S AILBURUA C ONSEJERO

S AILBURUA C ONSEJERO RESPUESTA ESCRITA a la pregunta formulada por D.ª Txaro Sarasua Díaz, Parlamentaria del Grupo Socialistas Vascos-Euskal Sozialistak, relativa a la unidad de referencia en materia de transexualidad. (10/10/05/03/694-4171) Como se menciona en la justificación de la iniciativa, la Ley 14/2012, de 28 de junio, en su disposición adicional segunda dice que: En el plazo máximo de seis meses desde la entrada en vigor de esta ley se pondrá en funcionamiento la unidad de referencia en materia de transexualidad... Desde el año 2009 está en funcionamiento en el Hospital Universitario Cruces la unidad de referencia para toda la CAPV. De composición multidisciplinar, tiene como finalidad la evaluación y tratamiento, si procede, de los Trastornos de Identidad de Género (T.I.G.s). Se adjunta la memoria de esta unidad elaborada en 2012 a petición de la Dirección de Inmigración y Gestión de la Diversidad (Viceconsejería de Asuntos Sociales_Departamento de Empleo y Asuntos Sociales) en la que se aporta un resumen global de la unidad desde su puesta en marcha, incluyendo circuito y datos globales de actividad. En Vitoria-Gasteiz, a 20 de mayo de 2013 Jon Darpón Sierra CONSEJERO DE SALUD Donostia - San Sebastian, 1 01010 VITORIA-GASTEIZ Tfno. 945 01 91 61 Fax 945 01 92 10

1 Memoria de la Unidad de Identidad de Género Indice: Introducción. Puesta en marcha de la unidad Circuito asistencial Objetivo Valores Alcance Responsable del equipo Servicios asistenciales Subprocesos Flujograma Consentimiento Informado Estadística y tratamiento de Datos Resumen de actividad Guías clínicas. Bibliografía 11 de septiembre de 2012

2 INTRODUCCION. PUESTA EN MARCHA DE LA UNIDAD Se entienden como Trastornos de Identidad de Género (TIG), aquellos casos en los que existe una disociación entre el sexo genético, gonadal y fenotípico y el sexo psicológico o identidad de género. El grado de disociación entre el sexo de nacimiento y la identidad sexual es distinto de unas personas a otras, siendo la transexualidad el caso extremo y el que se considera debe ser atendido en un Centro, Servicio o Unidad de Referencia (UIG). La Organización Mundial de la Salud (OMS) la califica como «trastorno de la identidad sexual» o «desorden de la identidad de género». Como consecuencia de tal catalogación, existe un diagnóstico médico adosado a la disociación entre el sexo biológico y el género socialmente atribuido: disforia de género. La función de los centros o unidades de referencia para la atención de los TIG consiste en establecer el diagnóstico diferencial con otros trastornos, la confirmación diagnóstica y el tratamiento integral de la persona por un equipo especializado. El proceso que se sigue en el tratamiento de las personas transexuales consiste en intentar reasignar el sexo en que las personas se sienten identificadas a través de tres fases: Diagnóstico y, tratamiento si procede, psiquiátrico-psicológico Tratamiento endocrinológico Tratamiento quirúrgico En el año 2009 creamos una unidad de referencia para toda la C.A.V. ubicada en el Hospital de Cruces, para evaluación y tratamiento si procede de los T.I.G.s, siendo su composición multidisciplinar: Psiquiatría, Psicología, Endocrinología y Cirugía Plástica y Reparadora, sin perjuicio de que coyunturalmente y según los casos a manejar, se incorporen al equipo otro tipo de especialidades: dermatología, ginecología, urología, medicina interna, ORL foníatra, etc. Se estima que la prevalencia estimada de este tipo de pacientes en la C.A.V. es de 40-60 de hombre a mujer y de 30-50 de mujer a hombre. CIRCUITO ASISTENCIAL El circuito a seguir es el siguiente: Remisión al Hospital de Cruces. La procedencia puede ser desde Atención Primaria o desde especializada: Endocrinología, Psiquiatría, Cirugía, etc.

3 Se le remite al Servicio de Psiquiatría para realizar el diagnóstico de TIG. En este servicio se le abre historia clínica y se realizan tests psicométricos por parte del psicólogo/a y se realiza un seguimiento regular. Este proceso diagnóstico suele durar entre 3 meses y alrededor de un año, variabilidad basada en la experiencia previa de vida real del/la paciente como persona de otro género. Se deben descartar otros trastornos psiquiátricos. El teléfono de contacto es el de la secretaría del Servicio de Psiquiatría: 94.600.6004, donde se pide cita. Una vez efectuado el diagnóstico de TIG, tiene lugar una sesión clínica conjunta entre los miembros de la Unidad (psiquiatra, psicólogo/a, endocrinólogo/a, cirujano/a) para valoración del proceso y del tratamiento a seguir, si procede. En caso de conformidad con el seguimiento del tratamiento se remite al/la paciente al Servicio de Endocrinología, donde se realiza historia clínica y las pruebas diagnósticas, bioquímicas y de imagen que proceden. En el servicio de Endocrinología se inicia el tratamiento hormonal si no existe contraindicación para ello, previa firma del consentimiento informado. Este tratamiento, para alcanzar el efecto máximo, tiene una duración estimada de dos años. Una vez evaluado el resultado del tratamiento hormonal y si no existen contraindicaciones para ello, el siguiente paso es el tratamiento quirúrgico, previa firma del consentimiento informado: Cirugía mamaria: - Prótesis mamaria, únicamente en el caso de no existir desarrollo con el tratamiento estrogénico. - Extirpación mamaria Cirugía de extirpación de gónadas internas. Este paso únicamente se realizará en el caso de que la valoración exhaustiva por parte de los especialistas implicados y el propio paciente sea refrendado. Cirugía de genitales externos. Tras valoración de las necesidades del paciente y se procede a la CRS si no existen contraindicación, tras valoración por parte de todo el equipo. En cualquiera de los periodos del tratamiento se realizará un seguimiento del caso, que será variable en frecuencia según la fase del tratamiento y/o complicaciones que se pudieran presentar. Endocrinológicamente el seguimiento será de por vida, para evaluar ajustes del tratamiento hormonal y/o eventuales complicaciones. Periódicamente, según el número de casos, se reúnen los miembros de la Unidad para evaluar resultados de los casos en proceso diagnóstico y/o en tratamiento.

4 OBJETIVO Prestar atención sanitaria a pacientes con trastornos de la identidad de género. REASIGNACIÓN DE SEXO, en la Unidad de Trastornos de la Identidad de Género (UTIG). Identificación, diagnóstico diferencial, confirmación diagnóstica y tratamiento sanitario integral de la persona con disociación entre el sexo genético, gonadal y fenotípico con el sexo psicológico o identidad de género. La UTIG pretende ser una unidad de referencia en materia de transexualidad dentro de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, integrada por personal profesional de la atención médica, de enfermería, psicológica y psicoterapéutica. VALORES Orientación al cliente Profesionalidad Respeto Solidaridad Espíritu de Servicio Congruencia Honestidad Entusiasmo Innovación Trabajo en Equipo Productividad ALCANCE Dar cobertura sanitaria a los pacientes con residencia efectiva en cualquiera de los municipios de la Comunidad Autónoma de Euskadi, que tengan la condición de transexuales en las siguientes fases: -Diagnóstico y tratamiento psiquiátrico. -Tratamiento endocrinológico. -Tratamiento quirúrgico.

5 EL EQUIPO Los trastornos de la identidad sexual o desordenes de la identidad de género, se gestionan a través de la Comisión de la Unidad de Trastornos de la Identidad de Género. COMPONENTES DE LA COMISION de la U.I.G.: Psiquiatría: Dra. Susana Ponce de Leon Endocrinología: Dr. Federico Vázquez Cirugía Plástica y Reparadora: Dr. Fco. Javier Gabilondo Ginecología: Dr. Iñaki Brouard SERVICIOS ASISTENCIALES -Tratamiento Psiquiátrico Psiquiatra: una consulta a la semana. -Tratamiento endocrinológico: Endocrino: una consulta al mes -Tratamiento quirúrgico. Cirugía Plástica: Consulta un día a la semana. Cirugía Ginecológica: Consulta a demanda Puntualmente se requerirá de la colaboración de otros Servicios como Urología, Medicina Interna, ORL etc. SUBPROCESOS -Tratamiento Psiquiátrico y Psicológico -Tratamiento Endocrinológico -Tratamiento Quirúrgico Se establece un Calendario para las intervenciones de Reasignación de Sexo. Osakidetza incluye dentro de sus prestaciones los siguientes procedimientos quirúrgicos: Reasignación de varón a mujer: -Emasculación y creación de neovagina -Mamoplastia de aumento. Reasignación de mujer a hombre: - Ooforectomía.Histerectomía. - Mastectomía - Creación de neopene.

6 FLUJOGRAMA El proceso de diagnóstico como paciente con trastornos de la identidad de género se lleva a cabo en el Servicio de Psiquiatría con una duración de tres meses a un año. Si se concluye en un diagnóstico positivo este servicio emplaza al paciente a una Consulta en el Servicio de Endocrinología. El Servicio de Endocrinología hace una valoración orgánica, descarta patología subyacente y valora la indicación del tratamiento farmacológico. Si está indicado el tratamiento endocrinológico se empieza la segunda fase (dos años) y se valora si procede el tratamiento quirúrgico. -Primera fase: diagnóstico y tratamiento psiquiátrico (3 meses- 1 año) -Segunda fase: tratamiento endocrinológico (dos años). -Tercera fase: tratamiento quirúrgico -Cuarta fase: seguimiento del paciente por los servicios de Psiquiatría y Endocrinología. Estas fases podrán ser modificadas para adaptarse a cada caso concreto (Ver flujograma).

7 CONSENTIMIENTO INFORMADO Consentimiento Informado de entrada en la Unidad de Trastornos de la Identidad de Género o C I trastornos de identidad de género1 Consentimiento Informado del tratamiento hormonal: o C I TIG tratamiento hormonal mujer a varón o C I TIG tratamiento hormonal varón a mujer Consentimientos Informados Quirúrgicos: o CI Aumento mamario en la Disforia de Género o CI Reasignación sexual-genitoplastia feminizante en la Disforia de Género. o CI Mastectomía bilateral en la Disforia de Género o CI Reasignación sexual-genitoplastia masculinizante en la Disforia de Género ESTADÍSTICA Y TRATAMIENTO DE DATOS La LEY 14/2012, de 28 de junio, de no discriminación por motivos de identidad de género y de reconocimiento de los derechos de las personas transexuales (BOPV nº 132, viernes 6 de julio de 2012) recoge en el artículo 12 lo siguiente: 1. El seguimiento de la atención sanitaria de las personas transexuales incluirá la creación de estadísticas a través de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud sobre los resultados de los diferentes tratamientos, terapias e intervenciones que se lleven a cabo, con detalle de las técnicas empleadas y las complicaciones y reclamaciones surgidas, así como de la evaluación de la calidad asistencial. 2. Para la elaboración de las estadísticas previstas en el apartado 1 de este artículo se utilizará el fichero Osabide Global, del que es titular Osakidetza- Servicio Vasco de Salud, en los términos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

8 RESUMEN DE ACTIVIDAD Fecha de Comienzo de Actividad: 7 de Diciembre del 2009 hasta Junio 2012(incluido) Total Pacientes controlados 2009 2010 2011 2012 Psiquiatría 48 77 99 110 Psicología 3 7 Endocrinología 35 50 77 86 Cirugía Unidad de Trastornos de la Identidad de Género Tipo de Cirugía 2009 2010 2011 2012 Reasignación genital Reasig Genital y Mamoplastia de aumento. 1 2 1 2 Mastectomía 3 6 6 Mamoplastia de aumento 1 2 Otras 2 2 Histerectomía y D.A. 4 4 6 Total 25 pacientes intervenidos, de los cuales se ha realizado Cirugía de Reasignación Genital a 6 Procedimientos Quirúrgicos realizados. Cirugía Plástica Hombre- Mujer: -Reasignación genital y aumento de mamas: 6 -Mamoplastia de aumento: 3 Mujer-Hombre -Mastectomía. Masculinización torácica: 15 Ginecología (Mujer-Hombre) -Histerectomía y doble Anexectomía: 14

9 Pacientes pendientes de Intervención Quirúrgica Cirugía Plástica Hombre- Mujer: -Reasignación genital y aumento de mamas: 3 (uno se interviene el 11de Septiembre del 2012) -Mamoplastia de aumento: 1 Mujer-Hombre -Mastectomía. Masculinización torácica: 1 Ginecología.(Mujer-Hombre) -Histerectomía y doble Anexectomía: 3 GUIAS CLINICAS. BIBLIOGRAFÍA Guía Internacional: Harry Benjamin.Gender Dysphoria Guidelines de la asociación profesional para la salud de los transgénero (WPATH). Guía Nacional: Organización de la Asistencia a la transexualidad en el sistema sanitario público español. Grupo de la Sociedad de Endocrinología sobre Identidad y Diferenciación Sexual (GIDSEEN). Gaceta Sanitaria 2012 NORMATIVA DE REFERENCIA LEY 14/2012, de 28 de junio, de no discriminación por motivos de identidad de género y de reconocimiento de los derechos de las personas transexuales.