Aviso AnuAl de cambios 2014 Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) CONDADOS DE SAN DIEGO y LOS ANGELES H5928_14_101_EOC_AO_SDLA_SPA (010) Accepted
Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) ofrecido por Care1st Health Plan Notificación Anual de Cambios para el 2014 Actualmente, usted está inscrito como miembro de Care1st AdvantageOptimum Plan. El año que viene, habrá cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto le informa sobre dichos cambios. Desde Octubre 15 hasta Diciembre 7, usted puede realizar cambios en su cobertura de Medicare para el próximo año. Recursos adicionales Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas. Para recibir información adicional llame a nuestro Departamento de servicios para miembros al 1-800-544-0088 (los usuarios de TTY deben llamar al 711). El horario de atención es de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. El Departamento de servicios para miembros también cuenta con servicios gratuitos de intérpretes de idiomas, disponibles para quienes no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at 1-800-544-0088 for additional information. (TTY users should call 711). Hours are from 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week. Member Services also has free language interpreter services available for non-english speakers. Si desea recibir esta Evidencia de Cobertura en otro formato (como Braille, letra grande u otro formato alternativo) llame al Departamento de servicios para miembros al 1-800-544-0088 (los usuarios de TTY deben llamar al 711). El horario de atención es de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. Sobre Care1st AdvantageOptimum Plan Care1st es un plan Medicare Advantage HMO (HMO significa Organización de Mantenimiento de la Salud) con un contrato con el gobierno federal y Medicaid del Estado en Arizona y California. La inscripción en Care1st Health Plan depende de la renovación de contrato. Care1st Health Plan es referido a través de este folleto como nosotros o nuestro. Care1st AdvantageOptimum Plan es referido como plan o nuestro plan. H5928_14_101_EOC_AO_SDLA_SPA (010) Accepted
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 1 Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año En otoño de cada año, Medicare le permite cambiar su cobertura médica y de medicamentos de Medicare durante el Período anual de inscripción. Es importante revisar su cobertura ahora para asegurarse de que el próximo año satisfaga sus necesidades. Cosas importantes que debe hacer: Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si le afectan a usted. Los cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que funcionarán para usted el próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para más información sobre los cambios en los beneficios y costos de nuestro plan. Verifique los cambios en nuestra cobertura de medicamentos recetados para saber si lo afectan. Sus medicamentos estarán cubiertos? Están en otra categoría? Puede continuar usando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos funcionarán para usted el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para más información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos. Verifique si sus doctores y demás proveedores estarán en nuestra red el próximo año. Sus doctores están en nuestra red? Y los hospitales y demás proveedores que usted usa? Consulte la Sección 1.3 para más información sobre nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias. Piense en los costos generales relacionados con su atención médica. A cuánto ascenderán sus gastos de bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que usted usa habitualmente? Cuánto gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si está conforme con su plan. Si decide permanecer con Care1st AdvantageOptimum Plan: Si desea permanecer con nosotros el próximo año, es fácil: no tiene que hacer nada. Si usted no hace ningún cambio hasta Diciembre 7, automáticamente permanecerá inscrito en nuestro plan. Si decide cambiarse de plan: Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiarse de plan entre Octubre 15 y Diciembre 7. Si se inscribe en un plan nuevo, la nueva cobertura comenzará en Enero 1 de 2014. Consulte la Sección 2.2 para saber más sobre sus opciones.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 2 Resumen de costos importantes para el 2014 La tabla a continuación compara los costos del 2013 con los del 2014 para Care1st AdvantageOptimum Plan en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es sólo un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de esta Notificación Anual de Cambios y revise la Evidencia de Cobertura adjunta para saber si otros cambios en los beneficios o costos le afectan. Prima mensual del plan* 2013 (este año) 2014 (próximo año) $0.00 $0.00 *Su prima puede ser superior o inferior a este monto. Consulte la Sección 1.1 para más detalles. Monto máximo de gastos de bolsillo $3,400 $3,400 Este es el monto máximo que usted pagará de su bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Consulte la Sección 1.2 para más detalles). Visitas al consultorio médico Estadías en un hospital para pacientes internos Visitas de atención primaria: $0.00 por visita. Visitas a especialistas: $10.00 por visita. $100.00 para los días 1 a 3. $0.00 para los días 4 a 90. Usted está cubierto por días ilimitados durante cada período de beneficios. Visitas de atención primaria: $0.00 por visita. Visitas a especialistas: $15.00 por visita. $150.00 para los días 1 a 5. $0.00 para los días 6 a 90. Usted está cubierto por días ilimitados durante cada período de beneficios.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 3 Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (Consulte la Sección 1.6 para más detalles). Deducible: $0.00 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Categoría 1 de medicamentos: $0.00 por un suministro de un mes (30 días) / $0.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 2 de medicamentos: $5.00 por un suministro de un mes (30 días) / $10.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 3 de medicamentos: $30.00 por un suministro de un mes (30 días) / $60.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 4 de medicamentos: $50.00 por un suministro de un mes (30 días) / $100.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 5 de medicamentos: coseguro del 30%. Deducible: $0.00 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Categoría 1 de medicamentos: $0.00 por un suministro de un mes (30 días) / $0.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 2 de medicamentos: $7.00 por un suministro de un mes (30 días) / $14.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 3 de medicamentos: $35.00 por un suministro de un mes (30 días) / $70.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 4 de medicamentos: $60.00 por un suministro de un mes (30 días) / $120.00 por un suministro de tres meses (90 días). Categoría 5 de medicamentos: coseguro del 30%.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 4 Notificación Anual de Cambios para el 2014 Tabla de Contenidos Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año... 1 Resumen de costos importantes para el 2014... 2 SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año... 5 Sección 1.1 - Cambios en la prima mensual... 5 Sección 1.2 - Cambios en el monto máximo de gastos de bolsillo... 5 Sección 1.3 - Cambios en la red de proveedores... 6 Sección 1.4 - Cambios en la red de farmacias... 6 Sección 1.5 - Cambios en los beneficios y costos para los servicios médicos... 6 Sección 1.6 - Cambios en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D... 9 SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir... 13 Sección 2.1 - Si usted desea permanecer en Care1st AdvantageOptimum Plan... 13 Sección 2.2 - Si usted desea cambiarse de plan... 13 SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiarse de plan... 14 SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare... 14 SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados... 15 SECCIÓN 6 Tiene preguntas?... 15 Sección 6.1 - Cómo recibir ayuda de Care1st AdvantageOptimum Plan... 15 Sección 6.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare... 16
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 5 SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año Sección 1.1 - Cambios en la prima mensual Prima mensual (Usted también debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare). 2013 (este año) $0.00 2014 (próximo año) $0.00 Su prima mensual del plan será mayor si usted debe pagar una penalidad por inscripción tardía. Si usted tiene ingresos más altos, es posible que tenga que pagar un monto adicional, todos los meses, directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual del plan será menor si usted recibe Ayuda Adicional con los costos de sus medicamentos recetados. Sección 1.2 - Cambios en el monto máximo de gastos de bolsillo Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga en gastos de bolsillo durante el año. Este límite se denomina monto máximo de gastos de bolsillo. Una vez usted que haya alcanzado el monto máximo de gastos de bolsillo, generalmente usted no pagará nada más por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año. Monto máximo de gastos de bolsillo Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como los copagos) se tienen en cuenta para calcular su monto máximo de gastos de bolsillo. Sus costos por los medicamentos recetados no se tienen en cuenta para calcular su monto máximo de gastos de bolsillo. 2013 (este año) $3,400 2014 (próximo año) $3,400 Una vez usted haya pagado $3,400 en gastos de bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, usted no pagará nada más por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año calendario.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 6 Sección 1.3 - Cambios en la red de proveedores Hay algunos cambios en la red de doctores y otros proveedores para el próximo año. En nuestro sitio de Internet http://www.care1stmedicare.com, encontrará el Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado. También puede comunicarse con el Departamento de servicios para miembros para recibir información actualizada sobre los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores y Farmacias. Consulte el Directorio de Proveedores y Farmacias del 2014 para saber si sus proveedores están en nuestra red. Sección 1.4 - Cambios en la red de farmacias Los montos que usted paga por los medicamentos recetados pueden depender de la farmacia que usted use. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus medicamentos recetados están cubiertos sólo si se obtienen en las farmacias de nuestra red. Hay ciertos cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestro sitio de Internet http://www.care1stmedicare.com, encontrará el Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado. También puede comunicarse con el Departamento de servicios para miembros para recibir información actualizada sobre los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores y Farmacias. Consulte el Directorio de Proveedores y Farmacias del 2014 para saber qué farmacias están en nuestra red. Sección 1.5 - Cambios en los beneficios y costos para los servicios médicos Estamos cambiando la cobertura para algunos servicios médicos para el próximo año. La información a continuación describe estos cambios. Para más detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de Beneficios Médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de Cobertura del 2014. Ambulancia 2013 (este año) Usted paga un copago de $100 por beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare. Si es admitido en el hospital, usted paga un copago de $0 por los beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare. 2014 (próximo año) Usted paga un copago de $180 por beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare. Si es admitido en el hospital, usted paga un copago de $0 por los beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 7 Servicios odontológicos Capacitación para el autocontrol de la diabetes Aplica un copago de $0 por cada visita al consultorio además de los copagos por los servicios brindados de acuerdo al programa odontológico de beneficios. Para más detalles, consulte su Manual Integral Odontológico para Miembros. Exámenes bucales ilimitados cada año. Una (1) limpieza cada seis (6) meses. Un (1) conjunto completo de radiografías cada dos (2) años. Usted paga un copago de $5 por un (1) tratamiento de flúor cada seis (6) meses.* Usted paga un copago de $0 a $570 por beneficios odontológicos cubiertos por Medicare (consulte su Manual Integral Odontológico para Miembros).* Usted paga un copago $10 por capacitación para el autocontrol de la diabetes brindada por un especialista. Aplica un copago de $8 por cada visita al consultorio además de los copagos por los servicios brindados de acuerdo al programa odontológico de beneficios. Para más detalles, consulte su Manual Integral Odontológico para Miembros. Exámenes bucales ilimitados cada año. Una (1) limpieza cada seis (6) meses. Un (1) conjunto completo de radiografías cada dos (2) años. Usted paga un copago de $5 por un (1) tratamiento de flúor cada seis (6) meses.* Usted paga un copago de $0 a $570 por beneficios odontológicos cubiertos por Medicare (consulte su Manual Integral Odontológico para Miembros).* Usted paga un copago $15 por capacitación para el autocontrol de la diabetes brindada por un especialista. Atención hospitalaria para pacientes internos Usted paga un copago de $100 para los días 1 a 3. Usted paga un copago de $0 para los días 4 a 90. El plan cubre un número de días adicionales ilimitados durante cada período de beneficios. Usted paga un copago de $150 para los días 1 a 5. Usted paga un copago de $0 para los días 6 a 90. El plan cubre un número de días adicionales ilimitados durante cada período de beneficios.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 8 Pruebas de diagnóstico para pacientes ambulatorios Usted paga un copago de $0 por pruebas de diagnóstico cubiertas por Medicare, incluyendo radiografías. Usted paga un coseguro del 10% por el costo de cada prueba de diagnóstico cubierta por Medicare, incluyendo radiografías. Otros servicios de atención profesional Usted paga un copago de $10 por cada visita para beneficios cubiertos por Medicare. Usted paga un copago de $15 por cada visita para beneficios cubiertos por Medicare. Radiología Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios Usted paga un coseguro del 10% por servicios de radiología terapéutica cubierta por Medicare. Usted paga un copago de $0 por servicios de radiología de diagnóstico cubierta por Medicare. Usted paga un copago de $20 por cada visita cubierta por Medicare a un centro hospitalario para pacientes ambulatorios de la red. Usted paga un copago de $50 por cada visita cubierta por Medicare a un centro hospitalario para pacientes ambulatorios fuera de la red. Usted paga un coseguro del 10% por servicios de radiología terapéutica y de radiología de diagnóstico cubiertos por Medicare. Usted paga un coseguro del 10% por servicios de radiologíade diagnóstico cubiertos por Medicare. Usted paga un copago de $150 por cada visita cubierta por Medicare a un centro hospitalario para pacientes ambulatorios. Cirugía ambulatoria, incluyendo los servicios brindados en centros hospitalarios ambulatorios y centros de cirugía ambulatoria Usted paga un copago de $20 por cada visita cubierta por Medicare a un centro de cirugía ambulatoria de la red. Usted paga un copago de $50 por cada visita cubierta por Medicare a un centro de cirugía ambulatoria fuera de la red. Usted paga un copago de $150 por cada visita cubierta por Medicare a un centro de cirugía ambulatoria.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 9 Médico especialista Usted paga un copago de $10 por cada visita a un especialista para los beneficios cubiertos por Medicare. Usted paga un copago de $15 por cada visita a un especialista para los beneficios cubiertos por Medicare. Centro de Enfermería Especializada (SNF, por sus siglas en inglés) Usted paga un copago de $0 para los días 1 a 20. Usted paga un copago de $50 para los días 21 a 100. (No requiere hospitalización previa.) Usted paga un copago de $25 para los días 1 a 20. Usted paga un copago de $75 para los días 21 a 100. (No requiere hospitalización previa.) Transporte Usted paga un copago de $0 por 24 viajes de ida y vuelta a ubicaciones aprobadas por el plan. El beneficio de transporte no tiene cobertura. Atención oftalmológica Usted paga un copago de $5 por 1 examen de rutina para ojos cada año. Usted paga un copago de $10 por 1 examen de rutina para ojos cada año. Sección 1.6 - Cambios en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D Cambios en los servicio de pedido por correo Nuestro plan permite que lo miembros usen el servicio de recargas automáticas para sus medicamentos pedidos por correo. Si usted utilizó nuestro servicio de recargas automáticas en el pasado, automáticamente le enviábamos una recarga de sus medicamentos cuando nuestros registros nos indicaban que estaba a punto de quedarse sin medicamentos. Desde Enero de 2014, para asegurarnos de que reciba los medicamentos que realmente necesita, necesitaremos su autorización antes de poder enviarle una recarga por correo. Cambios en nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de Medicamentos. Encontrará una copia de nuestra Lista de Medicamentos en este sobre. Hemos hecho cambios a nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Consulte
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 10 la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para saber si habrá alguna restricción. Si usted se ve afectado por un cambio en la cobertura de un medicamento, usted puede: Trabajar con su doctor (u otro profesional que prescriba sus recetas) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Si aprobamos su solicitud, usted podrá comenzar a recibir su medicamento al comienzo del año del nuevo plan. o Para saber qué debe hacer para pedir una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura (Qué hacer si tiene un problema o reclamación (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamaciones)) o comuníquese con el Departamento de servicios para miembros. Busque otro medicamento que cubramos. Puede comunicarse con el Departamento de servicios para miembros para pedir una lista de los medicamentos cubiertos que traten la misma afección médica. En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporal por única vez. (Para saber más sobre cuándo usted puede obtener un suministro temporal y cómo solicitarlo, consulte el Capítulo 5, Sección 5.2 de esta Evidencia de Cobertura). Durante el tiempo en que usted tiene un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su doctor para decidir qué hacer cuando el suministro temporal se termine. Usted puede cambiarse a otro medicamento que esté cubierto por el plan o pedirle al plan que haga una excepción para usted y cubra el medicamento que usted está tomando. Para los miembros actuales cuyo medicamento ya no está cubierto en el formulario, Care1st cubrirá un suministro transitorio del medicamento por 30 días, si el miembro ha tenido una recarga dentro de los últimos 120 días. Los medicamentos que ya no se encuentran en el formulario debido a que su versión genérica fue reemplazada, no califican para un suministro transitorio. Los miembros que están recibiendo medicamentos como resultado de una excepción aprobada del formulario, han recibido una carta en la cual se les informa cuándo expirará la excepción. Una vez expire la excepción, Care1st evaluará si se puede otorgar una extensión. Si se otorga, el miembro será notificado sobre la nueva fecha de expiración. Si no se otorga la extensión, seguirá vigente la fecha original de expiración. Por favor consulte la notificación de excepción del formulario suministrada por Care1st. Cambios en los costos de los medicamentos recetados Nota: Si usted está en un programa que lo ayuda a pagar sus medicamentos ( Ayuda Adicional ), la información sobre los costos por los medicamentos recetados de la Parte D puede no aplicar para usted. Le enviamos por separado el Complemento a la Evidencia de Cobertura para personas que reciben Ayuda Adicional en el pago de sus medicamentos recetados (también conocido como Complemento de subsidio para ingresos bajos o LIS Rider ), que trata de su cobertura de medicamentos. Si usted recibe Ayuda Adicional y no ha recibido este complemento en Septiembre 30 comuníquese con el Departamento de servicios para miembros y solicite el LIS Rider. Los números telefónicos del Departamento de servicios para miembros se encuentran en la Sección 6.1 de este folleto. Existen cuatro etapas de pago de medicamentos. La cantidad que usted pague por un medicamento de la Parte D depende de en qué etapa de pago de medicamentos se encuentre usted. (Puede consultar el Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de Cobertura para más información sobre las etapas).
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 11 La información a continuación muestra los cambios para el próximo año para las primeras dos etapas: la Etapa de Deducible Anual y la Etapa Inicial de Cobertura. (La mayoría de los miembros no alcanzan las otras dos etapas: la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura o la Etapa de Cobertura Catastrófica. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el Capítulo 6, Secciones 6 y 7 de la Evidencia de Cobertura adjunta). Además de los cambios en los costos que se describen a continuación, hay un cambio en los costos compartidos diarios que puede afectar sus costos en la Etapa Inicial de Cobertura. Desde 2014, cuando su doctor recete por primera vez menos que un suministro completo para el mes para ciertos medicamentos, usted no tendrá que pagar el copago por el mes entero. (Para más información sobre los costos compartidos diarios, consulte el Capítulo 6, Sección 5.3 de la Evidencia de Cobertura adjunta). Cambios en la Etapa de Deducible Etapa 1: Etapa de Deducible Anual 2013 (este año) Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no aplica a usted. 2014 (próximo año) Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no aplica a usted.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 12 Cambios en sus copagos en la Etapa Inicial de Cobertura Etapa 2: Etapa Inicial de Cobertura Durante esta etapa, el plan paga su participación en los costos de sus medicamentos y usted paga la suya. Los costos de esta fila son para un suministro de un mes (30 días) cuando usted obtiene el medicamento recetado en una farmacia de la red. Para información sobre los costos, consulte el Capítulo 6, Sección 5 de su Evidencia de Cobertura. 2013 (este año) Su costo para un suministro de un mes obtenido en una farmacia de la red: Categoría 1: medicamentos genéricos preferidos: Usted paga $0.00 por receta. Categoría 2: medicamentos genéricos no preferidos: Usted paga $5.00 por receta. Categoría 3: medicamentos de marca preferidos: Usted paga $30.00 por receta. Categoría 4: medicamentos de marca no preferidos: Usted paga $50.00 por receta. 2014 (próximo año) Su costo para un suministro de un mes obtenido en una farmacia de la red: Categoría 1: medicamentos genéricos preferidos: Usted paga $0.00 por receta. Categoría 2: medicamentos genéricos no preferidos: Usted paga $7.00 por receta. Categoría 3: medicamentos de marca preferidos: Usted paga $35.00 por receta. Categoría 4: medicamentos de marca no preferidos: Usted paga $60.00 por receta. Categoría 5: medicamentos especializados: Usted paga el 30% del costo total. Categoría 5: medicamentos especializados: Usted paga el 30% del costo total. Una vez sus costos totales por medicamentos alcancen $2,970, usted pasará a la siguiente etapa (la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura). Una vez sus costos totales por medicamentos alcancen $2,850, usted pasará a la siguiente etapa (la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura). Existe otro cambio importante que podría afectar sus costos en la Etapa Inicial de Cobertura. Generalmente, su copago ha sido el mismo, ya sea que obtuvo un medicamento recetado para un suministro completo de un mes
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 13 o para menos días. Sin embargo, a partir de 2014, su copago para ciertos medicamentos se basará sobre la cantidad real de días del medicamento que usted recibe y no en una cantidad fija para un mes. En algún momento quizás usted quiera pedirle a su doctor que recete menos que el suministro para el mes de cierto medicamento (por ejemplo, cuando su doctor le receta por primera vez un medicamento que se sabe que provoca efectos secundarios). Si su doctor receta menos que un suministro completo para un mes de ciertos medicamentos y usted debe pagar un copago, ya no deberá pagar el suministro completo para el mes. En cambio, pagará un copago inferior (una tarifa diaria de costo compartido) de acuerdo a la cantidad de días para el medicamento que recibe. Cambios en la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura y en la Etapa de Cobertura Catastrófica Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos (la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura y la Etapa de Cobertura Catastrófica) son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no alcanzan la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura o la Etapa de Cobertura Catastrófica. Para información sobre los costos en estas etapas, consulte el Capítulo 6, Secciones 6 y 7 de su Evidencia de Cobertura. SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir Sección 2.1 - Si usted desea permanecer en Care1st AdvantageOptimum Plan Para permanecer en nuestro plan, usted no necesita hacer nada. Si no se inscribe en otro plan o se cambia a Original Medicare antes de Diciembre 7, usted automáticamente permanecerá inscrito como miembro de nuestro plan para el 2014. Sección 2.2 - Si usted desea cambiarse de plan Esperamos contar con usted como miembro el próximo año, pero si usted desea cambiarse para el 2014, debe seguir estos pasos: Paso 1: Infórmese y compare opciones. Puede inscribirse en otro plan de salud de Medicare O Puede cambiarse a Original Medicare. Si usted se cambia a Original Medicare, deberá decidir entre inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare o comprar una póliza de seguro suplementario de Medicare (Medigap). Para saber más sobre Original Medicare y los distintos tipos de planes de Medicare, consulte Medicare y Usted 2014, comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (consulte la Sección 5) o llame a Medicare (consulte la Sección 6.2). También puede encontrar información sobre los planes en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio de Internet de Medicare. Visite http://www.medicare.gov y haga clic en Comparar planes de salud y de medicamentos. Aquí, usted podrá encontrar información sobre costos, cobertura y las calificaciones de calidad de los planes Medicare. Le recordamos que Care1st Health Plan ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos planes pueden diferir en cobertura, primas mensuales y montos de participación en los costos.
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 14 Paso 2: Cambie su cobertura. Para cambiarse a otro plan de salud de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Automáticamente se cancelará su inscripción en Care1st AdvantageOptimum Plan. Para cambiarse a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente se cancelará su inscripción en Care1st AdvantageOptimum Plan. Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados, usted debe: o Enviarnos una solicitud por escrito para darse de baja. Comuníquese con el Departamento de servicios para miembros si necesita información sobre cómo hacerlo (los números telefónicos están en la Sección 6.1 de este folleto) o o Comuníquese con Medicare, al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y solicite que su suscripción sea suspendida. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiarse de plan Si desea cambiarse a otro plan o a Original Medicare para el próximo año, puede hacerlo desde Octubre 15 hasta Diciembre 7. El cambio entrará en vigencia en Enero 1 de 2014. Existen otros momentos del año en que se pueda cambiar? En ciertas situaciones, los cambios también se permiten durante otros momentos del año. Por ejemplo, las personas con Medicaid, quienes reciben Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos y quienes se mudan fuera del área de servicio pueden realizar el cambio en otros momentos del año. Para más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.3 de la Evidencia de Cobertura. Si usted se inscribió en un plan Medicare Advantage para Enero 1 de 2014 y no está a gusto con su elección de plan, usted puede cambiarse a Original Medicare entre Enero 1 y Febrero 14 de 2014. Para más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.2 de la Evidencia de Cobertura. SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En California, el plan SHIP se conoce como Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP, por sus siglas en inglés). HICAP es independiente (no tiene relación con ningún plan de salud ni compañía aseguradora). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para dar asesoría local sobre seguros médicos gratis a las personas con Medicare. Los asesores de HICAP pueden ayudarle con sus preguntas o problemas con Medicare. Le pueden ayudar a comprender las opciones de planes de Medicare y responder preguntas acerca del cambio de plan. Puede comunicarse con HICAP al 1-800-434-0222. Puede obtener más información
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 15 acerca de HICAP visitando su sitio de Internet (http://www.cahealthadvocates.org/about/ HICAP.html). SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados Usted puede calificar para recibir ayuda para pagar los medicamentos recetados: Ayuda Adicional de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden calificar para Ayuda Adicional para pagar los costos de sus medicamentos recetados. Si usted califica, Medicare podría pagar hasta el setenta y cinco (75) por ciento o más de los costos de sus medicamentos incluyendo las primas mensuales por los medicamentos recetados, deducibles anuales y coseguro. Además, aquellas personas que califican no tendrán vacío (Gap) de cobertura ni penalidad por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y todavía no lo saben. Para saber si usted califica, llame: o o o Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana; A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778; o A su oficina estatal de Medicaid. SECCIÓN 6 Tiene preguntas? Sección 6.1 - Cómo recibir ayuda de Care1st AdvantageOptimum Plan Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarlo. Comuníquese con el Departamento de servicios para miembros al 1-800-544-0088 (los usuarios de TTY deben llamar al 711). Atención telefónica disponible de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de Cobertura del 2014 (contiene detalles sobre los costos y beneficios para el próximo año). Esta Notificación Anual de Cambios le brinda un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para el 2014. Para más detalles, consulte la Evidencia de Cobertura del 2014 para Care1st AdvantageOptimum Plan. La Evidencia de Cobertura es una descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglamentaciones que usted debe seguir para obtener los servicios cubiertos y los medicamentos recetados. Se incluye en este sobre una copia de la Evidencia de Cobertura. Visite nuestro sitio de Internet. También puede visitar nuestro sitio de Internet en http://www.care1stmedicare.com. Le recordamos que nuestro sitio de Internet contiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores y Farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de Medicamentos).
Notificación Anual de Cambios de Care1st AdvantageOptimum Plan para el 2014 16 Sección 6.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Comuníquese al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Puede comunicarse al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Visite el sitio de Internet de Medicare. Puede visitar el sitio de Internet de Medicare (http://www.medicare.gov). Contiene información sobre el costo, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio de Internet de Medicare. (Para ver información sobre los planes, visite http://www.medicare.gov y haga clic en Comparar planes de salud y de medicamentos ). Consulte Medicare y Usted 2014. Puede leer el manual Medicare y Usted 2014. Este folleto es enviado por correo todos los años durante el otoño a los beneficiarios de Medicare. Provee un resumen de los beneficios de Medicare, derechos y protecciones, y respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si usted no tiene una copia de este folleto, puede obtener una en el sitio de Internet de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Aviso AnuAl de cambios 2014 Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) CONDADOS DE SAN DIEGO y LOS ANGELES Servicios para los Miembros del plan Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) LLAME AL 1-800-544-0088. Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. El Departamento de Servicios para los Miembros también ofrece servicios de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés. TTy 711. Este número requiere un equipo telefónico especial y es sólo para personas que tienen dificultades para escuchar o hablar. Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. FAX 1-323-889-2100 ESCRIBA A Care1st Member Services Department, 601 Potrero Grande Dr., 2nd Floor, Monterey Park, CA 91755 SITIO WEB http://www.care1stmedicare.com Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés) (SHIP de California) El Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP) es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para brindar asesoramiento gratuito local sobre seguro de salud a los beneficiarios de Medicare. Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés) (SHIP de California) LLAME AL 1-800-434-0222 ESCRIBA A San Diego County, Elder Law & Advocacy 5151 Murphy Canyon Road, Suite 110, San Diego CA 92123 Los Angeles County, Center for Health Care Rights 520 S. Lafayette Park Place, Suite 214, Los Angeles, CA 90057 SITIO WEB http://www.cahealthadvocates.org/about/hicap.html