Dr. Juan Monreal 2011 Página 1 de 7 Dr. Juan Monreal Cirujano Plástico CIRUGÍA ESTÉTICA GENITAL MASCULINA Información Para pacientes Qué es una Rinoplastia? Nociones básicas sobre Rinoplastia. Indicaciones Página 1 Contraindicaciones y riesgos Contraindicaciones y riesgos habituales. Página 2 Técnicas quirúrgicas. Cómo se realiza una Rinoplastia. Página 3 Descripción de casos especiales. Rinoplastia secundaria. y postraumática. Página 5 QUÉ ES LA CIRUGÍA ESTÉTICA GENITAL? La Cirugía Estética Genital puede mejorar su apariencia y su autoestima, pero no necesariamente cambiará la apreciación que los demás tengan de Vd. Antes de decidirse por esta cirugía piense cuidadosamente cuales son sus expectativas y discútalas con nosotros. El aspecto de los genitales externos masculinos ha tenido a lo largo de la historia de la humanidad una consideración especial. No sólo ha sido considerado como órgano reproductor, sino que también ha sido objeto de embellecimiento y modificación por causas religiosas o meramente estéticas. En la actualidad numerosos hombres y mujeres toman como opción terapéutica la mejora de sus genitales externos para sentirse mejor o ganar, en ocasiones, más autoestima. Piense, no obstante, que estos tratamientos no tienen por qué mejorar sus relaciones sexuales habituales o ser apreciados por los demás como mejores; tampoco le tiene por qué acercar o superar el ideal de las medidas. Elija esta opción si desea mejorar, no ser perfecto. En cualquier caso estaremos a su disposición para asesorarle en su decisión. Indicaciones de la cirugía genital masculina. Los candidatos ideales para someterse a algún procedimiento de cirugía genital masculina son aquellos cuyas medidas objetivas son inferiores o muy cercanas a la normalidad. Los pacientes con medidas superiores probablemente no obtengan los resultados deseados o los infravaloren. Son candidatos ideales aquellos pacientes que desean mejorar no perseguir unas medidas predeterminadas o publicas. Todos los tratamientos que se describen a continuación suelen producir incrementos limitados y en algunas ocasiones requieren la colaboración estrecha del paciente durante meses para conseguirlos. En ocasiones se necesitarán varios procedimientos para conseguir un determinado resultado o medida. Dr. Juan Monreal Médico Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Presidente de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica (AECEP) durante 2010-2011. Miembro de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Miembro de la International Society of Aesthetic Plastic Surgery. (ISAPS). Miembro de la International Federation for Adipose Therapeutics and Science. (IFATS) 916 560 549
Dr. Juan Monreal 2011 Página 2 de 7 Cuándo está contraindicada la cirugía genital. Los procedimientos de cirugía genital masculina nunca debe ser realizada en pacientes que presentan alguna infección activa en su cuerpo, en pacientes con alteraciones de la coagulación de la sangre o en la cicatrización de los tejidos, en pacientes con debilidad en el sistema inmune o en pacientes que estén diagnosticados o en tratamiento por algún tipo de impotencia orgánica. Cualquier paciente con una enfermedad mental en tratamiento debería esperar a la estabilización o resolución de su estado. Pacientes con expectativas poco realistas o perfeccionistas no deberían someterse a estas operaciones. Algunas de estas circunstancias suponen una contraindicación temporal, otras suponen una contraindicación absoluta. Nociones de Anatomía. Para entender cómo se realizan estos procedimientos haremos un pequeño repaso a la anatomía de los genitales externos masculinos. Nociones de Anatomía. Fascia de Buck Piel Cuerpos Cavernosos Cuerpo Esponjoso La inmensa mayoría de los engrosamientos aprovechan el espacio entre la piel y la fascia de Buck Ligamento Suspensorio Hueso púbico Cuerpo Cavernoso Cuerpo Esponjoso Dr. Juan Monreal 2007 Alargamiento de pene. Dr. Juan Monreal 2007 Testículo El alargamiento de pene puede resultar una opción terapéutica para aquellas personas que desean una mejora estética o funcional de su pene. Aunque muchos pacientes La operación de alargamiento secciona el Ligamento que une el recurren a este tipo de procedimientos por motivos puramente estéticos, pene al hueso púbico. también los hay que lo solicitan por motivos funcionales, ya que un pene excesivamente pequeño puede ocasionar relaciones sexuales dificultosas. Un tratamiento bien realizado puede proporcionar una mejora en la autoestima, pero también puede mejorar la funcionalidad de un órgano tan complejo. El incremento de la longitud del pene se puede realizar mediante tratamiento quirúrgico, tratamiento no quirúrgico, eliminación de grasa del pubis o combinaciones de estos. Cuándo está indicado un alargamiento de pene. Las cirugías son como viajes. Planifícalas bien y con tiempo y tendrás un recuerdo agradable. Un alargamiento de pene puede realizarse, entre otros, en varones cuyo pene presenta medidas, aspecto y funcionalidad normales, en pacientes con curvaturas en el pene, en pacientes con una verdadera hipoplasia de pene (pene poco desarrollado), en pacientes con el llamado pene enterrado, etc. Como norma general cualquier persona psicológicamente estable puede someterse a este tratamiento, siempre que entienda la naturaleza y las limitaciones que posee. Un aumento del tamaño del pene puede proporcionar una mejora en la autoestima pero no
Dr. Juan Monreal 2011 Página 3 de 7 necesariamente tiene que mejorar las relaciones sociales o sexuales. Sólo en aquellos pacientes en los que un tamaño excesivamente pequeño, un aumento de tamaño puede facilitar sus relaciones sexuales. No piense que por someterse a estos tratamientos se va a convertir en alguien especial o se van a solucionar sus complejos. Si Ud. parte de un tamaño normal es más aconsejable utilizar el método no quirúrgico. Si el tamaño es demasiado pequeño puede ser aconsejable e incluso imprescindible realizar primero la sección del ligamento suspensorio. Aunque las tendencias y los cánones de belleza actuales puedan indicarnos otra cosa, se consideran como medidas normales 8,5 cm de longitud y 9,56 cm de perímetro en estado de flaccidez. Estos tratamientos deben individualizarse en cada paciente. Las consultas son imprescindibles para discutir las expectativas, aclararlas y establecer que tratamiento o tratamientos son los más adecuados a su caso. De esta forma evitará ilusionarse con expectativas poco realistas. Riesgos e incertidumbres. El método de alargamiento no quirúrgico (extensor) carece de complicaciones si se siguen estrictamente las normas de uso. Algunos pacientes puede que no toleren el uso del aparato el número de horas necesarias o sufran ocasionalmente alguna mínima erosión. El aparato extensor original conocido como JES"Extender tiene el marcado CE 0503 y ha sido clasificado como Producto Médico de clase I por las autoridades sanitarias de la Comunidad Europea. La sección del ligamento suspensorio comparte las mismas potenciales complicaciones que cualquier intervención quirúrgica, como infección o hematoma. Ocasionalmente se puede producir de nuevo el acortamiento del pene o una cicatrización inadecuada de los tejidos profundos o de la piel. Como consecuencia de la operación se produce, aunque no siempre, una disminución de la elevación del pene en erección (ángulo que forman el pubis con el pene); esta disminución rara vez resulta mayor de 30 grados. Como norma general no se deben producir alteraciones en la funcionalidad (erección y penetración normales). Como se realiza un alargamiento de pene. Alargamiento mediante extensor: Se trata de emplear un dispositivo medico conocido como extensor que se coloca externamente al pene y puede llevarse bajo la ropa. Mediante un sistema de regulación calibrado, se somete al pene a una tracción gradual y controlada. Debe utilizarse diariamente no menos de diez horas (en periodos de unas dos horas) durante 4 meses para conseguir su efectividad máxima. La media de alargamiento obtenido mediante este método es de 3 cm durante los tres a cuatro primeros meses (oscilando entre uno a cuatro centímetros el mínimo y el máximo); a partir del cuarto mes la ganancia mensual suele ser superior. El extensor puede emplearse junto a la sección del ligamento suspensorio si se desea: Prevenir el posible acortamiento que la cicatrización de los tejidos pudiera producir o Multiplicar los efectos de la sección del ligamento aumentando la longitud final del pene. Sección del ligamento suspensorio: Se trata de liberar y exteriorizar la porción del pene oculta y sujeta bajo el hueso del pubis. Para ello se realizan distintos tipos de incisiones: transversal de unos 3 cm, una incisión en forma de Y o una en forma de T. A través de estas incisiones se secciona el ligamento suspensorio del pene y se elimina el exceso de grasa del pubis (si existe). La operación se realiza mediante anestesia raquídea y no requiere ingreso en Hospital. Una vez pasados cinco a siete días de postoperatorio se comienza la tracción mediante el extensor, si esta está indicada. La sección de ligamento mediante incisión transversal necesita obligatoriamente de extensor en el postoperatorio ya que la piel dificulta el avance. Cuando se realizan incisiones en Y o en T no suele ser necesario el uso de extensor salvo en aquellos casos en los que se quiere prevenir un acortamiento postoperatorio debido al reanclaje del ligamento o en los casos en los que el paciente desea mejorar la mayor longitud posible que la intervención puede ofrecer. El inconveniente de estas incisiones es que normalmente trasladan piel con vello púbico a la raíz del pene sobre todo con ganancias superiores a 3 cm. Salvo en el caso de micropenes no suele ser aconsejable aumentar la longitud más de 3 cm ya que se traslada demasiada piel con vello al pene y este comienza a presentar un aspecto de joroba. La realización simultánea de un engrosamiento aumenta las tres dimensiones del pene con mucha mayor eficacia por lo que el incremento de tamaño se ve muy beneficiado.
Dr. Juan Monreal 2011 Página 4 de 7 El Postoperatorio. Aunque el aparato de tracción es fácil de utilizar y muchas veces es el propio paciente el que lo regula, es aconsejable llevar un control médico para establecer posibles modificaciones sobre las pautas de alargamiento. Si lo emplea correctamente puede ganar al menos tres centímetros en tres o cuatro meses. El rango suele encontrarse entre 1 a 4 centímetros. El alargamiento quirúrgico es una intervención poco dolorosa en el postoperatorio, no obstante dada su delicadeza es aconsejable tener aproximadamente una semana de reposo para asegurar una evolución favorable. La cicatriz queda oculta en el vello del pubis y no suele ser visible. En el postoperatorio es muy aconsejable, aunque no obligatorio, el empleo del extensor para evitar el acortamiento del pene debido a la cicatrización y para multiplicar los resultados del alargamiento. Cuando se ha realizado simultáneamente un engrosamiento normalmente se difiere el uso del extensor entre dos y cuatro semanas después de la operación. El tratamiento quirúrgico, empleado de forma aislada, no consigue normalmente elongaciones mayores de 1,5-3 cm centímetros. En muchas ocasiones es aconsejable aumentar simultáneamente todas las dimensiones del pene por lo que suele ser necesario realizar la sección del ligamento, un engrosamiento simultáneo y el uso del extensor a las dos o cuatrto semanas de postoperatorio. Si está considerando un engrosamiento de pene. El engrosamiento de pene es una opción quirúrgica que tiene como finalidad aumentar el perímetro del pene tanto en flacidez como en erección. El aumento de volumen del pene en flaccidez se consigue aumentando los tejidos que se localizan debajo de la piel; el aumento en erección se consigue aumentando la cantidad de tejido en las paredes de los cuerpos cavernosos para que estos puedan dilatarse más durante una erección. El glande no sufre ninguna transformación ni en los alargamientos ni en los engrosamientos. El engrosamiento mediante rellenos producirá un incremento del perímetro en flaccidez en torno a 1-1,5 cm. En erección el aumento suele ser menor. El engrosamiento mediante injertos en los cuerpos cavernosos solo proporciona un ligero aumento del perímetro en erección; en flaccidez suele ser nulo. Cuándo está indicado un engrosamiento de pene. Un engrosamiento de pene puede mejorar su apariencia y su autoestima, pero no necesariamente cambiará la apreciación que los demás tengan de Ud. ni tiene por qué mejorar sus relaciones sexuales. Antes de decidirse por este tipo de cirugía piense cuidadosamente en sus expectativas y discútalas con nosotros. Los mejores candidatos para un engrosamiento de pene son aquellas personas que, teniendo unas dimensiones de pene cercanas a la normalidad o incluso superiores a la normalidad, desean un pene de mayor grosor (mayor diámetro). Los penes excesivamente pequeños o los penes enterrados no son buenas indicaciones para esta operación. Las dimensiones actuales de su pene nos indicaran cual es el aumento recomendado, ya que un engrosamiento excesivo podría causar anomalías en el deslizamiento de la piel del pene o en su apariencia externa. Tenga presente que este procedimiento no tiene por que proporcionarle mejores relaciones con los demás.
Dr. Juan Monreal 2011 Página 5 de 7 Riesgos e incertidumbres. Los engrosamientos de pene están considerados como intervenciones quirúrgicas seguras y con un índice bajo de complicaciones, siempre y cuando esté realizada con los medios adecuados y por personas cualificadas. No obstante debe saber que no está exento de los riesgos inherentes a cualquier intervención quirúrgica y de complicaciones propias de este procedimiento. La infección de las heridas o el sangrado excesivo son complicaciones raras que ocurren en menos del 1% de los pacientes. El sangrado excesivo o la presencia de grandes hematomas ocurren generalmente en casos en los que el paciente toma o ha tomado determinados tipos de medicamentos antes de la operación (como Aspirina). En relación con el relleno de grasa (Lipoimplante) podrían aparecer zonas de fibrosis grasa que se notan como nódulos pequeños; excepcionalmente podría ocurrir un desplazamiento de la grasa injertada de su lugar original o un prendimiento de grasa irregular, escaso o nulo. En relación con los injertos de dermis-grasa o dermis acelular, el prendimiento o integración podría ser también inferior al esperado, podría producirse un desplazamiento del injerto o problemas de cicatrización en la zona donante o receptora del injerto así como retracción cicatricial y perdida de longitud. Aunque no están descritos casos de impotencia después de estas intervenciones, esta siempre es posible cuando se realiza cualquier tipo de cirugía en los genitales externos. El resto de complicaciones, incluyendo las derivadas de la administración de anestésicos, son las comunes a la practica de otras intervenciones quirúrgicas. Tenga en cuenta que todas estas eventualidades son infrecuentes y en muchas ocasiones no ensombrecen el resultado final del tratamiento. Como se realiza un engrosamiento de pene. Las consultas preoperatorias son muy importantes ya que en ellas se evalúan la cantidad de grasa, dermis-grasa o número de láminas de dermis acelular necesarios, la elasticidad de la piel y la localización de las incisiones. En pacientes no circuncidados los engrosamientos se planean y se realizan para mejorar la estética en flaccidez y con la piel del prepucio cubriendo el glande. Opcionalmente en algunos casos y obligatoriamente en los rellenos con dermis acelular se debería realizar circuncisión simultánea. Lipoimplante: Se trata de un relleno realizado a base de microinjertos de tejido adiposo del propio paciente. Se realiza con anestesia local y consiste en extraer primero el tejido adiposo necesario de zonas como el abdomen o los michelines mediante Liposucción. Esta grasa es procesada adecuadamente y posteriormente inyectada debajo de la piel del pene desde la raíz del mismo. La grasa se reparte en toda la longitud del pene salvo por su zona ventral (la que está en contacto con los testículos) y en la piel del prepucio. Con esta técnica se cubren las 3/4 a 4/5 partes de la circunferencia del pene y se consigue un aumento promedio en el perímetro de 1 a 1,5 cm. Se debe esperar un mínimo de 3 a 4 meses para evaluar resultados y repetir más inyecciones a partir de entonces si se desean aumentos de perímetro mayores. Esta técnica se planifica para incrementar el perímetro del pene en flaccidez y con el prepucio (si existe) en su posición avanzada. Como resultado del engrosamiento, en pacientes no circuncidados, los pliegues de piel resultantes del desplazamiento del prepucio (para descubrir el glande) serán más gruesos. El engrosamiento mediante lipoimplante puede realizarse simultáneamente a un alargamiento mediante sección de ligamento o mediante extensor. El uso del extensor se debe diferir en torno a dos o cuatro semanas.
Dr. Juan Monreal 2011 Página 6 de 7 Injerto Dermograso: Se realiza con anestesia epidural o raquídea y consiste en forrar las 3/4 partes o todo el perímetro del pene con un injerto compuesto de dermis y grasa. La porción de dermis+grasa necesaria se suele obtener de los glúteos en la porción inmediatamente superior a los pliegues glúteos. Esta extracción deja una cicatriz que suele quedar escondida en dichos pliegues y que con el tiempo pasa desapercibida si la cicatrización es correcta. La porción de dermis+grasa obtenida se utiliza para forrar el perímetro del pene colocándolo bajo la piel. A esta zona se accede a través de la piel del prepucio si no hay circuncisión, o a través de la zona de piel sobrante si hay circuncisión. En ambos casos la cicatriz queda oculta. En ocasiones puede ser necesaria una segunda incisión a nivel de la raíz del pene para mejorar la colocación del injerto. Aunque no es obligatorio, si el paciente no está circuncidado se recomienda realizar circuncisión en la misma operación para mejorar el resultado estético y funcional. Con este procedimiento se consiguen engrosamientos más naturales y predecibles y porcentajes de prendimiento mayores que con el Lipoimplante. Exige, no obstante, un compromiso de colaboración muy importante por parte del paciente en el postoperatorio. Dermis acelular: El procedimiento emplea como material de relleno unas láminas de dermis (capa de soporte de la piel) porcina o de donantes a la cual se le ha desprovisto de todo tipo de células y sustancia intercelular, quedando exclusivamente el componente de fibras de colágeno. La implantación se realiza del mismo modo que con los injertos dermograsos, con la ventaja adicional de no crear cicatrices extras al no haber zona donante. Aunque no es obligatorio, si el paciente no está circuncidado se recomienda realizar circuncisión en la misma operación para mejorar el resultado estético y funcional y evitar complicaciones. Este procedimiento es muy útil y con buenos resultados, probablemente superiores a los el injerto dermograso y el lipoimplante, pero es relativamente novedoso. Aunque el engrosamiento final depende del número de láminas injertadas, no es aconsejable implantar más de tres. Este procedimiento puede realizarse simultáneamente a una sección de ligamento para ganar longitud y con el uso de extensor. Colgajos de grasa suprapubica: En casos seleccionados se pueden realizar colgajos de grasa púbica-abdominal para trasladarlos hasta el pene. Tiene como ventajas sobre los injertos de grasa, dermis-grasa o dermis acelular, que no tiene que prender puesto que va irrigado directamente con su propia sangre; también es posible dar algo más de grosor. La desventaja es que tiene que existir un adecuado espesor de grasa en la zona para que sea útil y no deje secuelas en la zona donante. Este procedimiento es compatible con la sección de ligamento ssuspensorio para dar longitud y con el uso de extensor. Injertos longitudinales de vena safena: Esta es la única técnica capaz de aumentar el perímetro del pene en erección de forma efectiva; por contra en flaccidez no produce ningún engrosamiento. Consiste en realizar injertos de vena safena (trayecto venoso en la cara antero-interna del muslo) a lo largo de las caras laterales de los cuerpos cavernosos. Al incrementarse la superficie efectiva de los mismos estos son capaces, inicialmente, de rellenarse más y por tanto de aumentar de tamaño durante la erección. El inconveniente de esta técnica es que puede producir impotencias transitorias o permanentes. El Postoperatorio: Todos los procedimientos pueden realizarse de forma ambulatoria (no necesitan ingreso en Hospital). Una vez terminada la operación, y si se encuentra bien, será dado de alta. Deberá tomar una medicación analgésica y un antibiótico y podrá comer normalmente. Deberá mantener una abstinencia sexual completa durante un mes aproximadamente. En todos los casos es de suma importancia un reposo adecuado para facilitar el prendimiento de los tejidos y evitar su desplazamiento. El uso de dermis acelular, injertos y colgajos lleva unida la colocación de drenajes para evitar complicaciones.
Dr. Juan Monreal 2011 Página 7 de 7 En el caso del lipoimplante no hay vendajes en el pene, incisiones o drenajes mientras que en el injerto dermograso, colgajos y en dermis acelular habrá un vendaje que deberá llevar entre 5 a 7 días y un drenaje durante 24 horas. Es normal que aparezcan inflamación y moraduras en el pene y que se produzca un endurecimiento del mismo durante algunas semanas en ambas operaciones. En el caso del injerto dermograso es normal que las cicatrices localizadas en los pliegues glúteos estén enrojecidas durante una temporada. Gradualmente se irán blanqueando y disimulando. En general se trata de operaciones poco dolorosas que permiten al paciente adquirir una vida normal entre las 24 horas (llipoimplante) y los 5 a 7 días (injerto dermograso-dermis acelular, colgajos). Si piensa complementar esta operación con algún procedimiento de alargamiento, deberá esperar, al menos, dos meses. Otros procedimientos estéticos: Z-plastia en la base del pene: Para aumentar ópticamente la longitud del pene en erección, es posible mejorar la membrana que en la base de algunos penes se forma entre este y los testículos. La realización de plastias cutáneas en esta zona elimina la membrana y agudiza el angulo entre pene y testículos aumentando la longitud óptica. La cicatriz queda oculta en el pliegue. Esta operación puede en ocasiones hacerse simultáneamente a otros procedimientos de cirugía genital. Lifting testicular: En ocasiones la dilatación de la bolsa testicular produce una apariencia de testículos caídos y avejentados. En estas ocasiones se pueden realizar plastias en la piel testicular y sus cubiertaas internas para elevarlos hasta una posición más alta. La cicatriz final queda oculta en el pliegue que existe entre los testículos y el pene. Este folleto resume los principios básicos de los tratamientos empleados para realizar un alargamiento de pene. Debe tener presente que para conocer sus expectativas, resolver dudas y establecer un tratamiento adecuado e individualizado son aconsejables las consultas medicas pertinentes. Dr. Juan Monreal Médico Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Nº Col. 2840228 www.drmonreal.info www.lipoimplante.es Serrano, 207-1º planta C/ Londres, 54-1ºD 28016 Madrid Torrejón de Ardoz (Madrid)