Panorama general de la psicogeriatría en México Dr. David Saucedo Con el rápido envejecimiento de la población mexicana en los próximos años surgirá una mayor necesidad en los sistemas de salud dirigida a los adultos mayores, incluyendo atención especializada en la salud mental de los adultos mayores. Tan solo para el año 2050 se estima que el 28.0% de la población tenga más de 60 años. En México, algunas de las enfermedades con mayor prevalencia en este grupo de edad son: síndromes demenciales (7.9%) y síndromes de deterioro cognitivo no demenciales (7.3%) correspondientes a estados predemenciales¹. Por ello, surge la psicogeriatría desde hace varios años; conformado hoy como un programa de alta especialidad para el médico especialista en psiquiatría. Existen limitadas opciones académicas que cuentan con un aval universitario; por ejemplo, la Universidad Nacional Autónoma de México cuyas dos sedes son el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente y el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez. Idealmente, la psicogeriatría debiera de ser practicada de manera multidisciplinaria (geriatría, neuropsicología, etc.) con el fin de poder complementar el abordaje clínico. Por otro lado, el uso de instrumentos clinimétricos tiene.aún sus limitaciones por varios motivos: características particulares fenomenológicas de los síndromes psicogeriátricos así como la carencia de datos de validez y confiabilidad en población mexicana. Finalmente, no todas las instancias que brindan servicios de salud mental cuentan con servicios de psicogeriatría y, en todo caso, ésta ha sido practicada de manera empírica por algunos cuántos psiquiatras interesados en ella. Es necesario formar más especialistas en salud mental de adultos mayores.
La práctica de la psicogeriatría en el Estado de Jalisco Dr. Guillermo Velázquez Jalisco cuenta con una población de 7,350,751 habitantes de los cuales 698,321 son adultos mayores representando al 9.5% de la población total, lo cual es un poco superior al promedio nacional. (1) Este estado ocupa el segundo lugar entre las entidades federativas del país en donde ejercen más especialistas en psiquiatría siendo en total un número de 431, es decir, el 11.2% del total de especialistas existentes en México; representando una tasa de 5.8 psiquiatras/100 mil habitantes, por encima de la media nacional (3.4/100 mil) y por aquella recomendada por la OMS (4.15/100 mil). (2) En la entidad, en la atención de los problemas de salud mental en los adultos mayores intervienen principalmente psiquiatras de formación general, geriatras, neurólogos y otros especialistas como sucede en el resto del país. Es apenas en los últimos años que los psicogeriatras empiezan a asumir un papel crucial en la materia. El pionero de la psicogeriatría en la región es el doctor Fernando Ville Corona formado en Inglaterra, el cual, junto con otros geriatras, fundó en 1995 el Colegio de Geriatría, Psicogeriatría y Gerontología Médica del Estado de Jalisco A.C. (3). Al doctor Ville le siguieron seis psicogeriatras formados ya en el país, en los cursos de posgrado avalados por la UNAM con sedes en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente y en el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez. La mayoría de los psicogeriatras del estado ejercen en la práctica privada y los que lo hacen en instituciones oficiales lo hacen básicamente como psiquiatras generales. En el año 2000 se creó el Instituto Jalisciense de Salud Mental (SALME), instancia perteneciente a la Secretaria de Salud Jalisco, el cual coordina la atención en la materia en el estado a través de dos hospitales ubicados en la Zona Metropolitana de Guadalajara y a partir de una red estatal de 24 módulos comunitarios de salud mental y unidades CISAME UNEMES, de las cuales 14 se encuentran en el interior del estado. Cada una de estas unidades cuenta con al menos un psiquiatra, un psicólogo y un trabajador social. De las casi 80 mil consultas otorgadas en el año 2012, al menos el 10% fueron otorgadas a adultos mayores. En uno de los hospitales metropolitanos, el Centro de Atención Integral en Salud Mental de Estancia Breve (CAISAME EB) se encuentra desde el año 2002 la Clínica de Psicogeriatría atendida por un psicogeriatra y en donde rotan residentes en formación. Básicamente su función se limita a la consulta externa, no ofrece hospitalización u otros servicios adicionales. Pese a las limitaciones y múltiples adversidades, esta es la única clínica especializada en el sector público en el estado siendo que ninguna otra institución cuenta con un servicio similar. REFERENCIAS 1. INEGI (2010). Censo de Población y Vivienda 2010. México. 2. Heinze G, Chapa G, Santisteban J, Vargas I. 2012. Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. Salud Mental 35, 279-285. 3. Leal D, Flores M, Borboa C. 2006. La Geriatría en México. Investigación en Salud. Centro Universitario de Ciencias de la Salud Universidad de Guadalajara Vol. III, núm. 3, 180-190.
Unidad de Psicogeriatría del Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez Dr. Andrés Roche El incremento de la población adulta se presenta a nivel mundial, por lo anterior, desde hace más de 20 años el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez creó el Servicio de Psicogeriatría, con la finalidad de dar atención integral al paciente adulto mayor con enfermedad mental. Este servicio cuenta actualmente con 28 camas para hospitalizar y el Servicio de Consulta Externa, la cual está dividida en clínicas para optimizar la atención de los usuarios: Clínica de Trastornos Afectivos Clínica de Trastornos Psicóticos Clínica de Demencias Clínica de la Memoria Se atiende a personas mayores de 60 años ambos sexos que requieran atención especializada Psiquiátrica o en Psicología, en urgencias la atención es las 24 horas del día, las cuotas se fijan por trabajo social de acuerdo al nivel socioeconómico. Se cuenta con el Curso de Alta Especialidad en Psicogeriatría Clínica, esfuerzo Institucional por lograr la superación y especialización del médico psiquiatra en un área prioritaria de la salud en México.
Clínica de Psicogeriatría del Instituto Nacional de Psiquiatría Dr. Oscar Ugalde Nadie en este momento desconoce que la población de adultos mayores a nivel mundial, -y nuestro país no es la excepción-, es el sector demográfico que más está creciendo. En el año de 2010, en la Ciudad de México, la población de más de 60 años fue de un millón 3 mil personas, es decir con la tendencia de crecimiento de envejecimiento más alta en el país. De acuerdo con los datos del INEGI, en el año mencionado, la capital reportó un crecimiento de 61 por ciento en la tendencia de envejecimiento, cifra que casi duplica la media nacional, que es de 32 por ciento. En caso de seguir dicha tendencia, para 2030 el Distrito Federal registrará un millón 830 mil personas con 60 años o más, lo que representará más de 20 por ciento de la población. En este contexto debe mencionarse que también a nivel mundial, nacional y local se experimenta una transición epidemiológica, con un incremento significativo de las enfermedades crónico degenerativas, entre las cuales los trastornos psiquiátricos también se encuentran en aumento, principalmente los padecimientos afectivos y los síndromes demenciales. De hecho dentro de los problemas geriátricos, los trastornos psicogeriátricos se presentan en el 30 por ciento de todos los casos. Actualmente constituye una clínica que esta integrada por dos áreas que son la de psicogeriatría y la de geriatría, y en las que se realizan de manera simultánea las siguientes tres actividades sustanciales: la asistencial, la docente y la de investigación. Si bien los servicios prestados hasta ahora han sido bien evaluados por los pacientes y sus familiares así como la formación de los psiquiatras, lo real es que aún nos faltan muchas metas por cumplir, por lo que en los siguientes meses se busca ampliar la infraestructura, los recursos humanos y el mejoramiento de los programas para alcanzar un objetivo esencial que es consolidarnos como un centro de excelencia en la atención psiquiátrica de los adultos mayores de nuestro país.
El impacto en las familias por la enfermedad del Alzheimer Mtra. Gabriela Cámara C. y Mtra. Lilia Groues La experiencia del trabajo que llevamos realizando desde hace más de 20 años con familiares y pacientes psiquiátricos en Voz Pro Salud Mental, y con personas que tienen Alzheimer o demencia similar, en Alzheimer México I.A.P., sabemos que las familias que tenemos un ser querido con enfermedad mental, somos afectadas emocional, psicológica, física y económicamente y nos enfrentamos al estigma que nos impone nuestra sociedad y a la falta de apoyos. Cuando nuestro ser querido comienza con una enfermedad mental, es un golpe muy fuerte para las expectativas y planes de vida que se tenían, hay que adaptarse a un nuevo panorama. Cuando nuestro ser querido se encuentra en la tercera edad, la familia va viendo como poco a poco se va deteriorando en lo físico y lo mental, y por ello se tiene que adaptar a un nuevo rol. Cuando vimos a nuestros padres como figuras de apoyo que nos protegían, vemos como nuestro rol se invierte y pasa a ser el de cuidador y protector de ellos. Debemos aprender a través de la psicoeducación a adaptarnos a esta nueva situación, a desarrollar habilidades para tener una mejor comunicación, a eliminar las culpas, a trabajar con los sentimientos de tristeza, enojo, desesperación y dolor. Debemos aprender que la familia funcione como apoyo para cada uno de los miembros y cargar juntos el peso emocional y económico al que nos enfrentamos. Si bien es cierto que los avances científicos han incrementado notablemente la expectativa de vida, por desgracia el porcentaje de personas con estos padecimientos crece también día con día y al mismo tiempo crece su necesidad de ser atendidas. En el mundo cada 4 segundos aparece un nuevo caso. Actualmente existen 36 millones de personas con demencia. Para el 2050, esta cifra se elevará a 115 millones. Para el 2040 uno de cada 4 mexicanos será mayor de 65 Hoy hay más personas mayores de 60 que niños menores de 6 y en el 2050 habrá mas personas mayores de 60 que niños y adolescentes Todo esto nos hace ver el enorme problema de salud pública que actualmente enfrentamos. Una familia informada y que tiene elementos y conocimientos necesarios sobre la enfermedad, logra manejar la situación y adaptarse a la nueva situación familiar. La familia encuentra apoyo en la psicoeducación y en el grupo de familiares, disminuyendo culpa y ansiedad, logrando planear y tener mayor certidumbre en el futuro, continuar con una vida propia y el autocuidado de cada uno de sus miembros. Ahora contamos con apoyo de asociaciones civiles que hemos luchado por hacer un cambio en nuestra sociedad trabajando en contra del estigma, para obtener apoyos y tratamientos integrales, mejorando su calidad de vida.