Estadísticas de licencias médicas y subsidio por incapacidad laboral 2015

Estadísticas de licencias médicas y subsidio por incapacidad laboral 2015 Junio de 2016 Fondo Nacional de Salud Superintendencia de Salud Superintendencia de Seguridad Social

Introducción La siguiente presentación tiene como finalidad seguir con los objetivos trazados en el año 2015, los cuales identificaban la necesidad de contar con datos oficiales consolidados de FONASA e ISAPREs respecto a licencias médicas curativas. En este contexto, se incluye nueva información relevante para el análisis y perfeccionamiento del sistema. Por ejemplo, la caracterización de los cotizantes con derecho a licencia medica, tasas de uso y tasas de rechazo. Esta información desagregada por sexo, tramo de edad, diagnósticos, región, entre otras. Además, se presenta un análisis de los factores que inciden en el gasto por subsidio por incapacidad laboral asociado a las licencias médicas curativas. La constitución y seguimiento de esta mesa tripartita, compuesta por FONASA, SIS y SUSESO, ha permitido obtener una mirada global, transversal y de transparencia sobre la materia.

Capítulo I Cotizantes con derecho a licencia médica

Cotizantes con derecho a LM 7.000.000 Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud FONASA e ISAPRE 2011-2015 6.000.000 +1,7% 5.000.000 1.308.749 1.389.231 1.484.404 1.554.914 1.621.432 28% ISAPRE 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 3.977.465 4.143.088 4.110.279 4.210.762 4.242.060 72% FONASA 0 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Cotizantes con derecho a LM Sexo (% del total de cotizantes) FONASA e ISAPRE 2015 FONASA 44% 56% ISAPRE 42% 58% 35% 65% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Cotizantes con derecho a LM Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud y tramo de edad del trabajador 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 2015 Edad promedio FONASA: 39 años ISAPRE: 40,5 años 0% 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 años y más FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada INE 2015 Fuente: FONASA, Superintendencia de Salud e INE

Cotizantes con derecho a LM Tipo Cotizante (% del total de cotizantes) FONASA e ISAPRE 2015 FONASA 3% Remuneración promedio FONASA Dependiente $448.744 Independiente $265.576 3% Dependiente Independiente 97% ISAPRE 4% Remuneración promedio ISAPRE Dependiente $1.248.835 Independiente $1.129.938 97% 96% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Cotizantes con derecho a LM Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud y región 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada Arica y Parinacota (XV) 1% 1% 1% 1% Tarapacá (I) 2% 2% 2% 2% Antofagasta (II) 3% 5% 4% 3% Atacama (III) 2% 1% 2% 2% Coquimbo (IV) 4% 2% 4% 4% Valparaíso (V) 10% 7% 9% 10% Metropolitana (RM) 40% 60% 45% 41% O'Higgins (VI) 6% 3% 5% 5% Maule (VII) 6% 3% 5% 6% Biobío (VIII) 12% 7% 11% 11% La Araucanía (IX) 5% 3% 4% 6% Los Ríos (XIV) 2% 1% 2% 2% Los Lagos (X) 5% 4% 5% 5% Aysén (XI) 1% 0,3% 1% 1% Magallanes (XII) 1% 1% 1% 1% Fuente: FONASA, Superintendencia de Salud e INE

Cotizantes con derecho a LM Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud y tramo de remuneración 30% (Miles de $) 2015 Remuneración promedio FONASA $457.178 ISAPRE $1.247.107 25% 20% 15% 10% 5% 0% <250 250-350 350-500 500-750 750-1.000 1.000-1.250 1.250-1.500 1.500-1.800 >1800 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Cotizantes ISAPRE Cotizantes FONASA Caracterización de los cotizantes con derecho a LM (2015) 1.621.432 Cotizantes con derecho a LM (28%) 4.242.060 Cotizantes con derecho a LM (72%) 35% son mujeres y 65% son hombres Edad promedio de cotizantes: 40,5 años, mayor participación en tramo 35-54 años 60% pertenecen a RM, 7% a Biobío y 6,9% a Valparaíso. Alta participación en RM y Antofagasta 96% dependientes y 4% independientes Renta promedio de cotizantes:$1.247.107 45% cotizan por una renta superior a $1.250.000, 22% cotizan por la renta tope Se desempeñan principalmente en los sectores de Servicios (54%), Comercio (15%) e Industria (10%) Alta participación en sectores: Minería (60%), EGA (53%) y Servicios (38%) 44% son mujeres y 56% son hombres Edad promedio de cotizantes: 39 años, mayor participación en tramos menor a 24 años y mayor a 65 años 40% pertenecen a RM, 12% Biobío y 10% a Valparaíso. Fuerte presencia regional, superior al 80% en Maule, Coquimbo, La Araucanía y Aysén 97% dependientes y 3% independientes Renta promedio de cotizantes es $457.178, 68% cotizan por una renta inferior a $500.000, 26% cotizan por una renta inferior o igual al mínimo Se desempeñan principalmente en los sectores de Servicios (34%), Comercio (21%), Construcción (14%) y Agricultura (13%) Alta participación en sectores: Agricultura y Pesca (93%), Construcción (82%) y Comercio (78%) Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud 10

Capítulo II Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Número de LM según sistema de salud FONASA e ISAPRE 2011-2015 5.000.000 +4,9% 4.500.000 4.000.000 3.500.000 3.000.000 1.030.233 1.104.417 1.249.224 1.311.658 1.402.972 30% ISAPRE 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 2.871.629 3.019.530 3.099.951 3.210.803 3.341.885 2011 2012 2013 2014 2015 70% FONASA FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas 100% Número de LM según sistema de salud y sexo FONASA e ISAPRE 2011-2015 75% 39% 39% 38% 38% 37% 47% 48% 47% 48% 47% 50% 25% 61% 61% 62% 62% 63% 53% 52% 53% 52% 53% 0% - - - - - 2011 2012 2013 2014 2015 Mujer - FONASA Hombre - FONASA Mujer - ISAPRE Hombre - ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Número de LM según sistema de salud y tramo de edad del trabajador 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 2015 0% 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 años y más FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada INE 2015 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Tipo Cotizante (% del total de cotizantes) FONASA e ISAPRE 2015 0,4% 15,5% FONASA 0,3% Número días otorgados FONASA D. Privado 13,2 días D. Público 9,9 días Independiente 21,6 días 84,2% 18,9% Dependiente privado Dependiente público Independiente ISAPRE 0,5% Número días otorgados ISAPRE D. Privado 10,8 días D. Público 8,1 días Independiente 17,6 días 80,7% 27,1% 72,4% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Número de LM según sistema de salud y región 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada Arica y Parinacota (XV) 1% 1% 1% 1% Tarapacá (I) 2% 2% 2% 2% Antofagasta (II) 3% 5% 4% 3% Atacama (III) 2% 1% 2% 2% Coquimbo (IV) 3% 1% 2% 4% Valparaíso (V) 8% 5% 7% 10% Metropolitana (RM) 53% 64% 57% 41% O'Higgins (VI) 6% 3% 5% 5% Maule (VII) 4% 2% 3% 6% Biobío (VIII) 9% 7% 8% 11% La Araucanía (IX) 4% 3% 3% 6% Los Ríos (XIV) 1% 1% 1% 2% Los Lagos (X) 4% 3% 3% 5% Aysén (XI) 0,4% 0,4% 0,4% 0,7% Magallanes (XII) 1% 1% 1% 1% Fuente: FONASA, Superintendencia de Salud e INE

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Distribución de LM según sistema de salud y tipo de resolución (%) 2015 100% 90% 91,6% 80% 74,2% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Autorizadas sin modificación 2,9% 11,3% Autorizadas con modificación 5,5% 14,5% Rechazadas 0,0% 0,0% Pendientes FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas 30% Distribución de LM según sistema de salud y tipo de diagnóstico* FONASA e ISAPRE 2015 25% 20% 15% 23% 22% 23% 20% 16% 21% 13% 19% 15% 10% 5% 7% 7% 7% 8% 6% 6% 0% Trastornos mentales Enf. osteomusculares Enf. respiratorias Traumatismos, env. y otros FONASA ISAPRE SISTEMA Enf. infecciosas (*) No se incluye la participación de otros diagnósticos Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Porcentaje de LM tramitadas según tipo de diagnóstico y sexo 2015 Trastornos mentales 28% 72% Enf. Osteomusculares 46% 54% Enf. respiratorias 38% 62% Traumatismos, env. y otros 64% 36% Enf. infecciosas 43% 57% Otros diagnósticos 39% 61% Total 40% 60% Hombre Mujer Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Porcentaje de LM tramitadas según tipo de diagnóstico y tramo de edad 2015 Trastornos mentales 8% 36% 28% 17% 11% Enf. Osteomusculares 8% 25% 24% 24% 18% Enf. respiratorias 9% 34% 25% 18% 14% Traumatismos, env. y otros 12% 29% 23% 20% 15% Enf. infecciosas 13% 41% 24% 14% 8% Otros diagnósticos 8% 30% 23% 20% 19% Total 9% 31% 25% 19% 16% 24 y menos 25-34 35-44 45-54 55 y más Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Porcentaje de LM tramitadas según tipo de diagnóstico* y región 2015 Arica y Parinacota (XV) 20% 26% 30% 11% 13% Tarapacá (I) 35% 29% 17% 10% 8% Antofagasta (II) 27% 35% 18% 14% 7% Atacama (III) 29% 33% 18% 12% 8% Coquimbo (IV) 38% 27% 18% 10% 7% Valparaíso (V) 33% 30% 20% 9% 7% Metropolitana (RM) 31% 28% 22% 10% 10% O'Higgins (VI) 42% 31% 12% 10% 5% Maule (VII) 34% 30% 20% 12% 4% Biobío (VIII) 29% 32% 21% 10% 8% La Araucanía (IX) 33% 30% 21% 9% 7% Los Ríos (XIV) 21% 25% 30% 10% 13% Los Lagos (X) 24% 29% 26% 10% 11% Aysén (XI) 29% 27% 25% 10% 8% Magallanes (XII) 25% 37% 20% 12% 5% Trastornos mentales Enf. Osteomusculares Enf. respiratorias Traumatismos, env. y otros Enf. infecciosas (*) No se incluye la participación de otros diagnósticos Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Comunes Tramitadas Días promedio otorgados por LM 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 12,7 10,1 12,0 Sexo Hombre 13,8 10,3 12,6 Mujer 12,1 10,0 11,6 Tipo de cotizante Dependiente privado 13,2 10,8 12,6 Dependiente público 9,9 8,1 9,2 Independiente 21,6 17,6 20,2 Tipo resolución Autorizados 12,2 8,5 11,3 Ampliados 21,3 13,7 21,3 Reducidos 18,0 14,0 15,0 Rechazados 18,1 15,6 16,8 Pendientes 19,2-19,2 Diagnóstico Trastornos mentales 16,8 15,7 16,5 Enf. osteomusculares 12,6 11,5 12,3 Enf. respiratorias 5,1 3,9 4,7 Traumatismos, env. y otros 15,5 14,5 15,2 Enf. infecciosas 4,3 3,3 3,9 Otros diagnósticos 14,1 10,4 12,9 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Capítulo III Tasas de Uso por Licencias Médicas Comunes Tramitadas

Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 90 85 80 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud 2011-2015 +2,6% +3,2% Variación 2011-2015 FONASA +9,1% ISAPRE +9,9% SISTEMA +9,6% 75 70 +3,3% 65 60 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud, sexo, edad y tipo de cotizante 2014-2015 FONASA ISAPRE SISTEMA 2014 2015 2014 2015 2014 2015 SISTEMA 76,3 78,8 84,4 86,5 78,4 80,9 Sexo Hombre 50,7 52,7 61,5 62,2 53,9 55,6 Mujer 110,7 111,5 127,7 132,0 114,6 116,3 Edad 19 y menos 45,2 45,0 44,8 41,4 45,2 44,7 20-24 70,4 70,7 77,6 79,9 71,5 72,3 25-34 89,8 92,4 94,2 96,3 91,2 93,7 35-44 78,6 82,5 82,3 85,4 79,8 83,5 45-54 69,3 72,1 73,0 74,4 70,2 72,7 55-64 71,5 72,7 90,4 91,8 75,8 77,0 65 y más 62,5 65,9 67,8 68,0 63,5 66,3 Tipo de cotizante Dependiente 78,0 80,6 87,1 89,3 80,4 83,0 Independiente 9,5 10,5 10,3 11,7 9,8 10,9 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y región 2014-2015 FONASA ISAPRE SISTEMA 2014 2015 2014 2015 2014 2015 SISTEMA 76,3 78,8 84,4 86,5 78,4 80,9 Región Arica y Parinacota (XV) 70,8 69,9 68,8 70,4 70,4 70,1 Tarapacá (I) 81,3 79,0 86,3 88,1 82,7 81,6 Antofagasta (II) 81,0 80,2 75,0 78,4 78,4 79,2 Atacama (III) 84,6 77,1 72,8 72,1 82,0 76,0 Coquimbo (IV) 50,0 52,9 50,0 50,6 50,2 52,8 Valparaíso (V) 58,7 57,2 64,6 65,6 60,0 59,1 Metropolitana (RM) 97,9 106,4 91,6 93,6 95,4 101,4 O'Higgins (VI) 84,4 80,2 81,0 82,2 84,0 80,9 Maule (VII) 47,7 49,7 65,3 73,2 50,2 53,3 Biobío (VIII) 61,6 59,3 83,1 83,7 65,6 63,9 La Araucanía (IX) 53,5 56,8 78,8 85,2 57,8 61,8 Los Ríos (XIV) 39,2 37,0 69,4 75,1 45,0 44,2 Los Lagos (X) 57,7 56,6 71,3 77,5 60,8 61,3 Aysén (XI) 69,7 50,1 91,5 92,9 73,6 57,6 Magallanes (XII) 66,4 66,0 83,4 80,8 70,9 70,0 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y tipo de diagnóstico 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 78,8 86,5 80,9 Diagnóstico Trastornos mentales 18,4 17,1 18,0 Enf. osteomusculares 18,0 13,5 16,7 Enf. respiratorias 10,3 16,8 12,1 Traumatismos, env. y otros 5,9 6,5 6,1 Enf. infecciosas 4,4 6,7 5,1 Otros diagnósticos 21,8 25,8 22,9 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y tramo de edad: Apertura 3 mayores diagnósticos (2015) TRAST. MENTALES ENF. OSTEOMUSCULARES ENF. RESPIRATORIAS FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 18,4 17,1 18,0 18,0 13,5 16,7 10,3 16,8 12,1 Edad 19 y menos 5,5 5,2 5,5 8,7 7,1 8,6 7,3 8,0 7,4 20-24 15,4 13,0 15,0 13,5 13,2 13,5 10,1 15,1 10,9 25-34 26,3 19,6 24,1 16,9 12,8 15,5 12,8 19,2 14,9 35-44 22,2 18,6 21,0 18,5 13,1 16,7 10,9 16,7 12,8 45-54 14,1 13,9 14,0 20,5 14,2 18,9 8,8 14,1 10,2 55-64 12,0 16,4 13,0 20,0 17,1 19,3 8,6 17,2 10,5 65 y más 6,7 8,2 6,9 15,5 10,5 14,6 7,7 12,4 8,6 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y región: Apertura 3 mayores diagnósticos (2015) TRAST. MENTALES ENF. OSTEOMUSCULARES ENF. RESPIRATORIAS FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 18,4 17,1 18,0 18,0 13,5 16,7 10,3 16,8 12,1 Región Arica y Parinacota (XV) 8,7 8,6 8,7 12,2 8,1 11,3 12,5 14,7 13,1 Tarapacá (I) 20,7 20,5 20,6 17,7 15,6 17,1 9,2 12,5 10,2 Antofagasta (II) 14,8 13,6 14,3 19,8 17,0 18,6 9,3 10,8 9,9 Atacama (III) 15,2 13,4 14,8 17,4 13,6 16,6 8,5 10,2 8,9 Coquimbo (IV) 14,3 11,7 14,0 10,1 7,1 9,7 6,3 8,9 6,8 Valparaíso (V) 14,1 13,6 14,0 13,2 10,3 12,7 7,4 12,9 8,5 Metropolitana (RM) 25,1 18,2 22,5 24,0 14,0 20,3 14,2 18,9 15,9 O'Higgins (VI) 25,2 20,8 24,5 18,8 14,7 18,1 6,1 10,8 7,0 Maule (VII) 11,8 14,3 12,2 10,8 11,6 11,0 6,2 14,6 7,4 Biobío (VIII) 12,3 17,2 13,3 14,5 13,6 14,4 8,1 16,3 9,6 La Araucanía (IX) 13,1 20,6 14,4 13,3 12,5 13,2 8,1 15,8 9,4 Los Ríos (XIV) 4,9 13,6 6,6 7,3 10,7 8,0 7,6 17,8 9,5 Los Lagos (X) 10,1 14,4 11,0 13,3 11,8 13,0 10,3 17,7 12,0 Aysén (XI) 10,2 19,9 11,8 10,7 12,4 11,0 7,5 22,0 10,0 Magallanes (XII) 11,6 14,5 12,3 18,1 18,0 18,1 8,0 14,1 9,7 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Capítulo IV Números de días pagados por licencias médicas autorizadas

Números de días pagados por LM autorizadas 13,0 12,0 11,0 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 Días promedio pagados por LM según sistema de salud 2011-2015 -3,4% -3,8% -5,6% 2011 2012 2013 2014 2015 Variación 2011-2015 FONASA -3,6% ISAPRE -4,0% SISTEMA -5,3% FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Números de días pagados por LM autorizadas Días promedio pagados por LM según sistema de salud, sexo, edad y tipo de cotizante 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 11,3 7,3 9,9 Sexo Hombre 12,4 7,8 10,5 Mujer 10,6 6,8 9,4 Edad 19 y menos 6,9 4,4 6,7 20-24 8,3 4,9 7,5 25-34 9,6 5,9 8,2 35-44 10,8 7,2 9,4 45-54 12,4 8,5 11,2 55-64 14,8 10,0 13,2 65 y más 17,2 12,3 16,1 Tipo de cotizante Dependiente 11,2 7,2 9,8 Independiente 20,9 14,6 18,2 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Números de días pagados por LM autorizadas Días promedio pagados por LM según sistema de salud y región 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 11,3 7,3 9,9 Región Arica y Parinacota (XV) 8,4 5,9 7,7 Tarapacá (I) 11,5 8,2 10,2 Antofagasta (II) 11,3 9,0 10,3 Atacama (III) 12,7 9,2 11,8 Coquimbo (IV) 12,7 8,1 11,8 Valparaíso (V) 12,6 8,2 11,4 Metropolitana (RM) 10,7 6,8 9,2 O'Higgins (VI) 15,9 9,6 14,5 Maule (VII) 12,3 6,8 11,0 Biobío (VIII) 11,9 8,8 11,0 La Araucanía (IX) 9,8 7,0 9,0 Los Ríos (XIV) 6,6 5,8 6,3 Los Lagos (X) 8,0 6,6 7,5 Aysén (XI) 9,7 6,1 8,5 Magallanes (XII) 11,0 8,6 10,1 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Números de días pagados por LM autorizadas Días promedio pagados por LM según sistema de salud y tipo de diagnóstico 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 11,3 7,3 9,9 Diagnóstico Trastornos mentales 16,0 11,1 14,7 Enf. osteomusculares 11,1 8,6 10,4 Enf. respiratorias 2,7 1,4 2,1 Traumatismos, env. y otros 14,5 13,7 14,3 Enf. infecciosas 2,0 1,0 1,5 Otros diagnósticos 12,9 8,9 11,4 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Capítulo V Licencias Médicas de Origen Común Rechazadas

Licencias Médicas Rechazadas (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas) LM rechazadas según sistema de salud (%) 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 5,5% 14,5% 8,1% Sexo Hombre 4,5% 13,9% 7,8% Mujer 6,0% 15,1% 8,4% Edad 19 y menos 3,7% 15,3% 4,7% 20-24 4,9% 14,8% 6,8% 25-34 6,0% 14,3% 8,8% 35-44 5,5% 15,0% 8,7% 45-54 4,9% 13,9% 7,3% 55-64 5,7% 14,4% 8,0% 65 y más 5,8% 14,7% 7,5% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas Rechazadas (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas) LM rechazadas según sistema de salud y región (%), 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 5,5% 14,5% 8,1% Región Arica y Parinacota (XV) 2,3% 10,2% 4,1% Tarapacá (I) 8,8% 20,6% 12,5% Antofagasta (II) 6,3% 16,4% 10,2% Atacama (III) 5,1% 18,6% 8,1% Coquimbo (IV) 5,4% 14,7% 6,8% Valparaíso (V) 6,3% 15,6% 8,4% Metropolitana (RM) 4,7% 14,0% 7,8% O'Higgins (VI) 8,3% 20,2% 10,6% Maule (VII) 4,1% 11,4% 5,5% Biobío (VIII) 7,0% 14,2% 8,7% La Araucanía (IX) 6,2% 15,9% 8,5% Los Ríos (XIV) 6,7% 10,6% 7,9% Los Lagos (X) 5,9% 11,6% 7,5% Aysén (XI) 7,2% 14,3% 9,1% Magallanes (XII) 4,9% 16,6% 8,5% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Licencias Médicas Rechazadas (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas) LM rechazadas según sistema de salud y tipo de diagnóstico (%) 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 5,5% 14,5% 8,1% Diagnóstico Trastornos mentales 11,9% 38,1% 18,8% Enf. osteomusculares 5,6% 15,6% 7,9% Enf. respiratorias 1,8% 4,8% 2,9% Traumatismos, env. y otros 2,8% 10,7% 5,1% Enf. infecciosas 1,8% 5,0% 3,0% Otros diagnósticos 3,2% 8,0% 4,7% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Capítulo VI Gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL)

Gasto en SIL Gasto en SIL según sistema de salud (M$ Dic 2015) 2011-2015 Número de días pagados por cotizante (promedio país) 7,5 7,3 7,5 7,8 8,2 2011 2012 2013 2014 2015 PRO- MEDIO PAÍS Valor día pagado Costo por licencia Costo por Cotizante $ 17.400 $ 18.500 $ 19.400 $ 20.100 $ 181.500 $ 189.900 $ 202.800 $ 206.300 $ 130.200 $ 135.700 $ 145.900 $ 157.900 $ 20.700 $ 204.100 $ 169.000 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Gasto en SIL Gasto en SIL ISAPRE-FONASA (M$ 2015) 2011-2015 2011 2012 2013 2014 2015 Valor día pagado $ 31.800 $ 32.000 $ 35.200 $ 34.600 $ 34.100 ISAPRE Costo por licencia Costo por cotizante $ 240.700 $ 251.200 $ 274.700 $ 265.900 $ 214.900 $ 228.800 $ 256.300 $ 267.700 $ 247.600 $ 259.100 N días pagados* 6,7 7,1 7,3 7,7 7,6 Valor día pagado $ 13.300 $ 14.100 $ 13.900 $ 14.900 $ 16.000 FONASA Costo por licencia Costo por cotizante $ 155.100 $ 161.100 $ 165.100 $ 173.500 $ 102.300 $ 104.400 $ 106.100 $ 117.300 $ 180.700 $ 134.600 N días pagados* 7,7 7,4 7,6 7,9 8,4 (*) N días pagados por cotizante Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud 41

Gasto en SIL Gasto en SIL Nominal (M$ de cada Año) LM Autorizadas 2011-2015 1.000.000.000 900.000.000 +13,7% 800.000.000 700.000.000 398.656.445 420.101.987 42% ISAPRE 600.000.000 500.000.000 246.229.737 282.594.096 348.361.851 400.000.000 300.000.000 200.000.000 356.392.673 384.542.693 399.311.437 473.197.696 570.889.517 58% FONASA 100.000.000 0 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Gasto en SIL Gasto en SIL Real (M$ de Dic 2015) 2011-2015 1.000.000.000 +8,9% 900.000.000 800.000.000 700.000.000 416.197.329 420.101.987 42% ISAPRE 600.000.000 500.000.000 281.194.360 317.918.358 380.411.141 400.000.000 300.000.000 200.000.000 407.000.433 432.610.530 436.048.089 494.018.395 570.889.517 58% FONASA 100.000.000 0 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Gasto en SIL 300,0 Gasto en SIL por Cotizante (M$ de Dic 2015) 2011-2015 -3,2% Variación 2011-2015 FONASA +31,5% ISAPRE +20,6% SISTEMA +29,8% 250,0 200,0 +7,1% 150,0 100,0 50,0 +14,7% 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Gasto en SIL Número de Días Pagados por Cotizante 2011-2015 Variación 2011-2015 FONASA +8,9% ISAPRE +12,5% SISTEMA +9,4% 9,0 8,5 +6,4% 8,0 +4,1% 7,5 7,0-1,9% 6,5 6,0 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Gasto en SIL 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Gasto en SIL por Día Pagado (M$ de Dic 2015) 2011-2015 -1,3% +2,8% +7,8% Variación 2011-2015 FONASA +20,8% ISAPRE +7,2% SISTEMA +18,7% 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Gasto en SIL 300,0 Gasto en SIL por LM Común Pagada (M$ de Dic 2015) 2011-2015 -6,9% Variación 2011-2015 FONASA +16,5% ISAPRE +2,9% SISTEMA +12,5% 250,0 200,0-1,1% 150,0 100,0 +4,2% 50,0 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Gasto en SIL Cotización necesaria para Financiar el SIL (M$ de cada año) 2011-2015 Variación 2011-2015 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% FONASA +10,4% ISAPRE +32,9% SISTEMA +20,4% +13,5% +10,9% +6,7% 1,0% 0,5% 0,0% 2011 2012 2013 2014 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Gasto en SIL 400.000 Gasto en SIL por tipo de diagnóstico (MM$ de 2015) 2015 350.000 352.605 300.000 263.702 250.000 200.000 175.716 203.974 186.228 166.377 150.000 127.501 116.351 100.000 50.000 0 87.987 76.474 18.889 42.070 23.181 56.725 59.626 Trastornos mentales Enf. osteomusculares Enf. respiratorias Traumatismos, env. y otros 5.830 6.458 12.288 Enf. infecciosas Otros diagnósticos FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

Conclusiones Los cotizantes con derecho a LM (trabajadores dependientes, independientes y pensionados activos) alcanzan a 5.863.493, de los cuales un 72% cotiza en FONASA y el 28% lo hace en ISAPREs. Esta cifra representa al 73% de la fuerza de trabajo ocupada del país. En el año 2015 se tramitaron en el sistema 4.744.857 LM curativas, correspondiendo el 70% a cotizantes FONASA y el 30% a cotizantes de ISAPREs. En relación al año 2014, las LM de FONASA aumentan un 4% y las de ISAPREs un 7%. Para el Sistema en su conjunto la tasa de uso de LM alcanzó a 80,9, siendo mayor para los cotizantes de ISAPREs respecto a los de FONASA (86,5 v/s 78,8).

Conclusiones Respecto a las causalidades de LM, las mayores tasas de uso de LM se presentan para los Trastornos Mentales (18,0), Patología Osteomuscular (16,7) y Enfermedades Respiratorias (12,1). Para ambos seguros, los Trastornos Mentales priman en las regiones de O Higgins y Tarapacá. Es importante destacar que en el futuro se incorporaran estadísticas de las principales causalidades de morbilidad y mortalidad en el país (enfermedades cardiovasculares, canceres y diabetes) las cuales representan 5% de las causalidad de licencias medicas. El 8,1% de las LM del Sistema en su conjunto son rechazadas, siendo mayor este rechazo en ISAPREs (14,5%) respecto de FONASA (5,5%). Cabe señalar, que un 55% aproximadamente, de los dictámenes de la Contraloría Médica de ISAPREs son revertidos total o parcialmente, como resultado de los procesos de reclamaciones frente a los entes apeladores.

Conclusiones El Sistema en su conjunto pagó un total de $990.992 millones por concepto de subsidios por incapacidad laboral, 8,9% real más que el año anterior. De este total, el 58% corresponde al gasto de FONASA y el 42% restante al de ISAPREs. La tasa de equilibrio (porcentaje del gasto sobre el ingreso) de ambos seguros es 2,2% siendo más alto en FONASA (2,5% de las cotizaciones) que en ISAPREs (1,9% de las cotizaciones). El número de días pagados por cotizante de FONASA registra un alza de 6,4% alcanzando un valor de 8,4 días, cifra superior a la que muestran las ISAPREs de 7,6 días (1,9% menos que el año 2014). El costo por día pagado promedio del Sistema disminuye en las ISAPREs 1,3% para el último año alcanzando $34.100, en tanto, FONASA muestra un valor de $16.000, que equivale a un 7,8% más que el año anterior.

MUCHAS GRACIAS