MUSA DENTAL - TARIFAS PRESTACIONES CUBIERTAS CON Y SIN FRANQUICIA A CARGO DEL ASEGURADO

MUSA DENTAL - TARIFAS PRESTACIONES CUBIERTAS CON Y SIN FRANQUICIA A CARGO DEL ASEGURADO

MARZO - 2016

PRESTACIONES CUBIERTAS CON Y SIN FRANQUICIA A CARGO DEL ASEGURADO EN LA COMUNIDAD DE MADRID. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA odontología general: exploración y diagnóstico Revisión (urgencia) Limpieza de boca Educación bucodental Fluorizaciones Selladores de fisuras Tratamiento para sensibilidad dental DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Radiografía periapical Radiografía aleta de mordida Radiografía oclusal Serie radiográfica periodontal Teleradiografía lateral del cráneo Ortopantomografía Cefalometría Fotografías Tomografía axial computerizada (una arcada) Tomografía axial computerizada (dos arcadas) ODONTOLOGÍA CONSERVADORA Obturacion provisional Pulido empaste Obturación (empaste) Reconstruccion coronaria Reconstruccion coronaria con poste Recubrimiento pulpar indirecto Recubrimiento pulpar directo ENDODONCIA tratamiento sintomatológico Endodoncia unirradicular Endodoncia birradicular Endodoncia polirradicular Reendodoncia unirradicular Reendodoncia birradicular Reendodoncia polirradicular Material retroobturador (MTA) Apertura y drenaje pulpar 95E 125E 35E 7 1 73E 10 135E 9 12 15 7 25E PERIODONCIA TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS Valoración periodontal Peridontograma Serie radiográfica periodontal Raspado y alisado radicular (curetaje) por cuadrante Raspado y alisado radicular (curetaje) por pieza Mantenimiento periodontal Ferulización periodontal (por pieza) Ferulización periodontal (por sextante) TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Gingivectomía (por cuadrante) Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) Alargamiento coronario Colgajo de reposición apical Injerto libre de encía Regeneración tisular con membrana Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad Tratamiento periimplantitis (limpiar-desbridar) CIRUGÍA ORAL Extracción pieza dentaria simple Extracción restos radiculares Extracción de cordales no incluídos Extracción de piezas incluídas Odontosección Frenectomía superior e inferior Apicectomías Ligaduras de caninos fenestración quirúrgica Regulación de reborde alveolar Extirpación de torus (por cuadrante) Reimplante por avulsión dentaria Quistes dentarios Resección pequeños quistes mucosos Drenajes abcesos Retirada de suturas Curas 6 1 3 35E 10 10 13 19 13 20 16 3 5 4 10 10 5 3

ODONTOPEDIATRÍA Educación bucodental Radiografía intraoral (hasta 12 años) Fluorizaciones Selladores oclusales (fisuras) Extracción dientes temporales Obturación de dientes temporales Reconstrucción coronaria Pulpotomía sin reconstrucción Corona metálica preformada Pulpectomía sin reconstrucción Apicoformación (por sesión) Mantenedor de espacio fijo Mantenedor de espacio removible Reimplantación de dientes (por piezas) Ferulización de dientes (por pieza) Retirar corona mantenedor de espacio (por pieza) Tope oclusal o pista de composite ODONTOLOGíA ESTÉTICA Reconstrucción frente estético de composite (por pieza) 5 Incrustación de composite 75E Incrustación de porcelana 13 Carilla de composite 10 Carilla de porcelana 20 Corona o unidad de puente cerámica sin metal 34 Corona o unidad de puente de Zirconio 35 Reparación intraoral de porcelana (por pieza) 5 Blanqueamiento dental ambulatorio (férulas en domicilio) 20 Blanqueamiento dental por fotoactivación 28 Blanqueamiento dental mixto (fotoactivación y férulas) 35 Blanqueamiento diente no vital (por pieza) 5 PRÓTESIS Montaje y estudio en articulador semiajustable Análisis oclusal Tallado selectivo Encerado diagnóstico (por pieza) PRÓTESIS FIJA Retirar y/o cortar corona, puente o mantenedor de espacio Cementado de coronas, carillas, puente o incrustaciones Corona provisional de acrílico Perno muñón colado unirradicular Perno muñón colado multirradicular Corona o unidad de puente metal-porcelana Corona o unidad de puente metal noble-porcelana Puente Maryland (pieza y dos apoyos) Ataches 5 75E 6 7 9 35E 1 4 4 23E 2 8 95E 20 25 165E 13 PRÓTESIS FIJA ESTÉTICA Incrustación composite Incrustación porcelana Muñón de zirconio Corona o unidad de puente cerámica sin metal Corona o unidad de puente de Zirconio PRÓTESIS REMOVIBLE Prótesis acrílica removible parcial de 1 a 3 piezas Prótesis acrílica removible parcial de 4 a 6 piezas Añadir retenedor Prótesis acrílica removible parcial de más de 6 piezas Prótesis acrílica completa (una arcada, sup o inf) Suplemento resina hipoalérgica (por arcada) Esquelético (estructura base) Esquéletico por pieza Neobase Retenedor estético Prótesis removible flexible (Flexite, Valplast) de 1 a 3 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de 4 a 6 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de más de 6 piezas Compostura (rebase) (por aparato) Compostura rebase en resina blanda (por aparato) Compostura (añadir retenedor) Compostura (refuerzo metálico) Compostura (añadir pieza a acrilico) Compostura esquelético (soldadura) Compostura materiales especiales ORTODONCIA Estudio y diagnóstico para ortodoncia Teleradiografía lateral del cráneo Ortopantomografía Cefalometría Fotografías Modelos de estudio Colocación microtornillos (unidad) Aparato de retención con férula (por arcada) Placa de Hawley de retención (por arcada) Aparato de retención con barra lingual (por arcada) Revisión (en periodos de latencia o descanso) Renovación aparatos removible por cambio o pérdida Composturas de aparatos (por rotura) 1ª reposición bracket metálico 2ª reposición bracket metálico (unidad) 1ª reposición bracket cerámico 2ª reposición bracket cerámico (unidad) 1ª reposicion bracket autoligable 2ª reposción bracket autoligable (unidad) 1ª reposición bracket zafiro 2ª reposición bracker zafiro (unidad) Caja de ortodoncia (tratamientos realizados en clínica) 75E 13 16 34 35 19 20 30 32 4 15 255E 57E 37 39 42 6 6 4 4 35E 55E 7 64E 2 15 128E 126E 96E 12 33E 2E 5E 8E 1 4

APARATOLOGÍA FIJA BRACKETS METÁLICOS BRACKETS CERÁMICOS BRACKETS DE ZAFIRO BRACKETS AUTOLIGABLES BRACKETS AUTOLIGABLES ESTÉTICOS TÉCNICA INVISIBLE Tratamiento menos de 12 meses (total) Tratamiento a partir de 12 meses (total) TRATAMIENTO INTERCEPTIVO CON APARATOLOGíA FIJA CON APARATOLOGíA REMOVIBLE 231E 385E 2172E 4 642E 260 795E 1241E 320 499E 695E 2707E 699E 895E 2707E 321 428 16 321E 1658E 193E 385E 1658E IMPLANTOLOGÍA Estudio implantológico Mantenimiento implantológico (garantía) Mantenimiento implantológico FASE QUIRÚRGICA CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA Implante osteointegrado (unidad) Elevación de seno maxilar Regeneración tisular con membrana Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad Tornillo de cicatrización CIRUGÍA GUIADA Estudio cirugía implantológica guiada Suplemento implante cirugía guiada (unidad) Férula prequirúrgica de bario para escaner dental Férula quirúrgica (para cirugía guiada) FASE PROTÉSICA Corona metal porcelana sobre implante Corona metal noble porcelana sobre implante Corona cerámica sin metal sobre implante Corona de zirconio sobre implante Corona provisional para carga inmediata Muñón de titanio (por pieza) Muñon de zirconio (por pieza) Sobredentadura (por aparato) Supra o mesoestructura (unidad) Aditamento protésico (piezas intermedias) Locator (sist. de anclaje de sobredentadura) (unidad) Prótesis híbrida (por arcada) 5 68 40 20 16 30 85 20 85 25 255E 30 35 20 20 30 40 10 15 40 200 TRATAMIENTO MIXTO FUERZA ORTOPÉDICA CON APARATOLOGíA FIJA FUERZA ORTOPÉDICA CON APARATOLOGíA REMOVIBLE 374E 428E 2397E 407E 481E 2397E PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Montaje y estudio en articulador semiajustable Tratamiento con férula de neuromiorelajación Revisión. Ajuste de férula Análisis oclusal Tallado selectivo Terapia manual de ATM 43E 23 32E 7 5

PRESTACIONES CUBIERTAS CON Y SIN FRANQUICIA A CARGO DEL ASEGURADO A NIVEL NACIONAL (EXCEPTO MADRID). La ZONA A integra a las siguientes comunidades autónomas: Andalucía, Asturias, Canarias, Castilla la Mancha, Castilla León, Cantabria,Comunidad Valenciana, Extremadura, Galicia, Murcia, Ceuta y Melilla. La ZONA B integra a las siguientes comunidades autónomas: Aragón, Cataluña, Islas Baleares, La Rioja, Navarra y Pais Vasco. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA odontología general: exploración y diagnóstico Revisión (urgencia) Limpieza de boca Educación bucodental Fluorizaciones Selladores de fisuras Tratamiento para sensibilidad dental DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Radiografía periapical Radiografía aleta de mordida Radiografía oclusal Serie radiográfica periodontal Teleradiografía lateral del cráneo Ortopantomografía Cefalometría Fotografías Tomografía axial computerizada (una arcada) Tomografía axial computerizada (dos arcadas) ODONTOLOGÍA CONSERVADORA Obturacion provisional Pulido empaste Obturación (empaste) Reconstruccion coronaria Reconstruccion coronaria con poste Recubrimiento pulpar indirecto Recubrimiento pulpar directo ENDODONCIA tratamiento sintomatológico Endodoncia unirradicular Endodoncia birradicular Endodoncia polirradicular Reendodoncia unirradicular Reendodoncia birradicular Reendodoncia polirradicular Material retroobturador (MTA) Apertura y drenaje pulpar ZONA A ZONA B 21E 3 9 12 3 65E 79E 10 132E 89E 117E 147E 68E 21E 3 95E 125E 31E 48E 68E 8 102E 134E 91E 12 15 7 PERIODONCIA TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS Valoración periodontal Peridontograma Serie radiográfica periodontal Raspado y alisado radicular (curetaje) por cuadrante Mantenimiento periodontal Ferulización periodontal (por sextante) TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Gingivectomía (por cuadrante) Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) Alargamiento coronario Colgajo de reposición apical Injerto libre de encía Regeneración tisular con membrana Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad Tratamiento periimplantitis (limpiar-desbridar) CIRUGÍA ORAL Extracción pieza dentaria simple Extracción restos radiculares Extracción de cordales no incluídos Extracción de piezas incluídas Odontosección Frenectomía superior e inferior Apicectomías Ligaduras de caninos fenestración quirúrgica Regulación de reborde alveolar Extirpación de torus (por cuadrante) Reimplante por avulsión dentaria Quistes dentarios Resección pequeños quistes mucosos Drenajes abcesos Retirada de suturas Curas ZONA A ZONA B 52E 46E 27E 86E 43E 86E 53E 117E 169E 206E 164E 115E 112E 56E 48E 28E 89E 89E 55E 12 173E 209E 166E 115E 116E 7

ODONTOPEDIATRÍA Educación bucodental Radiografía intraoral (hasta 12 años) Fluorizaciones Selladores oclusales (fisuras) Extracción dientes temporales Obturación de dientes temporales Reconstrucción coronaria Pulpotomía sin reconstrucción Corona metálica preformada Pulpectomía sin reconstrucción Apicoformación (por sesión) Mantenedor de espacio fijo Mantenedor de espacio removible Reimplantación de dientes (por piezas) Ferulización de dientes (por pieza) Retirar corona mantenedor de espacio (por pieza) Tope oclusal o pista de composite ODONTOLOGíA ESTÉTICA Reconstrucción frente estético de composite (por pieza) Incrustación de composite Incrustación de porcelana Carilla de composite Carilla de porcelana Corona o unidad de puente cerámica sin metal Corona o unidad de puente de Zirconio Reparación intraoral de porcelana (por pieza) Blanqueamiento dental ambulatorio (férulas en domicilio) Blanqueamiento dental por fotoactivación Blanqueamiento dental mixto (fotoactivación y férulas) Blanqueamiento diente no vital (por pieza) PRÓTESIS Montaje y estudio en articulador semiajustable Análisis oclusal Tallado selectivo Encerado diagnóstico (por pieza) PRÓTESIS FIJA Retirar y/o cortar corona, puente o mantenedor de espacio Cementado de coronas, carillas, puente o incrustaciones Corona provisional de acrílico Perno muñón colado unirradicular Perno muñón colado multirradicular Corona o unidad de puente metal-porcelana Corona o unidad de puente metal noble-porcelana Puente Maryland (pieza y dos apoyos) Ataches 8 ZONA A 79E 86E 19E 51E 55E 92E 14 62E 206E 19 39 4 18 32 32 31E 6 54E 19E 19E 21E 65E 75E 19 28 32 13 ZONA B 8 89E 2 54E 58E 98E 1 65E 216E 20 39 44E 18 32 32 31E 64E 58E 2 2 22E 7 8 20 29 33 14 PRÓTESIS FIJA ESTÉTICA Incrustación composite Incrustación porcelana Muñón de zirconio Corona o unidad de puente cerámica sin metal Corona o unidad de puente de Zirconio PRÓTESIS REMOVIBLE Prótesis acrílica removible parcial de 1 a 3 piezas Prótesis acrílica removible parcial de 4 a 6 piezas Añadir retenedor Prótesis acrílica removible parcial de más de 6 piezas Prótesis acrílica completa (una arcada, sup o inf) Parcial esquelético de 1 a 3 piezas Parcial esquelético de 4 a 6 piezas Parcial esquelético de 7 a 9 piezas Parcial esquelético de 10 o más piezas Prótesis removible flexible (Flexite, Valplast) de 1 a 3 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de 4 a 6 piezas Prótesis removible flexite (Flexite, Valplast) de más de 6 piezas Compostura (rebase) (por aparato) Compostura rebase en resina blanda (por aparato) Compostura (añadir retenedor) Compostura (refuerzo metálico) Compostura (añadir pieza a acrilico) Compostura esquelético (soldadura) Compostura materiales especiales ORTODONCIA Estudio y diagnóstico para ortodoncia Teleradiografía lateral del cráneo Ortopantomografía Cefalometría Fotografías Colocación microtornillos (unidad) Aparato de retención con férula (por arcada) Placa de Hawley de retención (por arcada) Aparato de retención con barra lingual (por arcada) Revisión (en periodos de latencia o descanso) Renovación aparatos removible por cambio o pérdida Composturas de aparatos (por rotura) 1ª reposición bracket metálico 2ª reposición bracket metálico (unidad) ZONA A 92E 14 85E 19 39 17 22 4 27 29 305E 355E 405E 455E 37 405E 44 49E 82E 4 4 4 66E 66E 61E 38E 3 15 15 15 18 14 66E 1 ZONA B 98E 1 9 20 39 18 23 44E 28 30 32 37 42 47 38 415E 45 52E 86E 44E 44E 44E 7 7 62E 38E 3 15 16 16 19 15 7 1

1ª reposición bracket cerámico 2ª reposición bracket cerámico (unidad) 1ª reposicion bracket autoligable 2ª reposción bracket autoligable (unidad) 1ª reposición bracket zafiro 2ª reposición bracker zafiro (unidad) Caja de ortodoncia (tratamientos realizados en clínica) APARATOLOGÍA FIJA BRACKETS METÁLICOS BRACKETS CERÁMICOS BRACKETS DE ZAFIRO BRACKETS AUTOLIGABLES BRACKETS AUTOLIGABLES ESTÉTICOS TÉCNICA INVISIBLE Tratamiento menos de 12 meses (total) Tratamiento a partir de 12 meses (total) TRATAMIENTO INTERCEPTIVO CON APARATOLOGíA FIJA (quadhelix) CON APARATOLOGíA REMOVIBLE TRATAMIENTO MIXTO FUERZA ORTOPÉDICA CON APARATOLOGíA FIJA FUERZA ORTOPÉDICA CON APARATOLOGíA REMOVIBLE ZONA A 1 1 1 405E 58 1.422E 615E 88 1.722E 865E 1.13 1.972E 88 1.26 2.342E 88 1.26 2.342E 3.50 4.00 25 36 1.022E 27 39 1.052E 375E 54 1.382E 375E 54 1.382E ZONA B 1 1 1 42 60 1.444E 69 90 1.744E 94 1.15 1.994E 90 1.29 2.374E 90 1.29 2.374E 3.50 4.00 26 375E 1.039E 285E 41 1.072E 385E 55 1.394E 385E 55 1.394E IMPLANTOLOGÍA Estudio implantológico Mantenimiento implantológico (garantía) Mantenimiento implantológico FASE QUIRÚRGICA CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA Implante osteointegrado (unidad) Elevación de seno maxilar Regeneración tisular con membrana Colocación de materiales biológicos (hueso liofilizado) por unidad Tornillo de cicatrización CIRUGÍA GUIADA Estudio cirugía implantológica guiada Suplemento implante cirugía guiada (unidad) Férula prequirúrgica de bario para escaner dental Férula quirúrgica (para cirugía guiada) FASE PROTÉSICA Corona metal porcelana sobre implante Corona metal noble porcelana sobre implante Corona cerámica sin metal sobre implante Corona de zirconio sobre implante Corona provisional para carga inmediata Muñón de titanio (por pieza) Muñon de zirconio (por pieza) Sobredentadura (por aparato) Aditamento protésico (piezas intermedias) Locator (sist. de anclaje de sobredentadura) (unidad) Prótesis híbrida (por arcada) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Montaje y estudio en articulador semiajustable Tratamiento con férula de neuromiorelajación Revisión. Ajuste de férula Análisis oclusal Tallado selectivo Terapia manual de ATM ZONA A 31E 60 35 206E 164E 15 75E 50 32 32 32 39 10 85E 85E 56 1 22 1.65 6 175E 22E 54E 17E ZONA B 31E 60 35 209E 166E 155E 75E 50 33 33 33 39 11 9 9 58 15 22 1.85 64E 19 23E 58E 2 9

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