mujeres en Utuado y Arecibo tienen una Además, en esta región, el 15.8% de la población tiene al menos 65 años (14.7 % de los hombres y 16.9 % de las mujeres). La variabilidad en la estructura de edad de la región destaca que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 1. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE ARECIBO Región: Arecibo Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 449,785 38.0 217,849 36.4 231,936 39.5 Arecibo 94,658 39.5 45,466 37.4 49,192 41.4 Barceloneta 25,080 36.5 12,050 35.2 13,030 37.6 Camuy 34,748 38.2 16,801 36.7 17,947 39.7 Ciales 18,335 37.3 8,997 36.6 9,338 37.9 Florida 12,593 36.3 6,046 34.9 6,547 37.4 Hatillo 42,192 38.2 20,405 36.7 21,787 39.8 Lares 29,681 38.4 14,675 37.0 15,006 39.8 Manatí 43,257 38.1 20,573 36.2 22,684 39.8 Morovis 32,821 34.2 16,346 33.1 16,475 35.2 Quebradillas 25,743 37.5 12,568 36.0 13,175 38.9 Utuado 32,331 39.0 15,836 37.7 16,495 40.2 Vega Baja 58,346 37.6 28,086 35.9 30,260 39.2 Página 14 de 102

FIGURA 6. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE ARECIBO, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 15 de 102

Región de Salud - Bayamón Esta región se compone de los siguientes municipios: Barranquitas, Bayamón, Cataño, Comerío, Corozal, Dorado, Naranjito, Orocovis, Toa Alta, Toa Baja y Vega Alta. La mediana de edad de la región es 36.8 años; 34.8 años para los hombres y 38.7 años para las mujeres. Entre los municipios, existe una amplia variación entre la mediana de edad de los hombres y las mujeres. Barranquitas y Cataño tienen las medianas de edad más bajas entre hombres (31.7 y 33.7 años, respectivamente). Sin embargo, en Bayamón, las mujeres tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Además, en esta región, el 14.7 % de la población tiene al menos 65 años (13.3 % de los hombres y 16.1 % de las mujeres). Esta región y la región de salud de Caguas tienen el menor porcentaje de personas mayores de 65 años. La variabilidad en la estructura de edad de la región resalta que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 2. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE BAYAMÓN Región: Bayamón Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 612,525 36.8 294,326 34.8 318,199 38.7 Barranquitas 30,360 33.3 15,001 31.7 15,359 34.7 Bayamón 202,325 38.8 95,970 35.6 106,355 41.6 Cataño 27,412 36.1 12,989 33.7 14,423 38.4 Comerío 20,669 35.8 10,296 34.1 10,373 37.6 Corozal 36,766 35.7 17,909 34.5 18,857 36.8 Dorado 38,635 37.3 18,524 36.3 20,111 38.2 Naranjito 30,315 36.1 14,996 35.1 15,319 37.3 Orocovis 23,090 35.5 11,640 34.2 11,450 36.9 Toa Alta 75,434 35.2 36,495 33.9 38,939 36.3 Toa Baja 87,582 36.9 41,402 34.9 46,180 38.8 Vega Alta 39,937 36.1 19,104 34.8 20,833 37.3 Página 16 de 102

FIGURA 7. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE BAYAMÓN, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 17 de 102

Región de Salud - Caguas Esta región se compone de los siguientes municipios: Aibonito, Aguas Buenas, Caguas, Cayey, Cidra, Gurabo, Humacao, Juncos, Las Piedras, Maunabo, Naguabo, San Lorenzo y Yabucoa. La mediana de edad de la región es 37.5 años, 36.0 años para los hombres y 38.1 años para las mujeres. Entre los municipios, existe una amplia variación entre la mediana de edad de los hombres y las mujeres. Naguabo y Juncos tienen las medianas de edad más bajas entre los hombres (34.0 y 34.2 años, respectivamente). Sin embargo, las mujeres en Caguas, Gurabo, Maunabo y Aibonito tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Además, en esta región, el 14.7 % de la población tiene al menos 65 años (13.7 % de los hombres y 15.8% de las mujeres). La variabilidad en la estructura de edad de la región indica que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 3. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE CAGUAS Región: Caguas Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 587,288 37.5 281,736 36.0 305,552 38.1 Aibonito 25,459 38.8 12,342 36.7 13,117 40.8 Aguas Buenas 28,239 37.1 13,829 35.6 14,410 38.6 Caguas 141,392 38.1 66,394 35.9 74,998 40.1 Cayey 47,631 38.4 22,986 37.2 24,645 39.6 Cidra 43,148 36.8 21,077 35.5 22,071 38.0 Gurabo 46,935 36.5 22,409 35.5 24,526 37.3 Humacao 57,693 38.9 27,399 37.1 30,294 40.4 Juncos 40,667 35.3 19,435 34.2 21,232 36.3 Las Piedras 39,145 36.3 18,953 35.3 20,192 37.1 Maunabo 11,998 39.7 5,940 38.6 6,058 40.7 Naguabo 27,150 35.0 12,944 34.0 14,206 35.8 San Lorenzo 40,627 37.8 19,920 36.7 20,707 38.8 Yabucoa 37,204 38.2 18,108 37.1 19,096 39.1 Página 18 de 102

FIGURA 8. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE CAGUAS, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 19 de 102

Región de Salud - Mayagüez Esta región se compone de los siguientes municipios: Aguada, Aguadilla, Añasco, Cabo Rojo, Hormigueros, Isabela, Lajas, Las Marías, Maricao, Mayagüez, Moca, Rincón, Sabana Grande, San Germán y San Sebastián. Esta región tiene seis municipios donde los hombres tienen una mediana de edad de 40 o más. A su vez, hay 11 municipios donde las mujeres tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Hormigueros tiene una mediana de edad de 42.7 años, la mediana de edad mayor entre todos los municipios en Puerto Rico; en este municipio las mujeres tienen una mediana de edad de 45.1 años. Finalmente, en esta región, el 17.4 % de la población tiene al menos 65 años (16.0 % de los hombres y 18.7% de las mujeres). El porcentaje total de las personas de 65 años o más es el más alto entre las regiones. La estructura de edad de esta región resalta que las necesidades de la salud de estos municipios son diferentes al de las otras regiones. TABLA 4. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE MAYAGÜEZ Región: Mayagüez Total Males Females Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 527,008 39.1 255,345 37.3 271,663 40.9 Aguada 41,486 38.6 20,350 37.5 21,136 39.8 Aguadilla 59,400 39.0 28,878 37.2 30,522 40.6 Añasco 29,166 39.0 14,207 37.2 14,959 40.7 Cabo Rojo 51,115 40.3 24,424 39.1 26,691 41.4 Hormigueros 17,168 42.7 8,000 40.1 9,168 45.1 Isabela 45,373 38.8 22,119 37.2 23,254 40.3 Lajas 25,305 40.9 12,362 38.8 12,943 43.0 Las Marías 9,574 37.5 4,757 37.0 4,817 38.0 Maricao 6,189 37.9 3,065 37.1 3,124 38.5 Mayagüez 86,034 37.7 41,288 34.1 44,746 41.3 Moca 39,747 36.1 19,512 35.2 20,235 37.1 Rincón 15,146 41.9 7,330 40.8 7,816 42.9 Sabana Grande 24,877 38.9 11,855 36.7 13,022 40.8 San Germán 34,885 40.4 16,945 38.2 17,940 42.0 San Sebastían 41,543 40.0 20,253 38.4 21,290 41.5 Página 20 de 102

FIGURA 9. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE MAYAGÜEZ 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 21 de 102

Región de Salud - Metro Esta región se compone de los siguientes municipios: Canóvanas, Carolina, Ceiba, Culebra, Fajardo, Guaynabo, Loíza, Luquillo, Río Grande, San Juan, Trujillo Alto y Vieques. La mediana de edad de la región es 39.0, 36.7 para hombres y 41.0 para mujeres. Entre los municipios, Vieques y Culebra tienen una mediana de edad para hombres más alta de 40 (40.3 y 41.2 años, respectivamente) mientras Loíza (33.1 años) tiene la mediana de edad más baja. La mediana de edad para mujeres en esta región es la más alta entre todos ellos; además, seis municipios tienen una mediana de edad de mujeres sobre 40 años. Dentro de esta región, el 17.0% de la población tiene al menos 65 años (el 15.0% entre hombres y el 18.8% entre mujeres), siendo la segunda región de la salud más vieja. La estructura de edad de esta región destaca que las necesidades de la salud de estos municipios diferencian de las otras regiones. TABLA 5. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD METRO Región: Metro Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 936,506 39.0 437,463 36.7 499,043 41.0 Canóvanas 48,105 36.5 23,367 35.1 24738 37.7 Carolina 172,728 39.0 79,791 36.4 92,937 41.3 Ceiba 13,202 38.9 6,213 37.0 6,989 40.4 Culebra 1,806 40.5 912 41.2 894 39.9 Fajardo 35,863 38.3 16,862 36.4 19,001 40.0 Guaynabo 96,226 40.8 45,612 38.0 50,614 43.3 Loíza 29,310 34.6 13,756 33.1 15,554 36.2 Luquillo 19,957 38.1 9,427 37.0 10,530 38.9 Río Grande 54,030 37.8 26,335 36.0 27,695 39.5 San Juan 382,299 39.8 175,612 37.4 206,687 42.1 Trujillo Alto 73,718 37.2 34,990 35.0 38,728 39.1 Vieques 9,262 41.4 4,586 40.3 4,676 42.5 Página 22 de 102

FIGURA 10. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD METRO, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 23 de 102

Región de Salud - Ponce Esta región se compone de los siguientes municipios: Adjuntas, Arroyo, Coamo, Guánica, Guayama, Guayanilla, Jayuya, Juana Díaz, Patillas, Peñuelas, Ponce, Salinas, Santa Isabel, Villalba, y Yauco. La mediana de edad de la región es 36.7 años; la más baja entre todas las regiones. Para los hombres, la mediana de edad es 35.0 años y para las mujeres es 38.4 años. Los hombres de esta región tienen la mediana de edad más baja entre todas las regiones de la salud. En los hombres, las medianas de edad más bajas son n Jayuya y Salinas (34.2 y 34.9 años, respectivamente). Sin embargo, las mujeres en Guánica, Yauco y Patillas tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Además, en esta región, el 15.0 % de la población tiene al menos 65 años (13.7 % de los hombres y 16.2 % de las mujeres). La variabilidad en la estructura de edad de la región indica que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 6. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DEPONCE Región: Ponce Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 553,972 36.7 268,760 35.0 285,212 38.4 Adjuntas 19,354 37.1 9,467 35.8 9,887 38.2 Arroyo 19,433 36.1 9,105 34.7 10,328 37.5 Coamo 40,923 36.5 19,961 35.2 20,962 37.6 Guánica 18,774 38.5 9,066 36.9 9,708 40.1 Guayama 44,989 35.8 22,514 34.2 22,475 37.8 Guayanilla 20,982 37.1 10,147 35.8 10,835 38.5 Jayuya 16,327 34.2 8,136 32.9 8,191 35.7 Juana Díaz 50,336 35.5 24,230 34.3 26,106 36.7 Patillas 18,897 39.9 9,311 38.0 9,586 41.6 Peñuelas 23,500 34.2 11,461 33.5 12,039 34.8 Ponce 160,322 37.6 77,061 35.3 83,261 39.9 Salinas 30,738 35.9 14,907 34.1 15,831 37.5 Santa Isabel 23,344 34.9 11,287 34.0 12,057 35.6 Villalba 25,396 35.0 12,441 33.2 12,955 36.6 Yauco 40,657 39.5 19,666 37.3 20,991 41.4 Página 24 de 102

FIGURA 11. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE PONCE, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 25 de 102

Resumen La reducción de 2.2% de la población de Puerto Rico entre el 2000 y el 2010 aceleró el envejecimiento de la población. Una mediana de edad de 30 años o más indica que la población tiene una estructura de edad vieja. En el 2012, ninguno de los municipios en Puerto Rico tenía una mediana de igual o menor a 30 años. Sin embargo, los municipios de Cabo Rojo, Culebra, Guaynabo, Hormigueros, Lajas, Rincón, San German, San Sebastián y Vieques tenían una mediana de edad de al menos 40 años. De otro lado, existe disparidad entre los hombres y las mujeres ya que en solo cuatro municipios (Culebra, Hormigueros, Rincón, y Vieques) la mediana de edad de los hombres sobrepasa los 40 años, mientras que hay 27 municipios 3 en los que la mediana de edad de las mujeres es mayor de 40 años. La región de salud con la mediana de edad más baja es Ponce (36.7 años) y la región con la mediana de edad mayor es Mayagüez (39.1 años). Para los hombres, la región de salud con la mediana más baja es Bayamón (34.8 años) y Mayagüez (37.3 años) tiene la mediana de edad mayor. Finalmente, para las mujeres, la región de salud de Ponce tiene la mediana de edad más baja (38.4 años), mientras que la región metropolitana tiene la mediana de edad más alta (41.0 años). 3 Estos municipios incluyen Aguadilla, Aibonito, Añasco, Arecibo, Bayamón, Cabo Rojo, Caguas, Carolina, Ceiba, Fajardo, Guánica, Guaynabo, Hormigueros, Humacao, Isabela, Lajas, Maunabo, Mayagüez, Patillas, Rincón, Sabana Grande, San Germán, San Juan, San Sebastián, Utuado, Vieques y Yauco. Página 26 de 102

Factores de riesgo De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), mundialmente, las enfermedades crónicas son la principal causa de impedimento y muerte. A su vez, en Puerto Rico, las primeras cinco causas de muerte son enfermedades crónicas. Algunos de los factores de riesgo para las enfermedades crónicas son uso de tabaco, inactividad física, una dieta no saludable y el uso de alcohol. Específicamente, la inactividad física y una dieta no saludable son elementos que influencian los factores de riesgo de sobrepeso y obesidad. La OMS estimó, que para el 2015, las enfermedades crónicas aumentarían 17.0 % en comparación al 2005 si no se implementaban cambios. Sobrepeso y obesidad De acuerdo con el National Heart, Lung, and Blood Institute, una persona que está sobrepeso u obesa tiene un peso corporal que es mayor que lo considerado saludable para cierta estatura. Una de las formas de clasificar a una persona con sobrepeso u obesidad es mediante el índice de masa corporal (BMI, en inglés). El BMI se define como el peso de una persona en kilogramos divididos por el cuadrado de su estatura en metros (kg/m 2 ). Para ser considerado con sobrepeso, una persona debe tener un BMI entre 25.0 and 29.9; para obesidad, una persona debe tener un BMI de al menos 30.0. De acuerdo a la OMS, el sobrepeso y la obesidad son el quinto riesgo principal para muerte global. Mundialmente, al menos 2.8 millones de adultos mueren por estos factores de riesgo. A su vez, la OMS estima que parte de la carga de diabetes (44.0 %), enfermedad isquémica del corazón (23.0%) y ciertos tipos de cáncer (7.0% - 41.0%) son atribuidas al sobrepeso y la obesidad. En Puerto Rico, para el 2012, el 37.8 % de la población está sobrepeso y el 28.4 % estaba obesa; la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es 66.2 %. Cuando se compara por sexo, los hombres tienen una mayor prevalencia de sobrepeso y Página 27 de 102

obesidad que las mujeres. No obstante, el porcentaje de mujeres con obesidad fue casi dos puntos porcentuales más alto que en los hombres. El porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad aumenta mientras la edad aumenta, excepto después de los 64 años. Las personas entre los grupos de edad de 55 a 64 años tienen la prevalencia más alta de sobrepeso, mientras que la prevalencia más alta de obesidad se encuentra entre los grupos de edad de 45 a 54 años. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de sobrepeso es Mayagüez, seguida por las regiones de Ponce y Caguas. De otro lado, la región de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de obesidad es Ponce, seguido por las regiones de salud de Arecibo y Bayamón FIGURA 12. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD POR SEXO, PUERTO RICO 2012 80.0 70.0 60.0 27.5 50.0 28.4 29.2 40.0 30.0 20.0 37.8 42.4 33.5 10.0 0.0 Total Hombre Mujer Sobrepeso Obeso Página 28 de 102

FIGURA 13. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD POR EDAD, PUERTO RICO 2012 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 24.3 31.8 37.4 36.0 23.1 40.0 30.0 15.7 20.0 10.0 0.0 23.2 35.2 40.8 39.1 42.4 42.9 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Sobrepeso Obeso FIGURA 14. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE SOBREPESO POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 29 de 102

FIGURA 15. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE OBESIDAD POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 30 de 102

Uso de tabaco De acuerdo con la OMS, el uso de tabaco es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades crónicas y la primera causa para las muertes prevenibles. Mundialmente, el uso de tabaco es responsable de la muerte prematura de los usuarios actuales de tabaco, los exfumadores, y las personas expuestas a humo de tabaco de segunda mano. Además, de acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), las personas que fuman tienen un mayor riesgo de tener un evento cerebrovascular, o una enfermedad coronaria del corazón, y/o un ataque cardíaco. Además, el fumar daña los vasos sanguíneos del corazón, promueve un latido del corazón más rápido y aumenta el riesgo de tener alta presión arterial. También, el fumar cigarrillo o tabaco puede dañar las vías respiratorias, aumentando el riesgo de enfisema, bronquitis, COPD y asma. El uso de tabaco también está asociado al cáncer de pulmón, tráquea, bronquios, vejiga, sangre, laringe, hígado, estomago, esófago, páncreas, colon y recto, entre otros. Finalmente, el fumar afecta la salud oral, la salud ósea y el sistema inmune; también aumenta el riesgo de cataratas y causa diabetes y artritis reumatoide. En Puerto Rico, en el 2012, la prevalencia de uso de tabaco fue de 12.6 %. Este porcentaje es menor que el de 2011 (14.8 %). No obstante, el 19.8 % de la población adulta son exfumadores. Los hombres tienen una prevalencia mayor de uso de tabaco que las mujeres (16.6 % vs. 9.2 %). De forma similar, la prevalencia de hombres exfumadores es el doble que la prevalencia de las mujeres exfumadoras. la prevalencia más alta de fumar actualmente es entre las personas de 25 a 34 años, seguidos de las personas entre 45 y 54 años. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de exfumadores es Arecibo, seguida por la región de Caguas. De otro lado, las regiones de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de fumadores actuales son Arecibo y Bayamón, seguido de Caguas. Página 31 de 102

FIGURA 16. ESTATUS DE FUMADOR POR SEXO, PUERTO RICO 2012 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 27.0 25.0 20.0 19.8 15.0 13.4 10.0 16.6 5.0 12.6 9.2 0.0 Total Hombre Mujer Fumador Ex Fumador FIGURA 17. STATUS DE FUMADOR POR EDAD, PUERTO RICO 2012 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 16.1 15.3 18.2 27.4 32.7 15.0 10.0 5.0 0.0 5.3 19.3 11.4 13.6 15.6 9.7 6.1 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Fumador Ex Fumador Página 32 de 102

FIGURA 18. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE EXFUMADORES POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 19. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE FUMADORES ACTUALES POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 33 de 102

Uso de alcohol De acuerdo a los CDC, el tomar excesivamente, puede causar con el tiempo daño al hígado, aumentar la presión arterial y aumentar el riesgo de tener un ataque cardíaco, evento cerebrovascular y ciertos tipos de cáncer. Especialmente, el consumo de alcohol se ha asociado con cáncer de la boca, esófago, colorectal y mama. Es más, cerca del 4 % del cáncer de mama es atribuido al consumo de alcohol. Una persona con consumo agudo de alcohol (binge drinker) se define como un hombre que consume al menos cinco tragos en una ocasión o una mujer que consume al menos cuatro tragos en una ocasión. Una persona con consumo de alcohol crónico (heavy drinker) se define como un hombre que consume al menos dos tragos diariamente o una mujer que consume al menos un trago diariamente. En Puerto Rico, en el 2012, la prevalencia de consumo agudo de alcohol fue 14.1 % y la prevalencia de consume crónico de alcohol fue 4.9 %. Estas prevalencias son más bajas que las medianas reportadas para los Estados Unidos (16.9 % y 6.1 %, respectivamente). Los hombres reportaron casi tres veces más actividades de consumo agudo de alcohol que las mujeres. Los hombres también reportaron tres veces más actividades de consumo crónico de alcohol que las mujeres. La población entre los 25 y 35 años tienen la prevalencia más alta de consumo agudo de alcohol (23.6 %). Los porcentajes más altos de consumo crónico de alcohol se reportaron en el grupo entre los 25 y 44 años (6.6 %), seguido por la población entre los 18 y 24 años (5.8 %). El consumo agudo y crónico de alcohol disminuye a medida que la edad aumenta después de los 25 años. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad de consumo agudo de alcohol más alta fue Ponce, seguida por la región de Arecibo. De otro lado, las regiones de salud con la tasa de prevalencia ajustada por edad de consumo crónico de alcohol fueron la Metropolitana y Caguas, seguida de Mayagüez. Página 34 de 102

FIGURA 20.CONSUMO DE ALCOHOL POR SEXO, PUERTO RICO 2012 25.0 21.8 20.0 15.0 14.1 10.0 5.0 0.0 4.9 FIGURA 21. CONSUMO DE ALCOHOL POR EDAD, PUERTO RICO 2012 25.0 20.0 Total Hombre Mujer Consumo agudo Consumo crónico 23.6 7.8 7.6 2.5 15.7 15.9 15.0 13.9 11.9 10.0 5.0 5.8 6.6 5.7 5.3 4.0 4.9 2.4 0.0 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Consumo agudo Consumo crónico Página 35 de 102

FIGURA 22. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE CONSUMO DE ALCOHOL POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 23. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 36 de 102

Inactividad física De acuerdo a los CDC, la inactividad física aumenta el riesgo de tener sobrepeso u obesidad. Además, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular como enfermedad del corazón y evento cerebrovascular. La inactividad física también aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. A su vez, una persona que no hace actividad física tiene un aumento es riesgo de desarrollar cáncer de colon, mama, pulmón y endometrio. Algunos de los beneficios de hacer actividad física incluyen la disminución de dolor causado por la artritis y mejorar la salud mental y la calidad de vida. En el 2012, más del 40 % de la población de Puerto Rico no realizó actividad física en los 30 días anteriores. Además, cuando se compara por sexo, casi el 50 % de las mujeres reportaron no realizar actividad física. Lo anterior es casi 15 puntos porcentuales más alto que el porcentaje de hombres que no realizaron actividad física. Cuando se compara por edad, el porcentaje de inactividad física aumenta con el aumento en edad. La población con al menos 65 años, 52.6 % reportó que no realizó actividad física. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad de inactividad física más alta fue Arecibo, seguida por las regiones de Mayagüez y Caguas. Página 37 de 102

FIGURA 24. NINGUNA ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS PASADOS 30 DÍAS POR SEXO, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 40.0 30.0 49.1 42.4 20.0 34.9 10.0 0.0 Total Hombres Mujeres FIGURA 25. NINGUNA ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS PASADOS 30 DÍAS POR EDAD, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 30.5 36.4 38.0 44.8 49.9 52.6 10.0 0.0 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 38 de 102

FIGURA 26. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE INACTIVIDAD FÍSICA POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 39 de 102

Consumo de frutas y vegetales Según la OMS, cerca del 2.8 % de las muertes en el ámbito global son atribuidas al bajo consumo de frutas y vegetales. También, el bajo consumo de las frutas y los vegetales están ente los principales factores de riesgo de mortalidad. Consumir frutas y vegetales disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares, cáncer de estómago, colon y recto y diabetes. A su vez, un consumo ineficiente de frutas y vegetales causa aproximadamente el 14 % de las muertes por cáncer gastrointestinal, cerca del 11 % de las muertes por enfermedades isquémicas del corazón y 9 % de las muertes por eventos cerebrovasculares. El consume de frutas y vegetales permite a las personas mantener un peso saludable. Las nuevas guías nutricionales de los CDC recomiendan que los adultos consuman al menos dos porciones de frutas y al menos tres porciones de vegetales por día. En el 2011, la mediana de consume de frutas por día de la población adulta en Puerto Rico fue menos de uno, mientras que la mediana de consumo diario de vegetales fue 1.43. Más del 7 % de la población no consume frutas diariamente y 48 % consume menos de una fruta por día. De otro lado, cerca del 50% de la población consume una o dos porciones de vegetales por día. Cuando se compara por sexo, cerca del 59 % de los hombres y el 54 % de las mujeres no consumen o consumen menos de una fruta diariamente. Cuando se compara por edad, cerca del 53 % de la población con al menos 65 años consume menos de dos frutas por día. En este grupo de edad, el 34 % consume menos de dos porciones de vegetales por día. Las personas entre los 35 y 44 años consumen menos porciones de frutas por día que la población entre 18 y 24 años consumen la menor cantidad de vegetales. Página 40 de 102

FIGURA 27. CONSUMO TOTAL DE FRUTAS Y VEGETALES POR DÍA, PUERTO RICO 2011 60 50 40 48.1 32.6 49.9 Mediana de Total de Frutas Consumidas por día =0.74 Mediana de Total de Vegetales Consumidas por día =1.43 30 24.2 20 18.3 10 0 7.3 1.46 Ninguna Menos de 1 por día Consumo de Frutas 6.4 5.4 De 1 a 2 por día 3 por día De 4 a 7 por día 8+ per day FIGURA 28. CONSUMO DE FRUTAS POR DÍA POR SEXO, PUERTO RICO 2011 60 50 50.4 48.1 5.9 Consumo de Vegetales 0.1 0.2 40 30 33.3 30.3 20 10 0 8.7 5.8 Ninguna 6 6.6 6 4.6 0 0.2 Menos de 1 por De 1 a 2 por día 3 por día De 4 a 7 por día 8+ per day día Hombres Mujeres Página 41 de 102

FIGURA 29. CONSUMO DE FRUTAS POR DÍA POR EDAD, PUERTO RICO 2011 100% 90% 6.7 5.3 4.9 5.6 5.8 5.4 6.1 7.8 5.8 5.9 6.7 6.2 80% 70% 32.0 29.4 31.1 33.5 35.1 35.3 60% 50% 40% 30% 47.5 50.2 48.7 48.1 46.7 46.7 20% 10% 7.8 7.3 9.5 0% 6.9 5.7 6.4 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Menos de 1 por día 1 por día 2 por día 3 por día 4 o más por día FIGURA 30. CONSUMO DE VEGETALES POR DÍA POR EDAD, PUERTO RICO 2011 100% 6.0 5.8 5.0 8.0 6.4 5.7 90% 14.0 16.4 17.0 20.8 19.9 80% 22.3 70% 60% 50% 40% 48.2 48.6 52.1 47.0 53.5 50.4 30% 20% 10% 0% 29.9 26.3 24.7 21.4 18.6 23.7 2.0 2.9 1.3 1.3 0.7 0.3 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Menos de 1 por día 1 por día 2 por día 3 por día 4 o más por día Página 42 de 102

Resumen Los factores de riesgo para las enfermedades crónicas con las prevalencias más altas son sobrepeso y obesidad. Además la prevalencia de inactividad física es alta. El uso de tabaco es casi dos veces mayor en hombres que en mujeres. Finalmente, aunque la prevalencia de consumo agudo y crónico de alcohol en Puerto Rico es más baja que las medianas reportadas en los Estados Unidos, los hombres tienen casi tres veces más un consumo agudo y crónico de alcohol que las mujeres. Página 43 de 102

Morbilidad La morbilidad se define como una desviación, ya sea subjetiva u objetiva, de un estado fisiológico o psicológico de bienestar. Las medidas de morbilidad son incidencia y prevalencia. Incidencia se refiere al número de casos nuevos de una enfermedad que ocurren en un periodo específico en una población a riesgo de desarrollar la enfermedad. La prevalencia se refiere al número de individuos que tienen un atributo o enfermedad en un tiempo particular dividido entre la población a riesgo de tener ese atributo o enfermedad. En esta sección, se incluye información de morbilidad de las principales enfermedades crónicas por sexo, edad y región de alud. Además, hay información de la comorbilidad. Para este informe, las comorbilidades incluyen artritis, asma, cáncer (excluye cáncer de piel), enfermedades coronaria, depresión, diabetes mellitus, ataque cardíaco, enfermedad del riñón y evento cerebrovascular. Página 44 de 102

Artritis La artritis es un grupo de enfermedades que se caracteriza por la inflamación de las articulaciones. En salud pública, de acuerdo a los CDC, el término artritis se utiliza para describir sobre 100 enfermedades reumáticas y condiciones que afectan las articulaciones, tejidos que rodean las articulaciones y otros tejidos conectivos. En Puerto Rico, para el 2012, la prevalencia de artritis fue 24.6 %, siendo mayor en las mujeres (31.0 %). La prevalencia de artritis aumenta en la medida que aumenta la edad; entre los más jóvenes, la prevalencia de artritis fue 2.4 %, pero entre el grupo de mayor edad, la prevalencia fue de 57.7 %. La región de salud con la mayor prevalencia ajustada por edad de artritis fue Arecibo, seguida por la región de Mayagüez y Ponce. Entre las personas con artritis, el 56.0 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 74.6 % de la población con artritis indicó tener sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con artritis fueron depresión (33.0 5) y diabetes (32.8 %). Página 45 de 102

FIGURA 31. PREVALENCIA DE ARTRITIS POR SEXO, PUERTO RICO 2012 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 31.0 24.6 10.0 17.3 5.0 0.0 Total Hombres Mujeres FIGURA 32. PREVALENCIA DE ARTRITIS POR EDAD, PUERTO RICO 2012 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 57.7 20.0 42.5 10.0 0.0 24.9 10.3 2.4 4.6 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 46 de 102