MINISTERIO DE SALUD. Documento de Consulta Rápida sobre el VIH e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

MINISTERIO DE SALUD Documento de Consulta Rápida sobre el VIH e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Managua, Septiembre 2010

Dirección Superior del Ministerio de Salud Dra. Sonia Castro Ministra de Salud Dr. Elías Guevara Vice-Ministro de Salud Dr. Enrique Beteta Secretario General de Salud Direcciones Generales del Ministerio de Salud Dirección General de Extensión y Calidad de la Atención. Dirección General de Regulación Sanitaria. Dirección General de Planificación y Desarrollo. Dirección General de Vigilancia de la Salud Dirección de Relaciones Públicas y Divulgación Esta guía ha sido elaborada por El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Nicaragua. Instituciones. Organizaciones y agencias que participaron en la revisión, actualización y validación de la guía de consulta rápida de VIH e ITS: Instituto Nicaragüense de la Juventud Federación de Estudiantes de Nicaragua Juventud Sandinista 19 de Julio Componente de Adolescencia del Ministerio de Salud Componente de Niñez del Ministerio de Salud Ministerio de Educación Movimiento Comunal Nicaragüense

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 3 Contenido Créditos...2 Presentación...5 Glosario...7 El VIH y el Sida (VIH avanzado)... 13 Cómo se transmite el VIH?... 27 Cómo no se transmite el VIH?... 41 Síntomas y enfermedades oportunistas más frecuentes que se presentan en personas con el VIH... 45 Pruebas que se utilizan para saber si alguien ha adquirido el VIH... 51 Qué hacer si se da cuenta que tiene el VIH?... 57 Los derechos de las personas con el VIH... 63 Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)... 69 El preservativo o condón mitos y realidades... 77

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 5 Presentación El VIH es un problema de salud pública desde la década de los 80 y en los últimos años se ha magnificado de tal manera que ha afectado a la población mundial, con énfasis en las poblaciones más vulnerables de los países en vías de desarrollo. Nicaragua a partir de 1987 reportó el primer caso y la epidemia se ha venido desarrollando con un comportamiento dirigido a la feminización y con tendencia a concentrarse en los grupos de población que van desde los 10 a 39 años, causando grandes pérdidas en vidas humanas, afectando de forma directa a mas de cinco mil personas, a sus familias y comunidades. El país cursa actualmente por un proceso de transición demográfica y epidemiológica, caracterizado por un predominio de población joven y adolescente que por las inequidades de género y factores socioculturales los convierte en uno de los principales grupos vulnerables ante este problema. El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional como principal garante de la salud del pueblo y como parte de la política de restituir los derechos

6 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS de la población ha orientado destinar todas las acciones a fin de contener esta pandemia con la participación multisectorial mediante la implementación del Plan Estratégico Nacional, la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR) y el Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). Este documento de consulta rápida sobre VIH y las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) constituye una herramienta destinada a brindar información de fácil comprensión para la población por lo que fue elaborada con un lenguaje sencillo a fin de generar un pensamiento crítico, actitudes responsables y mejorar el nivel de salud de la población Nicaragüense. El presente documento de consulta rápida se pone a disposición de la población con énfasis en jóvenes y adolescentes que demanden información acerca del tema como una contribución a la ruptura del círculo vicioso de la epidemia y que indudablemente se traducirá en el desarrollo sostenible de nuestra sociedad. Dra. Sonia Castro González Ministra de Salud

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 7 GLOSARIO ALCOHOL ETÍLICO: droga socialmente aceptada y de amplia distribución y consumo en nuestro país. ANTIRRETROVIRALES: medicamentos específicos llamados que protegen y ayudan a prolongar y mejorar la calidad de vida de las personas con VIH (pero no eliminan el virus del organismo). ANTIRRETROVIRALES: son medicamentos que impiden que el virus se replique o reproduzca dentro del organismo, disminuyendo así la cantidad de virus al interior de este, lo que genera mejores expectativas y calidad de vida para la persona infectada. CANDIDIASIS: Infección de Transmisión Sexual producida por un hongo. CARGA VIRAL: cantidad de VIH contenida en el organismo. CONDÓN: funda fina elástica para cubrir el pene durante el acto sexual que sirve para evitar embarazos y evitar las Infecciones de Transmisión Sexual. En la actualidad son elaborados de un material llamado látex y los de última generación de poliuretano. También existen en el mercado los denominados condones femeninos, aunque en nuestro país todavía no se han comercializado.

8 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS ELISA: prueba de laboratorio que se utiliza para detectar la presencia de anticuerpos del VIH en la sangre de una persona que se la realiza. En la actualidad se utiliza la prueba de ELISA 3.ra generación. FLUIDOS CORPORALES: son los líquidos naturales del organismo: semen, secreciones vaginales, saliva, sudor, heces fecales líquidas, lágrimas entre otros. GRUPOS DE AUTOAPOYO: personas con VIH y sida, que se organizan para poder brindar orientación y apoyo a otras personas que se enfrentan a la realidad de tener también el VIH. HEROÍNA Y COCAÍNA: drogas cuyo consumo y distribución es penado por la ley en todos los países del mundo. HERPES: Infección de Transmisión Sexual producida por el virus Herpes Tipo II. ITS: Infecciones de Transmisión Sexual. MACHISMO: estilo de vida autoritario, individualista, preocupado de sí mismo, generalmente atribuido a ciertos hombres. PERÍODO DE VENTANA INMUNOLÓGICA: período de tiempo que transcurre desde el momento de la infección por el VIH y la aparición o detección de anticuerpos contra el VIH en el organismo. Esto puede tardar, en promedio, 3 meses o sea 12 semanas, pero

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 9 se han documentado casos que este período puede ser hasta de 6 meses. REINFECCIÓN CON EL VIH: es la exposición repetida al VIH. Ocurre cuando una persona que tiene el VIH tiene relaciones sexuales sin protección, con otra persona que también vive con el virus, o recibe transfusiones de sangre infectada o usa una jeringa ya utilizada por una persona que tiene VIH; estas prácticas aumentarán su carga viral. SARCOMA DE KAPOSSI: tipo de cáncer de piel que afecta a las personas con su sistema inmunológico afectado, especialmente, personas de piel blanca, nombrado así en honor a la persona que lo descubrió. Sida: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (provocado por la infección con el VIH). SISTEMA INMUNOLÓGICO: Es el encargado de defender al cuerpo humano de cualquier bacteria, virus, parásito, hongo o agente que produzca enfermedad que ingrese en él. VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana.

El VIH y el SIDA

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 13 1. Qué es el VIH? Es un virus que destruye las células de defensa de las personas. VIH: son las siglas (el inicio de cada palabra) de: Virus de Inmunodeficiencia Humana. Virus: es un organismo microscópico que no se puede ver a simple vista y que se puede auto reproducir dentro del cuerpo. Inmunodeficiencia: inmune significa protección o defensa, deficiencia que significa carencia o falta de algo. Humana: significa que solo se presenta en los seres humanos. El virus entra al organismo, específicamente en los glóbulos blancos de la persona y se reproduce allí durante años. El VIH destruye poco a poco los glóbulos blancos. Deja al cuerpo sin defensas, exponiéndolo a infecciones y otras enfermedades. En este momento es que comienzan a parecer los síntomas y signos (señales) del sida. 2. Qué es el sistema inmunológico o de defensas del ser humano? Este sistema es el encargado de defender al cuerpo humano de cualquier bacteria, virus, parásito, hongo o agente que produzca enfermedades. Actúa gracias a los glóbulos blancos que detectan y destruyen estos

14 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS agentes para que el ser humano no desarrolle enfermedades. Al entrar el VIH al organismo acaba con esas defensas. 3. Cómo se adquiere el VIH? El VIH, por ser un virus débil al ambiente, necesita de un medio directo que le permita transmitirse de un ser humano a otro; por lo tanto se adquiere mediante sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna de una persona con VIH. El VIH se adquiere con mayor frecuencia por la vía sexual. De una madre con VIH a su hijo (a) durante el embarazo, el parto o la lactancia materna. 4. Qué es el Sida? SIDA: son las siglas de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y se refiere a la etapa más avanzada de la infección por VIH. Para entender mejor esta palabra la explicaremos de la siguiente manera: Síndrome: Término médico que engloba todo un conjunto de señales, síntomas y enfermedades que se presentan en el ser humano al sufrir daño en sus defensas. Inmunodeficiencia: Significa deficiencia o debilitamiento del sistema de defensas del ser humano. El VIH ataca las defensas del cuerpo volviendo más vulnerable a la persona frente a

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 15 infecciones. El cuerpo no tiene cómo combatir a los gérmenes que lo atacan. Adquirida: No es genético o hereditario. Significa que se ha obtenido de alguna parte. 5. Cómo se puede saber si una persona tiene el VIH? A simple vista nadie puede saber si una persona tiene el VIH. La única forma de saberlo es con una prueba de laboratorio que confirma la presencia de anticuerpos contra el VIH en la sangre. No es correcto hacer conjeturas o juicios de valor acerca de si la persona está muy flaca o muy gorda, o si tiene ciertas manchas o enfermedades. 6. Quién puede adquirir el VIH? Todos los seres humanos estamos en riesgo de contraer el VIH, independiente de que sean hombres o mujeres, niños, niñas, adolescentes, jóvenes o adultos mayores. No importa la edad, raza, etnia, orientación sexual, religión, cultura, nivel socioeconómico o educativo. 7. Quién contrae más fácilmente el VIH, por vía sexual, la mujer o el hombre? Depende del tipo de práctica sexual que tengan. Si un hombre o una mujer que tiene VIH, tienen prácticas sexuales anales sin protección, ambos

16 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS estarían en la misma probabilidad de adquirir el virus. Si hablamos de una relación en la que el hombre penetra a la mujer (relación vaginal), es más probable que la mujer adquiera el virus a que el hombre lo adquiera, pues la mucosa vaginal es más delicada que el tejido que recubre el glande o la cabeza del pene, y al haber contacto entre el semen la vagina se va a facilitar el ingreso del virus en el organismo. VULNERABILIDAD 8. Por qué la mujer es más vulnerable en adquirir el VIH? La mujer es más vulnerable a la infección por el VIH con respecto al hombre, debido a factores biológicos, culturales, económicos y sociales. Factores biológicos: se sabe que la cantidad de virus que contiene el semen es mayor que la de los fluidos vaginales, las mucosas vaginal y rectal son más frágiles que el epitelio del pene, y en la vagina y recto el virus permanece viable durante más tiempo y es mayor la superficie de mucosa lo que hace que haya mas contacto con el semen y por consiguiente con el VIH. Factores económicos: las relaciones de pareja generalmente se establecen entre mujeres jóvenes con hombres de más edad y experiencia sexual,

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 17 con mayor posibilidad económica y de estar infectados. Factores sociales: tienen que ver con las diferencias que existen entre los hombres y las mujeres en cuanto al trato y papel que juegan en la sociedad. Factores culturales: por ejemplo el machismo en el cual la mujer está sujeta a la voluntad de su pareja en cuándo y cómo tener relaciones sexuales, poca o escasa capacidad para negociar el uso del preservativo o condón, aun y cuando se reconozca que el compañero o esposo tiene otras parejas sexuales. 9. La mujer con VIH evoluciona clínicamente más rápido que el hombre, por qué? Sí, ya que existen características propias del área genital de la mujer que favorecen este proceso y que se relaciona con: el tipo de tejido de la vagina, la exposición repetida al virus y la cantidad de virus en el organismo (carga viral), entre otros. 10. Qué es una persona asintomática? Una persona asintomática es aquella que tiene el VIH, pero no presenta ningún tipo de síntomas o evidencias de enfermedad. Es una persona que parece y se siente saludable, pero puede transmitir el virus a otras personas.

18 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 11. Qué es una persona sintomática? La persona sintomática es aquella que tiene VIH y como una consecuencia directa ya presenta señales o enfermedades que acompañan al Sida. Si no se atienden adecuadamente, su estado de salud se complica cada vez más y se va debilitando poco a poco. También puede transmitir el virus a otras personas. 12. Qué es una reinfección con el VIH? Es la exposición repetida al VIH. Cuando una persona con VIH tiene relaciones sexuales sin protección con otra persona que también tiene VIH, o que reciba transfusiones de sangre con VIH o usa una jeringa ya utilizada por una persona con VIH. Lo que sucede es que va a tener mayor cantidad de virus en el organismo y esto va a desencadenar un proceso que acelera la destrucción del sistema inmune o de defensa. 13. Cómo se descubrió el VIH? Aunque no se sabe con exactitud en qué momento se originó el sida, durante 1980 y 1981 en ciudades como San Francisco, Los Ángeles, Nueva York y Paris, se empezaron a ver casos de personas homosexuales que presentaban síntomas o señales de enfermedades como: un tipo raro de neumonía (antes conocida como Pneumocistis

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 19 Carinii y ahora se llama Pneumocitis jirovechi), diarreas agudas y un cáncer de piel conocido como Sarcoma de Kapossi (apellido de la persona que lo descubrió). Todas estas personas presentaban además una pérdida de peso bastante rápida, lo que llevó a algunos investigadores a la creencia inicial de que esta enfermedad sólo afectaba a homosexuales y más aun a denominarla: Síndrome de Inmunodeficiencia Relacionada con los Homosexuales o la Peste Rosa. Entre 1981 y 1983 se investigó este fenómeno y se descubrió que todo se debía a un virus que atacaba el sistema inmune o de defensa de las personas, y que por eso, adquirían cualquier tipo de infección que les podría causar la muerte. A este virus se le llamó: Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la enfermedad desarrollada por su infección: Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (Sida). En enero de 1985 el profesor J. Luc Motagnier (Francia) y el profesor Robert Gallo (EUA), publican las secuencias genéticas del VIH. Entonces, Francia y Estados Unidos comparten los derechos del descubrimiento. En 1987 en Estados Unidos, se emite un comunicado que pone fin a la controversia sobre quien descubrió el virus. A partir de ese momento ambos científicos Gallo y Montagnier son descritos como los codescubridores del VIH.

20 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 14. Dónde tiene su origen el VIH y cómo surgió? En realidad, fue de un mono o de un hombre? No se tiene un dato exacto para precisar de dónde surgió el VIH o cuál fue su origen. Lo cierto es que está en Nicaragua y que es real. Sobre su origen es mucho lo que se ha dicho y se ha especulado, pero hasta ahora no existe una sola teoría con bases científicas que explique de dónde, cómo o por qué surgió. 15. Cuál fue el primer país donde se reportaron personas con VIH? Los Estados Unidos de Norteamérica fue el primer país en reportar casos de personas que tenían síntomas asociados a la infección por el VIH en 1981. Aunque aún no se sabía en realidad qué era. INFORME DE LA EPIDEMIA 16. Hasta la fecha cuántos casos hay en el mundo? Se estima que en el 2008 había en todo el mundo 33.44 millones [de personas que vivían con el VIH. El número anual de nuevas infecciones disminuyó de 3.0 millones en 2001 a 2.7 millones en 2007. El número estimado de nuevas infecciones por el VIH en América Latina en 2008 fue 170,000

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 21 personas lo que eleva a 2 millones el número de total de personas que viven con el VIH en esta región. Según las estimaciones, aproximadamente 77,000 personas fallecieron por causas relacionadas directamente con el sida durante el pasado año. Se estima que 6900 nuevas infecciones se produjeron en niños menores de 15 años en el 2008. El número anual de nuevas infecciones por el VIH entre los niños ha disminuido desde 2002 en todo el mundo, conforme se han ido ampliando los servicios de salud para prevenir la transmisión del virus de la madre al hijo. A nivel mundial, el número de niñas y niños menores de 15 años que viven con el VIH ha aumentado de 1.6 millones en 2001 a 2.1 millones en 2008. 17. Actualmente cuál es la región más afectada en el mundo por el VIH? África subsahariana sigue siendo la región más afectada por el VIH, ya que le corresponden el 67% de las personas que viven con el virus y el 72% de los fallecimientos por sida producidos en 2007 en todo el mundo. 18. Cuántas personas hay con VIH en Nicaragua? Según datos oficiales del Ministerio de Salud, a Diciembre del 2009 se registran 4,742 personas

22 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS diagnosticadas de las cuales 3,262 solamente tienen el VIH (son portadoras) y 587 están en fase Sida, 723 fallecieron y 50 fueron diagnosticados y se registran como datos incompletos. Aunque la epidemia está afectando principalmente a personas entre 20 y 34 años (58%), se está desplazando rápidamente hacia los adolescentes. En el primer trimestre del 2010 en Nicaragua se diagnosticaron 245 nuevos casos de VIH de los cuales el 11% está representado por el grupo de 10 19 años, 29% de 20 29 años y de 30 39 años en un 29%. 19. Existe cura para el VIH? La infección por VIH se considera incurable porque hasta el momento no hay ningún tipo de tratamiento para curarlo. Las personas que adquieren el VIH y desarrollan enfermedades asociadas con el Sida, mueren si no son tratados adecuadamente. A pesar de los esfuerzos que se han realizado para buscar una medicina eficaz, hasta la fecha no existe cura para el VIH. Actualmente existen medicamentos específicos llamados antirretrovirales que protegen, ayudan a prolongar y mejorar la calidad de vida de las personas con VIH, pero no eliminan el virus del organismo. 20. De qué manera afecta psicológicamente a una persona, saber que tiene VIH? Con frecuencia una persona que pierde el afecto de su familia, amigas, amigos y el apoyo

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 23 económico puede pasar más rápido a la etapa de Sida y morir pronto, esto debido a que sufren mayor depresión, tristeza y con mayor facilidad entran en estados de descompensación y complicaciones. Al contrario, las personas que mantienen el apoyo de sus familiares, amigos/as y compañeros/as de estudio o trabajo, tienen más ánimo para cumplir con su tratamiento y mantenerse saludable. 21. Cómo apoyar a una persona con VIH? Son muchos los medios y personas que pueden ayudar a una persona con VIH, empezando por familiares y amigos; así como personal de salud (médicos, enfermeras, trabajadores sociales, nutricionistas). También pueden encontrar ayuda en centros de salud, instituciones sociales, organizaciones no gubernamentales y también de las propias personas con VIH y sus asociaciones. 22. Por qué no se ha encontrado un tratamiento efectivo para curar el VIH? No ha sido fácil encontrar una vacuna o una cura para el VIH porque el virus cambia constantemente su forma. Estos múltiples cambios hacen que el sistema de defensa no reconozca los cambios y no pueda combatirlo. Cada vez que el sistema de defensa detecta al virus, este cambia su estructura y no puede identificarlo. A pesar de los avances de la ciencia,

24 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS las investigaciones hasta ahora realizadas no han logrado encontrar una cura efectiva para el VIH. las investigaciones, hasta ahora realizadas, no han logrado encontrar una cura efectiva para el VIH. 23. Qué cuidados debemos tener con una persona con VIH o sida? Si es una persona que está en cama, tenga en cuenta lo siguiente: utilice guantes desechables para cambiarla o bañarla. Mantenga siempre bien aseado el sitio donde se encuentre la persona, porque cualquier germen o bacteria puede ser muy grave para la persona enferma o a veces mortal; evite que la visiten personas con una enfermedad contagiosa (gripe, bronquitis). Siga las indicaciones que hayan sido suministradas y entregadas por el médico, enfermera, personal del centro de salud u hospital de su localidad. Garantizar la atención médica y que la persona se tome el medicamento tal y como se lo han indicado. 24. La infección por VIH es un castigo de Dios? La infección por el VIH no es un castigo de Dios ni tiene relación con las plagas que azotaron Egipto. Es tan solo una infección más que existe hoy en el mundo.

Cómo se transmite el VIH?

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 27 25. Cómo se transmite el VIH? Las únicas vías para que el VIH entre al organismo son tres: i) a través de relaciones sexuales, ii) a través de la sangre, iii) por transmisión de madre a hijo/a. TRANSMISIÓN SEXUAL El VIH se transmite con mayor frecuencia a través de relaciones sexuales no protegidas. En nuestro país el 94% de la transmisión del VIH ocurre por medio de relaciones sexuales. El riesgo de transmisión sexual del VIH depende de ciertos comportamientos: Coito anal sin preservativo. Las relaciones anales son las prácticas de mayor riesgo frente al VIH, ya que esta área no tiene la elasticidad y lubricación de la vagina. Por tanto es más frecuente que se produzcan pequeños desgarros y sangrados durante el coito anal, que faciliten la entrada del VIH. Cuando una pareja tiene relaciones anales no protegidas, ambos corren el mismo riesgo de adquirir el VIH. Coito vaginal sin preservativo. Es más probable que el hombre transmita el virus a la mujer que al contrario, debido a que el semen permanece mayor tiempo en la vagina. Además el semen tiene mayor concentración del virus que los fluidos vaginales.

28 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS Relación oral genital o sexo oral. El sexo oral es la práctica sexual que involucra el contacto directo del área genital o anal de un hombre o de una mujer con la boca. Intercambio frecuente de parejas sexuales. Si bien es cierto una sola relación sexual puede transmitir el VIH, tener relaciones sexuales con varias parejas aumenta el riesgo de relacionarse con una persona que tiene el virus y adquirirlo. De allí la importancia de la fidelidad mutua de la pareja, es decir sostener relaciones sexuales con una sola pareja. Es frecuente que los jóvenes y adolescentes sostengan relaciones de pareja de corta duración y permanezcan fieles mientras la relación dura. En la práctica esto significa aumento en el número de parejas sexuales aunque exista fidelidad. Debido a ello, es importante reflexionar con los y las adolescentes no sólo acerca de la fidelidad, sino de la importancia de reducir el número de parejas sexuales. La existencia de otras infecciones de transmisión sexual también influye en la transmisión del VIH. En las ITS los genitales se inflaman y pueden tener muchas heridas, con lo cual facilitan la penetración del VIH.

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 29 26. Si una persona tiene relaciones sexuales con otra persona que tiene VIH y después se baña puede contraer el virus o no? El VIH se transmite de forma directa y rápida. Si se tiene una relación sexual con penetración sin protección (condón) con una persona que tiene el VIH, es muy posible que el virus entre al organismo. Por lo tanto tomar una ducha o aseo genital no evita la infección por el VIH. 27. Si una persona sana tiene relaciones sexuales con una persona que tiene VIH, si usa preservativo (condón) el riesgo disminuye? Si el preservativo (condón) es utilizado correctamente, de principio a fin en la relación sexual, el riesgo disminuye. Se ha demostrado científicamente que el condón de látex es eficaz para prevenir la infección por el VIH y otras ITS, ya que el virus no puede pasar a través del condón. 28. Una persona puede adquirir el virus con una sola relación sexual? Sí. Si la persona tuvo una relación sexual sin protección con una persona que tiene VIH, está en riesgo de contraer el virus.

30 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 29. Por qué se dice que el sexo oral es una práctica sexual de riesgo? El sexo oral es una práctica sexual de riesgo porque hay contacto de la mucosa oral con semen, secreciones vaginales y en algunos casos sangre. Este mecanismo facilita la transmisión del VIH, o cualquier otra ITS ya que puede existir una laceración o herida en la boca. TRANSMISIÓN SANGUÍNEA La transmisión sanguínea ocurre cuando la sangre de una persona que tiene VIH entra en contacto con la sangre o tejido del cuerpo de una persona sana a través de varios mecanismos: Transfusiones sanguíneas. Esta forma de transmisión es poco frecuente en nuestro país, ya que se realiza un examen previo a la sangre que se utilizará en una transfusión, con el fin de verificar que está libre del VIH. Compartir jeringas y agujas contaminadas pueden transmitir el VIH cuando son usadas de nuevo sin esterilización previa. Cuando una persona con VIH se inyecta, el virus queda en la aguja y jeringa. Si otra persona utiliza estos mismos instrumentos sin esterilizarlos, el virus dejado por la persona con VIH entra a la sangre de la persona sana. El intercambio de jeringas

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 31 por adictos a drogas es uno de los mecanismos más importantes de transmisión sanguínea. Instrumentos médicos y odontológicos usados en la atención de una persona con VIH y no esterilizados adecuadamente antes de volverlos a usar con otra persona. Este tipo de transmisión no es frecuente, pero el personal de salud está expuesto a accidentes como pinchaduras, cortaduras accidentales, que aumentan su riesgo. Trasplantes de órganos, tejidos o la inseminación artificial pueden transmitir el VIH, si no se ha realizado la prueba al donante. Es importante asegurar que la persona donante no tiene el virus, antes de realizar el procedimiento. Instrumentos cortopunzantes. Aquí se incluyen el uso de instrumentos para perforar la piel (piercing) que no se han esterilizado adecuadamente. Instrumentos de uso personal como corta uñas, tijeras y navajas de afeitar pueden transmitir el VIH si han sido usados previamente por una persona que vive con el virus. 30. Cómo sé adquiere el VIH a través de la sangre? La transmisión sanguínea del VIH ocurre cuando la sangre de una persona que vive con el virus, entra en contacto con algún tejido o parte del cuerpo de

32 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS otra persona sana, siempre y cuando ésta tenga una herida o laceración. 31. El VIH se puede adquirir por una transfusión de sangre? Sí, se puede adquirir el VIH a través de una transfusión sanguínea. Si la sangre no ha sido examinada con anterioridad, puede tener VIH y la persona que recibe la transfusión adquiere el virus. Este es el mecanismo más efectivo para adquirir el VIH, pues el virus pasa directamente a la sangre de una persona sana. Para evitar esta forma de transmisión hay que exigir que la sangre que se va administrar o se va a utilizar, haya sido debidamente analizada por el laboratorio. 32. Se puede adquirir el VIH al utilizar un cepillo de dientes u hojas y máquinas de afeitar de otra persona? Si la persona que se ha cepillado los dientes tiene VIH, ha sangrado en el procedimiento, y otra persona utiliza ese mismo cepillo, máquina o cuchilla de afeitar, existe probabilidad de infección, dependiendo de la cantidad de virus presente. 33. El VIH se puede adquirir por compartir agujas? Sí. Las agujas son elementos cortopunzantes que entran en contacto directo con la sangre de

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 33 una persona. Si una aguja ha sido usada por una persona con VIH y luego ingresa por accidente (pinchazo) o de manera consciente al utilizarla para administrarse drogas (heroína, cocaína) medicamentos inyectados, y luego es usada por una persona sin VIH, es muy probable que se adquiera el virus. Para evitar esta forma de transmisión, no es recomendable compartir agujas. Lo ideal es que las agujas sean abiertas en su presencia y se desechen después de usarlas. 34. Si soy usuario o usuaria de drogas inyectables puedo contraer el VIH? Si. Compartir agujas para administrarse drogas es una práctica de alto riesgo para adquirir el VIH, pero también es de mucho riesgo consumir sustancias como: el alcohol, cocaína, heroína. El consumo de drogas hace que la persona pierda el control sobre sus actos y pueda llegar a tener cualquier tipo de relación sexual sin protección, aumentando el riesgo de adquirir el VIH o cualquier otra ITS. TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL La transmisión materno infantil es la principal vía por medio de la cual los niños y niñas nacidos de madres con VIH lo han adquirido.

34 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS Esto no quiere decir que la madre sea la culpable o que lo haga por su propia voluntad. De hecho, a menudo la madre no sabe si tiene el VIH o si el marido quien ha llevado el virus a la familia. Una madre que tiene el VIH puede transmitir el virus a su bebé durante el embarazo, parto y lactancia. Esto puede ocurrir en el 40% de las madres con VIH, pero puede reducirse a menos del 1% si la mujer recibe el tratamiento oportuno y adecuado durante el embarazo. Por eso es importante que toda mujer se practique la prueba del VIH en los primeros tres meses del embarazo o de preferencia antes de embarazarse. 35. Una mujer embarazada que tiene VIH puede transmitir el virus a su hijo (a)? Si. Una mujer embarazada con VIH, tiene un alto riesgo de transmitirlo a su hijo (a) durante el embarazo, en el momento del parto (al entrar en contacto con la sangre de la madre) o a través de la lactancia materna. Se calcula científicamente que la transmisión del virus puede ocurrir entre un 5-10% durante el embarazo, 15% durante el parto y en el 10 a 15% durante el puerperio o cuarentena.

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 35 36. Por qué no todas las mujeres embarazadas con VIH transmiten el virus a sus hijas o hijos durante el embarazo o parto? Porque depende de la cantidad de virus en la sangre de la embarazada, de su sistema de defensas y si la embarazada recientemente adquirió o no el virus. 37. Qué medidas deben tenerse durante la atención del parto de una mujer con VIH? Durante el parto, la transmisión del virus puede disminuirse cuando se evita la ruptura prematura de membranas (la bolsa donde esta envuelto el feto en el vientre de la madre), se limpia adecuadamente el área genital, no se realiza episiotomía (procedimiento quirúrgico que consiste en el corte controlado de la vagina para ampliar el espacio para que pase el bebé) si se realiza una operación cesárea y se limpia con agua tibia y jabón al bebe inmediatamente al nacer. Si estas medidas no se realizan la posibilidad de que el bebé adquiera el VIH es mayor. 38. Una mujer con VIH puede transmitirlo a su hija o hijo si lo alimenta con leche materna (lactancia materna)? Sí, puede hacerlo. La transmisión del virus a través de la lactancia materna puede ocurrir hasta en un 15% de los casos, lo que significa que de 100 mujeres que tienen VIH que dan lactancia

36 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS materna exclusiva, 15 de ellas pueden transmitirlo por esta vía a sus hijos/as. 39. Cuando los bebés nacen con el VIH, en cuánto tiempo se sabe que han adquirido el virus? A partir de un mes de nacido y antes de los 3 meses de vida se puede saber si una niña o un niño nacido de una madre con VIH le han transmitido el virus a su bebé. Todo niño (a) que nazca de una madre que tiene VIH debe continuar bajo seguimiento médico con el fin de determinar si ha adquirido o no el virus. 40. Cómo se puede prevenir el VIH en una mujer embarazada? En términos generales las medidas son las mismas para una mujer que no está embarazada. Lo recomendable es que toda mujer que se encuentre en edad reproductiva (18-45 años) mantenga relaciones sexuales con una sola pareja, que su pareja se haga la prueba del VIH y que use el condón para evitar la infección por el VIH y cualquier otra ITS. Si es una mujer que desea tener un hijo, debe tener presente su posibilidad de haber estado expuesta al VIH o cualquier ITS. Por eso se recomienda se practique la prueba del VIH y los

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 37 exámenes del caso, con un seguimiento clínico adecuado. Si ya está embarazada, también es importante que se haga la prueba del VIH, mantener un control clínico permanente durante todo el tiempo del embarazo y después del parto. Como es difícil saber si su pareja tiene o no VIH, es mejor usar un condón al momento de tener relaciones sexuales. 41. Cuánto tiempo tiene de vida un bebé que tiene VIH? Con el uso de los medicamentos antirretrovirales la calidad de vida de una niña o niño con VIH ha mejorado significativamente, de tal manera que puede crecer sanamente disfrutar de su niñez, ir a la escuela, tener amigos y amigas; es decir tener una vida normal como cualquier otro niño o niña que tiene una enfermedad como la diabetes por ejemplo. Además del tratamiento son muy importantes los cuidados que el bebe reciba, del cariño y afecto que reciba de sus padres, familia y su entorno.

Cómo no se transmite el VIH?

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 41 42. Cómo no se transmite? Por compartir cubiertos, vajillas, vasos, alimentos. Por compartir ropa personal, sábanas, toallas. Lavado de ropa en la lavadora (junta o por separado). Abrazos y besos. Restos de semen en la piel por masturbaciones. Retirada de contenedores higiénicos por personal de limpieza. Saliva, sudor y lágrimas. Picaduras de insectos. Por el aire. Por el agua. Por viajar en el mismo vehículo. 43. Por los besos prolongados se puede adquirir la infección por el VIH? No. Con los besos prologados sólo hay intercambio de saliva. Aunque aquí también se encuentra el VIH no se encuentra cantidades suficientes para infectar al ser humano. Así que, por medio de los besos prolongados NO hay riesgo de adquirir la infección. 44. Por la saliva se puede transmitir el VIH? No, no se puede transmitir el VIH por medio de la saliva. Eso es lo que se ha podido comprobar por los estudios científicos. Es cierto que se ha

42 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS encontrado el VIH en la saliva, pero en cantidades tan pequeñas que no puede transmitirse la infección de una persona a otra. Lo mismo sucede con el sudor, las lágrimas, la orina y las heces fecales, en todas estas secreciones corporales de una persona que tiene VIH se pueden encontrar el virus, pero NO en cantidades suficientes para infectar a otra persona. 45. El VIH se transmite por picaduras de insectos? No. No es cierto que un zancudo, mosquito, pulga o cualquier otro insecto que chupa sangre pueda transmitir el VIH. Cualquiera de ellos, lo que hace es chupar la sangre y no inyectar líquido alguno en el ser humano, por lo que no hay posibilidades de transmisión. 46. Por qué los animales no transmiten el VIH? El virus de Inmunodeficiencia Humana necesita de un organismo similar, otro ser humano, para multiplicarse y existir. Es por esta razón, que los animales no pueden transmitir el VIH. 47. El VIH se transmite al donar sangre? No. No hay posibilidad de que el VIH se transmita al donar sangre, si el equipo que se utiliza es nuevo y luego de usarlo se desecha. La sangre donada siempre es examinada para buscar el VIH.

Síntomas y enfermedades oportunistas más frecuentes que se presentan en personas con VIH

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 45 48. Qué es una infección oportunista? Es aquella que se presenta por la incapacidad del organismo para defenderse. Son infecciones que generalmente no se manifiestan en una persona con su sistema de defensas funcionando adecuadamente o que, en personas saludables no son causa de enfermedad grave ni de muerte. 49. Cuánto tiempo pueden tardar en aparecer los síntomas del Sida en una persona que tiene VIH? En una persona con VIH, pueden aparecer los síntomas 5 a 10 años después del momento en que adquirió el virus. Algunas personas demoran más tiempo y otras menos, esto va a depender del estilo de vida de cada persona y los cuidados y tratamientos que reciban. 50. Es lo mismo tener VIH que tener sida? No es lo mismo. Si una persona tiene VIH (virus de inmunodeficiencia humana), podría estar totalmente sana y fuerte. Sida es la enfermedad causada por el VIH. Entre adquirir el virus y desarrollar la enfermedad transcurre un tiempo largo. Infección por VIH: Una persona con VIH puede no tener ninguna señal (signo) de enfermedad, pero puede transmitir el virus a otra persona.

46 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS El Sida: Es un grupo de enfermedades graves e infecciones que se presentan en una persona que tiene infección avanzada por el VIH. 51. Cuáles son los primeros síntomas con los cuales se manifiesta el sida (VIH avanzado)? Hay que recordar que el tiempo promedio que tardan en aparecer los síntomas después de la infección es de 5 a 10 años. Entonces es cuando la persona ya presenta determinadas enfermedades como consecuencia de la destrucción de su sistema de defensa y en la medida que las defensas se van deteriorando mas las enfermedades van siendo cada vez más variadas y complejas. Por ejemplo, infecciones oportunistas que en personas normales, no causan tanto daño al ser humano. Dentro de esta variedad de enfermedades figuran: Infecciones respiratorias (neumonías), gastrointestinales (diarreas), tuberculosis, herpes, candidiasis. Pueden presentarse también alteraciones en la sangre, enfermedades que afectan el sistema nervioso, la piel, los huesos y el cerebro. La persona se adelgaza rápidamente y pueden aparecer manchas color café en su cuerpo.

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 47 52. Por qué a las personas con sida les aparecen esas manchas en el cuerpo? Las manchas de color púrpura y/o café son consecuencia de un tipo de cáncer de piel denominado Sarcoma de Kapossi (apellido de la persona que descubrió la enfermedad), que es muy común en personas con Sida. 53. Cuando una persona desarrolla los síntomas (sida). Cuánto tiempo le queda de vida? No se puede determinar un tiempo exacto. Cada organismo reacciona diferente ante la infección por el VIH. Si la persona mantiene un control médico permanente para tratar las enfermedades que le atacan, y recibe medicamentos antirretrovirales, puede recuperarse y vivir una vida relativamente normal. 54. Por qué el sida se presenta después que han pasado tantos años y no en corto tiempo? La presentación de los síntomas se debe a muchos factores, entre los que se encuentra la replicación del mismo virus dentro del organismo lo que produce el deterioro del sistema de defensa y cuando estas van disminuyendo van apareciendo las enfermedades e infecciones oportunistas que atacan el organismo. A esto también se le debe agregar el estado nutricional y anímico de la persona, y la posibili-

48 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS dad de recibir atención médica con medicamentos antirretrovirales. Por estas razones el virus no se desarrolla tan rápido, y la destrucción de las defensas es también un proceso que lleva su tiempo. 55. Es verdad que una persona puede tener el VIH y no se le desarrolla nunca el sida? No. Hasta la fecha no hay un estudio o investigación que permita hacer tal afirmación. Lo que pasa es que muchas personas adquieren el virus y hasta ahora no han desarrollado síntomas, pero no es que nunca lo vayan a desarrollar. Hay que recordar que esta es una enfermedad que aún se está estudiando su comportamiento.

Pruebas que se utilizan para saber si alguien ha adquirido el VIH

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 51 56. Qué es una prueba rápida para saber si uno tiene el VIH? Son pruebas de laboratorio que, como su nombre indica, nos permiten obtener un resultado rápido y confiable acerca de si una persona tiene el VIH. En la actualidad el país dispone de pruebas rápidas, y están disponibles en todos los hospitales y la mayoría de los Centros de Salud de las cabeceras municipales. Tienen un 98% de precisión y requiere de 5cc de sangre de la persona que solicita el examen. El resultado está disponible máximo en 1 hora. 57. Cualquier examen de sangre hecho en un laboratorio puede determinar si uno tiene el VIH? No. Sólo se puede saber si una persona tiene el VIH cuando se realiza la prueba rápida, una prueba que se llama ELISA para VIH o un examen especial llamado Western Blot. Estas pruebas requieren del consentimiento de la persona, para que se le puedan realizar. 58. En qué consiste la prueba de ELISA? qué es? La prueba de ELISA para VIH es un análisis de laboratorio que permite detectar las defensas específicas que el cuerpo produce contra el VIH, llamadas anticuerpos.

52 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS Por lo tanto la prueba de ELISA es considerada una prueba indirecta, ya que lo que detecta son anticuerpos contra el VIH y no el virus propiamente dicho. Para hacerla se necesita tomar una muestra de sangre de la persona que desea la prueba. 59. Qué es el Western Blot? Es una prueba de laboratorio más específica que la de ELISA, porque con ella se pueden detectar partículas que componen el virus. Para hacerla se necesita una muestra de sangre de la persona que desea la prueba. 60. Cuántos exámenes deben realizarse para saber si se tiene el VIH? Primero deben practicarse dos pruebas rápidas para VIH; si dan resultados positivos, se realiza el test de ELISA. Si la prueba de ELISA es indeterminada o dudosa, es indispensable confirmar con la prueba de Western Blot. 61. El VIH se puede detectar tan pronto entre al cuerpo con una prueba rápida o de ELISA? No. Los anticuerpos que produce el cuerpo contra el VIH son detectables sólo de tres a seis meses después del momento en que la persona adquiera el virus. A esto se le conoce como Ventana Inmunológica o Periodo de Ventana, que es justamente el período de tiempo comprendido

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 53 entre el momento de la infección y la detección de los anticuerpos por una prueba de laboratorio. El peligro aquí es que aunque no se detecte el virus, la persona con VIH puede transmitirlo a otras personas. 62. Puede salir un examen de VIH positivo cuando la persona en realidad es negativa? Por qué? (es decir falso positivo) Como cualquier prueba de laboratorio, una prueba puede arrojar un resultado falso positivo. Esto es debido a la presencia de anticuerpos contra otro tipo de infección, uso de reactivos que ya están vencidos o por error humano de lectura. Por eso es aconsejable repetir la prueba de acuerdo a los criterios clínicos y a la posibilidad de exposición al virus. De ahí la importancia de recibir orientación y consejería especializada, pre y post prueba, que es un servicio disponible en todo el sistema nacional de salud del país. 63. Cada cuánto tiempo se debe hacer la prueba del VIH? Lo ideal es tomarse la prueba si se cree que ha habido exposición al virus. Si es una persona que continuamente se está exponiendo al riesgo de contraer VIH por no

protegerse a sí misma, ni a los demás, debe realizarse la prueba cada seis meses, recordando siempre el tiempo de: Ventana Inmunológica o Período de Ventana.

Qué hacer si se da cuenta que tiene el VIH?

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 57 64. Dónde acudir si tiene el VIH? Se debe visitar a un médico, enfermera o acudir al centro de salud o al hospital más cercano al domicilio, para que puedan hacerle un seguimiento clínico adecuado y puedan controlarle las posibles enfermedades que se presenten. Debe recibir orientación, consejería especializada y confidencial. Busque asesoría en los centros de salud u hospitales, en los grupos de apoyo y de auto ayuda organizados por ASONVIHSIDA y ANIC+VIDA o de otras organizaciones que brinden este servicio con la calidad, el respeto y la confidencialidad que se requiere. 65. Qué medidas hay que tomar cuando uno se da cuenta que tiene VIH? Lo primero es cuidar los hábitos alimenticios, no consumir licor o drogas, porque estos afectan el sistema inmune o de defensa de la persona, tener relaciones sexuales con condón, pues puede agravar el estado de la infección o transmitirla a otra persona. Tomarse los medicamentos antirretrovirales según las indicaciones, y asistir al médico frecuentemente para control. El hecho de tener el VIH no quiere decir que la vida social, laboral o sexual de la persona desaparezca.

58 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 66. Ya existe una vacuna o tratamiento que cura el VIH? No. Aunque los científicos la están buscando y se movilizan muchos recursos financieros en investigación, todavía no se ha encontrado una vacuna, o un medicamento que elimine el virus del organismo humano. En la actualidad para la infección por el VIH no existe cura. 67. Qué son los antiretrovirales y para qué sirven? Los antirretrovirales son medicamentos que impiden que el virus se replique o reproduzca dentro del organismo, disminuyendo así la cantidad de virus, lo que genera mejores expectativas y calidad de vida para la persona con VIH. No quiere decir que esto sea una vacuna ni que vaya curar el VIH. Para tener acceso a estos medicamentos es necesario tener un control clínico especializado; los medicamentos sólo se consiguen en las unidades de salud del MINSA. 68. El VIH se cura al practicar una transfusión sanguínea o calentando la sangre? No. Muchas personas piensan que como el VIH es un virus débil a altas temperaturas, este se puede eliminar sacando la sangre de la persona, calentándola y transfundiéndola nuevamente. Este no es un tratamiento científico ni médico. Desafortunadamente hay muchas personas inescrupulosas

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 59 que ofrecen curas como esta o muchas otras que no tienen ninguna base científica. Asimismo, la transfusión de nueva sangre tampoco es una medida curativa porque el virus no se hospeda exclusivamente en la sangre, sino que también se aloja en los tejidos y líquidos corporales.

Los derechos de las personas con el VIH

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 63 69. Qué son los derechos humanos? Por derechos humanos se entiende el conjunto de atributos o características de las personas que no pueden ser afectados por nadie, como son la vida, la integridad física y psíquica, la libertad la dignidad, entre otros. Las personas con VIH gozan de todos los derechos humanos. 70. Por qué la gente discrimina a las personas con el VIH? El VIH lleva consigo la idea de transmisión rápida y por cualquier medio, de una persona que lo tiene, a otra sana y que, además es incurable. Por eso se les teme a las personas que tienen VIH. Muchos piensan que al convivir con estas personas van a contraer el virus y por tanto, van a morir. Esto evidentemente es un temor por desconocimiento de los mecanismos de transmisión del VIH. Toda persona con VIH merece nuestro respeto, confianza y solidaridad. 71. Existe alguna ley en Nicaragua en relación al VIH? En Nicaragua existe Ley 238, Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos, creada bajo decreto No. 2378 aprobada por la Asamblea Nacional el 26 de septiembre 1996. En ella se contemplan los aspectos éticos y legales para el manejo del VIH en el país, así como los derechos de las personas con VIH.

64 Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 72. La realización de la prueba del VIH es obligatoria? La Ley 238 prohíbe exigir cualquier tipo de prueba que permita conocer el estado de infección de una persona si ésta no ha dado su aprobación y consentimiento (artículo 5, capítulo II de los derechos). En caso de donantes de sangre, esta autorización está implícita en la donación. 73. Si uno sabe que alguien tiene el VIH lo puede decir? No. La ley 238 contempla la confidencialidad como un derecho de toda persona que tiene VIH (artículo 3, capítulo II de los derechos de la Ley 238), es decir que nadie puede o debe revelar su condición. Excepto los casos previstos en la misma ley (elementos de prueba en juicio), de lo contrario se estaría incurriendo en delito. 74. Qué es la confidencialidad? Es la intimidad del ser humano como persona y su relación con los otros seres humanos. La información sobre su estado, y especialmente en el plano de la salud constituye la esfera íntima de su persona y no puede dicha información ser dada a conocer a otros sin su anuencia, autorización o conformidad. 75. Si en una cirugía los instrumentos quirúrgicos están contaminados con VIH quién es el responsable?

Guía rápida de consulta sobre el VIH y las ITS 65 De sucederse cualquier infección por negligencia a las normas de bioseguridad estipuladas, la no-esterilización o la no utilización de material desechable, es la institución prestadora de los servicios quien debe responder directamente. El Ministerio de Salud, establece normas de cumplimiento obligatorio de bioseguridad, las cuales deberán ser acatadas por el sistema de salud público y privado (artículo 16, capítulo III de la Prevención de la Ley 238). La institución prestadora del servicio de salud está en la obligación de velar por la seguridad de su personal y de los usuarios de ese servicio. 76. Cuándo se determina que una persona tiene el VIH, se le debe internar en un hospital? El hecho de tener el VIH no es motivo para internar u hospitalizar a nadie ni para discriminarlo; la ley 238 garantiza la libre circulación y la permanencia en lugares públicos de las personas con VIH, así como el derecho al trabajo y a la educación. (Artículo 21-25, capitulo IV de la Ley 238). Excepto aquellos cuya situación mental ponga en peligro la vida de los demás.