BIM-FARMA BOLETIN INFORMATIVO DEL MEDICAMENTO BF BIM-FARMA COLEGIO OFICIAL DE FARMACEUTICOS DE PONTEVEDRA N.º 51 Diciembre 04 SUMARIO Revisión de Tratamientos Pediculicidas Revisión Homeopatia: Nociones, Tratamientos, Consejos Farmacéuticos Dispensación Activa en Formulación Magistral Información recibidas del Ministerio y Consellería de Sanidad Consultas al Centro de Información del Medicamento Relación de especialidades inmovilizadas y lotes retirados en el transcurso de 2004 Procedimiento normalizado de Elaboración y Control: Minoxidilo X% y Acido Retinoico X% en solución Hidroalcohólica Información para el paciente: Minoxidil X% Propionato de Clobetasol X% y Acido Retinoico X% en Solución Hidroalcohólica 1 6 13 17 20 21 EDITA: Colegio Oficial de Farmacéuticos de Pontevedra CONSEJO DE REDACCION: Amaro Cendón, Luis Andrés Rodríguez, Nicanor Floro Area Moreira, Carmen Casal Sánchez, Carlos Cunqueiro Sarmiento, Carmen Rivas Gontán, Mercedes Rodríguez Camarero, Ana M.ª Valladares Durán, Benjamín Centro de Información del Medicamento (CIM) García Riestra, Rosario Ocampo Hermida, Teresa López Méndez, Marta COORDINA: Centro de Información del Medicamento Realiza tus consultas al CENTRO DE INFORMACION DEL MEDICAMENTO del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Pontevedra. Teléfonos: 986 86 57 11 Fax: 986 84 27 10 e-mail: cimpo@redfarma.org EL CONSEJO DE REDACCION NO SE HACE RESPONSABLE DE LAS OPINIONES EXPRESADAS EN LOS ARTICULOS ISSN: 1696-8115 Imprime: Gráf. ANDURIÑA - D.L.: PO-59/91 REVISION DE TRATAMIENTOS PEDICULICIDAS RESUMEN BEATRIZ MARTINEZ FREIRE Los agentes pediculicidas disponibles en España son, prácticamente en su totalidad, productos de parafarmacia no reembolsables por el Sistema Nacional de Salud. Son dispensados en la farmacia como productos OTC, es decir, sin receta, de ahí la importancia del farmacéutico en la detección de la ectoparasitación y en la correcta dispensación de los tratamientos. Estos deben ir acompañados de información oral y/o escrita para el paciente indicando el correcto uso del producto para evitar fracasos en los tratamientos (incumplimiento de pautas) o la aparición de resistencias. En este artículo se pretende revisar los tratamientos tradicionales y ver las nuevas tendencias con productos naturales, entre ellos el Aceite Esencial de coco introducido como una formulación en emulsión que acaba de salir al mercado y que, por tanto, no presenta resistencias. PALABRAS CLAVE: Pediculus humanus. Acción parasitaria. Pediculicidas: Piretrinas, Organofosforados, Organoclorados. Fómites. Aceites Esenciales. Resistencias. Prevención. INTRODUCCIÓN: Conocido hace más de 3000 años, el piojo o pediculus humanus, es el parásito con mayor incidencia a nivel infantil. Son parásitos que no distinguen de clases socioeconómicas y no tienen porqué evidenciar condiciones higiénico-sanitarias deficientes. Es una enfermedad extendida tanto en países desarrollados como en los que no lo están, no obstante carece de importancia real como transmisor de vectores biológicos o transmisor de otras enfermedades. CLASIFICACIÓN: Pertenecen al orden Anoplura, familia Pediculidae y al género Pediculus. La especie se denomina Pediculus humanus y existen dos variedades o cepas morfológicas: Pediculus humanus capitis y Pediculus humanus corporis. Nos centraremos en el primero pues es el que mayor incidencia presenta. Son insectos deprimidos en sentido dorsoventral, alargados, de 2 a 4 mm de longitud (las hembras más largas que los machos) y de color blanquecino. Estos ectoparásitos
hematófagos presentan el cuerpo dividido en tres partes: cabeza, tórax y abdomen, este último diferencia machos de hembras al ser redondeado para los primeros y en forma de uve invertida para las hembras (dimorfismo sexual). CICLO BIOLOGICO: Presentan en su desarrollo los estadíos de huevo, ninfa y adulto. Su vida media es de treinta a cuarenta días, y las hembras pueden llegar a depositar hasta doscientos huevos. La puesta la realizan sobre todo mientras el hospedador duerme, depositando los huevos próximos a la raíz del pelo y fijándolos con una sustancia cimentante o masilla incapaz de ser disuelta por el agua pero ligeramente sensible al vinagre. Éstos eclosionan a los siete-diez días y aparecen las ninfas, las cuales después de tres mudas sucesivas o estadíos larvarios (en metamorfosis incompleta), dan lugar al piojo adulto. HÁBITAT: Su hábitat es la cabellera y su ubicación preferente la región occipital y la retroauricular, zonas donde debe hacerse con mayor cuidado el examen clínico, sobre todo teniendo en cuenta que los piojos presentan el fenómeno de mimetismo, adoptando el color del pelo de la persona parasitada. Es una especie tan especializada que no existen reservorios ambientales ni animales conocidos, y la adaptación es tal que los parásitos de personas blancas y negras no pueden intercambiarse. Asimismo, dentro de la especie humana, las razas que más se infestan son las caucásicas y la que menos sufre esta parasitación es la negra. La única fuente de contagio para el hombre es una persona infestada que, bien por contacto directo, o bien a través de fómites intercambiados transmite los ectoparásitos (fómites: objetos inanimados que ejercen de vehículos transmisores de la infestación como gorros, bufandas, peines, cepillos, ropas de cama). La población con edad comprendida entre los tres y los cinco años es la más frecuentemente parasitada debido a sus hábitos y costumbres. ACCIÓN PARASITARIA: Todas las fases del piojo necesitan alimentarse y con frecuencia; su alimento es la sangre del huésped. Para obtenerla introducen parte de su aparato bucal en la piel del parasitado, ocasionando con esas picaduras lesiones directas. Pero el efecto patogénico en sí mismo no se debe tanto a las picaduras como a la irritación cutánea causada por la inoculación de su saliva previa a la expoliación hematofágica. Ello se traduce en ronchas o inflamaciones rosáceas ligadas a un intenso prurito. Esto conlleva un rascado continuo que puede conducir a infecciones bacterianas secundarias, que junto con los excrementos de los piojos originan costras y supuraciones. TRATAMIENTO CONVENCIONAL: El tratamiento de la pediculosis capilar comprende tres aspectos: la aplicación de pediculicidas tópicos, la eliminación mecánica y una serie de medidas adicionales de higiene para prevenir la transmisión y la reinfestación. A. APLICACIÓN DE PEDICULICIDAS TÓPICOS: Los agentes aprobados en España como pediculicidas pueden clasificarse en: Piretrinas naturales: extraídas de las flores de Chrysantemum cinerariefolium Piretrinas sintéticas: también llamadas permetrinas o piretroides (Permetrina, Fenotrina, Tetrametrina o Aletrina) Organofosforados, como el Malation Organoclorados como el Lindano Otros: Carbaril, etc. Piretrinas naturales y sintéticas: Las piretrinas se obtienen a partir de las flores secas del género Chrysantemum (también llamado extracto crudo de piretro). Las propiedades insecticidas de estas flores se conocen desde hace cientos de años. El comienzo de su uso como insecticida se sitúa en la antigua Persia, ahora Irán. El extracto crudo de piretro contiene 6 componentes activos que resultan de la combinación del ácido pirétrico y ácido crisantémico con tres alcoholes distintos (piretrolona, cinerolona y jasmolona). Los tres ésteres del ácido crisantémico son: piretrina I, cinerina I y jasmolina I, conocidos colectivamente como fracción I de las piretrinas. Los ésteres del ácido pirétrico se denominan: piretrina II, cinerina II y jasmolina II y conforman la fracción II de las Piretrinas. 2
La estructura de los componentes acídicos de las piretrinas naturales fue determinado en 1924 por Staudinger y Ruzicka en Suiza (Cit. Taplin y Meinking,1990). Ellos identificaron los principios con mayor actividad del extracto de piretro, que son las piretrinas IyII. El posterior desarrollo de técnicas como espectrofotometría de masas, análisis infrarrojos y resonancia magnética nuclear, permitieron dilucidar las estructuras moleculares de estas piretrinas. La estructura de la porción alcohólica no fue determinada hasta 1947; este fue el paso que abrió por fin el camino al desarrollo de insecticidas sintéticos que se denominaros piretroides. El desarrollo de estos últimos permitió salvar algunos inconvenientes que presentaban las piretrinas naturales, como por ejemplo, la inestabilidad frente a la luz o al calor, lo que limitaba su uso en agricultura y veterinaria. El pelitre es una de las pocas piretrinas naturales que aún se comercializa, debido a que son difíciles de extraer y a su inestabilidad ya citada. El mecanismo de acción de las piretrinas consiste en la absorción a través del exoesqueleto quitinoso de estos insectos, estimulando el sistema nervioso por interferencia competitiva con las conductancias catiónicas en la capa lipídica de las células nerviosas, bloqueando así la transmisión del impulso nervioso por interacción con los canales de sodio, lo que conlleva la parálisis y muerte del insecto. A menudo las piretrinas se encuentran sinergizadas con butóxido de piperonilo. Éste no presenta actividad como insecticida, o es muy escasa, pero potencia la de las piretrinas al inhibir las enzimas hidrolíticas responsables del metabolismo de las mismas en los parásitos, aumentando así la actividad insecticida de dos a doce veces. Todos estos pediculicidas han mostrado su eficacia frente al piojo adulto y, en menor o mayor grado, frente a las liendres, sin embargo, ninguno de ellos a mostrado capacidad ovicida completa. Dado que ninguno de los productos alcanza el 100% de poder ovicida, sino más bien un 97-99%, fuentes bibliográficas recomiendan repetir un nuevo ciclo de tratamiento a los 7-10 días del primero, con lo que se intenta aumentar ese 1-3% de eficacia que no se ha conseguido con la primera aplicación. Sin embargo, algunos autores indican que es un porcentaje muy bajo el que se aumenta de eficacia frente a las resistencias que esa segunda dosis ocasionan. En cuanto a su toxicidad indicar que, tanto las piretrinas como el butóxido de piperonilo se absorben muy poco a través de la piel intacta cuando se aplican por vía tópica. Las dosis empleadas en las diferentes formas galénicas son al 1% o al 1,5% durante un período de tiempo que oscila según los autores entre 10 y 30 minutos. Diversos autores han señalado que las lociones son la forma galénica más eficaz al facilitar la penetración y permitir una mayor actividad residual teniendo mayor poder ovicida que las cremas. Dado que la mayoría de los estudios están realizados con la forma farmacéutica en crema o en loción al 1%, la recomendación general es utilizar permetrina al 1% en loción o crema. Las lociones comercializadas son casi todas alcohólicas, pero éstas no podrán emplearse en pacientes que presenten lesiones abiertas, escoriaciones o eczemas, ni en niños asmáticos (pues se han descrito crisis).para este tipo de pacientes se emplearán soluciones acuosas. Finalmente se lavará con un champú de uso frecuente. Los champúes de permetrina al 1% no deben ser empleados porque se diluyen en el agua y el tiempo de contacto con los ectoparásitos es muy reducido, favoreciendo la aparición de resistencias, por tanto no se debe recomendar su uso desde las Oficinas de Farmacia. Tampoco se debe dispensar a los pacientes sprays, ya que no mejoran la eficacia respecto a las lociones y son una fuente de posibles accidentes al afectar a los ojos. Organofosforados: Malation al 0,5%. Actúa uniéndose irreversiblemente al enzima colinesterasa del parásito. Tiene una acción pediculicida muy rápida, un gran poder ovicida y una actividad residual de hasta cuatro semanas. Se recomienda aplicarlo durante 8-12 horas, aunque algunos ensayos in vitro sugieren que un menor tiempo de aplicación sería igualmente eficaz. Además de poseer un cierto grado de toxicidad, entre sus principales desventajas están su desagradable olor, el tiempo prolongado de su aplicación y ser un producto altamente inflamable. En la revisión de la Cochrane Library de 2001, de los 71 estudios publicados se seleccionaron cuatro por adecuarse a la metodología científica, siendo uno de ellos el que comparaba malation 0,5% en loción alcohólica frente a su vehículo (alcohol isopropílico con terpenoides). Del estudio se desprende que el excipiente en el caso del malation no es inerte, sino que presenta un cierto poder ovicida y pediculicida, indicando todo ello que la forma galénica puede condicionar la eficacia de un producto. La mayoría de los autores recomiendan una única aplicación del producto y no debe utilizarse en menores de dos años. Se aplicará sobre un cabello seco con ligeros masajes, se dejará actuar durante 8 a 12 horas sin cubrir el cabello con toallas. Dejar secar al aire y lavar el cabello con el champú habitual. En el mercado existe disponible la asociación de permetrina1% + butóxido de piperonilo + malation 0,5%; Organoclorados: Lindano al 1%. Es un producto clorado derivado del benceno inicialmente empleado en agricultura como insecticida. Es muy lipofílico y tiende a acumularse en la cadena alimentaria. Actúa como un estimulante del sistema nervioso central del parásito, lo que le provoca convulsiones y muerte. 3
Su uso tópico puede ser tóxico ya que se puede absorber incluso a través de la piel intacta debido a su alta lipofilia, afectando al sistema nervioso central observándose casos de convulsiones después de la aplicación del lindano seguido de un baño, debido a la fácil penetración por los poros dilatados por el calor. Por su alta toxicidad y porque da lugar a la aparición de resistencias, no se recomienda el uso de lindano, estando especialmente contraindicado en embarazadas, menores de dos años y en ancianos. En cuanto a la aplicación de pediculicidas tópicos como conclusiones indicar que: - No se debe dispensar ningún producto en la Oficina de Farmacia sin que se verifique la parasitación debido a que se encuentran muchas resistencias provocadas por un uso indiscriminado e irracional de estos agentes, tratándose muchos pacientes con piojicidas cuando en realidad lo que padecían eran descamaciones del cuero cabelludo que les provocaban un prurito irrefrenable. - Ante la situación de un caso de pediculosis diagnosticado, el tratamiento ha de hacerse en función de las resistencias encontradas en cada región. Así, si la zona presenta resistencias al Malation, se tratará con Permetrina 1% en loción y se explicará al paciente o tutor, vía oral, y/o escrito cuando proceda, las instrucciones de uso y la repetición del tratamiento a los 7-10 días. Otros pediculicidas: Se han empleado también, aunque no son productos de primera elección en el tratamiento de una pediculosis, productos como los que a continuación se citan: Carbaril: es un carbamato al que los piojos son totalmente sensibles. Su uso siempre ha sido limitado debido a que existen datos que evidencian su potencial poder carcinogénico, así en países como Gran Bretaña, a pesar de estar disponible como OTC durante mucho tiempo, en la actualidad sólo se puede acceder a este tratamiento con receta. Ivermectina: es un antihelmíntico. Se ha utilizado como dosis única vía oral para tratar enfermedades no incluidas en su prospecto, como sarna, piojos y larva cutánea migrans. Trimetoprim + Sulfametoxazol: actúan por destrucción de bacterias esenciales del intestino del piojo. Dichas bacterias podrían ayudar a los piojos a digerir la sangrede la que se alimentan, o a proporcionarles nutrientes esenciales. Cualquiera de estos tres productos puede ser apropiado como tratamiento alternativo cuando el tratamiento convencional ha fallado (entendiendo como tal a las Piretrinas, el Malation y el lindano), o en otras circunstancias especiales que deben ser valoradas por los profesionales sanitarios. A continuación se indican los productos recogidos en el Catálogo de Parafarmacia que contienen las sustancias mencionadas con anterioridad. DRECAP champú 150 ml: Permetrina 0,75% DRECAP loción 50 ml: Permetrina 0,75% FILVIT loción 100ml : Malation 0,5% FILVIT loción 160 ml : Malation 0,5% FILVIT-P champú 100 ml: Permetrina 1% FILVIT-P champú 60 ml: Permetrina 1% FILVIT-P solución capilar 100 ml: Permetrina 1% FILVIT-P solución capilar 60 ml: Permetrina 1% GOIBI champú 125 ml: Permetrina 1% GOIBI loción 125 ml: Permetrina 1% KIFE champú 100 ml: Lindano 1% KIFE loción 100 ml: Lindano 1% KIFE P champú 60 ml: Permetrina 0,3% + Butóxido de piperonilo KIFE P loción 100 ml: Permetrina 0,3% + Butóxido de piperonilo LOCIÓN BRUJO INSECTICIDA: Lindano 0,25% NIX CREMA 59 ml: Permetrina 1% MITIGAL PLUS champú 120 ml : Fenotrina 0,4% MITIGAL PLUS loción 120 ml: Fenotrina 0,4% PARA PLUS spray 135 ml: Permetrina 1% + Malation 0,5% + Butóxido de piperonilo 4% PARASIDOSE champú 200 ml: Fenotrina 0,20 g + Alcanfor 2g + Ácido acético al 90% 5g PARASITRIN champú + loción 140 ml: Permetrina 1% + Butóxido de piperonilo 4% PERMETRIN champú 125 y 200 ml: Permetrina 1,5% PERMETRINA 1,5% OTC champú: Permetrina 1,5g PERMETRINA 1,5% OTC crema 100 ml y 30 ml. 4
Composición por 100 ml: Permetrina 1,5 g + Butóxido de piperonilo PERMETRINA 1,5% gel-loción 125 ml: permetrina 1,5g QUELLADA champú 60 ml: Permetrina 1% QUELLADA loción 60 ml: Permetrina 1% SARPES champú: Fenotrina 0,4% ZARPES loción 125 ml: Fenotrina 0,3% VAPIO 150 ml: Aletrinas 0,66% + Butóxido de Piperonilo 2,64% B. ELIMINACIÓN MECÁNICA: Se consigue con el empleo de peines específicos que presentan una separación entre púas menor al tamaño de las liendres, consiguiendo por ello arrastrarlas al efectuar el proceso del cepillado. Se denominan por ello lendreras. C. MEDIDAS ADICIONALES DE HIGIENE : La desinfección de los fómites como medida complementaria para prevenir el contagio y la reinfestación, constituye un tema controvertido ya que el insecto raramente sobrevive más de 48 horas fuera del huésped. Aún así, la mayoría de autores recomienda la desinfección de peines, cepillos, ropas de cama, gorros, bufandas, etc. con alcohol e incluso con insecticidas como los citados. El empleo de calor ya sea húmedo (agua caliente a 60-65 C en lavadora) o seco (empleo de secadores o tenacillas calientes sobre el pelo), pueden ser suficientes para destruir los piojos. Para aquellos objetos que no puedan ser tratados con calor, se puede provocar un choque térmico hacia el otro lado del termómetro (congelación). NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PIOJOS: ACEITES ESENCIALES Los Aceites Esenciales (AE) son productos de composición generalmente compleja que se encuentran muy extendidos entre las plantas aromáticas, casi exclusivamente entre las Fanerógamas (Labiadas, Rutáceas, Rosáceas y Compuestas) y localizados en diversos órganos (glándulas monocelulares, pluricelulares externas o epidérmicas y esquizógenas o esquizolisígenas). Se obtienen mediante procesos físicos a partir de dichos vegetales en los que predominan derivados terpénicos (mono- y sesquiterpenos) y fenilpropánicos. Debido a su aspecto oleoso y a la capacidad de evaporarse cuado se exponen al aire a temperatura ambiente, se denominan también aceites volátiles, siendo arrastrables en corriente de vapor de agua. Por lo general, reciben el nombre de la planta de la que proceden como AE de Tomillo, AE de coco, etc. Los contenidos en AE no superan el 1% en la mayoría de los casos; una excepción la constituye el clavo ( botón floral de Eugenia caryphyllus) con un contenido superior al 15%. El papel que desempeñan los AE en el vegetal no está totalmente esclarecido. Tan solo existen bases experimentales con respecto a los derivados terpénicos, para los cuales está demostrado que ejercen un papel de defensa frente al ataque de bacterias y hongos, al tiempo que juegan una gran labor en el proceso reproductor del vegetal, al atraer a los insectos que actúan como agentes polinizantes (Villar del Fresno, 1999). La extracción puede hacerse por Hidrodestilación, Expresión, Extracción con disolventes orgánicos o por Extracción con Fluidos Supercríticos. Actualmente existen comercializados en España algunos AE que acompañan en la formulación al insecticida propiamente dicho como en el caso de la Loción antiparasitaria Serra (Tetrametrina0,3% + Butóxido de piperonilo 1,5% + AE de Limón 0,2% + AE de Lavanda 0,1%). Pero el tratamiento más novedoso en la lucha contra los piojos lo compone una formulación cuya base es el AE de coco en una emulsión acuosa. Es un producto natural que ha probado su eficacia en numerosos ensayos clínicos llevados a cabo en las Universidades de Bristol y Miami. Aquí se ha demostrado que la eficacia clínica de este AE es del 85,7%; y que presenta un resultado mejor que la permetrina en condiciones adversas (cabello mojado): 61% para el AE de coco frente al 29% para la Permetrina. El mecanismo de acción de este AE es la asfixia y deshidratación de los ectoparásitos, mecanismo que, en principio, no genera resistencias; bloqueando las vías respiratorias del piojo por obturación de los poros que conforman la superficie quitinosa del insecto, impidiendo el intercambio de oxígeno y humedad con la atmósfera. Los ensayos clínicos demuestran además que este producto no irrita la piel, los ojos ni las mucosas. Como conclusión indicar que la acción antiparasitaria de los AE ha sido probada por numerosos autores en los ácaros del polvo, frente a los cuales actúan por el mismo mecanismo de acción (Fernández Fernández, 1998. Villar Duarte,1999. Martínez Freire, 2003). Tras lo expuesto se deben seguir las siguientes RECOMENDACIONES PARA EL FARMACÉUTICO: 1. No dispensar ningún tratamiento pediculicida sin la evidencia de la parasitación, aunque los tratamientos existentes en la sociedad española sean de libre dispensación (OTC). 2. Explicar correctamente al paciente las instrucciones de uso del tratamiento para no incurrir en falsas resistencias que en realidad son un mal empleo del producto (aplicar el producto sobre el pelo por un tiempo inferior al estipulado, no realizar la segunda aplicación a los 7-10 días, etc.). 3. En el caso de tener que aplicar un pediculicida deberá dispensarse uno de elección: Permetrina o Malation en función de las resistencias que existan en cada zona; el problema es que no existe un mapa de resistencias en cada localidad. Como tratamiento alternativo emplear AE de coco. 5
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE: 1. Ante cualquier sospecha de infestación acudir al facultativo correspondiente para que pueda ser corroborada la parasitación. 2. Si no existe infestación no aplicar ningún tratamiento. Si es identificada, seguir las instrucciones que se le indiquen, aplicando el pediculicida correctamente para evitar falsas resistencias que son realmente fallos de tratamiento. Para un tratamiento completo repetir la aplicación una semana después. 3. Nunca administrar champúes u otras formas farmacéuticas como preventivo. BIBLIOGRAFÍA: -Roberts RJ, Casey D, Morgan DA, Petrovic M. Comparison of wet combing with malathion for treatment of head lice in the UK: a pragmatic randomised controlled trial.the Lancet. 2000; 356: 540-544. -Ares, Mª Elvira. Okupas en la azotes. El boticario del siglo21.20-22 -Agentes Pediculicidas. http:// www.mundosano-.org/biblioteca_virtual/agentes%20transmisores/piojos/tratamiento (02/12/2004) -Atención farmacéutica:piojos. http://www.correofarmaceutico.com/protocolos/piojos (26/11/04) -Tratamiento de la pediculosis de la cabeza.12liburukiazzk/2004komaiatza.vol 12.nº5 (mayo 2004) -Vázquez Panal J, García Ruíz J A, Urcelay Gentil Tratamiento de la pediculosis. Alternativas ante la evidencia de resistencia a los tratamientos actuales. Pediátrika 2002; 22(2): 64-78. -Fernández, Mª I. Acción de varios acaricidas sobre los ácaros del polvo. Tesina de Licenciatura. 1998.100p.Universidad de Santiago de Compostela. -Villar Duarte JC. Acción de diferentes tipos de insecticidas en combinación con un regulador del crecimiento sobre los ácaros del polvo. Tesina de Licenciatura. 1999.83p. Universidad de Santiago de Compostela. -Martínez Freire Beatriz. Acción de diferentes Aceites Esenciales sobre el crecimiento de los ácaros del polvo. Tesina de Licenciatura. 2003. 84p. Universidad de Santiago de Compostela. -Atias A, Neghme A. Parasitología Clínica. Segunda edición Ed. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. 1984. -Catálogo de Parafarmacia. Colección Consejo Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Pág. 774-778 y 796-802. Año 2004. REVISION HOMEOPATIA: Nociones, tratamientos, consejos farmacéuticos CARLOS CASAL SANCHEZ Se dijo que si la homeopatía es una quimera o un sistema de valor propio, caerá por su propio peso. En cambio, si constituye un progreso, se propagara a pesar de nuestras medidas cautelares (Ministro Guizot, reinado Luis Felipe). En la actualidad 3 de cada 10 pacientes se tratan con la homeopatía, y vemos en las últimas décadas el desarrollo de las terapéuticas naturales, entre las que la homeopatía ocupa un lugar de elección. En la farmacia, el farmacéutico se enfrenta cada día a prescripciones de este tipo de medicamentos, por lo que tendremos que adquirir ciertos conocimientos, para hacer frente a las numerosas consultas que sobre este tema se nos plantean no solo para los pacientes que ya se tratan con la homeopatía los cuales acuden a la farmacia para que se les informe sobre la misma, su enfermedad, y sobre los remedios recetados, sino también para aquellos que comienzan o puedan comenzar mediante un adecuado consejo homeopático. La Homeopatía es el método terapéutico basado en la aplicación de dos principios fundamentales: ley de los semejantes o ley de similitud e infinitesimalidad de las dosis. Ley de similitud fue enunciada por Hahnemann en 1796, quien comprueba al traducir la Materia Médica de Cullen, la semejanza entre los síntomas del paludismo y el cuadro toxicológico de la quinina. En términos sencillos se puede decir que consiste en prescribir a un paciente enfermo aquel medicamento que al experimen- tarlo sobre un individuo sano, ha producido un cuadro similar al presentado por el paciente enfermo. En cuanto a las dosis infinitesimales, no se trata de un planteamiento inicial sino más bien de una constatación extraída de las observaciones, Hahnemann en su intento de atenuar los efectos tóxicos de los medicamentos fue disminuyendo progresivamente las dosis utilizadas, comprobando así que utilizando dosis pequeñas conservaba el efecto terapéutico y eliminaba el poder patógeno. El remedio homeopático se administra bajo una presentación medicamentosa definida: gránulos, glóbulos, etc. Se trata de un medicamento pero no un fármaco, siendo las principales diferencias: Diferencias Fármaco clásico Medicamento homeopático Mecanismo de acción Efecto Posología Efectos secundarios Prescripción Interacción droga- receptor (1) Naturaleza química (2) Curva dosis- respuesta Efecto en órgano aislado Según cinética Dosis ponderal (3) Efectos colaterales tóxicos Con criterio etiológica, sintomático o fisiopatológico Estimula todo el organismo (1) Naturaleza física (2) Efecto todo o nada No Efecto en órgano aislado Según evolución cuadro Dilución (3) Agravación inicial Patogenesia En base al conjunto sintomático: Físico y psíquico 6