SIMPLIFIED SEPARATION AGREEMENT AND PARENTING PLAN ACUERDO DE SEPARACIÓN SIMPLIFICADO Y PLAN DE CRIANZA

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DISTRICT COURT CITY AND COUNTY OF DENVER, COLORADO TRIBUNAL DE DISTRITO CIUDAD Y CONDADO DE DENVER, COLORADO Court Address: 1437 Bannock Street, Room 256 Dirección del tribunal: Denver, CO 80202-5301 In re the En referencia: Marriage of: Al matrimonio de: Civil Union of: A la unión civil de: Petitioner: Demandante: and y COURT USE ONLY USO EXCLUSIVO DEL TRIBUNAL Case Number: Número de causa: Courtroom: Sala: Respondent/Co-Petitioner: Demandando o codemandante: SIMPLIFIED SEPARATION AGREEMENT AND PARENTING PLAN ACUERDO DE SEPARACIÓN SIMPLIFICADO Y PLAN DE CRIANZA This is a: Este es un: Full Agreement (We agree to everything and this Agreement is signed by both parties) Acuerdo total (estamos de acuerdo en todo y este acuerdo lo firman ambas partes) Partial Agreement (We agree to some things and this Agreement is signed by both parties) Acuerdo parcial (estamos de acuerdo en algunos aspectos y este acuerdo lo firman ambas partes) No Agreement (Prepared by signer and mailed to the other party) Sin acuerdo (preparado por el firmante y enviado por correo a la otra parte) 1. PERSONAL PROPERTY BIENES MUEBLES A. SEPARATION AGREEMENT ACUERDO DE SEPARACIÓN All personal property was divided and the parties are satisfied with that division. Todos los bienes muebles se dividieron y las partes quedaron satisfechas con tal división. The parties agree personal property exists that needs to be divided: Las partes están de acuerdo en que existen bienes muebles que se tienen que dividir: The following property shall become the sole personal property of Petitioner: Los siguientes bienes serán propiedad exclusiva del demandante: AND the following property shall become the sole personal property of Respondent/Co-Petitioner: Y los siguientes bienes serán propiedad exclusiva del codemandante o demandado: DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 1 - of 10

2. MOTOR VEHICLES VEHÍCULOS MOTORIZADOS The parties own no motor vehicles together. Las partes no tienen vehículos motorizados. The parties own motor vehicles and they shall be divided as follows: Las partes tienen vehículos motorizados en común y se dividirán de la siguiente manera: The following motor vehicles shall become the sole property of the Petitioner: Los siguientes vehículos motorizados serán propiedad exclusiva del demandante: AND the following motor vehicles shall become the sole property of the Respondent/Co-Petitioner: Y los siguientes vehículos motorizados serán propiedad exclusiva del codemandante o demandado: Each party shall be solely responsible for payment on any loans or leases encumbering the vehicle assigned to him or her. Vehicle titles shall be signed over within 30 days of the execution of this agreement. Cada una de las partes será el único responsable del pago de cualquier préstamo o contrato de arrendamiento del vehículo que le haya sido asignado. Los títulos del vehículo se firmarán para que la transferencia ocurra dentro de 30 días de celebrado este acuerdo. 3. CHECKING AND SAVINGS ACCOUNTS CUENTAS DE CHEQUES Y AHORROS The parties do not have any accounts. Las partes no tienen cuentas. The parties have accounts and they shall be divided as follows: Las partes tienen cuentas y se dividirán de la siguiente manera: The following account(s) shall become the sole property of the Petitioner: Las siguientes cuentas serán propiedad exclusiva del demandante: AND the following account(s) shall become the sole property of the Respondent/Co-Petitioner: Las siguientes cuentas serán propiedad exclusiva del codemandante o demandado: All required documentation to change ownership shall be signed within 30 days of the execution of this agreement. Toda la documentación requerida para cambiar la titularidad deberá ser firmada dentro de los 30 días de la ejecución de este acuerdo. 4. DEBTS DEUDAS There are no marital/partner debts to divide. No hay deudas del matrimonio o de la unión civil por dividir. DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 2 - of 10

Name of Creditor Nombre del acreedor Note: This form must be filled out in English. Nota: Este formulario deberá completarse en inglés. The marital/partner debts shall be divided as follows: Las deudas del matrimonio o de la unión civil de hecho se dividirán de la siguiente forma: Party Responsible for future payments. Date of Balance Parte responsable de los pagos futuros Balance Saldo Petitioner Fecha de saldo Demandante Respondent/Co- Petitioner Codemandante o demandado $ $ $ Total debt to be assumed by Petitioner Total de la deuda que asumirá el demandado Total debt to be assumed by Respondent/Co-Petitioner Total de la deuda que asumirá el demandado o codemandante $ $ Each party shall be solely responsible for the debt assigned to him/her and will hold the other party harmless. Cada parte será la única responsable de pagar la deuda que se le haya asignado y eximirá de toda responsabilidad a la otra. 5. REAL PROPERTY BIENES INMUEBLES The parties own no real estate together. Las partes no cuentan con bienes raíces. The parties own real estate located at (address), and the parties agree to divide the real estate as follows (be specific as to use, ownership, or arrangements for sale and distribution of funds): Las partes tienen bienes inmuebles ubicados en (dirección) y las partes están de acuerdo en dividirlos como sigue (dé detalles específicos en cuanto al uso, propiedad o arreglos para la venta y distribución de los fondos): AND title for the real estate will be transferred by the following method(s) (i.e., one party will execute a quitclaim deed, etc.): Y el título del bien inmueble se transferirá por medio de los siguientes métodos (es decir, una de las partes ejecutará un documento de renuncia a una propiedad, etc.): AND the parties agree that any mortgage on the property will be paid by the Petitioner OR Respondent/Co-Petitioner. Y las partes acuerdan que la hipoteca de la propiedad la pagará el demandante O BIEN demandado o codemandante. 6. MAINTENANCE MANUTENCIÓN CONYUGAL O PARA PAREJA DE HECHO DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 3 - of 10

Both parties acknowledge that they have reviewed the maintenance guidelines contained in 14-10-114, C.R.S. Ambas partes confirman que han revisado las pautas de manutención incluidas en el artículo 14-10- 114 de las Leyes Vigentes de Colorado Both parties waive (give up) maintenance forever. The parties understand that once the Court accepts a party s waiver, that party may never request maintenance. Ambas partes renuncian para siempre al pago de manutención conyugal o para pareja de hecho. Las partes entienden que una vez que el juez acepte la renuncia de una parte, tal parte nunca podrá solicitar de nuevo el pago de manutención. The parties agree maintenance will be paid by Petitioner Respondent/Co-Petitioner to the other party in the sum of $ per month, beginning on of, 20. The maintenance payments shall continue for year(s) months. Las partes están de acuerdo en que el demandante o codemandante o demandado pagará manutención conyugal o para pareja de hecho a la otra parte la cantidad de $ al mes, a partir del de, del 20. Los pagos se harán por un periodo de años meses. 7. OTHER (Stocks, bonds, mutual funds, securities, investment accounts, pension, profit sharing, retirement funds, etc.). OTRA INFORMACIÓN (acciones, bonos, fondos mutualistas, valores, cuentas de inversión, cuentas de pensión, reparto de utilidades, fondos de retiro, etc.). The parties own other marital property that will be divided as follows: Las partes tienen otros bienes maritales que se dividirán de la siguiente forma: 1. CHILD(REN) S INFORMATION INFORMACIÓN DE LOS MENORES B. PARENTING PLAN PLAN DE CRIANZA Name Nombre Address Dirección Gender Sexo Date of Birth Fecha de nacimiento DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 4 - of 10

2. PARENTING TIME TIEMPO CON LOS HIJOS We agree to the following schedule of time spent with each parent on a weekly basis, in the summer, and on holidays including special events, such as birthdays: Estamos de acuerdo con el siguiente horario para que los menores pasen tiempo con cada padre a la semana, durante el verano y los días festivos, incluyendo eventos especiales, tales como cumpleaños. The child(ren) will be in the care of the (name) who is the mother father other (please specify relationship to the child) during the week as follows: Los menores estarán bajo el cuidado de (nombre) quien es la madre o el padre otro (indicar la relación específica con el menor) durante la semana como se describe a continuación: Resulting in number of overnights each month. Con un total de noches por mes. The child(ren) will be in the care of the (name) who is the mother father other (please specify relationship to the child) during the week as follows: Los menores estarán bajo el cuidado de (nombre) quien es la madre o el padre otro (indicar la relación específica con el menor) durante la semana como se describe a continuación: Resulting in number of overnights each month. Con un total de noches por mes. Special Events/Holidays/Vacations will be shared as follows: Los eventos especiales, días festivos, vacaciones se compartirán de la siguiente manera: Event Acontecimiento Odd years Años impares Even years Años pares All years Todos los años Time & place of exchange Hora y lugar de intercambio del niño Spring Break Vacaciones de primavera DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 5 - of 10

Easter Pascua Mother s Day/Weekend Fin de semana/día de la madre Memorial Day/Weekend Fin de semana/día de los caídos Father s Day/Weekend Fin de semana/día del padre July 4th 4 de julio Labor Day/Weekend Fin de semana/día del trabajo Halloween Día de brujas(halloween) Thanksgiving Day /Break Vacaciones de (o día de) Acción de gracias Christmas Eve Nochebuena Christmas Day Día de Navidad Week 1 of Winter Break Semana 1 de vacaciones de invierno Week 2 of Winter Break Semana 2 de vacaciones de invierno Children s Birthdays Cumpleaños de los niños Other (identify) Otro (mencionar) Other (idenfify) Otro (mencionar) Other (identify) Otro (mencionar) Other parenting time arrangements: Otros arreglos para el tempo con los hijos: We also agree that the child(ren) shall have reasonable telephone access to each parent, that we will notify each other of any intended travel plans, and not take the child(ren) out of the state without approval from the other parent. We agree to try to be flexible and accommodate each other with any adjustments in the scheduled time and with special circumstances. Asimismo, estamos de acuerdo en que los menores tendrán acceso razonable para llamar a cada uno de los padres, que nos notificaremos de cualquier intención de viajar, y no sacaremos a los menores del estado sin la aprobación del otro padre. Estamos de acuerdo en tratar de ser flexibles uno con el otro (teniendo a la otra parte DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 6 - of 10

en cuenta) con respecto a cualquier ajuste en el horario programado, así como en caso de que surjan circunstancias especiales. 3. DECISION-MAKING TOMA DE DECISIONES We understand that day-to-day decisions such as minor training or correction, minor medical and dental care, curfew, chores, allowance, clothing and hygiene will be made by the parent which has the child(ren) at the time. Entendemos que las decisiones diarias, tales como disciplina y educación, cuidado médico y dental de rutina, toques de queda, deberes en casa, mesada, ropa e higiene, las tomará el padre con quien estén los menores en ese momento. Major decision such as major medical non-emergency, educational and religious training will be made as follows: Las decisiones importantes tales como situaciones médicas mayores no de emergencia, educación y enseñanza religiosa se tomarán de la siguiente manera: Solely by one parent Mother OR Father OR Other party (name) Solo uno de los padres la madre O BIEN el padre O BIEN otra parte (nombre) Jointly by both parents/parties after consultation with each other, except as follows: Conjuntamente por ambos padres/partes después de haberse consultado entre sí, con excepción de lo siguiente: Either party may authorize emergency care but, if possible, we will try to first contact the other parent. Cada una de las partes puede autorizar que se dé atención médica de emergencia, pero, de ser posible, intentaremos primero ponernos en contacto con el otro padre. 4. RELOCATION TRASLADO If either party decides to relocate with the children to a location which would affect the other parties parenting time, the decision to relocate shall be made: Si alguna de las partes decide trasladarse con los menores a otro lugar, lo cual afectaría el tiempo que la otra parte pase con los hijos, tal decisión la tomará: Solely by one parent Mother OR Father Other party (name) Solo uno de los padres la madre O BIEN el padre O BIEN otra parte (nombre) Jointly by both parents/parties. If we cannot agree on a new Parenting Plan, we will request the Court to make that decision after consultation with each other, except as follows: Conjuntamente por ambos padres/partes, pero si no podemos acordar en tener un nuevo Plan de crianza, le solicitaremos al juez que tome la decisión una vez que hayamos consultado entre nosotros, con excepción de lo siguiente: DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 7 - of 10

5. WE AGREE TO: (1) Keep each other aware of any address and telephone number at which the child(ren) are located; (2) Share all medical and scholastic records about the child(ren); (3) Use our best efforts to communicate about the child(ren) s best interests; and (4) Not use the child(ren) to convey information. ESTAMOS DE ACUERDO EN: (1) mantenernos al tanto de cualquier cambio de dirección y teléfono en donde se encuentren los niños; (2) intercambiar todos los registros médicos y escolares de los niños; (3) hacer nuestro mejor esfuerzo por comunicarnos acerca de lo que más le beneficie a nuestros hijos; y no usar a los niños para transmitirnos información. 6. TAXES IMPUESTOS We agree that any tax deduction for the child(ren) shall be taken as follows: Estamos de acuerdo en que cualquier deducción fiscal por los niños se hará como se describe a continuación: 7. FUTURE CONFLICT RESOLUTION RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS EN EL FUTURO If we have a dispute regarding this Parenting Plan in the future, we agree to enter into mediation OR arbitration. Si tenemos una disputa en el futuro en cuanto a este Plan de crianza, estamos de acuerdo en que acudiremos a una mediación O BIEN arbitración. 8. CHILD SUPPORT MANUTENCIÓN INFANTIL We agree that $ is the appropriate child support amount due each month, payable from to on the of each month. A Child Support Worksheet is attached. Child support will be paid: Directly from to. -or- Through the Family Support Registry. Estamos de acuerdo en que la cantidad de $ es lo apropiado por concepto de manutención infantil mensual, que se tendrá que empezar a pagar a partir del al en el día de cada mes. Anexo se encuentra la Hoja del cálculo de la manutención infantil. La manutención infantil se pagará: Directamente de a. -o bien- Mediante el Registro de manutención familiar. DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 8 - of 10

C. VERIFICATION AND ACKNOWLEDGEMENT VERIFICACIÓN Y RECONOCIMIENTO Your signature below indicates that you have read and agree with everything in this document. If both parties agree to this plan, both parties must sign. Con su firma a continuación se indica que ha leído y está de acuerdo con todo lo indicado en este documento. Si ambas partes están de acuerdo con este plan, ambas deben firmarlo. I declare under penalty of perjury under the law of Colorado that the foregoing is true and correct. Declaro bajo pena de perjurio según la ley de Colorado, que lo anterior es verdadero y correcto. Executed on the day of,, at (date) (month) (year) (city or other location and state OR country) Celebrado el día de,, en. (fecha) (mes) (año) (ciudad u otro lugar y estado O país) (printed name of Petitioner) (nombre en letra de molde del demandante) (printed name of Co-Petitioner/Respondent) (nombre en letra de molde del codemandante/demandado) Petitioner s signature Date Co-Petitioner s Respondent s signature Date Firma del demandante Fecha Firma del codemandante demandado Fecha Signature of attorney, if applicable Date Signature of attorney, if applicable Date Firma del abogado, si corresponde Fecha Firma del abogado, si corresponde Fecha Petitioner s address Dirección del demandante City, state, zip code Ciudad, estado, código postal (Area code) Home telephone number (Código de área) Teléfono del domicilio Co-Petitioner/Respondent s address Dirección del codemandante/demandado City, state, zip code Ciudad, estado, código postal (Area code) Home telephone number (Código de área) Teléfono del domicilio (Area code) Work telephone number (Código de área) Teléfono del trabajo (Area code) Work telephone number (Código de área) Teléfono del trabajo CERTIFICATE OF SERVICE CONSTANCIA DE NOTIFICACIÓN (If only one party signs this document, you must complete the Certificate of Service below.) (Si solamente una de las partes firma este documento, debe completar la Constancia de notificación siguiente) I certify that on (date) a true and accurate copy of the SIMPLIFIED SEPARATION AGREEMENT AND PARENTING PLAN was served on the other party by: Hand Delivery, E-filed, Faxed to this number, or by placing it in the United States mail, postage pre-paid, and addressed to the following: DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 9 - of 10

Certifico que el día (fecha) se le hizo llegar copia fiel y leal del ACUERDO DE SEPARACIÓN SIMPLIFICADO Y PLAN DE CRIANZA a la otra parte ya sea por: Entrega en mano correo electrónico fax al siguiente número o Correo utilizando el servicio postal del correo de los Estados Unidos con franqueo pagado y dirigido a: To: A: (Your signature) (Su firma) DEN 5S Simplified Separation Agreement and Parenting Plan Rev. 09/17 Page - 10 - of 10