Funduplicatura laparoscópica Cirugía para tratar los síntomas del reflujo gastroesofágico
2 REFLUJO: Un problema común Los episodios repetidos de acidez (heartburn) y líquido de sabor ácido en su garganta son síntomas clásicos de un problema de salud común que se llama enfermedad de reflujo gastroesofágico (gastroesophageal reflux, GERD) o ERGE (también conocida como reflujo (reflux disease). La acidez causada por la ERGE puede atacar después de una comida abundante o cuando usted se agacha o se acuesta. Sin tratamiento, puede llegar a causar problemas de salud graves, hasta cáncer. La ERGE a veces se puede controlar con cambios simples del estilo de vida y medicamentos. Si sus síntomas continúan, es posible que la cirugía ofrezca un alivio más duradero para el reflujo gastroesofágico. Si siente dolor de pecho Asegúrese de que su médico le examine de inmediato si siente cualquier dolor de pecho. El dolor o malestar de pecho causado por problemas serios de corazón se puede sentir parecido al dolor provocado por la ERGE. Qué causa la ERGE? La enfermedad de reflujo gastroesofágico es causada por el ácido que se escapa de su estómago a través de una válvula de un solo sentido que está debilitada y que se ubica cerca del extremo superior de su estómago. El ácido puede regresar y llegar hasta su garganta. Comer ciertos alimentos y tomar ciertos medicamentos puede empeorar el problema. El fumar, la cafeína y el alcohol son todos elementos que aumentan el nivel de ácido de su estómago y pueden empeorar sus síntomas. Cuáles son los síntomas de la ERGE? Pueden incluir: Sensación de ardor en el pecho (acidez) Sabor amargo o ácido en la parte de atrás de la boca Eructos Dolor en la parte superior del abdomen Empeoramiento de los síntomas anteriores al inclinarse hacia adelante o acostarse Ronquera y tos crónicas
Alivie su malestar Usted puede colaborar con su médico para encontrar las opciones de tratamiento que mejor alivien sus síntomas. Por ejemplo: cambios en el estilo de vida, medicamentos y, posiblemente, cirugía. Dormir sobre una cuña para levantar la parte superior de su cuerpo puede ayudar a aliviar sus síntomas. Cuña Alivio con cambios en el estilo de vida y medicamentos Elevar la cabecera de la cama o evitar comer cerca de la hora de irse a dormir puede aliviar el malestar de la enfermedad de reflujo gastroesofágico en muchas personas. También puede ayudar bajar el peso excesivo. Algunos antiácidos de venta sin receta pueden ofrecer alivio. Si los síntomas continúan,su médico puede prescribirle medicamentos que reducen el ácido del estómago o aceleran la digestión. 3 Alivio por medio de cirugía Si otros intentos de controlar su enfermedad de reflujo gastroesofágico no le alivian, es posible que usted sea candidato para una funduplicatura laparoscópica. Esta cirugía se hace usando un laparoscopio, un telescopio pequeño conectado a una cámara. El laparoscopio le permite al médico ver claramente el interior de su abdomen. Durante la cirugía, el médico recrea la válvula de un solo sentido en donde el esófago (el tubo por el que pasa la comida) se encuentra con el estómago. En ese momento se puede hacer cualquier otra reparación necesaria.
Cómo llega la comida a su estómago 4 Cuando come, los alimentos bajan de su boca al esófago y de allí a su estómago. En el camino, los alimentos pasan por una válvula de un solo sentido que se llama esfínter esofágicoinferior (EEI [LES]), es decir, la abertura de entrada a su estómago. Normalmente, el esfínter esofágico inferior se abre cuando usted traga. Permite que los alimentos entren en el estómago, y luego se cierra rápidamente. Cuando se presenta enfermedad de reflujo gastroesofágico, el esfínter esofágico inferior no funciona normalmente. Permite que los alimentos y el ácido del estómago regresen (reflujo) al esófago. Esófago Es un tubo por el que pasa la comida en su camino al estómago Diafragma Es un músculo que le ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen. Hígado Vesícula Hiato Es una abertura del diafragma para que pase el esófago Bazo Hiato Esfínter esofágico inferior (EEI) Es un anillo de músculo que actúa como una válvula de un solo sentido del esófago al estómago Estómago Es un depósito en donde ácidos y enzimas descomponen los alimentos antes de que lleguen a los intestinos
Digestión normal Usualmente el proceso de la digestión se realiza sin problemas. Primero, la comida que se tragó pasa por el esófago y llega al estómago. Los ácidos y las enzimas del estómago continúan descomponiendo los alimentos antes de que sigan a los intestinos. La digestión con ERGE La enfermedad de reflujo gastroesofágico hace que el esfínter esofágico inferior (LES) no funcione lo suficientemente bien como para mantener los alimentos y los líquidos en el estómago. El ácido estomacal que se escapa irrita el esófago. A veces, la parte superior del estómago se cuela por el hiato agrandado (hernia de hiato [hiatal hernia]). Esto puede empeorar la enfermedad de reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato EEI Hiato Un esfínter esofágico inferior fuerte actúa como una válvula de un solo sentido en el extremo superior del estómago para mantener los alimentos y los líquidos abajo. Si el esfínter esofágico inferior no se cierra en el extremo superior del estómago, eso permite que los alimentos y los líquidos regresen (reflujo) al esófago. Estómago Cuando se debilita o se 5 agranda una abertura hiato (hiatus) en el diafragma, deja que el estómago sobresalga y entre en la cavidad del pecho. Es posible que usted tenga una hernia de hiato sin presencia de enfermedad de reflujo gastroesofágico. Cómo puede avanzar la ERGE La exposición de tejido sensible del esófago al ácido del estómago por un tiempo prolongado puede causar inflamación, úlceras y cicatrización (scarring), que se conoce como estenosis, (stricture). Las personas que tienen enfermedad de reflujo gastroesofágico grave pueden tener dificultad para tragar (llamada disfagia) y con frecuencia tienen la sensación de tener comida atascada en la garganta. Tener enfermedad de reflujo gastroesofágico también puede aumentar el riesgo de cáncer de esófago. Inflamación La hinchazón e inflamación del esófago (llamada esofaguitis [esophagitis]) puede provocar dolor, presión y ardor en su pecho y garganta. Úlcera Es una lastimadura que se presenta en cualquier lugar del recubrimiento del esófago y puede producir dolor y sangrado, así como también puede dificultar la deglución (tragar). Estenosis Se puede producir una cicatrización a lo largo del esófago. Eso angosta el tubo, lo que dificulta cada vez más tragar algunos alimentos.
6 Su evalua ción médica La acidez que se presenta una y otra vez puede ser un síntoma de más de un problema de salud. Para confirmar el diagnóstico de enfermedad de reflujo gastroesofágico, es posible que su médico le haga un examen físico profundo y que le pida pruebas de diagnóstico. Probablemente esos exámenes los realice un gastroenterólogo (gastroenterologist), que es un médico especialista en tratar problemas digestivos, o un tecnólogo que recibió una capacitación especial. Según los resultados de esos exámenes, su médico le recomendará el tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades. Su historia clínica y examen físico Para ayudar a diagnosticar su afección, su médico le pedirá que describa sus síntomas. Cuanto más pueda decirle sobre sus síntomas, mejor. Es posible que su médico también le haga preguntas sobre sus hábitos de comidas, sueño, tabaquismo (fumar) y bebidas. Luego le hará un examen físico. Su historia clínica combinada con los resultados de su examen físico, le ayudará a su médico a descartar otras causas de malestar y determinar el mejor tratamiento para sus síntomas. Vista de su tracto digestivo Una gammagrafía con bario del tracto gastrointestinal superior (upper GI) es una serie de radiografías que revelan cómo funciona su tracto digestivo. A medida que usted toma una malteada de bario, las radiografías siguen la tintura de bario mientras ésta recorre su estómago para así capturar en una película cualquier episodio de reflujo. Las radiografías también pueden mostrar si usted tiene una hernia dehiato. Usted no debe comer ni beber nada de 6 a 8 horas antes de hacerse este examen breve e indoloro. Una mirada directa La endoscopia esofágica es un estudio que envía luz e imágenes a una pantalla de video desde un endoscopio (tubo diminuto y flexible) que pasa por su garganta. Esto le permite al médico ver si existe algún problema a medida que el endoscopio avanza desde la garganta, pasa por el esfínter esofágico inferior hasta entrar finalmente en el estómago. Este estudio le ayudará a su médico a descartar problemas como, por ejemplo, úlceras. Antes de su estudio, le darán un sedante. Es posible que le rocíen la garganta con anestesia. Esto facilita tragar el endoscopio lubricado. Si es necesario, su médico puede tomar una muestra de tejido, lo que se conoce como biopsia. No coma ni beba nada durante 6 a 8 horas antes de la prueba. Una serie del tracto GI superior produce radiografías de su tracto digestivo. Esófago Estómago Endoscopio La endoscopia puede mostrar una úlcera o zonas irritadas en el esófago y en el estómago.
7 Evaluación del tono muscular Si usted es candidato para la cirugía, es posible que se use una manometría esofágica para medir el tono muscular del esfínter esofágico inferior y para adaptar el procedimiento quirúrgico a usted. Esta prueba también muestra la capacidad del esófago para hacer avanzar la comida. Se le dormirán la nariz y la garganta con anestesia para facilitarle tragar un tubo lubricado. El tubo flexible luego se guía con suavidad desde su nariz hasta su estómago. Se hace circular agua por el tubo y luego se toman medidas a medida que el tubo se retira lentamente de su estómago hacia el esófago. Usted no debe comer nada desde 8 a 12 horas antes de este estudio, que tarda alrededor de 30 minutos. Es posible que tenga un dolor de garganta leve después del estudio. Medición del ácido en el esófago Es posible que su médico le pida que se haga un análisis de medición del ph. Se le coloca en su esófago una sonda delgada que mide el ácido por 24 horas para registrar cuánto ácido se devuelve de su estómago a su esófago. Es posible que se usen antiácidos para controlar los síntomas antes y durante el estudio, pero evite tomar medicamentos más fuertes porque pueden afectar la precisión del examen. La manometría esofágica mide la presión real del esfínter esofágico inferior en descanso y mientras usted traga. Descarte problemas vesiculares Para descartar problemas con su vesícula, como cálculos biliares (gallstones), se puede realizar una ecografía indolora. La ecografía usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes en una pantalla a medida que se escanea su abdomen para detectar cálculos biliares.
8 Cambios del estilo de vida Cambios simples en el estilo de vida, como evitar los alimentos picantes, fritos o grasos y perder el peso excesivo que pueda tener, con frecuencia puede ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico. Trate de evitar inclinarse, especialmente luego de comer. También evite comer dentro de las 2 a 3 horas anteriores a recostarse. Dormir con la cabecera de su cama elevada y hacer ejercicio regularmente también puede ayudar a aliviar los síntomas. Duerma sobre una cuña de 6 a 8 pulgadas. Cuidado con lo que come Algunos alimentos aumentan el ácido de su estómago o relajan el esfínter esofágico inferior. Es recomendable que evite los siguientes: Café, té y bebidas carbonatadas con y sin cafeína Alimentos fritos y grasosos Comidas picantes Frutas cítricas y tomates Cebollas Pimienta Chocolate Para aliviar la presión de su esfínter esofágico inferior, intente consumir seis comidas pequeñas por día en cambio de tres importantes. Hacer una caminata corta después de comer le ayudará a hacer la digestión. Trate de evitar inclinarse hacia delante o acostarse por 2 o 3 horas después de comer. No beba alcohol ni fume El alcohol y la nicotina presente en el tabaco pueden empeorar la enfermedad de reflujo gastroesofágico porque empeoran en gran medida la producción de ácido estomacal y la irritación. El alcohol también relaja el esfínter esofágico inferior. Eleve su cabeza Es más probable que el reflujo ataque cuando usted está acostado porque es más fácil que el ácido del estómago regrese. Para ayudar a prevenir eso mientras duerme, pruebe levantando la cabecera de su cama unas 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm). Una manera de hacerlo es colocar una cuña por debajo de su colchón. Otra es colocar bloques o libros debajo de las patas en la cabecera de su cama. NOTA: Inclinar su cama es mejor que tratar de dormir sobre varias almohadas, porque esto último puede aumentar la presión y empeorar la enfermedad de reflujo gastroesofágico. Eleve la cabecera de la cama de 6 a 8 pulgadas. Alivie la presión El exceso de presión sobre su estómago puede causar reflujo. Siga estos consejos: Mantenga un peso saludable. Aflójese el cinturón y no use ropa ajustada. Evite inclinarse hacia adelante. Evite acostarse horizontalmente. Haga ejercicio para mantenerse en buen estado físico. (Hable con su médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios.)
Tratamiento médico La enfermedad de reflujo gastroesofágico a veces se trata con antiácidos de venta libre que usted puede comprar sin una receta. Si los antiácidos no brindan alivio suficiente, es probable que su médico le recete otros medicamentos para ayudar a la digestión. Algunos de esos medicamentos se pueden tomar juntos. Su médico le dirá qué combinación es mejor para sus síntomas. Si está teniendo problemas para tragar,es posible que su esófago se dilate (estire) usando un procedimiento médico. Neutralice el ácido estomacal Hay muchas marcas de antiácidos de venta libre disponibles para neutralizar el ácido estomacal. Usted puede tomar esos antiácidos sólo cuando lo necesite, o según el consejo de su médico. NOTA: Si bien la mayoría de las personas no experimenta efectos secundarios por tomar antiácidos de venta libre, se puede presentar estreñimiento y diarrea. Si usted tiene presión arterial alta, consulte primero a su médico. Algunos antiácidos tienen un contenido alto de sodio. 9 Evite ciertos medicamentos La aspirina y los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno pueden adelgazar el recubrimiento protector de su estómago, lo que puede provocar más irritación. Asegúrese de consultar a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento nuevo. Reduzca el ácido estomacal Si los antiácidos solos no resultan, su médico puede recomendarle medicamentos más fuertes. Se llaman antagonistas H-2. Vendidos bajo el nombre genérico de cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina, estos medicamentos suprimen la mayor parte de la producción de ácido del estómago. Muchos de esos medicamentos ahora están disponibles en dosis más bajas sin la receta de un médico. NOTA: Los antagonistas H-2 pueden causar confusión en los adultos mayores. La cimetidina y la ranitidina pueden potenciar los efectos del alcohol. Los antiácidos se deben tomar con 1 hora de separación de la cimetidina porque reducen la efectividad de la medicación. Si usted es hombre, es probable que desee preguntarle a su médico sobre la posibilidad excepcional de que tomar antagonistas H-2 a largo plazo afecte su conteo de esperma.
Tratamiento médico Estimule los músculos de su estómago Los medicamentos que fortalecen la acción de contracción del esófago y que tensan el esfínter esofágico inferior pueden aliviar la enfermedad de reflujo gastroesofágico. Esos medicamentos generalmente se toman junto con los antagonistas H-2. Algunos tienen el beneficio adicional de ayudar a que el estómago se vacíe más rápido. 10 NOTA: Los efectos secundarios de esos medicamentos pueden incluir retorcijones (cramps), diarrea, fatiga (cansancio) y "nervios". Algunos medicamentos pueden causar náuseas y vómitos si se toman muy pronto después de comer. Pregúntele a su médico cómo tomar sus medicamentos específicos y cuáles pueden ser los efectos secundarios. Elimine el ácido estomacal Si otros medicamentos dejan de ser efectivos, su médico puede recetarle un inhibidor de la bomba de protones (proton pump inhibitor, PPI). Esos medicamentos detienen completamente la producción de ácido estomacal y son muy efectivos para controlar los síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico. NOTA: Esos medicamentos se recetan principalmente para un uso de corto plazo. Los efectos de los inhibidores de la bomba de protones incluyen diarrea, dolor de cabeza y, a veces, dolor o náuseas. Más allá de los medicamentos: dilatación Si usted tiene una estenosis, es posible que su médico le haga un procedimiento llamado dilatación para estirar y ensanchar su esófago. Uno de los métodos se muestra aquí. La dilatación se realiza mientras usted está recibiendo un sedante intravenoso para mantenerle cómodo y sin dolor. Es posible que se tenga que repetir después de unos días hasta que su esófago se ensanche lo suficiente para que pasen alimentos sólidos de nuevo. Su médico hablará en detalle con usted sobre el procedimiento. Dilatación aplicada aquí EEI Métodos de dilatación La dilatación se puede hacer usando un endoscopio para insertar un dilatador lubricado o un globo en el esófago. Si se usa un globo, se rellena con agua o aire. El médico también puede usar una serie de dilatadores (tubos flexibles de goma [bougies]) cada vez más grandes).
Preparación para su cirugía Si otros tipos de tratamiento no le aliviaron, su médico puede recomendarle un procedimiento quirúrgico llamado funduplicatura laparoscópica. Si fuma, trate de dejar el hábito antes, porque el tabaco suma riesgo a la cirugía y a la recuperación. También es posible que tenga que dejar de tomar ciertos medicamentos. Antes de la cirugía, se revisará su salud general por medio de análisis de sangre de rutina y otros exámenes. Luego le ingresarán en el hospital, lo que generalmente ocurre el mismo día de la cirugía. 11 Programe los análisis de laboratorio Es posible que su médico le pida análisis de sangre, ECG (electro cardiograma) y una radiografía de pecho para revisar su corazón y sus pulmones. Pregunte sobre los medicamentos Pregúntele a su médico si necesita dejar de tomar cualquier otro medicamento, incluso aspirina, antes de la cirugía. También pregunte si tiene que dejar de tomar suplementos, por ejemplo, vitaminas y preparados de hierbas. No coma ni beba No se puede comer ni beber (ni siquiera agua) luego de la medianoche la noche anterior a la cirugía. Si le dijeron que tome sus medicamentos de siempre, hágalo con sorbos pequeños de agua. Busque ayuda Usted querrá tomarse las cosas con calma después de la cirugía, así que coordine para que alguien le ayude en su casa. Planifique para que alguien le lleve al hospital y le vaya a buscar después. Riesgos y complicaciones Todas las cirugías tiene riesgos y complicaciones. En el caso de la funduplicatura laparoscópica, incluyen: Lesión al hígado, bazo, esófago o estómago durante la cirugía Sangrado Infección Aumento de los gases o hinchazón Incapacidad de vomitar Dificultad para tragar La operación no elimina completamente la enfermedad de reflujo gastroesofágico
12 Su cirugía Durante este procedimiento, el médico recrea el esfínter esofágico inferior envolviendo la parte superior del estómago alrededor de la parte inferior del esófago. Usualmente la cirugía dura de 2 a 4 horas. La cirugía laparoscópica se realiza a través de varias incisiones (cortes) pequeñas en cambio de una sola larga, como en el procedimiento abierto tradicional. Como resultado, se provoca menos dolor, la recuperación es más rápida, la estadía en el hospital es más corta, y hay menor riesgo de infección. Durante la cirugía Primero le darán anestesia y cualquier otro medicamento por medio de un tubo IV (intravenoso). Estará dormido durante la cirugía. Le inflarán el abdomen con dióxido de carbono (CO 2 ) para abrir más espacio para que su médico vea y trabaje. Luego se insertará el laparoscopio, que tiene una cámara conectada, a través de una incisión para enviar imágenes a una pantalla de video. Se pueden insertar instrumentos quirúrgicos pequeños a través de otras incisiones. Al final de la cirugía, se extrae el CO 2. Posibles lugares de incisión para la laparoscopia. Antes de su cirugía Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento para autorizar a su médico a realizar la cirugía. También es posible que le den un laxante suave o un enema para limpiar su sistema. Probablemente un anestesiólogo le visite para hablar del tipo de anestesia que se usará para mantenerle sin dolor durante toda la cirugía. Su médico podrá ver fácilmente su estómago y esófago en una pantalla de video utilizando un laparoscopio, que tiene una cámara pequeña en un extremo. Cirugía abierta Si su médico cree que no es seguro continuar con el procedimiento laparoscópico una vez que ha comenzado la cirugía, terminará la operación por medio de una incisión más grande en su abdomen. Esto se conoce como procedimiento abierto o funduplicatura abierta. Esta cirugía requiere un tiempo de recuperación más largo,de hasta 1 semana en el hospital y de 4 a 6 semanas en su casa.
Diafragma Esófago El procedimiento quirúgico laparoscópico Tubo de goma usado para levantar el esófago EEI Se levanta el esófago Si la abertura del hiato es demasiado grande (hernia de hiato), es posible que el médico la tense con algunos puntos (suturas). Eso repara la hernia de hiato. Luego se levanta el esófagopara quitarlo del medio por un tiempo corto. No se abre, quita ni desvía nada durante el procedimiento. Hiato tensado Estómago Se envuelve el extremo superior del abdomen alrededor del esófago Instrumento quirúrgico Esófago Esófago EEI Envoltura del extremo del estómago alrededor del esófago El médico envuelve el extremo superior del estómago alrededor de la parte externa del esófago. Ese soporte adicional ayuda a impedir el reflujo. Para asegurarse de que la envoltura no sea demasiado tirante, se puede insertar temporalmente un tubo de goma flexible (dilatador) en el esófago. A veces, el médico dilata el esófago durante la cirugía. Elección de la envoltura Luego, la envoltura se cose en forma permanente en su lugar. Aquí se muestran dos envolturas de uso común. El médico elige la envoltura más adecuada para su afección. 13 Envoltura total Envoltura parcial Estómago Una envoltura total envuelve completamente el esfínter esofágico inferior (360 ). Una envoltura parcial no envuelve totalmente el esófago.
14 Su Recuperación La mayoría de las personas regresa a casa en 1 a 3 días después de la cirugía laparoscópica y al trabajo en 1 o 2 semanas. Como sólo se hacen incisiones pequeñas, probablemente usted sentirá menos dolor posoperatorio que con una cirugía abierta. Es posible que usted pueda comenzar una dieta líquida al poco tiempo de la cirugía. Cuando sus incisiones pequeñas sanen, es posible que las cicatrices sean casi invisibles. Aun más, usted podrá comer sin sentir el dolor ni el malestar que causa la enfermedad de reflujo gastroesofágico. Durante su recuperación La hinchazón dentro del esófago puede producir una sensación de tensión y dificultad para tragar. Esto desaparece gradualmente en 6 a 8 semanas, o antes. Una vez que comience a comer alimentos sólidos, tendrá que masticar su comida cuidadosamente, evitar engullir y las bebidas carbonatadas por 3 a 4 semanas. Esto evitará la hinchazón por gases y facilitará tragar durante el proceso de curación. Una vez que comience a comer comidas habituales, es posible que se sienta lleno más rápidamente. Esto se irá con el tiempo. En el hospital Después de la cirugía, usted estará en el área de recuperación, donde le vigilarán de cerca la presión arterial, el pulso y la respiración. Después de despertar, le llevarán a su habitación en el hospital. Es posible que le den oxígeno adicional para ayudarle a respirar. También puede tener una vía IV (intravenosa) en su brazo para recibir líquidos y medicamentos. Tendrá vendas pequeñas sobre sus incisiones, y le darán medicamentos para aliviar cualquier molestia que pueda sentir. Más tarde ese mismo día o a la mañana siguiente, probablemente saldrá de la cama y caminará un poco. En uno o dos días luego de la cirugía, comenzará una dieta de líquidos. Su médico determinará cuándo puede comenzar a comer alimentos blandos.
En su casa Vaya con calma cuando regrese a casa. No levante elementos pesados ni haga actividades vigorosas. Siga las instrucciones de su médico sobre ducharse, conduciry volver al trabajo. Coma lentamente y tenga cuidado con lo que come: Coma alimentos que sean fáciles de tragar y digerir, como sopa, bananas, gelatina, budín y yogur. Coma en pequeñas cantidades y con más frecuencia. Evite las bebidas carbonatadas. Mastique bien su comida y no engulla. Esto ayuda a prevenir la acumulación de gas y facilita la deglución (tragar). 15 Seguimiento Entre una semana y un mes luego de la cirugía, visitará a su médico para revisar su progreso y responder sus preguntas. Si tiene alguna grapa o sutura en la piel, se la quitarán. Este es un buen momento para pedir a su médico consejos para llevar una dieta sana una vez que se recupere totalmente. Las visitas de seguimiento se programarán según sea necesario. Cuándo debe llamar al médico Asegúrese de llamar a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas: Fiebre(Más de 101 F o 38.3 C) o escalofríos Sangrado de la incisión o incisiones Hinchazón o dolor del abdomen que va en aumento Náuseas o vómitos Tos o dificultad para respirar Dificultad para tragar que no desaparece en unas semanas
Siéntase bien de nuevo La enfermedad de reflujo gastroesofágico con frecuencia se puede tratar con una combinación de cambios simples en el estilo de vida, medicamentos y, a veces, cirugía. Su médico puede ayudarle a encontrar la opción adecuada para usted. Con el tratamiento adecuado, puede volver a vivir una vida plena y saludable, a comer los alimentos y hacer las actividades que disfrutaban antes de que comenzara la acidez. Este producto no pretende reemplazar la atención médica profesional. Sólo un médico puede diagnosticar y tratar un problema médico. 221934 2010 The StayWell Company. www.krames.com 800-333-3032 Todos los derechos reservados. 0909