Informe de enfermedades crónicas

, Puerto Rico 2012

Autora 1 Idania R. Rodríguez Ayuso, MS, PhD c Colaboradores Kimberley Geerman Santana, BA c Francisco Pesante Gonzalez, MA Agradecimientos Yadira Guilloty Ramazá, MPH DrPH c Jessica Irizarry Ramos, MS, PhD c Jonathan Morales Gonzalez, MS Eddy Sánchez Hernández, MP Ruby Serrano Rodríguez, MS, DrPH 28 de marzo de 2014 Reconocimiento de la fuente de financiación: Este Informe de Enfermedades Crónicas fue apoyado por los fondos disponibles de los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades y el Programa Coordinado de Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud bajo el otorgamiento de la Propuesta Núm. 3U58DP001998-03W2. Descargo de responsabilidad: Los resultados de este Informe de Enfermedades Crónicas son responsabilidad del autor y no necesariamente representa la postura oficial o endoso de los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades. 1 Este Informe de Enfermedades Crónicas fue desarrollado en marzo de 2014 por el equipo de trabajo del Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (Instituto). El Instituto desea reconocer la contribución de la Sra. Yadira Guilloty, Epidemióloga del Consejo Renal de Puerto Rico; la Sra. Jessica Irizarry Ramos, Directora de la División de Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas; el Sr. Jonathan Morales Gonzalez, Director de la División de Análisis Estadísticos de la Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo; al Plan. Eddy Sánchez Hernández, Secretario Auxiliar de la Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo y la Dra. Ruby Serrano Rodríguez, Directora y Coordinadora del Sistema de Vigilancia de los Factores de Riesgo Asociados a la Conducta de Puerto Rico del Departamento de Salud de Puerto Rico. Página 1 de 102

Tabla de Contenido Lista de tablas... 3 Lista de figuras... 3 Resumen Ejecutivo... 6 Introducción... 7 Perfil socio-demográfico... 9 Regiones de Salud... 12 Región de Salud - Arecibo... 13 Región de Salud - Bayamón... 15 Región de Salud - Caguas... 17 Región de Salud - Mayagüez... 19 Región de Salud - Metro... 21 Región de Salud - Ponce... 23 Resumen... 25 Factores de riesgo... 26 Sobrepeso y obesidad... 26 Uso de tabaco... 30 Uso de alcohol... 33 Inactividad física... 36 Consumo de frutas y vegetales... 39 Resumen... 42 Página 2 de 102

Morbilidad... 43 Artritis... 44 Asma... 48 Cáncer... 52 Enfermedad coronaria... 56 Depresión... 59 Diabetes mellitus... 63 Ataque cardíaco... 67 Enfermedad del riñón... 70 Evento o ataque cerebrovascular... 75 Indice de enfermedades crónicas... 79 Resumen... 81 Mortalidad... 82 Principales causas de muerte... 82 Resumen... 94 Conclusión... 95 Bibliografía... 96 Apéndice A. Tasa ajustada por edad de los factores de riesgos y las enfermedades crónicas por regiones de salud... 98 Apéndice B. Tasa ajustada por edad de mortalidad por regiones de salud y sus municipios... 99 Página 3 de 102

Lista de tablas Tabla 1. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Arecibo... 13 Tabla 2. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Bayamón... 15 Tabla 3. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Caguas... 17 Tabla 4. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud de Mayagüez... 19 Tabla 5. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud Metro... 21 Tabla 6. Población y Mediana de Edad Por Sexo, Región de Salud deponce... 23 Tabla 8. Incidencia de los Principales Sitios de Cáncer por Sexo, Puerto Rico 2010... 53 Tabla 9. Incidencia de los Principales Sitios Específicos de Cáncer por Sexo, Puerto Rico 2010... 54 Lista de figuras Figura 1. Distribución de la Población por Edad, Puerto Rico 1950-2050... 9 Figura 2. Población de Puerto Rico, 2000... 10 Figura 3. Población de Puerto Rico, 2010... 10 Figura 4. Población de Puerto Rico, 2012... 11 Figura 5. Regiones del Departamento de Puerto Rico... 12 Figura 6. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Arecibo, 2012... 14 Figura 7. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Bayamón, 2012... 16 Figura 8. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Caguas, 2012... 18 Figura 9. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Mayagüez 2012... 20 Figura 10. Pirámide Poblacional de la Región de Salud Metro, 2012... 22 Figura 11. Pirámide Poblacional de la Región de Salud de Ponce, 2012... 24 Figura 12. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad por Sexo, Puerto Rico 2012... 27 Figura 13. Prevalencia de Sobrepeso Y Obesidad por Edad, Puerto Rico 2012... 28 Figura 14. Prevalencia Ajustada por Edad de Sobrepeso por Regiones de salud, Puerto Rico 2012... 28 Figura 15. Prevalencia Ajustada por Edad de Obesidad por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 29 Figura 16. Estatus de Fumador por Sexo, Puerto Rico 2012... 31 Figura 17. Status de Fumador por Edad, Puerto Rico 2012... 31 Figura 18. Prevalencia Ajustada por Edad de Exfumadores por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 32 Figura 19. Prevalencia Ajustada por Edad de Fumadores Actuales por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 32 Figura 20.Consumo de Alcohol por Sexo, Puerto Rico 2012... 34 Figura 21. Consumo de Alcohol por Edad, Puerto Rico 2012... 34 Figura 22. Prevalencia Ajustada por Edad de Consumo de Alcohol por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 35 Figura 23. Prevalencia Ajustada por Edad de Consumo Crónico de Alcohol por Regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 35 Figura 24. Ninguna Actividad Física en los Pasados 30 días por Sexo, Puerto Rico 2012... 37 Figura 25. Ninguna Actividad Física en los Pasados 30 Días por Edad, Puerto Rico 2012... 37 Figura 26. Prevalencia Ajustada por Edad de Inactividad Física por regiones de Salud, Puerto Rico 2012... 38 Figura 27. Consumo Total de Frutas y vegetales por Día, Puerto Rico 2011... 40 Figura 28. Consumo de Frutas por Día Por Sexo, Puerto Rico 2011... 40 Figura 29. Consumo de Frutas por Día por Edad, Puerto Rico 2011... 41 Figura 30. Consumo de vegetales por Día por Edad, Puerto Rico 2011... 41 Figura 31. Prevalencia de Artritis por Sexo, Puerto Rico 2012... 45 Figura 32. Prevalencia de Artritis por Edad, Puerto Rico 2012... 45 Figura 33. Prevalencia Ajustada Por Edad de Artritis por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 46 Figura 34. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Artritis, Puerto Rico 2012... 46 Figura 35. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Artritis, Puerto Rico 2012... 47 Página 4 de 102

Figura 36. Prevalencia de Asma Actual por Sexo, Puerto Rico 2012... 49 Figura 37. Prevalencia de Asma Actual por Edad, Puerto Rico 2012... 49 Figura 38. Prevalencia Ajustada Por Edad de Asma Actual por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 50 Figura 39. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Asma, Puerto Rico 2012... 50 Figura 40. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Asma, Puerto Rico 2012... 51 Figura 41. Prevalencia Ajustada Por Edad de Cáncer por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 55 Figura 42. Prevalencia de Enfermedades Coronaria por Sexo, Puerto Rico 2012... 56 Figura 43. Prevalencia de Enfermedades Coronaria por Edad, Puerto Rico 2012... 57 Figura 44. Prevalencia Ajustada Por Edad de Enfermedades Coronarias por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 57 Figura 45. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Enfermedades Coronarias, Puerto Rico 2012... 58 Figura 46. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Enfermedades Coronarias, Puerto Rico 2012... 58 Figura 47. Prevalencia de Depresión por Sexo, Puerto Rico 2012... 60 Figura 48. Prevalencia de Depresión por Edad, Puerto Rico 2012... 60 Figura 49. Prevalencia Ajustada Por Edad de Depresión por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 61 Figura 50. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Depresión, Puerto Rico 2012... 61 Figura 51. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Depresión, Puerto Rico 2012 62 Figura 52. Prevalencia de Diabetes por Sexo, Puerto Rico 2012... 64 Figura 53. Prevalencia de Diabetes por Edad, Puerto Rico 2012... 64 Figura 54. Prevalencia Ajustada Por Edad de Diabetes por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 65 Figura 55. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Diabetes, Puerto Rico 2012... 65 Figura 56. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Diabetes, Puerto Rico 2012... 66 Figura 57. Prevalencia de Ataque Cardíaco por Sexo, Puerto Rico 2012... 67 Figura 58. Prevalencia de Ataque Cardíaco por Edad, Puerto Rico 2012... 68 Figura 59. Prevalencia Ajustada Por Edad de Ataque Cardíaco por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 68 Figura 60. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Ataque Cardíaco, Puerto Rico 2012... 69 Figura 61. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Ataque Cardíaco, Puerto Rico 2012... 69 Figura 62. Prevalencia de Enfermedad del Riñón por Sexo, Puerto Rico 2012... 70 Figura 63. Prevalencia de Enfermedad del Riñón por Edad, Puerto Rico 2012... 71 Figura 64. Prevalencia Ajustada Por Edad de Enfermedad del Riñón por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 71 Figura 65. Incidencia de Pascientes que reciben Diálisis, Puerto Rico 2000 2012... 72 Figura 66. Prevalencia de Pascientes que reciben Diálisis, Puerto Rico 2000 2012... 73 Figura 67. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Enfermedad del Riñón, Puerto Rico 2012... 74 Figura 68. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Enfermedad del Riñón, Puerto Rico 2012... 74 Figura 69. Prevalencia de Evento Cerebrovascular por Sexo, Puerto Rico 2012... 76 Figura 70. Prevalencia de Evento Cerebrovascular por Edad, Puerto Rico 2012... 76 Figura 71. Prevalencia Ajustada Por Edad de Evento Cerebrovascular por Región de Salud, Puerto Rico 2012... 77 Figura 72. Prevalencia de Factores de Riesgo entre personas con Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012... 77 Figura 73. Prevalencia de Otras Enfermedades Crónicas entre personas con Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012... 78 Página 5 de 102

Figura 74. índice de Enfermedades Crónicas para Ataque Cardíaco, Enfermedad Coronaria y Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012... 80 Figura 75. índice de Enfermedades Crónicas para Asma, Diabetes y Depresión, Puerto Rico 2012... 80 Figura 76. índice de Enfermedades Crónicas para Artritis, Enfermedad del Riñón y Cáncer, Puerto Rico 2012... 81 Figura 77. Tasa ajustada por Edad de Mortalidad, Puerto Rico 2011-2012* (Por Cada 100,000 Habitantes)82 Figura 78. Tasa ajustada por Edad de Mortalidad por Sexo, Puerto Rico 2012* (Por Cada 100,000 Habitantes)... 83 Figura 79. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad PorCáncer, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 84 Figura 80. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Cáncer entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por 100,000 Habitantes)... 85 Figura 81. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Cáncer entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (por 100,000 Habitantes)... 85 Figura 82. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Enfermedad del Corazón, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 86 Figura 83. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Enfermedad del Corazón entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 87 Figura 84. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Enfermedad del Corazón entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 87 Figura 85. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Diabetes, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 88 Figura 86. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Diabetes entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 89 Figura 87. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Diabetes entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 89 Figura 88. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por la Enfermedad de Alzheimer, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 90 Figura 89. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por la Enfermedad de Alzheimer entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 91 Figura 90. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por la Enfermedad de Alzheimer entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 91 Figura 91. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Evento Cerebrovascular, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 92 Figura 92. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Evento Cerebrovascular entre los Hombres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 93 Figura 93. Tasa Ajustada por Edad de Mortalidad Por Evento Cerebrovascular entre las Mujeres, Puerto Rico 2012 (Por Cada 100,000 Habitantes)... 93 Página 6 de 102

Resumen Ejecutivo Este Informe de Enfermedades Crónicas contiene información sobre el perfil sociodemográfico de la isla, los factores de riesgo asociados a las enfermedades crónicas, así como los datos de morbilidad y mortalidad relacionadas a estas enfermedades. Perfil Socio-demográfico Todos los municipios tiene una mediana de edad mayor de 30 años. Nueve municipios tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Entre todos los municipios, hay siete de ellos donde los hombres tiene una mediana de edad mayor a 40 años y 27 municipios donde las mujeres tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Ponce es la región de salud con la mediana de edad más baja (36.7 años) y la región de Mayagüez tiene la mediana de edad más alta (39.1 años). Factores de Riesgo El sobrepeso y la obesidad son los factores de riesgo con mayor prevalencia (66.2%). La región de salud de Mayagüez tiene la prevalencia más alta de sobrepeso. La región de Ponce tiene la prevalencia más alta de obesidad. Sobre el 40% de la población no realizó actividad física en los últimos 30 días. Morbilidad Cinco de cada diez adultos tienen al menos una de las enfermedades crónicas discutidas en este informe. Las enfermedades crónicas con mayor prevalencia fueron la artritis (24.6%), la diabetes (16.4%) y la depresión (16.3%). En el 2010, la tasa de incidencia global de cáncer ajustada por edad, excluyendo el cáncer de piel, fue 306.1 por 100,000 habitantes. Mortalidad En el 2012, las principales causas de muerte fueron: cáncer, enfermedades del corazón, diabetes, la enfermedad de Alzheimer y eventos cerebrovasculares. Las primeras cinco causas de muerte representaron el 56.6% de las defunciones. Página 7 de 102

Introducción La misión del Departamento de Salud de Puerto Rico (DS) es propiciar y conservar la salud como condición indispensable para que cada ser humano disfrute del bienestar físico, emocional y social que le permita el pleno disfrute de la vida y contribuir así al esfuerzo productivo y creador de la sociedad. El DS promueve esta misión utilizando como marco de referencia los servicios esenciales de salud pública. En el componente de evaluación de este marco, una de las actividades es vigilar el estado de salud de la población. La División de Control y Prevención de Enfermedades Crónicas tienen como uno de sus objetivos reducir la incidencia de morbilidad y mortalidad asociada a enfermedades crónicas no transmisibles entre la comunidad residente en Puerto Rico. Por lo tanto, es necesario identificar la carga de las enfermedades crónicas 2 con el fin de establecer estrategias de salud pública en las comunidades. Para ello, el DS preparó el Informe de Enfermedades Crónicas, en colaboración con el Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (Instituto). Esta colaboración permite al DS determinar la carga de enfermedades crónicas en Puerto Rico, mientras que al mismo tiempo promueve la misión del Instituto de asegurar el acceso universal a la información estadística. El informe consta de varias secciones: Perfil socio-demográfico: proporciona el contexto de la situación actual de la población de Puerto Rico. Los datos para esta sección provienen del U.S. Census Bureau. 2 Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración que se desarrollan lentamente a través, usualmente progresan en severidad y usualmente pueden ser controladas, pero casi nunca curadas (Chronic Disease Prevention and Control Division, Secretariat for Health Promotion, 2013). Página 8 de 102

Factores de riesgo: proporciona información sobre los principales factores de riesgo asociados a las enfermedades crónicas. Los datos de esta sección provienen del Sistema de Vigilancia de los Factores de Riesgo Asociados a la Conducta (PR-BRFSS, en inglés). Morbilidad: proporciona información sobre la prevalencia de estas enfermedades en Puerto Rico. Los datos de esta sección provienen de la PR-BRFSS y del Consejo Renal de Puerto Rico. Mortalidad: proporciona información de las muertes por enfermedades crónicas en Puerto Rico. Los datos de esta sección provienen del sistema de eventos vitales. Página 9 de 102

Perfil socio-demográfico Entre los años 2000 y 2010, la estructura poblacional de Puerto Rico se hizo más vieja, como se observa en las pirámides demográficas Puntos claves El 1 de abril del 2000, la población de Puerto Rico era de 3,808,610 habitantes y disminuyó a 3,725,789 el 1 de abril del 2010. El cambio en la población entre los censos de2000 y 2010 representó una reducción de 2.2% dela población. En Puerto Rico, esta es la primera reducción de población observada en la historia censal. de 2000 y 2010. Según el U.S. Census Bureau, la población de al menos 65 años aumentó 46 % (de 11.2 % a 16.4 %) entre los años 2000 y 2013. Además, la población de 15 años o menos disminuyó 22.3 % (de 23.7 % a 18.4 %) en el mismo período. Según las proyecciones poblacionales, se espera que para el 2016 la población de las personas de 65 años o más supere a la población de niños menores de 15 años. FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR EDAD, PUERTO RICO 1950-2050 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0-14 años 65 años o más 15-64 años 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Página 10 de 102

FIGURA 2. POBLACIÓN DE PUERTO RICO, 2000 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo FIGURA 3. POBLACIÓN DE PUERTO RICO, 2010 Hombres Mujeres Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Página 11 de 102

Las estimaciones poblacionales para el 2012 muestran que la población continúa disminuyendo a un ritmo acelerado. El U.S. Census Bureau estimó que al 1 de julio de 2012, la población de Puerto Rico era 3,667,084. El envejecimiento de la población, como se puede observar en la pirámide de población para el 2012, tiene un impacto en la estructura poblacional de las regiones de salud del Departamento de Salud. FIGURA 4. POBLACIÓN DE PUERTO RICO, 2012 Hombres Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Página 12 de 102

Regiones de Salud El DS divide a Puerto Rico en seis regiones de salud: Arecibo, Bayamón, Caguas, Mayagüez, Metropolitana (Metro) y Ponce. F IGURA 5. REGIONES DEL DEPARTAMENTO DE PUERTO RICO Esta sección contiene información demográfica por región de salud. Página 13 de 102

Región de Salud - Arecibo Esta región se compone de los siguientes municipios: Arecibo, Barceloneta, Camuy, Ciales, Florida, Hatillo, Lares, Manatí, Morovis, Quebradillas, Utuado y Vega Baja. La mediana de edad de la región es 38.0 años, 36.4 años para los hombres y 39.5 años para las mujeres. Entre los municipios, existe una amplia variación entre la mediana de edad de los hombres y las mujeres. Morovis, Florida, y Barceloneta tienen las medianas de edad más bajas entre los hombres (33.1, 34.9, y 35.2 años, respectivamente). mediana de edad mayor de 40 años. Sin embargo, las mujeres en Utuado y Arecibo tienen una Además, en esta región, el 15.8% de la población tiene al menos 65 años (14.7 % de los hombres y 16.9 % de las mujeres). La variabilidad en la estructura de edad de la región destaca que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 1. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE ARECIBO Región: Arecibo Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 449,785 38.0 217,849 36.4 231,936 39.5 Arecibo 94,658 39.5 45,466 37.4 49,192 41.4 Barceloneta 25,080 36.5 12,050 35.2 13,030 37.6 Camuy 34,748 38.2 16,801 36.7 17,947 39.7 Ciales 18,335 37.3 8,997 36.6 9,338 37.9 Florida 12,593 36.3 6,046 34.9 6,547 37.4 Hatillo 42,192 38.2 20,405 36.7 21,787 39.8 Lares 29,681 38.4 14,675 37.0 15,006 39.8 Manatí 43,257 38.1 20,573 36.2 22,684 39.8 Morovis 32,821 34.2 16,346 33.1 16,475 35.2 Quebradillas 25,743 37.5 12,568 36.0 13,175 38.9 Utuado 32,331 39.0 15,836 37.7 16,495 40.2 Vega Baja 58,346 37.6 28,086 35.9 30,260 39.2 Página 14 de 102

FIGURA 6. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE ARECIBO, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 15 de 102

Región de Salud - Bayamón Esta región se compone de los siguientes municipios: Barranquitas, Bayamón, Cataño, Comerío, Corozal, Dorado, Naranjito, Orocovis, Toa Alta, Toa Baja y Vega Alta. La mediana de edad de la región es 36.8 años; 34.8 años para los hombres y 38.7 años para las mujeres. Entre los municipios, existe una amplia variación entre la mediana de edad de los hombres y las mujeres. Barranquitas y Cataño tienen las medianas de edad más bajas entre hombres (31.7 y 33.7 años, respectivamente). Sin embargo, en Bayamón, las mujeres tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Además, en esta región, el 14.7 % de la población tiene al menos 65 años (13.3 % de los hombres y 16.1 % de las mujeres). Esta región y la región de salud de Caguas tienen el menor porcentaje de personas mayores de 65 años. La variabilidad en la estructura de edad de la región resalta que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 2. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE BAYAMÓN Región: Bayamón Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 612,525 36.8 294,326 34.8 318,199 38.7 Barranquitas 30,360 33.3 15,001 31.7 15,359 34.7 Bayamón 202,325 38.8 95,970 35.6 106,355 41.6 Cataño 27,412 36.1 12,989 33.7 14,423 38.4 Comerío 20,669 35.8 10,296 34.1 10,373 37.6 Corozal 36,766 35.7 17,909 34.5 18,857 36.8 Dorado 38,635 37.3 18,524 36.3 20,111 38.2 Naranjito 30,315 36.1 14,996 35.1 15,319 37.3 Orocovis 23,090 35.5 11,640 34.2 11,450 36.9 Toa Alta 75,434 35.2 36,495 33.9 38,939 36.3 Toa Baja 87,582 36.9 41,402 34.9 46,180 38.8 Vega Alta 39,937 36.1 19,104 34.8 20,833 37.3 Página 16 de 102

FIGURA 7. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE BAYAMÓN, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 17 de 102

Región de Salud - Caguas Esta región se compone de los siguientes municipios: Aibonito, Aguas Buenas, Caguas, Cayey, Cidra, Gurabo, Humacao, Juncos, Las Piedras, Maunabo, Naguabo, San Lorenzo y Yabucoa. La mediana de edad de la región es 37.5 años, 36.0 años para los hombres y 38.1 años para las mujeres. Entre los municipios, existe una amplia variación entre la mediana de edad de los hombres y las mujeres. Naguabo y Juncos tienen las medianas de edad más bajas entre los hombres (34.0 y 34.2 años, respectivamente). Sin embargo, las mujeres en Caguas, Gurabo, Maunabo y Aibonito tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Además, en esta región, el 14.7 % de la población tiene al menos 65 años (13.7 % de los hombres y 15.8% de las mujeres). La variabilidad en la estructura de edad de la región indica que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 3. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE CAGUAS Región: Caguas Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 587,288 37.5 281,736 36.0 305,552 38.1 Aibonito 25,459 38.8 12,342 36.7 13,117 40.8 Aguas Buenas 28,239 37.1 13,829 35.6 14,410 38.6 Caguas 141,392 38.1 66,394 35.9 74,998 40.1 Cayey 47,631 38.4 22,986 37.2 24,645 39.6 Cidra 43,148 36.8 21,077 35.5 22,071 38.0 Gurabo 46,935 36.5 22,409 35.5 24,526 37.3 Humacao 57,693 38.9 27,399 37.1 30,294 40.4 Juncos 40,667 35.3 19,435 34.2 21,232 36.3 Las Piedras 39,145 36.3 18,953 35.3 20,192 37.1 Maunabo 11,998 39.7 5,940 38.6 6,058 40.7 Naguabo 27,150 35.0 12,944 34.0 14,206 35.8 San Lorenzo 40,627 37.8 19,920 36.7 20,707 38.8 Yabucoa 37,204 38.2 18,108 37.1 19,096 39.1 Página 18 de 102

FIGURA 8. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE CAGUAS, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 19 de 102

Región de Salud - Mayagüez Esta región se compone de los siguientes municipios: Aguada, Aguadilla, Añasco, Cabo Rojo, Hormigueros, Isabela, Lajas, Las Marías, Maricao, Mayagüez, Moca, Rincón, Sabana Grande, San Germán y San Sebastián. Esta región tiene seis municipios donde los hombres tienen una mediana de edad de 40 o más. A su vez, hay 11 municipios donde las mujeres tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Hormigueros tiene una mediana de edad de 42.7 años, la mediana de edad mayor entre todos los municipios en Puerto Rico; en este municipio las mujeres tienen una mediana de edad de 45.1 años. Finalmente, en esta región, el 17.4 % de la población tiene al menos 65 años (16.0 % de los hombres y 18.7% de las mujeres). El porcentaje total de las personas de 65 años o más es el más alto entre las regiones. La estructura de edad de esta región resalta que las necesidades de la salud de estos municipios son diferentes al de las otras regiones. TABLA 4. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DE MAYAGÜEZ Región: Mayagüez Total Males Females Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 527,008 39.1 255,345 37.3 271,663 40.9 Aguada 41,486 38.6 20,350 37.5 21,136 39.8 Aguadilla 59,400 39.0 28,878 37.2 30,522 40.6 Añasco 29,166 39.0 14,207 37.2 14,959 40.7 Cabo Rojo 51,115 40.3 24,424 39.1 26,691 41.4 Hormigueros 17,168 42.7 8,000 40.1 9,168 45.1 Isabela 45,373 38.8 22,119 37.2 23,254 40.3 Lajas 25,305 40.9 12,362 38.8 12,943 43.0 Las Marías 9,574 37.5 4,757 37.0 4,817 38.0 Maricao 6,189 37.9 3,065 37.1 3,124 38.5 Mayagüez 86,034 37.7 41,288 34.1 44,746 41.3 Moca 39,747 36.1 19,512 35.2 20,235 37.1 Rincón 15,146 41.9 7,330 40.8 7,816 42.9 Sabana Grande 24,877 38.9 11,855 36.7 13,022 40.8 San Germán 34,885 40.4 16,945 38.2 17,940 42.0 San Sebastían 41,543 40.0 20,253 38.4 21,290 41.5 Página 20 de 102

FIGURA 9. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE MAYAGÜEZ 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 21 de 102

Región de Salud - Metro Esta región se compone de los siguientes municipios: Canóvanas, Carolina, Ceiba, Culebra, Fajardo, Guaynabo, Loíza, Luquillo, Río Grande, San Juan, Trujillo Alto y Vieques. La mediana de edad de la región es 39.0, 36.7 para hombres y 41.0 para mujeres. Entre los municipios, Vieques y Culebra tienen una mediana de edad para hombres más alta de 40 (40.3 y 41.2 años, respectivamente) mientras Loíza (33.1 años) tiene la mediana de edad más baja. La mediana de edad para mujeres en esta región es la más alta entre todos ellos; además, seis municipios tienen una mediana de edad de mujeres sobre 40 años. Dentro de esta región, el 17.0% de la población tiene al menos 65 años (el 15.0% entre hombres y el 18.8% entre mujeres), siendo la segunda región de la salud más vieja. La estructura de edad de esta región destaca que las necesidades de la salud de estos municipios diferencian de las otras regiones. TABLA 5. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD METRO Región: Metro Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 936,506 39.0 437,463 36.7 499,043 41.0 Canóvanas 48,105 36.5 23,367 35.1 24738 37.7 Carolina 172,728 39.0 79,791 36.4 92,937 41.3 Ceiba 13,202 38.9 6,213 37.0 6,989 40.4 Culebra 1,806 40.5 912 41.2 894 39.9 Fajardo 35,863 38.3 16,862 36.4 19,001 40.0 Guaynabo 96,226 40.8 45,612 38.0 50,614 43.3 Loíza 29,310 34.6 13,756 33.1 15,554 36.2 Luquillo 19,957 38.1 9,427 37.0 10,530 38.9 Río Grande 54,030 37.8 26,335 36.0 27,695 39.5 San Juan 382,299 39.8 175,612 37.4 206,687 42.1 Trujillo Alto 73,718 37.2 34,990 35.0 38,728 39.1 Vieques 9,262 41.4 4,586 40.3 4,676 42.5 Página 22 de 102

FIGURA 10. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD METRO, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 23 de 102

Región de Salud - Ponce Esta región se compone de los siguientes municipios: Adjuntas, Arroyo, Coamo, Guánica, Guayama, Guayanilla, Jayuya, Juana Díaz, Patillas, Peñuelas, Ponce, Salinas, Santa Isabel, Villalba, y Yauco. La mediana de edad de la región es 36.7 años; la más baja entre todas las regiones. Para los hombres, la mediana de edad es 35.0 años y para las mujeres es 38.4 años. Los hombres de esta región tienen la mediana de edad más baja entre todas las regiones de la salud. En los hombres, las medianas de edad más bajas son n Jayuya y Salinas (34.2 y 34.9 años, respectivamente). Sin embargo, las mujeres en Guánica, Yauco y Patillas tienen una mediana de edad mayor de 40 años. Además, en esta región, el 15.0 % de la población tiene al menos 65 años (13.7 % de los hombres y 16.2 % de las mujeres). La variabilidad en la estructura de edad de la región indica que las necesidades de salud de estos municipios son diferentes. TABLA 6. POBLACIÓN Y MEDIANA DE EDAD POR SEXO, REGIÓN DE SALUD DEPONCE Región: Ponce Total Hombres Mujeres Población Mediana Población Mediana Población Mediana Total 553,972 36.7 268,760 35.0 285,212 38.4 Adjuntas 19,354 37.1 9,467 35.8 9,887 38.2 Arroyo 19,433 36.1 9,105 34.7 10,328 37.5 Coamo 40,923 36.5 19,961 35.2 20,962 37.6 Guánica 18,774 38.5 9,066 36.9 9,708 40.1 Guayama 44,989 35.8 22,514 34.2 22,475 37.8 Guayanilla 20,982 37.1 10,147 35.8 10,835 38.5 Jayuya 16,327 34.2 8,136 32.9 8,191 35.7 Juana Díaz 50,336 35.5 24,230 34.3 26,106 36.7 Patillas 18,897 39.9 9,311 38.0 9,586 41.6 Peñuelas 23,500 34.2 11,461 33.5 12,039 34.8 Ponce 160,322 37.6 77,061 35.3 83,261 39.9 Salinas 30,738 35.9 14,907 34.1 15,831 37.5 Santa Isabel 23,344 34.9 11,287 34.0 12,057 35.6 Villalba 25,396 35.0 12,441 33.2 12,955 36.6 Yauco 40,657 39.5 19,666 37.3 20,991 41.4 Página 24 de 102

FIGURA 11. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA REGIÓN DE SALUD DE PONCE, 2012 Hombres 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 Porciento por Sexo Mujeres 85 años o más 80-84 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 0-4 años Página 25 de 102

Resumen La reducción de 2.2% de la población de Puerto Rico entre el 2000 y el 2010 aceleró el envejecimiento de la población. Una mediana de edad de 30 años o más indica que la población tiene una estructura de edad vieja. En el 2012, ninguno de los municipios en Puerto Rico tenía una mediana de igual o menor a 30 años. Sin embargo, los municipios de Cabo Rojo, Culebra, Guaynabo, Hormigueros, Lajas, Rincón, San German, San Sebastián y Vieques tenían una mediana de edad de al menos 40 años. De otro lado, existe disparidad entre los hombres y las mujeres ya que en solo cuatro municipios (Culebra, Hormigueros, Rincón, y Vieques) la mediana de edad de los hombres sobrepasa los 40 años, mientras que hay 27 municipios 3 en los que la mediana de edad de las mujeres es mayor de 40 años. La región de salud con la mediana de edad más baja es Ponce (36.7 años) y la región con la mediana de edad mayor es Mayagüez (39.1 años). Para los hombres, la región de salud con la mediana más baja es Bayamón (34.8 años) y Mayagüez (37.3 años) tiene la mediana de edad mayor. Finalmente, para las mujeres, la región de salud de Ponce tiene la mediana de edad más baja (38.4 años), mientras que la región metropolitana tiene la mediana de edad más alta (41.0 años). 3 Estos municipios incluyen Aguadilla, Aibonito, Añasco, Arecibo, Bayamón, Cabo Rojo, Caguas, Carolina, Ceiba, Fajardo, Guánica, Guaynabo, Hormigueros, Humacao, Isabela, Lajas, Maunabo, Mayagüez, Patillas, Rincón, Sabana Grande, San Germán, San Juan, San Sebastián, Utuado, Vieques y Yauco. Página 26 de 102

Factores de riesgo De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), mundialmente, las enfermedades crónicas son la principal causa de impedimento y muerte. A su vez, en Puerto Rico, las primeras cinco causas de muerte son enfermedades crónicas. Algunos de los factores de riesgo para las enfermedades crónicas son uso de tabaco, inactividad física, una dieta no saludable y el uso de alcohol. Específicamente, la inactividad física y una dieta no saludable son elementos que influencian los factores de riesgo de sobrepeso y obesidad. La OMS estimó, que para el 2015, las enfermedades crónicas aumentarían 17.0 % en comparación al 2005 si no se implementaban cambios. Sobrepeso y obesidad De acuerdo con el National Heart, Lung, and Blood Institute, una persona que está sobrepeso u obesa tiene un peso corporal que es mayor que lo considerado saludable para cierta estatura. Una de las formas de clasificar a una persona con sobrepeso u obesidad es mediante el índice de masa corporal (BMI, en inglés). El BMI se define como el peso de una persona en kilogramos divididos por el cuadrado de su estatura en metros (kg/m 2 ). Para ser considerado con sobrepeso, una persona debe tener un BMI entre 25.0 and 29.9; para obesidad, una persona debe tener un BMI de al menos 30.0. De acuerdo a la OMS, el sobrepeso y la obesidad son el quinto riesgo principal para muerte global. Mundialmente, al menos 2.8 millones de adultos mueren por estos factores de riesgo. A su vez, la OMS estima que parte de la carga de diabetes (44.0 %), enfermedad isquémica del corazón (23.0%) y ciertos tipos de cáncer (7.0% - 41.0%) son atribuidas al sobrepeso y la obesidad. En Puerto Rico, para el 2012, el 37.8 % de la población está sobrepeso y el 28.4 % estaba obesa; la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es 66.2 %. Cuando se compara por sexo, los hombres tienen una mayor prevalencia de sobrepeso y Página 27 de 102

obesidad que las mujeres. No obstante, el porcentaje de mujeres con obesidad fue casi dos puntos porcentuales más alto que en los hombres. El porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad aumenta mientras la edad aumenta, excepto después de los 64 años. Las personas entre los grupos de edad de 55 a 64 años tienen la prevalencia más alta de sobrepeso, mientras que la prevalencia más alta de obesidad se encuentra entre los grupos de edad de 45 a 54 años. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de sobrepeso es Mayagüez, seguida por las regiones de Ponce y Caguas. De otro lado, la región de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de obesidad es Ponce, seguido por las regiones de salud de Arecibo y Bayamón FIGURA 12. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD POR SEXO, PUERTO RICO 2012 80.0 70.0 60.0 27.5 50.0 28.4 29.2 40.0 30.0 20.0 37.8 42.4 33.5 10.0 0.0 Total Hombre Mujer Sobrepeso Obeso Página 28 de 102

FIGURA 13. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD POR EDAD, PUERTO RICO 2012 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 24.3 31.8 37.4 36.0 23.1 40.0 30.0 15.7 20.0 10.0 0.0 23.2 35.2 40.8 39.1 42.4 42.9 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Sobrepeso Obeso FIGURA 14. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE SOBREPESO POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 29 de 102

FIGURA 15. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE OBESIDAD POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 30 de 102

Uso de tabaco De acuerdo con la OMS, el uso de tabaco es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades crónicas y la primera causa para las muertes prevenibles. Mundialmente, el uso de tabaco es responsable de la muerte prematura de los usuarios actuales de tabaco, los exfumadores, y las personas expuestas a humo de tabaco de segunda mano. Además, de acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), las personas que fuman tienen un mayor riesgo de tener un evento cerebrovascular, o una enfermedad coronaria del corazón, y/o un ataque cardíaco. Además, el fumar daña los vasos sanguíneos del corazón, promueve un latido del corazón más rápido y aumenta el riesgo de tener alta presión arterial. También, el fumar cigarrillo o tabaco puede dañar las vías respiratorias, aumentando el riesgo de enfisema, bronquitis, COPD y asma. El uso de tabaco también está asociado al cáncer de pulmón, tráquea, bronquios, vejiga, sangre, laringe, hígado, estomago, esófago, páncreas, colon y recto, entre otros. Finalmente, el fumar afecta la salud oral, la salud ósea y el sistema inmune; también aumenta el riesgo de cataratas y causa diabetes y artritis reumatoide. En Puerto Rico, en el 2012, la prevalencia de uso de tabaco fue de 12.6 %. Este porcentaje es menor que el de 2011 (14.8 %). No obstante, el 19.8 % de la población adulta son exfumadores. Los hombres tienen una prevalencia mayor de uso de tabaco que las mujeres (16.6 % vs. 9.2 %). De forma similar, la prevalencia de hombres exfumadores es el doble que la prevalencia de las mujeres exfumadoras. la prevalencia más alta de fumar actualmente es entre las personas de 25 a 34 años, seguidos de las personas entre 45 y 54 años. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de exfumadores es Arecibo, seguida por la región de Caguas. De otro lado, las regiones de salud con la prevalencia ajustada por edad más alta de fumadores actuales son Arecibo y Bayamón, seguido de Caguas. Página 31 de 102

FIGURA 16. ESTATUS DE FUMADOR POR SEXO, PUERTO RICO 2012 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 27.0 25.0 20.0 19.8 15.0 13.4 10.0 16.6 5.0 12.6 9.2 0.0 Total Hombre Mujer Fumador Ex Fumador FIGURA 17. STATUS DE FUMADOR POR EDAD, PUERTO RICO 2012 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 16.1 15.3 18.2 27.4 32.7 15.0 10.0 5.0 0.0 5.3 19.3 11.4 13.6 15.6 9.7 6.1 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Fumador Ex Fumador Página 32 de 102

FIGURA 18. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE EXFUMADORES POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 19. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE FUMADORES ACTUALES POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 33 de 102

Uso de alcohol De acuerdo a los CDC, el tomar excesivamente, puede causar con el tiempo daño al hígado, aumentar la presión arterial y aumentar el riesgo de tener un ataque cardíaco, evento cerebrovascular y ciertos tipos de cáncer. Especialmente, el consumo de alcohol se ha asociado con cáncer de la boca, esófago, colorectal y mama. Es más, cerca del 4 % del cáncer de mama es atribuido al consumo de alcohol. Una persona con consumo agudo de alcohol (binge drinker) se define como un hombre que consume al menos cinco tragos en una ocasión o una mujer que consume al menos cuatro tragos en una ocasión. Una persona con consumo de alcohol crónico (heavy drinker) se define como un hombre que consume al menos dos tragos diariamente o una mujer que consume al menos un trago diariamente. En Puerto Rico, en el 2012, la prevalencia de consumo agudo de alcohol fue 14.1 % y la prevalencia de consume crónico de alcohol fue 4.9 %. Estas prevalencias son más bajas que las medianas reportadas para los Estados Unidos (16.9 % y 6.1 %, respectivamente). Los hombres reportaron casi tres veces más actividades de consumo agudo de alcohol que las mujeres. Los hombres también reportaron tres veces más actividades de consumo crónico de alcohol que las mujeres. La población entre los 25 y 35 años tienen la prevalencia más alta de consumo agudo de alcohol (23.6 %). Los porcentajes más altos de consumo crónico de alcohol se reportaron en el grupo entre los 25 y 44 años (6.6 %), seguido por la población entre los 18 y 24 años (5.8 %). El consumo agudo y crónico de alcohol disminuye a medida que la edad aumenta después de los 25 años. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad de consumo agudo de alcohol más alta fue Ponce, seguida por la región de Arecibo. De otro lado, las regiones de salud con la tasa de prevalencia ajustada por edad de consumo crónico de alcohol fueron la Metropolitana y Caguas, seguida de Mayagüez. Página 34 de 102

FIGURA 20.CONSUMO DE ALCOHOL POR SEXO, PUERTO RICO 2012 25.0 21.8 20.0 15.0 14.1 10.0 5.0 0.0 4.9 FIGURA 21. CONSUMO DE ALCOHOL POR EDAD, PUERTO RICO 2012 25.0 20.0 Total Hombre Mujer Consumo agudo Consumo crónico 23.6 7.8 7.6 2.5 15.7 15.9 15.0 13.9 11.9 10.0 5.0 5.8 6.6 5.7 5.3 4.0 4.9 2.4 0.0 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Consumo agudo Consumo crónico Página 35 de 102

FIGURA 22. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE CONSUMO DE ALCOHOL POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 23. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 36 de 102

Inactividad física De acuerdo a los CDC, la inactividad física aumenta el riesgo de tener sobrepeso u obesidad. Además, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular como enfermedad del corazón y evento cerebrovascular. La inactividad física también aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. A su vez, una persona que no hace actividad física tiene un aumento es riesgo de desarrollar cáncer de colon, mama, pulmón y endometrio. Algunos de los beneficios de hacer actividad física incluyen la disminución de dolor causado por la artritis y mejorar la salud mental y la calidad de vida. En el 2012, más del 40 % de la población de Puerto Rico no realizó actividad física en los 30 días anteriores. Además, cuando se compara por sexo, casi el 50 % de las mujeres reportaron no realizar actividad física. Lo anterior es casi 15 puntos porcentuales más alto que el porcentaje de hombres que no realizaron actividad física. Cuando se compara por edad, el porcentaje de inactividad física aumenta con el aumento en edad. La población con al menos 65 años, 52.6 % reportó que no realizó actividad física. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad de inactividad física más alta fue Arecibo, seguida por las regiones de Mayagüez y Caguas. Página 37 de 102

FIGURA 24. NINGUNA ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS PASADOS 30 DÍAS POR SEXO, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 40.0 30.0 49.1 42.4 20.0 34.9 10.0 0.0 Total Hombres Mujeres FIGURA 25. NINGUNA ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS PASADOS 30 DÍAS POR EDAD, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 30.5 36.4 38.0 44.8 49.9 52.6 10.0 0.0 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 38 de 102

FIGURA 26. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE INACTIVIDAD FÍSICA POR REGIONES DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 39 de 102

Consumo de frutas y vegetales Según la OMS, cerca del 2.8 % de las muertes en el ámbito global son atribuidas al bajo consumo de frutas y vegetales. También, el bajo consumo de las frutas y los vegetales están ente los principales factores de riesgo de mortalidad. Consumir frutas y vegetales disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares, cáncer de estómago, colon y recto y diabetes. A su vez, un consumo ineficiente de frutas y vegetales causa aproximadamente el 14 % de las muertes por cáncer gastrointestinal, cerca del 11 % de las muertes por enfermedades isquémicas del corazón y 9 % de las muertes por eventos cerebrovasculares. El consume de frutas y vegetales permite a las personas mantener un peso saludable. Las nuevas guías nutricionales de los CDC recomiendan que los adultos consuman al menos dos porciones de frutas y al menos tres porciones de vegetales por día. En el 2011, la mediana de consume de frutas por día de la población adulta en Puerto Rico fue menos de uno, mientras que la mediana de consumo diario de vegetales fue 1.43. Más del 7 % de la población no consume frutas diariamente y 48 % consume menos de una fruta por día. De otro lado, cerca del 50% de la población consume una o dos porciones de vegetales por día. Cuando se compara por sexo, cerca del 59 % de los hombres y el 54 % de las mujeres no consumen o consumen menos de una fruta diariamente. Cuando se compara por edad, cerca del 53 % de la población con al menos 65 años consume menos de dos frutas por día. En este grupo de edad, el 34 % consume menos de dos porciones de vegetales por día. Las personas entre los 35 y 44 años consumen menos porciones de frutas por día que la población entre 18 y 24 años consumen la menor cantidad de vegetales. Página 40 de 102

FIGURA 27. CONSUMO TOTAL DE FRUTAS Y VEGETALES POR DÍA, PUERTO RICO 2011 60 50 40 48.1 32.6 49.9 Mediana de Total de Frutas Consumidas por día =0.74 Mediana de Total de Vegetales Consumidas por día =1.43 30 24.2 20 18.3 10 0 7.3 1.46 Ninguna Menos de 1 por día Consumo de Frutas 6.4 5.4 De 1 a 2 por día 3 por día De 4 a 7 por día 8+ per day FIGURA 28. CONSUMO DE FRUTAS POR DÍA POR SEXO, PUERTO RICO 2011 60 50 50.4 48.1 5.9 Consumo de Vegetales 0.1 0.2 40 30 33.3 30.3 20 10 0 8.7 5.8 Ninguna 6 6.6 6 4.6 0 0.2 Menos de 1 por De 1 a 2 por día 3 por día De 4 a 7 por día 8+ per day día Hombres Mujeres Página 41 de 102

FIGURA 29. CONSUMO DE FRUTAS POR DÍA POR EDAD, PUERTO RICO 2011 100% 90% 6.7 5.3 4.9 5.6 5.8 5.4 6.1 7.8 5.8 5.9 6.7 6.2 80% 70% 32.0 29.4 31.1 33.5 35.1 35.3 60% 50% 40% 30% 47.5 50.2 48.7 48.1 46.7 46.7 20% 10% 7.8 7.3 9.5 0% 6.9 5.7 6.4 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Menos de 1 por día 1 por día 2 por día 3 por día 4 o más por día FIGURA 30. CONSUMO DE VEGETALES POR DÍA POR EDAD, PUERTO RICO 2011 100% 6.0 5.8 5.0 8.0 6.4 5.7 90% 14.0 16.4 17.0 20.8 19.9 80% 22.3 70% 60% 50% 40% 48.2 48.6 52.1 47.0 53.5 50.4 30% 20% 10% 0% 29.9 26.3 24.7 21.4 18.6 23.7 2.0 2.9 1.3 1.3 0.7 0.3 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Menos de 1 por día 1 por día 2 por día 3 por día 4 o más por día Página 42 de 102

Resumen Los factores de riesgo para las enfermedades crónicas con las prevalencias más altas son sobrepeso y obesidad. Además la prevalencia de inactividad física es alta. El uso de tabaco es casi dos veces mayor en hombres que en mujeres. Finalmente, aunque la prevalencia de consumo agudo y crónico de alcohol en Puerto Rico es más baja que las medianas reportadas en los Estados Unidos, los hombres tienen casi tres veces más un consumo agudo y crónico de alcohol que las mujeres. Página 43 de 102

Morbilidad La morbilidad se define como una desviación, ya sea subjetiva u objetiva, de un estado fisiológico o psicológico de bienestar. Las medidas de morbilidad son incidencia y prevalencia. Incidencia se refiere al número de casos nuevos de una enfermedad que ocurren en un periodo específico en una población a riesgo de desarrollar la enfermedad. La prevalencia se refiere al número de individuos que tienen un atributo o enfermedad en un tiempo particular dividido entre la población a riesgo de tener ese atributo o enfermedad. En esta sección, se incluye información de morbilidad de las principales enfermedades crónicas por sexo, edad y región de alud. Además, hay información de la comorbilidad. Para este informe, las comorbilidades incluyen artritis, asma, cáncer (excluye cáncer de piel), enfermedades coronaria, depresión, diabetes mellitus, ataque cardíaco, enfermedad del riñón y evento cerebrovascular. Página 44 de 102

Artritis La artritis es un grupo de enfermedades que se caracteriza por la inflamación de las articulaciones. En salud pública, de acuerdo a los CDC, el término artritis se utiliza para describir sobre 100 enfermedades reumáticas y condiciones que afectan las articulaciones, tejidos que rodean las articulaciones y otros tejidos conectivos. En Puerto Rico, para el 2012, la prevalencia de artritis fue 24.6 %, siendo mayor en las mujeres (31.0 %). La prevalencia de artritis aumenta en la medida que aumenta la edad; entre los más jóvenes, la prevalencia de artritis fue 2.4 %, pero entre el grupo de mayor edad, la prevalencia fue de 57.7 %. La región de salud con la mayor prevalencia ajustada por edad de artritis fue Arecibo, seguida por la región de Mayagüez y Ponce. Entre las personas con artritis, el 56.0 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 74.6 % de la población con artritis indicó tener sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con artritis fueron depresión (33.0 5) y diabetes (32.8 %). Página 45 de 102

FIGURA 31. PREVALENCIA DE ARTRITIS POR SEXO, PUERTO RICO 2012 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 31.0 24.6 10.0 17.3 5.0 0.0 Total Hombres Mujeres FIGURA 32. PREVALENCIA DE ARTRITIS POR EDAD, PUERTO RICO 2012 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 57.7 20.0 42.5 10.0 0.0 24.9 10.3 2.4 4.6 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 46 de 102

FIGURA 33. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE ARTRITIS POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 34. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON ARTRITIS, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 56.0 40.0 38.7 35.9 30.0 20.0 10.0 7.7 6.9 2.1 0.0 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo agudo de alcohol Consumo crónico de alcohol No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días Página 47 de 102

FIGURA 35. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON ARTRITIS, PUERTO RICO 2012 35.0 32.8 33.0 30.0 25.0 20.0 17.2 15.0 10.0 5.0 0.0 9.4 Ataque de Corazón 4.3 Evento Cerebrovascular 8.1 Cáncer 5.4 Enfermedad del Riñón Diabetes Depresión Enfermedad Coronaria 12.9 Asma Página 48 de 102

Asma El asma es una enfermedad en la que las vías respiratorias se inflaman, causando episodios de silbido, opresión en el pecho, y falta de aire. De acuerdo a los CDC, los ataques de asma pueden ser desencadenados por el humo del cigarrillo, los ácaros, contaminación del aire, alérgeno de cucarachas, mascota, mohos y humo de madera o yerba que se quema. Otros desencadenantes incluyen las infecciones virales, alergias, velas, cambios en el ambiente y emociones fuertes, entre otros. La prevalencia de asma actual fue de 8.9 %, siendo más alta entre las mujeres. La prevalencia más alta de asma fue entre las personas entre los 18 y 24 años y aquellos entre los 55 y 64 años. La región de salud con la prevalencia ajustada por edad de asma actual más alta fue Arecibo, seguida de las regiones de Mayagüez y Bayamón. Entre las personas con asma actual, el 48.1 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 71.6 % de la población con asma actual indicó tener sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con asma actual son artritis (35.6 %) y depresión (34.5 %). Página 49 de 102

FIGURA 36. PREVALENCIA DE ASMA ACTUAL POR SEXO, PUERTO RICO 2012 12.0 11.0 10.0 8.9 8.0 6.4 6.0 4.0 2.0 0.0 Total Hombres Mujeres FIGURA 37. PREVALENCIA DE ASMA ACTUAL POR EDAD, PUERTO RICO 2012 12.0 10.5 10.1 9.8 10.0 9.3 8.0 7.3 6.9 6.0 4.0 2.0 0.0 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 50 de 102

FIGURA 38. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE ASMA ACTUAL POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 39. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON ASMA, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 40.0 40.4 48.1 30.0 31.2 20.0 17.4 10.0 9.9 2.4 0.0 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo Agudo de alcohol Cosumo crónico de alcohol No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días Página 51 de 102

FIGURA 40. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON ASMA, PUERTO RICO 2012 40.0 35.0 35.6 34.5 30.0 25.0 21.7 20.0 17.9 15.0 10.0 5.0 0.0 8.3 Ataque de Corazón 4.3 Evento Cerebrovascular Artritis 4.3 Enfermedad del Riñón Diabetes Depresión Enfermedad Coronaria 5.5 Cáncer Página 52 de 102

Cáncer El cáncer o los neoplasmas malignos están caracterizados por tumores que tienden a crecer, invadir y hacer metástasis. En el 2010, la tasa global de incidencia ajustada por edad de cáncer (excluyendo cáncer de piel) fue de 306.1 por 100,000 habitantes. Los hombres tienen una tasa de incidencia ajustada por edad mayor que las mujeres. El neoplasma maligno con la tasa global de incidencia ajustada por edad más alta fue el cáncer de colon y recto (36.6 por 100,000 habitantes), los hombres también tuvieron una tasa de incidencia mayor que las mujeres. Las áreas principales de cáncer varían por sexo. Las principales cinco áreas en los hombres fueron (1) próstata, (2) colon y recto, (3) pulmón y bronquio, (4) vejiga urinaria y (5) cavidad oral y faringe. En las mujeres, las áreas principales fueron (1) mama, (2) tiroides, (3) colon y recto, (4) cuerpo y útero (NE) y (5) cuello del útero. Finalmente, las regiones de salud con las prevalencias ajustada por edad más alta fueron Arecibo y Bayamón. Página 53 de 102

TABLA 7. INCIDENCIA DE LOS PRINCIPALES SITIOS DE CÁNCER POR SEXO, PUERTO RICO 2010 Sitio del cáncer Todos los sitios Total Hombres Mujeres Frec. Cruda Ajustada Frec. Cruda Ajustada Frec. Cruda Ajustada 14,011 376.5 306.1 7,523 422.0 360.4 6,48 8 334.7 265.8 Colon y recto 1,719 46.2 36.6 933 52.3 44.5 786 40.5 30.3 Tiroides 848 22.8 20.7 147 8.2 7.7 701 36.2 32.1 Pulmón y bronquio Linfoma de Non- Hodgkin Cavidad oral y faringe Vejiga urinaria 686 18.4 14.4 431 24.2 20.5 255 13.2 9.7 510 13.7 11.4 259 14.5 12.9 251 12.9 10.4 430 11.6 9.4 306 17.2 14.8 124 6.4 4.9 438 11.8 9.2 319 17.9 15.4 119 6.1 4.4 Leucemia 331 8.9 7.9 181 10.2 9.4 150 7.7 6.7 Estómago 358 9.6 7.5 204 11.4 9.8 154 7.9 5.7 Hígado y ducto biliar intrahepático 314 8.4 6.7 228 12.8 11.0 86 4.4 3.2 Riñón y 296 8.0 6.5 205 11.5 10.0 91 4.7 3.7 pelvis renal Nota. Frec.- Frecuencia o total de casos. Fuente: Tortolero-Luna, G., Zavala-Zegarra, D., Pérez-Ríos, N., Torres-Cintrón, C. R., Ortiz-Ortiz, K. J., Traverso-Ortiz, M.,... Pérez-Rosa, N. (2013). Cancer in Puerto Rico, 2006-2010. Puerto Rico Central Cancer Registry. San Juan, PR. Página 54 de 102

TABLA 8. INCIDENCIA DE LOS PRINCIPALES SITIOS ESPECÍFICOS DE CÁNCER POR SEXO, PUERTO RICO 2010 Cáncer en hombres Tasa ajustada por edad Cáncer en Mujeres Tasa ajustada por edad Próstata 168.1 Mama 77.6 Colon y recto 52.3 Tiroides 32.1 Pulmón y bronquios Vejiga urinaria Cavidad oral y faringe Linfoma de Non- Hodgkin Hígado y ducto biliar intrahepático Riñon y pelvis renal 24.2 17.9 17.2 14.5 12.8 Colon y recto Cuerpo y útero, NE Cuello del útero Linfoma de Non- Hodgkin Pulmón y bronquios 30.3 22.5 11.8 10.4 11.5 Leucemia 6.7 Estómago 11.4 Ovario 6.3 Leucemia 10.2 Estómago 5.7 Fuente: Tortolero-Luna, G., Zavala-Zegarra, D., Pérez-Ríos, N., Torres-Cintrón, C. R., Ortiz-Ortiz, K. J., Traverso-Ortiz, M.,... Pérez-Rosa, N. (2013). Cancer in Puerto Rico, 2006-2010. Puerto Rico Central Cancer Registry. San Juan, PR. 9.7 Página 55 de 102

FIGURA 41. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE CÁNCER POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 Página 56 de 102

Enfermedad coronaria De acuerdo al National Heart, Lung, and Blood Institute, la enfermedad coronaria es el tipo más común de enfermedad cardiaca. Esta enfermedad es causada por acumulación de placa en las arterias (también conocido como aterosclerosis). Con el paso del tiempo, la enfermedad coronaria debilita el corazón y puede producir fallo cardíaco. La prevalencia de enfermedad coronaria fue 8.0 %, siendo mayor entre los hombres. A medida que aumenta la edad, aumenta la prevalencia de la enfermedad. La región de salud con la prevalencia de edad ajustada más alta de enfermedad coronaria fue Ponce, seguida de las regiones de Arecibo y Caguas. Entre las personas con enfermedad coronaria, el 51.9 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 79.3 % indicó tener sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con enfermedad coronaria son artritis (52.7 %) y depresión (40.8 %). FIGURA 42. PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CORONARIA POR SEXO, PUERTO RICO 2012 8.3 8.2 8.1 8.0 7.9 8.2 7.8 8.0 7.7 7.8 7.6 Total Hombres Mujeres Página 57 de 102

FIGURA 43. PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CORONARIA POR EDAD, PUERTO RICO 2012 18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 15.6 6.0 4.0 2.0.0.8 2.9 3.5 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más FIGURA 44. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE ENFERMEDADES CORONARIAS POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 10.7 13.0 Página 58 de 102

FIGURA 45. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON ENFERMEDADES CORONARIAS, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 51.9 40.0 40.5 38.8 30.0 20.0 10.0 0.0 11.3 FIGURA 46. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON ENFERMEDADES CORONARIAS, PUERTO RICO 2012 60.0 10.2 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo Agudo de alcohol 52.7 3.0 Cosumo crónico de alcohol No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días 50.0 40.0 40.8 39.0 30.0 28.2 20.0 19.8 10.0 9.9 8.9 0.0 Ataque de Corazón Envento Cerebrovascular Asma Artritis Enfermedad del Riñon Diabetes Depresión Página 59 de 102

Depresión De acuerdo al National Institute of Mental Health, en los Estados Unidos, la depresión mayor es el desorden de salud mental más común. Otros tipos de depresión incluyen el desorden distímico, la depresión menor, depresión psicótica, depresión postparto, desorden afectivo de temporada, y desorden bipolar. La depresión es un desorden del cerebro que afecta las actividades diarias de las personas y lastima a las personas que comparten la vida de estos. Entre sus causas se encuentran factores ambientales, biológicos, genéticos y psicológicos. Algunos tipos de depresión son hereditarios, aunque una persona puede tener depresión sin tener historial familiar de la misma. La prevalencia de depresión fue 16.3 %, siendo mayor en las mujeres. A medida que aumenta la edad, hasta los 64 años, la prevalencia de depresión aumenta. La región de salud con la prevalencia de edad ajustada más alta de depresión fue Arecibo, seguida por las regiones de Bayamón y Caguas. Entre las personas con depresión, el 57.2 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 74.7 % de las personas con depresión tienen sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con depresión son artritis (50.1 %) y diabetes (26.0 %). Página 60 de 102

FIGURA 47. PREVALENCIA DE DEPRESIÓN POR SEXO, PUERTO RICO 2012 20.0 18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 18.2 8.0 16.3 14.1 6.0 4.0 2.0 0.0 Total Hombres Mujeres FIGURA 48. PREVALENCIA DE DEPRESIÓN POR EDAD, PUERTO RICO 2012 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 29.2 10.0 5.0 5.5 9.3 13.5 22.9 16.6 0.0 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 61 de 102

FIGURA 49. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE DEPRESIÓN POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 50. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON DEPRESIÓN, PUERTO RICO 2012 70.0 60.0 50.0 40.0 37.7 37.0 57.2 30.0 20.0 15.6 10.0 9.2 3.2 0.0 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo Agudo de alcohol Cosumo crónico de alcohol No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días Página 62 de 102

FIGURA 51. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON DEPRESIÓN, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 50.1 40.0 30.0 26.0 20.0 10.0 0.0 8.0 Ataque de Corazón 5.6 Evento Cerebrovascular Artritis 6.2 Enfermedad del Riñón 18.7 19.2 Diabetes Asma Enfermedad Coronaria 8.4 Cáncer Página 63 de 102

Diabetes mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica en la cual los altos niveles de glucosa en la sangre son el resultado de una secreción o producción defectiva de insulina, o ambas. La diabetes tipo 2 es la más común, y en esta hay unos niveles reducidos de insulina y/o las células del cuerpo están inhabilitadas de usar apropiadamente la insulina. De acuerdo a los CDC, algunos de los factores de riesgo de la diabetes son: herencia, historial de diabetes gestacional, tener una edad mayor, obesidad, inactividad física y una disminución en la tolerancia a la glucosa. Algunos grupos raciales y étnicos, como los hispanos, afroamericanos, asiáticos americanos y amerindios tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes. La prevalencia de diabetes fue 16.4 %, siendo más alta en las mujeres. A medida que aumenta la edad aumenta la prevalencia de diabetes. La región de salud con la prevalencia de edad ajustada más alta de diabetes fue Ponce, seguida de las regiones de Bayamón y Mayagüez. Entre las personas con diabetes, el 52.5 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 81.3 % de las personas con diabetes tienen sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con diabetes son artritis (49.5 %) y depresión (25.9 %) Página 64 de 102

FIGURA 52. PREVALENCIA DE DIABETES POR SEXO, PUERTO RICO 2012 18.0 17.5 17.0 16.5 16.0 15.5 17.5 15.0 16.4 14.5 15.0 14.0 13.5 Total Hombres Mujeres FIGURA 53. PREVALENCIA DE DIABETES POR EDAD, PUERTO RICO 2012 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 28.6 35.0 10.0 20.9 5.0 0.0 2.7 2.2 5.7 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 65 de 102

FIGURA 54. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE DIABETES POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 55. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON DIABETES, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 40.0 38.5 42.8 52.8 30.0 20.0 10.0 9.0 7.5 2.3 0.0 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo Agudo de alcohol Cosumo crónico de alcohol No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días Página 66 de 102

FIGURA 56. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON DIABETES, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 49.5 40.0 30.0 25.9 20.0 10.0 0.0 12.7 Ataque de Corazón 5.4 Eventos Cerebrovascular Artritis 5.4 Enfermedad del Riñón 11.7 20.0 Asma Depresión Enfermedad Coronaria 6.7 Cáncer Página 67 de 102

Ataque cardíaco Un ataque cardíaco ocurre como resultado de la enfermedad coronaria. Además, de acuerdo con el National Heart, Lung, and Blood Institute, los ataques cardíacos están asociados o pueden llevar a arritmia o fallo cardíaco. La prevalencia de ataque cardíaco fue 4.5 %, siendo más alto entre los hombres. A medida que aumenta la edad, aumenta la prevalencia de ataque cardíaco. Las regiones de salud con la prevalencia de edad ajustada más alta de ataque cardíaco son Mayagüez y Arecibo, seguida de Bayamón. Entre las personas con ataque cardíaco el 50.5 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 77.3 % de las personas con ataque cardíaco tienen sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con ataque cardíaco son artritis (51.4 %) y enfermedad coronaria (50.5 %). FIGURA 57. PREVALENCIA DE ATAQUE CARDÍACO POR SEXO, PUERTO RICO 2012 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 4.5 5.3 3.7 1.0 0.0 Total Hombres Mujeres Página 68 de 102

FIGURA 58. PREVALENCIA DE ATAQUE CARDÍACO POR EDAD, PUERTO RICO 2012 12.0 10.0 8.0 6.0 11.4 4.0 2.0.0.2 1.1 1.8 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más FIGURA 59. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE ATAQUE CARDÍACO POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 4.7 6.3 Página 69 de 102

FIGURA 60. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON ATAQUE CARDÍACO, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 43.7 50.5 40.0 33.6 30.0 20.0 17.9 10.0 0.0 FIGURA 61. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON ATAQUE CARDÍACO, PUERTO RICO 2012 60 50 9.3 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo Agudo de alcohol 50.5 51.4 4.8 Cosumo crónico de alcohol 46.3 No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días 40 30 29.2 20 10 14.7 16.5 10.5 0 Enfermedad Coronaria Evento Cerebrovascular Asma Artritis Enfermedad del Riñón Diabetes Depresión Página 70 de 102

Enfermedad del riñón De acuerdo con el National Kidney Foundation, una persona con enfermedad crónica del riñon tiene una pérdida gradual de las funciones del riñón. La prevalencia de enfermedad del riñón fue 2.5 %, siendo más alta entre los hombres. Después de los 45 años, la prevalencia de enfermedad del riñón aumenta. La región de salud con la prevalencia de edad ajustada más alta de enfermedad del riñón fue Bayamón seguido de las regiones de Arecibo y Caguas. FIGURA 62. PREVALENCIA DE ENFERMEDAD DEL RIÑÓN POR SEXO, PUERTO RICO 2012 3.0 2.5 2.0 1.5 2.7 2.5 2.3 1.0 0.5 0.0 Total Hombres Mujeres Página 71 de 102

FIGURA 63. PREVALENCIA DE ENFERMEDAD DEL RIÑÓN POR EDAD, PUERTO RICO 2012 6.0 5.0 4.0 3.0 5.0 2.0 1.0 0.0 1.0 1.1.8 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más FIGURA 64. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE ENFERMEDAD DEL RIÑÓN POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 2.5 4.1 Página 72 de 102

La incidencia de pacientes recibiendo diálisis ha rondado entre 1,300 y 1,500 cases en los pasados años. Cuando se compara con el 2011, en el 2012 hubo un aumento de 3.6 % en los casos. La prevalencia de pacientes recibiendo diálisis aumentó 62.5 % entre los años 2000 y 2012. Además, en los últimos dos años la prevalencia de diálisis aumentó 4.0 %. FIGURA 65. INCIDENCIA DE PASCIENTES QUE RECIBEN DIÁLISIS, PUERTO RICO 2000 2012 1,600 1,400 1,200 1,000 800 600 400 200 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Fuente: Consejo Renal de Puerto Rico Página 73 de 102

FIGURA 66. PREVALENCIA DE PASCIENTES QUE RECIBEN DIÁLISIS, PUERTO RICO 2000 2012 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Fuente: Consejo Renal de Puerto Rico Entre las personas con enfermedades del riñón, el 49.7 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 4.9 % de las personas con enfermedad del riñón tienen sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con enfermedad del riñón son artritis (54.2 %) y depresión (40.5 %). Página 74 de 102

FIGURA 67. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON ENFERMEDAD DEL RIÑÓN, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 49.7 40.0 38.6 36.3 30.0 20.0 10.0 0.0 8.1 FIGURA 68. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON ENFERMEDAD DEL RIÑÓN, PUERTO RICO 2012 60.0 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo agudo de alcohol 54.2 6.9 0 Consumo crónico de alcohol No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días 50.0 40.0 35.3 40.5 30.0 28.7 20.0 19.1 15.6 10.0 7.9 9.1 0.0 Ataque de Corazón Evento Cerebrovascular Artritis Asma Diabetes Depresion Enfermedad Coronaria Cáncer Página 75 de 102

Evento o ataque cerebrovascular De acuerdo a los CDC, un evento cerebrovascular ocurre cuando se rompe un vaso sanguíneo o un coagulo bloquea el suplido de sangre al cerebro. Los principales tipos de eventos cerebrovasculares son los isquémicos, los hemorrágicos y los isquémicos transitorios. Algunos de los factores de riesgo para un evento cerebrovascular son haber tenido un evento cerebrovascular previo, alta presión arterial, enfermedad del corazón, diabetes y enfermedad de célula falciforme. Además, comportamientos como llevar una dieta no saludable, la inactividad física, el uso de tabaco, el uso de alcohol, y la obesidad aumentan el riesgo de tener un evento cerebrovascular. Finalmente, el historial familiar, la edad, ser hombre, y pertenecer a ciertos grupos raciales o étnicos aumenta el riesgo de tener un evento cerebrovascular. La prevalencia de evento cerebrovascular fue 2.1 %, siendo más alta entre las mujeres. A medida que aumenta la edad, aumenta la prevalencia de un evento cerebrovascular. La región de salud con la prevalencia de edad ajustada más alta de evento cerebrovascular fue Arecibo, seguido por la región de Caguas. Entre las personas con evento cerebrovascular, el 62.9 % indicó no haber realizado actividad física en los últimos 30 días. A su vez, el 79.6 % de las personas con evento cerebrovascular tienen sobrepeso u obesidad. Las comorbilidades más frecuentes en las personas con evento cerebrovascular son artritis (49.5 %) y depresión (42.3 %). Página 76 de 102

FIGURA 69. PREVALENCIA DE EVENTO CEREBROVASCULAR POR SEXO, PUERTO RICO 2012 2.5 2.0 1.5 1.0 2.1 2.0 2.3 0.5 0.0 Total Hombres Mujeres FIGURA 70. PREVALENCIA DE EVENTO CEREBROVASCULAR POR EDAD, PUERTO RICO 2012 6.0 5.0 4.0 3.0 5.0 2.0 1.0 2.3 2.8 1.3.0.4.5 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 65 años o más Página 77 de 102

FIGURA 71. PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD DE EVENTO CEREBROVASCULAR POR REGIÓN DE SALUD, PUERTO RICO 2012 FIGURA 72. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ENTRE PERSONAS CON EVENTO CEREBROVASCULAR, PUERTO RICO 2012 70.0 60.0 50.0 46.5 62.9 40.0 33.1 30.0 20.0 10.0 0.0 14.1 Sobrepeso Obeso Fumador Consumo Agudo de alcohol 3.4 1.0 Cosumo crónico de alcohol No actividad fisica o ejercicio en los últimos 30 días Página 78 de 102

FIGURA 73. PREVALENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ENTRE PERSONAS CON EVENTO CEREBROVASCULAR, PUERTO RICO 2012 60.0 50.0 49.5 40.0 41.3 42.3 37.6 30.0 30.9 20.0 10.0 0.0 Ataque de Corazón 17.8 9.2 Asma Artritis Enfermedad de Riñón Diabetes Depresión Enfermedad Coronaria 15.3 Cáncer Página 79 de 102

Indice de enfermedades crónicas En Puerto Rico, para el 2012, 5 de cada 10 adultos tenía al menos una de las siguientes enfermedades crónicas: (a) artritis, (b) asma actual, (c) cáncer (excluye cáncer de piel), (d) enfermedad coronaria, (e) depresión, (f) diabetes mellitus, (g) ataque cardíaco, (h) enfermedad del riñón, and (i) evento cerebrovascular. Entre los adultos con ataque cardíaco, el 66.3 % tenían al menos tres comorbilidades. Es más, el 21.9 % de esa población tenían al menos cinco comorbilidades. Cerca del 62 % de la población con enfermedad coronaria reportaron tener al menos tres comorbilidades, mientras que el 16.5 % tenían al menos cinco comorbilidades. Finalmente, entre las personas con eventos cerebrovasculares, el 66.3 % tenían al menos tres comorbilidades, mientras que el 26.0 % tenían cinco o más comorbilidades. Cerca del 38 % de las personas con asma tenían al menos tres comorbilidades. De forma similar, cerca del 39.0 % de las personas con diabetes tienen tres comorbilidades o más y cerca del 39.0 % de las personas con depresión tenían al menos tres comorbilidades. Cerca del 33.0 % de las personas con artritis tienen al menos tres comorbilidades. Además, cerca del 57.0 % de las personas con enfermedad del riñón tienen tres o más comorbilidades. Finalmente, el 48.5 % de la población con cáncer (sin incluir el cáncer de piel) tienen al menos tres comorbilidades. Página 80 de 102

FIGURA 74. ÍNDICE DE ENFERMEDADES CRÓNICAS PARA ATAQUE CARDÍACO, ENFERMEDAD CORONARIA Y EVENTO CEREBROVASCULAR, PUERTO RICO 2012 100.0 90.0 16.5 21.9 26.0 80.0 17.6 70.0 15.7 17.1 60.0 50.0 27.5 28.6 23.2 40.0 30.0 20.0 21.0 23.4 17.9 10.0 12.7 15.0 15.8 0.0 Ataque de Corazón Enfermedad Coronaria Evento Cerebrovascular 1 2 3 4 5 o más FIGURA 75. ÍNDICE DE ENFERMEDADES CRÓNICAS PARA ASMA, DIABETES Y DEPRESIÓN, PUERTO RICO 2012 100.0 8.0 6.5 7.1 90.0 9.2 10.7 10.3 80.0 70.0 20.7 21.3 21.5 60.0 50.0 40.0 24.9 30.9 34.1 30.0 20.0 10.0 37.2 30.5 27.0 0.0 Asma Diabetes Depresión 5 o más 4 3 2 1 Página 81 de 102

FIGURA 76. ÍNDICE DE ENFERMEDADES CRÓNICAS PARA ARTRITIS, ENFERMEDAD DEL RIÑÓN Y CÁNCER, PUERTO RICO 2012 100.0 5.0 11.4 90.0 8.2 20.4 11.0 80.0 20.0 13.1 70.0 26.1 60.0 23.4 50.0 35.2 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Resumen 31.6 En Puerto Rico, los principales factores de riesgo de las enfermedades crónicas fueron el sobrepeso, la obesidad y la inactividad física. Las enfermedades crónicas más prevalentes fueron artritis, depresión y diabetes. Los factores de riesgos principales de las personas con enfermedades crónicas fueron inactividad física y sobrepeso u obesidad. Finalmente, las comorbilidades más comunes fueron artritis y diabetes o artritis y depresión. Entre el 33.0 % y el 57.0 % de la población adulta con enfermedades crónicas tiene al menos tres comorbilidades. 23.4 19.8 27.3 24.2 Artritis Enfermedad del Riñón Tipos de Cáncer 5 o más 4 3 2 1 Página 82 de 102

Mortalidad Principales causas de muerte De acuerdo a los datos preliminares de mortalidad para el 2011 y el 2012, las primeras cinco causas de muerte en Puerto Rico fueron enfermedades crónicas. Para el 2011, estas primeros cinco causas de muerte representaron el 57.1 % de todas las muerte de ese año. En el 2012, las muertes por estas causas representaron el 56.6 % de todas las muertes. Por primera vez, en el 2012, cáncer fue la primera causa de muerte en Puerto Rico, con una tasa ajustada por edad de 124.3 por cada 100,000 habitantes. De otro lado, entre las otras principales cuatro causas de muerte, la enfermedad de Alzheimer tuvo un aumento de 8.1 %. FIGURA 77. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD, PUERTO RICO 2011-2012* (POR CADA 100,000 HABITANTES) 140.0 120.0 100.0 80.0 123.4 124.3 124.6 117.6 75.6 70.6 2011 2012 60.0 40.0 44.2 47.8 35.8 31.8 20.0 0.0 Cáncer Enfermedad del Corazón Diabetes Alzheimer Evento Cerebrovascular Fuente: Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, Departamento de Salud. *Datos preliminaries para los años 2011 2012. Página 83 de 102

En el 2012, los hombres tuvieron la tasa ajustada por edad de mortalidad más altas que las mujeres, excepto para la enfermedad de Alzheimer. Es más, la tasa ajustada por edad de mortalidad de la enfermedad de Alzheimer es casi 1.3 veces más alta en las mujeres que en los hombres. De forma similar, la tasa ajustada por edad de mortalidad de enfermedad del corazón es 1.5 veces más alta en los hombres que en la tasa de las mujeres. La causa principal de mortalidad en ambos sexos es cáncer. FIGURA 78. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR SEXO, PUERTO RICO 2012* (POR CADA 100,000 HABITANTES) 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 129.2 124.3 107.1 117.6 146.3 94.6 82.3 70.6 61.2 52.0 47.8 41.1 36.6 31.8 27.9 20.0 0.0 Cáncer Enfermedad del Corazón Diabetes Alzheimer Evento Cerebrovascular Total Hombres Mujeres Fuente: Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, Departamento de Salud. *Datos preliminaries para los años 2011 2012 Página 84 de 102

Los siguientes mapas presentan el riesgo general de morir por una condición, al igual que el riesgo de morir para los hombres y las mujeres. Los mapas NO están realizados para comparar el riesgo de morir entre los sexos. La tasa ajustada por edad de mortalidad por cáncer osciló entre 68.30 and 178.58 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por cáncer fue mayor en diez municipios. Estos municipios son Rincón, Las Marías, Guánica, Barceloneta, Vega Baja, Dorado, Fajardo, Maunabo, Salina y Aibonito. FIGURA 79. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD PORCÁNCER, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) La tasa ajustada por edad de mortalidad por cáncer entre los hombres osciló entre 0 y 218.64 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por cancer entre los hombres fue mayor en los siguientes municipios Camuy, Manatí, Vega Baja, Aibonito, Salinas, Yabucoa, Humacao y Culebra. La tasa ajustada por edad de mortalidad por cáncer entre las mujeres osciló entre 0 y 159.62 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por cancer entre las mujeres fue mayor en los siguientes municipios Camuy, Manatí, Vega Baja, Guánica, Aibonito, Salinas y Yabucoa. Página 85 de 102

FIGURA 80. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR CÁNCER ENTRE LOS HOMBRES, PUERTO RICO 2012 (POR 100,000 HABITANTES) FIGURA 81. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR CÁNCER ENTRE LAS MUJERES, PUERTO RICO 2012 (POR 100,000 HABITANTES) Página 86 de 102

La tasa ajustada por edad de mortalidad por enfermedad osciló entre 0 y 203.27 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por enfermedad del corazón fue mayor en los municipios de Maricao and Vega Baja. Entre los hombres, la tasa ajustada por edad de mortalidad por enfermedad del corazón osciló entre 0 y 262.74 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por enfermedad del fue mayor en los municipios de Vega Baja y Aibonito. La tasa ajustada por edad de mortalidad por enfermedad del corazón entre las mujeres osciló entre 68.30 y 170.81 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por enfermedad del corazón fue mayor en los municipios de Maricao, Jayuya, Vega Baja y Vieques. FIGURA 82. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DEL CORAZÓN, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 87 de 102

FIGURA 83. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DEL CORAZÓN ENTRE LOS HOMBRES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) FIGURA 84. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DEL CORAZÓN ENTRE LAS MUJERES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 88 de 102

La tasa ajustada por edad de mortalidad por por diabetes osciló entre 0 y 150.20 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por diabetes fue mayor en Ceiba and Patillas. La tasa ajustada por edad de mortalidad por diabetes entre los hombres osciló entre 29.93 y 169.73 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por diabetes fue mayor en Villalba y Culebra. Entre las mujeres, F la tasa ajustada por edad de mortalidad por diabetes osciló entre 9.75 y 165.36 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por diabetes fue mayor en Peñuelas y Patillas. No obstante, algunos municipios de las regiones de salud de Mayagüez y Ponce tuvieron tasas ajustadas por edad de mortalidad altas. FIGURA 85. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR DIABETES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 89 de 102

FIGURA 86. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR DIABETES ENTRE LOS HOMBRES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) FIGURA 87. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR DIABETES ENTRE LAS MUJERES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 90 de 102

La tasa ajustada por edad de mortalidad por enfermedad de Alzheimer osciló entre 0 y 102.62 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por enfermedad de Alzheimer fue mayor en Guayanilla, Jayuya, Vega Baja y Culebra. Otros municipios al norte y este de Puerto Rico también tuvieron tasa ajustadas por edad de mortalidad altas. La tasa ajustada por edad de mortalidad de esta enfermedad entre los hombres osciló entre 0 y 122.08 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por esta enfermedad fue mayor en Guayanilla and Naguabo. Entre las mujeres, la tasa ajustada por edad de mortalidad de esta enfermedad osciló entre 0 y 175.54 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por esta enfermedad fue mayor en Culebra, Florida, Yauco, Jayuya, Vega Alta, Vega Baja y Yabucoa. FIGURA 88. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 91 de 102

FIGURA 89. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ENTRE LOS HOMBRES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) FIGURA 90. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ENTRE LAS MUJERES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 92 de 102

La tasa ajustada por edad de mortalidad por evento cerebrovascular osciló entre 0 y 58.48 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por evento cerebrovascular fue mayor en San Sebastián, Barceloneta, Vega Alta, Vega Baja, Dorado, Toa Alta, Orocovis y Aibonito. Entre los hombres, la tasa ajustada por edad de mortalidad por evento cerebrovascular osciló entre 0 and 92.59 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir por evento cerebrovascular fue mayor en Aibonito, Aguada, Hormigueros, Lajas, Sabana Grande, Guayanilla, Vega Baja, Orocovis, Arroyo y Humacao. Entre las mujeres, la tasa ajustada por edad de mortalidad por evento cerebrovascular osciló entre 0 y 56.18 por cada 100,000 habitantes. El riesgo de morir fue mayor en Aguadilla, Cabo Rojo, Quebradillas, San Sebastián, Peñuelas, Barceloneta, Florida, Ciales, Vega Baja, Vega Alta, Toa Alta, Naranjito y Luquillo. FIGURA 91. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR EVENTO CEREBROVASCULAR, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 93 de 102

FIGURA 92. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR EVENTO CEREBROVASCULAR ENTRE LOS HOMBRES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) FIGURA 93. TASA AJUSTADA POR EDAD DE MORTALIDAD POR EVENTO CEREBROVASCULAR ENTRE LAS MUJERES, PUERTO RICO 2012 (POR CADA 100,000 HABITANTES) Página 94 de 102

Resumen Las primeras cinco principales causas de muerte en Puerto Rico representan más del 55.0 % de todas las muertes en Puerto Rico. En el 2012, el cáncer se posicionó como la principal causa de muerte en Puerto Rico; fue la primera causa de muerte tanto para hombres como mujeres. Existe disparidad en el riesgo de morir por sexo. Entre las principales causas de muerte, excepto enfermedad de Alzheimer, ocurrió en una mayor proporción en los hombres que en las mujeres. En el municipio de Vega Baja, tres de las cinco principales causas de muerte tuvieron las tasas ajustadas por edad de mortalidad más alta. Página 95 de 102

Conclusión La población de Puerto Rico disminuyó y envejeció. Los estimados de población indican que continuará el envejecimiento de la población. Debido a que existen diferencias en las estructuras poblacionales en las regiones de salud del Departamento de Salud, es de importancia planificar estrategias de prevención y promoción de la salud basadas en las características de la población. Los principales factores de riesgo para las enfermedades crónicas son sobrepeso, obesidad e inactividad física. Estos factores de riesgo varían a través de las regiones de salud. Las enfermedades crónicas más prevalentes en el 2012 fueron artritis, depresión y diabetes. Existen diferencias en las prevalencias de las enfermedades por las regiones de salud. Las principales cinco causas de muerte son enfermedades crónicas y representan más del 55 % de las muertes. Finalmente, existen diferencias en el riesgo de morir por sexo. Página 96 de 102

Bibliografía Centers for Disease Control and Prevention. (2011). Arthritis basics. Retrieved from http://www.cdc.gov/arthritis/basics.htm Centers for Disease Control and Prevention. (2013). Alcohol and public heallth. Retrieved from http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#healthprob Centers for Disease Control and Prevention. (2013). Asthma. Retrieved from http://www.cdc.gov/asthma/faqs.htm Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Basics about diabetes. Retrieved from http://www.cdc.gov/diabetes/consumer/learn.htm Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Health effects of cigarette smoking. Retrieved from http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/effe cts_cig_smoking/ Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Physical activity. Retrieved from http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Stroke. Retrieved from http://www.cdc.gov/stroke/ Chronic Disease Prevention and Control Division, Secretariat of Health Promotion. (2014). Puerto Rico chronic disesease action plan 2014-2020. San Juan. Consejo Renal de Puerto Rico. (n.d.). 2000-2012 incidence and prevalence of patients undergoing dialysis. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2012). What are overweight and obesity? Retrieved from https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/obe/ National Heart, Lung, and Blood Institute. (2012). What is coronary heart disease? Retrieved from http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/ Página 97 de 102

National Heart, Lung, and Blood Institute. (2013). What is a heart attack? Retrieved from https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/ National Institute of mental health. (n.d.). Depression. Retrieved from http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml?utm_sourc e=brainline.org&utm_medium=twitter National Kidney Foundation. ( 2013). About chronic kidney disease. Retrieved from http://www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd.cfm Porta, M. (Ed.). (2008). A dictionary of epidemiology, fifth edition. New York: Oxford University Press. Puerto Rico Behavioral Risk Surveillance System. (n.d.). 2012 Database. Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo. (n.d.) base de datos preliminary de 2012. U.S. Census Bureau. (2012). Puerto Rico Intercensal Estimates (2000-2010). Retrieved from http://www.census.gov/popest/data/intercensal/puerto_rico/pr2010.html U.S. Census Bureau. (2013). Puerto Rico Municipio Characteristics: Vintage 2012. Retrieved from http://www.census.gov/popest/data/municipios/asrh/2012/index.html World Health Organization. (2014). Obesity and overweight. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ World Health Organization. (2014). Promoting fruit and vegetable consumption around the world. Retrieved from http://www.who.int/dietphysicalactivity/fruit/en/ World Health Organization. (2014). Tobacco. Retrieved from http://www.who.int/topics/tobacco/en/ Página 98 de 102

Apéndice A. Tasa ajustada por edad de los factores de riesgos y las enfermedades crónicas por regiones de salud Arecibo Bayamón Caguas Mayagüez Metro Ponce Factores de riesgo Sobrepeso 35.21 33.35 36.98 41.66 32.70 37.09 Obesidad 29.41 29.99 27.13 22.36 24.27 32.17 Fumador actual 14.96 14.01 12.24 12.62 11.63 13.74 Ex fumador 20.26 18.83 19.80 17.15 18.20 17.33 Consumo agudo de 14.53 14.44 14.20 12.56 13.48 16.28 alcohol Consumo crónico 2.77 4.26 5.88 5.25 5.68 4.65 de alcohol Inactividad física 50.15 40.03 43.09 44.70 35.05 41.00 Enfermedades Crónicas Ataque cardíaco 5.44 4.13 3.54 5.43 3.12 3.56 Enfermedad 7.75 7.57 7.71 6.97 5.38 9.73 coronaria Evento 3.43 1.31 2.02 1.99 1.95 0.93 cerebrovascular Asma 13.32 8.61 7.67 9.39 7.26 7.82 Cáncer 4.62 4.54 3.33 2.87 3.13 3.48 COPD 4.69 3.53 4.21 2.98 2.25 3.59 Artritis 26.09 19.99 21.94 22.85 16.81 22.76 Desorden 20.05 17.24 16.97 15.24 10.53 16.27 depresivo Enfermedad del 2.45 3.07 2.54 2.11 1.58 1.99 riñón Diabetes 15.50 16.37 12.91 16.06 11.47 17.50 Página 99 de 102

Apéndice B. Tasa ajustada por edad de mortalidad por regiones de salud y sus municipios Cáncer Enfermedad del corazón Diabetes Alzheimer Evento cerebrovascular Región de salud y municipio Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Arecibo 123.8 126.1 102.0 117.8 146.6 94.3 72.8 83.2 63.9 55.4 53.6 56.7 32.5 34.7 30.3 Arecibo 130.0 152.7 117.2 134.2 171.0 106.2 89.5 109.7 73.4 69.5 66.6 71.3 35.7 38.9 31.8 Barceloneta 169.2 112.4 95.4 124.7 171.0 87.2 54.2 43.3 62.7 36.9 33.4 39.3 47.6 48.7 46.4 Camuy 131.7 172.5 140.6 103.4 86.2 117.0 83.5 122.6 54.7 40.8 54.4 29.3 34.7 52.0 21.4 Ciales 120.6 78.8 73.4 139.7 208.6 72.4 62.3 50.7 70.2 47.5 35.0 54.1 43.3 36.7 49.6 Florida 92.1 46.5 39.7 73.4 98.3 52.1 85.1 135.7 44.3 65.6 21.1 101.1 35.1 21.1 48.0 Hatillo 121.8 135.1 110.2 87.3 113.2 67.8 59.2 62.4 55.6 49.6 65.7 38.7 30.8 39.7 23.5 Lares 129.7 122.7 102.8 123.6 129.0 115.6 80.3 72.1 85.6 46.3 33.8 56.7 36.0 47.6 25.5 Manatí 128.9 170.4 131.4 100.8 142.1 71.1 70.5 81.0 59.7 76.0 82.9 72.0 31.3 46.9 20.2 Morovis 98.1 82.0 76.6 103.6 119.5 88.9 49.5 29.9 67.6 37.7 14.8 58.1 10.3 0.0 19.5 Quebradillas 85.1 57.1 49.3 124.7 172.8 87.3 73.7 94.8 53.9 39.6 50.2 32.7 28.8 6.3 46.7 Utuado 88.6 71.5 55.9 79.1 98.6 62.7 47.7 56.9 38.9 33.6 33.6 33.8 17.6 14.6 19.7 Vega Baja 178.6 177.6 143.4 203.3 242.6 170.8 97.3 112.1 89.5 84.6 80.2 88.9 49.3 53.3 45.2 Bayamón 128.2 125.5 96.4 113.8 139.6 92.9 67.3 78.9 57.6 47.5 36.5 54.7 32.8 35.5 30.2 Barranquitas 99.6 88.7 65.8 117.7 191.0 61.1 69.3 73.8 64.1 34.5 29.2 37.7 24.2 34.4 13.0 Bayamón 137.6 150.9 108.4 115.0 139.1 96.6 73.7 91.7 60.0 46.6 38.1 52.0 29.6 34.0 26.0 Cataño 124.5 120.3 94.4 104.7 146.1 71.9 69.5 72.4 71.3 43.1 53.3 37.3 27.1 19.7 30.6 Comerío 106.6 58.9 45.3 90.7 110.5 75.3 60.5 79.0 41.6 63.0 61.5 64.8 37.9 37.8 37.1 Corozal 135.4 106.7 86.6 117.5 142.2 91.5 71.2 90.4 54.2 44.8 37.9 48.4 25.3 21.9 29.1 Dorado 152.1 140.3 116.9 118.1 163.9 83.3 75.3 65.3 82.3 34.4 21.9 44.6 44.3 50.6 37.9 Naranjito 82.0 104.2 87.8 100.2 99.8 96.9 76.6 72.7 78.2 33.8 23.5 43.5 31.2 18.6 42.3 Orocovis 138.4 106.5 94.2 100.3 101.0 98.2 20.4 31.5 9.7 51.3 32.0 67.6 47.8 64.2 33.3 Toa Alta 116.6 106.9 86.7 98.1 115.9 80.7 52.2 63.8 41.0 51.0 45.3 53.4 45.5 42.7 45.6 Toa Baja 133.6 126.7 96.7 133.6 161.7 110.3 71.9 86.2 61.0 47.8 19.9 67.2 27.3 35.4 21.1 Vega Alta 111.6 88.8 70.2 107.3 131.0 90.4 51.4 51.0 50.6 71.6 53.6 83.4 49.0 46.1 51.0 Página 100 de 102

Cáncer Enfermedad del corazón Diabetes Alzheimer Evento cerebrovascular Región de salud y municipio Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Caguas 119.8 128.3 100.3 113.6 144.7 88.1 65.2 72.3 59.3 50.3 48.0 51.7 30.6 34.3 27.6 Aguas Buenas 73.2 90.2 79.8 112.3 155.1 73.7 61.9 75.8 52.3 46.2 49.3 44.0 26.7 42.6 13.8 Aibonito 160.8 207.9 159.6 160.9 262.7 80.5 67.2 72.6 65.1 67.2 87.8 52.5 58.5 92.6 33.2 Caguas 121.8 130.4 92.4 131.2 183.4 94.6 60.8 70.4 53.1 44.5 44.8 44.3 31.0 24.2 34.9 Cayey 114.5 108.3 88.2 117.3 115.3 118.3 47.1 46.0 47.2 46.8 41.7 49.9 31.3 35.4 26.8 Cidra 126.1 129.2 107.9 81.8 99.5 67.0 44.2 42.1 46.0 48.9 30.1 63.7 31.4 30.1 32.5 Gurabo 119.8 87.1 69.3 95.4 124.4 67.0 69.5 64.4 71.5 62.3 73.4 53.8 28.3 25.9 30.5 Humacao 136.4 168.9 123.3 98.7 107.7 92.7 68.5 75.4 63.4 42.1 22.0 55.2 26.2 55.1 4.6 Juncos 116.8 157.0 123.8 109.2 134.5 86.3 95.1 124.0 78.3 36.0 26.3 42.6 23.3 29.9 19.2 Las Piedras 99.2 81.8 73.9 86.6 105.8 70.0 73.4 72.8 74.3 68.5 63.1 73.5 27.3 28.1 26.4 Maunabo 148.4 114.8 93.5 103.0 132.4 77.6 87.6 128.3 53.3 64.8 50.0 74.6 35.4 29.9 37.1 Naguabo 116.8 138.7 112.8 133.4 135.0 127.9 48.2 65.9 33.7 67.8 113.7 35.8 27.3 25.1 27.2 San Lorenzo 91.7 93.0 78.7 107.0 157.1 63.9 57.9 47.1 66.4 29.2 26.9 30.7 23.2 15.6 29.7 Yabucoa 142.8 172.6 146.6 100.0 112.5 91.3 93.4 111.4 78.3 76.1 59.1 89.7 38.4 46.0 33.5 Mayagüez 117.1 113.5 91.1 118.7 146.9 95.0 72.5 82.1 64.0 40.9 36.1 44.2 35.8 41.9 30.9 Aguada 109.4 88.1 76.7 109.8 84.5 130.1 53.1 49.3 55.2 38.2 6.0 63.2 37.8 55.6 23.2 Aguadilla 137.5 122.7 97.8 125.0 171.0 86.1 81.1 91.3 72.4 42.7 38.3 45.9 40.5 33.9 45.8 Añasco 115.7 136.1 114.8 112.9 141.9 88.4 85.7 110.9 65.4 47.2 50.8 44.4 33.5 46.5 23.3 Cabo Rojo 123.8 110.0 89.3 98.4 134.5 67.8 67.6 91.6 47.5 39.0 38.2 39.1 33.9 18.6 44.6 Hormigueros 101.7 115.0 81.0 78.1 98.1 63.4 83.5 72.3 90.0 40.3 29.1 47.7 38.3 69.1 17.1 Isabela 130.2 118.7 96.3 101.7 129.2 76.9 71.9 86.7 59.5 42.5 27.1 54.7 27.6 41.6 17.1 Lajas 102.7 105.5 81.0 120.9 122.1 117.1 74.6 74.9 74.5 42.1 55.7 31.6 33.0 60.4 10.6 Las Marías 156.4 123.7 119.7 50.6 84.0 18.8 81.0 122.4 41.3 50.6 40.4 56.5 6.6 13.7 0.0 Maricao 78.8 76.4 71.9 172.7 187.4 167.3 78.8 60.0 92.2 0.0 0.0 0.0 30.7 32.4 29.3 Mayagüez 121.7 121.4 90.6 122.6 151.5 101.7 75.4 95.6 61.1 37.6 41.8 35.0 39.3 51.1 31.2 Moca 110.5 94.6 88.6 149.7 167.9 131.3 43.7 65.8 24.5 47.0 28.3 62.5 31.5 30.9 30.2 Rincón 154.2 153.5 113.5 120.8 142.8 101.2 77.6 60.0 90.4 54.6 52.7 57.7 36.4 38.7 33.9 Sabana Grande 128.4 146.6 114.9 140.4 195.7 94.5 78.7 67.7 83.0 36.5 41.6 34.3 33.9 58.0 16.4 San Germán 96.8 111.1 90.3 106.9 140.6 81.6 82.6 91.4 74.9 32.4 32.6 31.0 40.2 50.9 31.8 San Sebastián 89.4 83.6 73.0 161.0 202.3 124.8 66.9 58.4 71.9 50.8 39.7 58.7 45.5 31.9 56.2 Página 101 de 102

Cáncer Enfermedad del corazón Diabetes Alzheimer Evento cerebrovascular Región de salud y municipio Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Metro 124.1 141.7 99.9 111.5 142.0 88.8 68.7 84.8 57.1 43.8 34.8 49.0 29.2 36.7 23.7 Canóvanas 138.4 123.9 104.8 109.3 106.3 109.6 93.5 100.7 86.4 43.9 29.8 54.2 27.5 35.1 21.1 Carolina 118.9 146.1 100.4 112.5 149.6 85.8 74.5 102.1 55.2 39.6 33.8 43.4 33.5 48.5 22.6 Ceiba 115.3 105.6 82.1 90.4 109.1 74.8 80.8 36.9 115.1 31.9 0.0 55.6 29.9 52.1 11.1 Culebra 126.4 218.8 0.0 0.0 0.0 0.0 150.2 169.7 87.8 102.6 0.0 175.5 0.0 0.0 0.0 Fajardo 151.8 152.4 109.0 116.2 149.5 91.8 93.5 114.3 77.6 60.9 49.3 66.0 16.0 21.7 13.4 Guaynabo 120.2 154.9 108.3 117.5 180.7 72.7 54.3 59.1 49.6 40.7 37.1 43.1 33.3 38.0 30.3 Loíza 101.1 47.1 38.9 112.7 158.9 79.9 65.6 51.2 76.8 42.1 43.9 41.9 10.5 24.9 0.0 Luquillo 123.8 127.3 103.6 94.6 129.9 65.5 72.9 80.5 66.7 27.0 11.5 39.1 32.2 19.3 41.7 Río Grande 124.1 102.7 81.9 92.7 92.1 92.0 84.4 102.3 69.9 56.4 48.8 59.8 31.9 44.0 23.3 San Juan 126.7 153.5 104.0 113.9 144.5 91.2 65.1 84.0 51.9 42.2 29.7 49.0 29.1 35.9 24.0 Trujillo Alto 130.4 125.2 94.8 105.6 114.0 96.6 62.2 76.1 52.4 55.0 61.6 49.8 22.8 22.2 23.2 Vieques 68.3 97.0 76.5 143.4 137.1 144.0 55.7 77.1 41.3 45.8 24.5 60.4 23.6 30.8 15.8 Ponce 133.3 129.9 102.4 137.8 163.1 116.7 80.5 91.6 71.1 55.4 46.4 61.1 33.1 36.8 30.0 Adjuntas 102.4 91.8 76.9 150.5 202.1 106.3 99.7 122.6 75.8 36.9 37.5 36.6 26.0 23.3 28.5 Arroyo 140.2 83.2 63.4 140.3 191.1 101.9 84.9 135.8 44.7 52.1 70.8 38.7 41.2 56.0 29.0 Coamo 122.0 112.3 92.5 152.9 182.6 125.0 70.6 106.9 40.1 58.0 41.4 70.3 32.0 44.1 22.0 Guánica 158.2 154.0 128.9 104.2 123.5 87.6 83.8 92.1 76.9 62.1 44.5 73.6 40.5 51.2 31.6 Guayama 131.3 146.8 116.5 150.4 199.9 107.0 58.2 79.8 39.4 31.5 17.0 40.5 23.0 26.7 19.6 Guayanilla 129.2 114.9 90.8 89.1 116.8 71.1 94.5 114.3 80.0 88.6 122.1 63.4 41.1 58.7 29.5 Jayuya 120.5 54.8 47.6 127.7 94.7 150.2 62.3 44.0 79.6 81.8 66.4 91.0 7.5 0.0 12.7 Juana Díaz 130.8 134.2 110.2 119.5 145.3 96.1 49.7 78.7 26.5 51.8 53.4 50.2 27.3 21.4 31.2 Patillas 93.3 73.5 61.0 106.3 111.5 99.6 114.1 83.1 142.5 52.6 42.9 56.8 42.4 49.9 36.1 Peñuelas 135.8 108.0 96.2 119.2 116.5 122.3 141.6 115.6 165.4 34.9 13.4 53.1 38.1 26.9 48.2 Ponce 137.1 147.0 109.3 154.0 174.6 139.0 83.2 89.8 76.5 57.9 45.3 65.8 38.1 39.4 37.1 Salinas 169.7 177.4 138.4 135.2 190.0 91.8 70.7 63.6 75.6 32.1 31.9 32.2 37.1 47.6 31.1 Santa Isabel 143.7 138.6 111.1 113.8 147.9 83.2 58.9 57.8 56.5 76.9 77.4 76.4 23.3 29.1 18.3 Villalba 112.0 112.2 88.3 117.9 138.1 95.9 116.3 157.3 87.0 47.3 40.3 51.7 16.1 16.4 14.2 Yauco 135.8 124.1 95.3 141.8 151.6 129.4 77.9 82.0 74.8 68.2 42.8 85.4 29.4 40.0 21.6 Puerto Rico 124.3 129.3 107.1 117.6 146.3 94.6 70.6 82.3 61.2 47.8 41.1 52.0 31.8 36.6 27.9 Página 102 de 102