Seguridad Ciudadana La cadena de las drogas Docente: Alejandra B. Rodríguez Chacón 1
LA CADENA DE LAS DROGAS Docente: Alejandra B. Rodríguez Chacón ÍNDICE Objetivos....3 Sustancias psicoactivas: definición, clasificación y desarrollo... 4 Conceptos básicos Dependencia... 5 Dependencia psicológica....5 Dependencia física...5 Tolerancia...5 Síndrome de abstinencia...5 Uso y abuso...5 Neuroadaptación...5 Policonsumo...6 Patrones de consumo...6 Drogas sociales o legales Alcohol...6 Tabaco...8 Drogas ilegales Marihuana...9 Drogas cocainicas: Pasta básica de cocaína (PBC) y clorhidrato de cocaína... 10 Inhalantes...12 Drogas de síntesis: Anfetaminas, metanfetamina, éxtasis, Ketamina....13 LSD...17 Uso y consumo de drogas en el ámbito nacional Epidemiologia del consumo de drogas en el Perú...18 Drogas legales... 18 Drogas ilegales...21 La cadena de producción de las drogas cocaínicas en el Perú...24 Cultivo y cosecha...24 Transformación primaria de la hoja de coca en pasta y base de coca. 27 Distribución y comercialización de las drogas cocaínicas... 30 La hoja de coca y el supuesto valor nutricional...32 Fundamentos de investigación en conductas adictivas...33 2
LA CADENA DE LAS DROGAS Docente: Alejandra B. Rodríguez Chacón OBJETIVOS DEL MODULO Objetivos generales: Dotar a los participantes de fundamentos e información básica sobre las principales drogas consumidas en nuestro medio. Dotar a los participantes de cifras recientes sobre epidemiologia de consumo de sustancias. Dotar a los participantes de información actualizada sobre producción, micro comercialización y consumo de drogas cocaínicas en el Perú Dotar a los participantes de fundamentos e información básica sobre la investigación en conductas adictivas. 3
La cadena de las drogas Profesora: Alejandra B. Rodríguez Chacón Sustancias Psicoactivas: definición, clasificación y descripción Droga. Droga o sustancia psicoactiva es un concepto que tiene varias definiciones, ya que debido a sus características y efectos puede responder a diversas interpretaciones. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) droga es: Toda sustancia que introducida en el organismo modifica una o más funciones de éste.... De acuerdo con el Instituto Nacional de Drogas de los Estados Unidos (NIDA, 2001) droga es todo compuesto químico o sustancia natural que modifica la estructura y funciones del cerebro y del cuerpo. En ese sentido, podemos establecer que las drogas actúan y generan cambios en el cerebro, penetrando el sistema neurobiológico y de comunicación bioeléctrico; interfiriendo, a su vez, en los mensajes de las células nerviosas o neuronas que normalmente envían, reciben y procesan la información. Se ha demostrado que, algunas drogas, como la marihuana y la heroína, pueden activar a las neuronas debido a que su estructura química imita a la de los neurotransmisores naturales (Volkow, 2010; Moratalla, 2008. Esta similitud en la estructura engaña a los receptores y permite que las drogas se adhieran y activen a las células nerviosas. Sin embargo, aunque estas drogas imitan a las sustancias químicas del cerebro, no activan las células nerviosas de la misma manera que los neurotransmisores y hacen que se transmitan mensajes distorsionados y artificiales en la red de neuronas. En ese sentido, las drogas o sustancias psicoactivas actúan a nivel del proceso químico de la trasmisión sináptica. Esta modificación, condicionada por los efectos inmediatos (psicoactivos) o persistentes (crónicos), predispone a una reiteración y prolongación del consumo. Su capacidad de generar abuso y principalmente dependencia física y/o psicológica es precisamente una de las características más importantes a la hora de definir a una sustancia como droga (Volkow, 2010; Moratalla, 2008). Clasificación de las drogas El sistema de clasificación más empleado en la literatura científica, es el que distingue a las drogas según los efectos que producen a nivel del sistema nervioso central (SNC). De acuerdo a este criterio y como muestra la tabla 1, las distintas sustancias podrían clasificarse en una o varias de las siguientes categorías: Tabla 1. Clasificación de las Drogas, según sus efectos sobre el SNC. Tipo Definición Drogas Depresoras del SNC o psicolépticos Estimulantes del SNC o psicoanalépticos Alucinógenos o psicodislépticos Fuente: Producción propia Son aquellas que inhiben el funcionamiento del SNC, enlenteciendo la actividad nerviosa y el ritmo de las funciones corporales. Algunos de los efectos que producen son: relajación, sedación, somnolencia, sueño, analgesia e incluso coma. Sustancias que generan una activación general del SNC, dando lugar a un incremento de las funciones corporales. Denominadas también perturbadores del SNC. Generan un estado de conciencia alterado, deforman la percepción y evocan imágenes sensoriales sin entrada sensorial. Alcohol Opiáceos (heroína, morfina, etc.) Benzodiacepinas Barbitúricos Marihuana Inhalantes Derivados cocaínicos Anfetaminas Metanfetamina MDMA (éxtasis) Nicotina Xantinas (Cafeína, teína, etc.) LSD Psilocibina Peyote PCP o Fenciclidina Ketamina 4
Otra perspectiva común es la que establece diferencias entre drogas sociales e ilegales. Las drogas sociales son las de uso legal y común en la población, de venta libre, sujetas de tributación y tienen publicidad en medios de comunicación. En esta categoría tenemos el alcohol y el tabaco. Las drogas ilegales son aquellas no aceptadas socialmente, que son objeto de tráfico ilícito y están asociadas a la corrupción y violencia. Las principales son las drogas cocaínicas (PBC, clorhidrato y crack), la marihuana y las drogas sintéticas. Algunos conceptos básicos La evidencia científica sobre las drogas y sus efectos ha permitido establecer un marco de conocimientos cada vez más sólido, que permite describir e interpretar qué es lo que ocurre cuando una persona toma una droga y por qué eventualmente se involucra en el consumo, llegando a escalar a la adicción. A continuación, se presentan algunos conceptos básicos: * Dependencia. Estado de adaptación fisiológica, psicológica y bioquímica del organismo a una sustancia capaz de generar dependencia. Se refiere a la necesidad de hacer un uso reiterado y prolongado de la sustancia para evitar la presencia de la abstinencia con sus correlatos psíquicos y físicos. La generación de la dependencia depende de las características de la sustancia así como de las condiciones psicológicas de quien las consuma. No todas las sustancias generan tolerancia y abstinencia, por tanto dependencia. Esto permite entender, del mismo modo, que no todas las personas que se exponen al consumo de drogas llegan a desarrollar enfermedad adictiva (Pereiro, 2010). * Dependencia Psicológica. Referida al estado de sujeción o de sometimiento del consumidor hacia la droga, haciendo que se torne necesaria para desarrollar todas sus actividades. En ese sentido, la dependencia psicológica es el impulso que exige la administración regular de la droga para evitar el malestar o recuperar el placer perdido. * Dependencia Física. Podemos definirlo de la siguiente manera: el tóxico se transforma en un elemento imprescindible para las funciones fisiológicas del adicto. El estado de adaptación a la droga (estado fisiológico alterado por la neuroadapatación) hace que el organismo manifieste intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la administración de la droga. * Tolerancia. Es la reacción gradual del organismo cuando entra en interacción con una sustancia capaz de generar dependencia. Se desarrolla a lo largo del proceso del consumo y específicamente cuando se instala la dependencia. Así, el consumidor tendrá que incrementar la dosis de la droga para experimentar los mismos efectos. * Síndrome de abstinencia. Ocurre como consecuencia de la dependencia. Se trata de un conjunto de signos y síntomas físicos y/o psíquicos que aparecen al interrumpir o disminuir el consumo de determinada sustancia. Es una sensación de malestar que afecta a la persona ante la interrupción del consumo de la sustancia y que desaparece cuando se renueva la dosis habitual. * Uso y abuso. Se considera que una persona es usuaria de drogas cuando el consumo ocurre dentro de ciertos parámetros; es decir, donde aún persiste la capacidad de autocontrol y, por lo general, aún no se encuentran daños o perjuicios en el consumidor o su entorno. Sin embargo, se habla de abuso de drogas cuando se inicia un comportamiento desadaptativo que afecta tanto al consumidor como a su entorno, derivados de la dificultad de autocontrolarse respecto al consumo de la droga. * Neuroadapatación. Se define como el proceso donde se genera la adaptación del sistema neuronal a la presencia de una droga. La sensibilización que se produce en el ámbito de la sinápsis (espacio intermedio entre células), compromete los mecanismos de neurotransmisión bioeléctrica de los neurotransmisores. Al parecer, este proceso de sensibilización a los efectos reforzantes de la droga podría ser irreversible considerando que se produce una supersensibilidad de la membrana post-sinática. Actualmente, el fenómeno de la neuroadpatación es intensamente investigado (Pereiro, 2010). Hoy existe un cierto consenso científico en emplear el concepto de neuroadaptación y sus correlatos 5
Tabla 2. Patrones de consumo de drogas Nombre Patrón de uso Motivaciones Características Consumo experimental Contacto inicial con una o varias sustancias Abandono o prolongación del consumo Curiosidad Presión de grupo Atracción de lo prohibido y del riesgo Búsqueda de placer y de la novedad Desconocimiento de los efectos Consumo en grupo Mayor frecuencia de consumo en la adolescencia Consumo Ocasional Uso intermitente de sustancias sin periodicidad fija y con largos intervalos de abstinencia Facilitar la comunicación Búsqueda de placer Relajación Transgredir normas Consumo en grupos Puede conocer la acción de la sustancia en el organismo y por eso la consume Consumo habitual o episódico Consumo patológico o adictivo Fuente: Producción propia Uso frecuente de la droga. Se ha establecido un patrón más o menos fijo de consumo Intervienen factores intrapersonales, interpersonales y contextuales Necesidad de la sustancia Vida que gira en torno a las sustancias a pesar de las complicaciones que pueda ocasionar Intensificar sensaciones de placer Deseo de pertenencia al grupo y necesidad de reconocimiento. Mitigar la soledad, aburrimiento y ansiedad Reafirmación de la independencia o aversión a la sociedad Reducir hambre, frío y cansancio Búsqueda de estados emocionales, que de otra manera parecen no accesibles Se amplían las situaciones en que se recurre a las drogas Uso en grupo o individual Efectos conocidos y buscados Moderado ejercicio del autocontrol Empleo de mucho tiempo en la obtención y recuperación del consumo Consumo intenso Presencia de síntomas de abstinencia y tolerancia Reducción o abandono de actividades, sociales, laborales o recreativas Uso continuado de la sustancia aun conociendo las consecuencias clínicos para reemplazar y englobar a los tradicionales conceptos de dependencia física y psicológica en una sola unidad explicativa. * Policonsumo. Consumo de diferentes drogas aunque no siempre se hace al mismo tiempo. Por ejemplo, es frecuente el empleo de drogas cocaínicas asociado al alcohol, a veces con el tabaco o tranquilizantes. Se sabe que los patrones de policonsumo son cada vez más generalizados, principalmente en gente joven, el mismo que incrementa los niveles de riesgo debido a las reacciones adversas derivadas de los efectos a veces contrapuestos de las distintas drogas, que exponen al organismo a grandes esfuerzos, que en muchos casos no pueden soportarse por mucho tiempo. * Patrones de consumo. Hacen referencia a las modalidades o características del consumo en un cierto momento del tiempo (Ver Tabla 2). Suelen ser cambiantes en función a las características personales y la configuración del entorno del consumidor. En algunos casos, la escalada desde un patrón experimental hacia un empleo abusivo y adictivo ocurre rápidamente, mientras en otros casos hay patrones estacionarios, donde no hay progresión. También existe evidencia de que muchas personas experimentan con ciertas sustancias y abandonan su uso de manera permanente. psicológicos, tales como la estructura de personalidad, el autoconcepto, la autoestima y la autoeficacia, los mitos, las ideas y creencias sobre las drogas, la herencia, los antecedentes de adicciones y/o patología psiquiátrica en la familia, la presencia de enfermedades pre-existentes, así como la disponibilidad, precio de las drogas y presencia de pares consumidores en el entorno de la persona, que se constituyen en factores de riesgo del empleo de drogas. Drogas sociales Se denomina drogas sociales, legales o lícitas a aquellas sustancias que se pueden adquirir o comprar libremente e incluso pueden ser prescritas por los médicos a modo de medicamentos o fármacos. Son producidas de manera industrial y están sometidas a regímenes tributarios específicos, pudiendo incluso ser Es importante señalar que el uso inicial y experimental de drogas no necesariamente da lugar a la prolongación del uso y el abuso. En realidad, el escalamiento al consumo adictivo depende de diversos factores 6
Tabla 3. Alcohol, efectos y consecuencias Principio activo: Alcohol etílico. Características: Bebida presentada de diversos colores, graduaciones y procedencia. Producción: Se produce a partir de la catalización de azucares naturales presentes en los productos de los que se deriva, obtenidos por destilación y/o fermentación. Presentación: Dependiendo del tipo puede llevar sobrenombres que se identifican con su procedencia y formas de preparación: chela, wiscacho, wiskola, etc. Generalmente, se comercializa en botellas y latas, en forma pura o combinada, con diferentes grados de pureza. Efectos de la intoxicación Euforia Desinhibición Aumento de la sociabilidad Pérdida del control de las facultades superiores: dificultad para asociar ideas Estado de apatía, relajación y somnolencia Fuente: Producción propia Efectos no deseados Órganos más afectados: hígado (destrucción celular) y sistema digestivo (gastritis) Disminución del ritmo cardiorrespiratorio Pérdida de masa neuronal Dependiendo de la dosis se pueden afectar otros sistemas: habla, equilibrio, visión y oído Disminución de reflejos y pérdida de la coordinación motora fina Consecuencias Pérdida de responsabilidad social Desestructuración familiar Malos tratos Ausentismo laboral Baja productividad Exposición a accidentes fatales Conductas delictivas Suicidios Accidentes de tráfico Conductas temerarias objeto de publicidad en los medios de comunicación. Alcohol. El etanol como ingrediente activo de las bebidas alcohólicas ha sido producido y consumido por los humanos durante miles de años en forma de fermentados y destilados, dando lugar a una enorme variedad de productos alcohólicos que forman parte de la cultura y tradición de muchos pueblos. La Tabla 3 presenta aspectos básicos relacionados con el consumo de alcohol y la enfermedad del alcoholismo. El alcohol es capaz de generar dependencia, denominada de manera corriente como alcoholismo con sus correlatos de síndrome de abstinencia que puede requerir atención médica inmediata. El cuadro clínico de la abstinencia alcohólica puede estar caracterizado por: Ansiedad, insomnio, inquietud, nerviosismo e irritabilidad. Sintomatología que puede aparecer entre 12 y 16 horas luego de la intoxicación. También pueden aparecer calambres musculares, temblores, náuseas, vómitos, taquicardia e hipertensión. En el alcoholismo crónico, a partir del segundo día de abstinencia puede presentarse el delirium tremens, caracterizado por confusión mental, delirios, alucinaciones y temblores con pérdida de conciencia. El abuso prolongado y frecuente de alcohol genera tolerancia. En algunos casos, el bebedor puede llegar a tener una gran resistencia al alcohol, teniendo que ingerir gran cantidad de alcohol para embriagarse. Sin embargo, con el tiempo la capacidad de tolerancia se revierte al punto que la misma persona puede embriagarse con pequeñas cantidades de alcohol. Los efectos del alcohol sobre la conducta son bastante conocidos. En general, están directamente relacionados con la concentración en sangre, con características del temperamento del usuario, el entorno en que se encuentra y el nivel de progresión alcanzado en el desarrollo de la enfermedad adictiva, como se presenta en la tabla 4. La observación de los datos presentados permite comprender por qué es que las personas que conducen vehículos deben mantenerse al margen de todo tipo de Tabla 4. Efectos del alcohol sobre la conducta Fases Concentración Efectos en la sangre Sensación Hasta 0.05 g Relajado de bienestar Confiado En situación de riesgo Estado de alto riesgo Intoxicación Muerte 0.05 g a 0.08 g 0.08 g a 0.15 g 0.15 g a 0.30 g Más de 0. 30 g Fuente: Producción propia Hablador Sensación de seguridad Reducción de las inhibiciones Dificultad para hablar Problemas de equilibrio y coordinación motora Disminución de reflejos Náuseas y vómitos Incapacidad de caminar Apatía, somnolencia Dificultad respiratoria Pérdida de conciencia Incapacidad de recordar Pérdida de control de esfínteres Coma Muerte 7
consumo de alcohol, ya que aun bebiendo cantidades mínimas se presentan distorsiones sensoriales y de comportamiento que los ponen en riesgo tanto a ellos como a terceras personas. Consecuencias de corto-mediano plazo del abuso de alcohol en adolescentes. Si bien la literatura científica sobre alcohol y alcoholismo generalmente ha focalizado sus esfuerzos en las consecuencias de largo plazo del consumo de alcohol principalmente en población adulta, hoy existe evidencia científica sobre el impacto de la toxicidad del alcohol en púberes y adolescentes. La siguiente investigación desarrollada por el equipo de McQueeny et al (2009) es una muestra gráfica de los riesgos y consecuencias del consumo recurrente y de fin de semana (binge drinkers) de bebidas alcohólicas en esta población especial. (Ver gráfico 1) El gráfico 1 presenta las imágenes del cerebro obtenidas por resonancia magnética. Los puntos rojos muestran las zonas de la materia blanca donde se observaron las diferencias entre los adolescentes que no consumían alcohol y los que sí lo hacían. Las zonas alteradas están presentes en varias áreas del cerebro. Es conveniente informar que cada una es como una rebanada del cerebro, que comienza desde la base (imagen de la esquina superior izquierda) y termina en la parte más alta (imagen de la esquina inferior derecha), siguiendo la secuencia entre las filas de izquierda a derecha. Se encontraron alteraciones en los cerebros de estos adolescentes, aún cuando no eran alcohólicos, y tampoco bebían todos los días (McQueeny et al, 2009). Tabaco El tabaco es una planta que se cultiva en muchos lugares del mundo, especialmente, en climas tropicales. Contiene un alcaloide denominado nicotina que al ingresar al organismo cumple una función estimulante del SNC en oposición a la creencia errónea de muchos fumadores que asumen que el tabaco cumple una función de sedación o relajación. Hoy existe consenso en afirmar que el consumo de tabaco puede generar Gráfico 1. Impacto del abuso de alcohol sobre la sustancia blanca en menores de edad. 8
efectos nocivos para la salud. Aunque la nicotina puede ingresar al organismo de diferentes maneras, fumar cigarrillos es la forma más común de uso. Respecto a la nicotina, se define como una sustancia que se absorbe fundamentalmente por inhalación y pasa hacia los pulmones o a través de la piel hacia el torrente sanguíneo, comenzando su acción al unirse a los receptores colinérgicos- nicotínicos. En el Perú, el hábito de fumar comienza habitualmente en la adolescencia, debido a diversos factores de tipo sociocultural y personales que conducen a muchas personas a las pruebas iniciales del cigarrillo; que en muchos casos deviene en adicción severa o tabaquismo crónico con las consecuencias conocidas. Los principales aspectos relacionados con el empleo de tabaco se muestran en la tabla 5. En general, puede verificarse que los daños asociados a la dependencia al tabaco o tabaquismo son mucho más graves de lo que generalmente se piensa, y se introducen en casi todos los sistemas del organismo. Según datos proporcionados por el Ministerio de Salud, en el Perú anualmente (tasa de morbi-mortalidad) fallecen entre 10 a 12 mil pacientes por enfermedades relacionados al tabaquismo crónico. Adicionalmente, hay que considerar que el consumo frecuente de tabaco puede sensibilizar -en algunos casos- al uso de otras sustancias fumables como la marihuana, la PBC, entre otras. Drogas ilegales Las drogas ilegales o ilícitas son aquellas sustancias, cuyo consumo está prohibido por ley. Las personas involucradas en su comercialización ingresan en el ámbito delictivo y son perseguidas por las fuerzas del orden. Sin embargo, el uso de sustancias ilegales, como es el caso de la marihuana, se ha extendido a tal punto en el país que existen movimientos que promueven su legalización. Marihuana La marihuana (cannabis sativa) es una planta de color gris verdoso, de hojas, tallos, semillas y flores, que pueden ser utilizados con fines psicoactivos. La sustancia responsable de la generación de sus efectos es el delta- 9-tetrahidrocannabinol (THC), responsable de las distorsiones mentales que acompaña la intoxicación. La cantidad de THC incorporado al organismo determina la potencia de la droga y por tanto de sus efectos. Al fumar, el THC pasa rápidamente de los pulmones Tabla 5. Tabaco, efectos y consecuencias Principio activo: Nicotina, alquitranes y otras 4,000 sustancias, incluyendo el monóxido de carbono. Características: Sustancia que se fuma (vía oral) y en algunos casos puede masticarse. Producción: Se produce a partir de la planta solanácea conocida como nicotiana tabacum, que es secada y procesada de manera artesanal o industrial. Presentación: Tiene 3 presentaciones: cigarrillos, puros y tabaco para mascar. Los cigarrillos suelen venir en presentaciones de 5, 10 ó 20 unidades en envolturas de cajetilla. Los puros son envueltos de hojas secas de tabaco de aproximadamente 20 centímetros de tamaño, con mayor pureza. Efectos de la intoxicación Refuerzo positivo: estimula la capacidad de concentración y disminuye el peso Relajación Sedación Fuente: Producción propia Efectos no deseados Incremento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y ritmo respiratorio Pérdida de control de las facultades superiores Dificultad para asociar ideas Estado de apatía, relajación y somnolencia Disminución de capacidad pulmonar Fatiga frecuente Enfisema pulmonar Deterioro del gusto y olfato Tos persistente Deterioro de los dientes vinculado a cáncer de las vías respiratorias y de la boca Consecuencias Costos sociales y de salud pública incalculables La exposición al humo ocasiona molestias al no fumador Los hijos de madres fumadoras pueden presentar bajo peso al nacer, con aumento de complicaciones perinatales Mayor incidencia de bronquitis, neumonía, infecciones respiratorias, asma y otitis en hijos de padres fumadores Fumadores pasivos tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer Empeoramiento de las consecuencias de problemas coronarios, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica 9
Tabla 6. Marihuana, efectos y consecuencias Principio activo: Tetra-hidro-cannabinol delta -9 [THC]. Características: Sustancia que generalmente es fumada, pero también puede ser ingerida (pasteles, galletas o infusiones). Producción: Se produce a partir de la planta conocida como cannabis sativa, indica y rudelaris. Es conocida como pito, hierba, tola y grass ; entre otros nombres. Presentación: Hojas secas, flores y pequeños tallos de mata que son empleados de la misma forma que el tabaco. Efectos de la intoxicación Relajación Desinhibición Enlentecimiento Sequedad de la boca Ojos brillantes y enrojecidos Alteraciones sensoriales Dificultad en expresión oral, memoria inmediata y concentración Ansiedad, paranoia o pánico A dosis altas puede producir ilusiones visuales y somnolencia Fuente: Producción propia Efectos no deseados Aumento del apetito Taquicardia Sudoración Insomnio Descoordinación en movimientos Apetito voraz Déficit en funciones cognitivas (atención, concentración y memoria) Déficit motivacional Actitud proconsumo Problemas de rendimiento académico y/o laboral Consecuencias La alta tasa de consumo ha favorecido la baja percepción del riesgo A dosis altas puede generar accidentes de tránsito y de índole laboral Alteraciones en el sistema familiar al torrente sanguíneo y luego es diseminado al resto del cuerpo. Cuando llega al cerebro ocurre un proceso químico eléctrico que lleva a que el usuario experimente una sensación de euforia, pues la sustancia actúa sobre el centro de gratificación cerebral, vale decir, sobre el área que regula necesidades como el hambre y la sed. En todo caso, el THC, al igual que la mayoría de las drogas de abuso, activa el sistema de gratificación a través del neurotransmisor llamado dopamina. Los cannabinoides, al igual que el resto de las drogas de abuso, inducen conductas de auto-administración repetida en animales de laboratorio y provocan un marcado condicionamiento. Su consumo crónico y exagerado genera tolerancia y dependencia, pudiendo inducir un síndrome de abstinencia y alteraciones en la neurobiología del cerebro. El uso y abuso de sustancias cannábicas puede alterar el sistema inmunitario, modificando la función de diversas células, afectando por ejemplo el sistema reproductor, existiendo evidencia científica sobre posibles alteraciones cromosómicas (por ejemplo, en la velocidad y calidad espermática). Existe evidencia de que las madres que fumaron marihuana durante la gestación emiten respuestas incompatibles a estímulos visuales y llanto incontrolable, que podría relacionarse con disfunciones neurológicas. Los niños que no han sido expuestos a la marihuana por sus madres tienen un desempeño académico superior en las tareas que requieren atención, memoria y solución de problemas. Los principales efectos y consecuencias del consumo de la marihuana se pueden observar en la tabla 6. Drogas cocaínicas 10
La cocaína es un alcaloide con acción anestésica sobre el Sistema Nervioso Periférico y estimulante sobre el Sistema Nervioso Central. Se extrae de las hojas de la planta erithroxylon coca originaria de la región andina. Para la obtención de PBC las hojas de coca secas son mezcladas con gasolina o kerosene, bases alcalinas, permanganato de potasio y ácido sulfúrico. De otro lado, el clorhidrato de cocaína se obtiene por tratamiento de la PBC con ácido clorhídrico y otras sustancias, produciendo un polvo blanco cristalino y con sabor amargo que puede inhalarse, fumarse mezclado con tabaco, disolverse en agua para inyección intravenosa, ingerirse por vía oral, o aplicarse directamente en mucosas donde ejerce un efecto anestésico característico. Si el clorhidrato de cocaína se calienta y procesa con amoniaco o bicarbonato sódico disueltos en agua se elimina el ácido clorhídrico y se alcanza formas básicas de aspecto gelatinoso que, a su vez, pueden fumarse mediante calentamiento, constituyendo el denominado crack, que aunque poco frecuente en Sudamérica, es empleada ampliamente en países del hemisferio norte. Según la vía de administración, las drogas cocaínicas pueden ingresar al organismo por vía intranasal, mediante la aspiración de sales de clorhidrato de cocaína; mediante la inhalación de los vapores del crack o a través de la inhalación del humo como en el caso de la PBC, que en muchos casos se realiza junto con el fumado de marihuana. Clorhidrato de cocaína Los efectos del clorhidrato de cocaína varían según la dosis, frecuencia, vía de administración, grado de adulteración y la combinación con otras sustancias. El consumo controlado habitualmente es experimental o recreativo y precisa cantidades moderadas de sustancia (menos de 1/4 de gramo, por ejemplo) y todavía se mantiene cierto autocontrol sobre el consumo. En cambio, el consumo patológico o compulsivo es caracterizado por el abuso, donde se usa una mayor cantidad de droga, muchas horas o días seguidos y existe incapacidad de abstenerse a pesar de las consecuencias negativas evidentes. Existe suficiente evidencia sobre la capacidad adictiva de la cocaína, principalmente cuando se trata de la cocaína fumada o consumida como crack y base libre, donde la instalación de la dependencia es prematura. En lo que se refiere a la tolerancia se ha determinado que la cocaína genera un fenómeno inverso, es decir, sensibilización. En efecto, si bien el cocainómano incrementa la dosis de la droga, con el tiempo los efectos son más intensos con la misma dosis. La capacidad adictiva de la cocaína se demuestra aún en periodos de abstinencia dado que el recuerdo de la euforia asociado al consumo, o solamente una referencia a la droga, puede disparar un deseo incontrolable de consumirla, produciéndose la recaída. Los aspectos generales referidos al empleo adictivo del clorhidrato de cocaína se presentan en la tabla 7. Tabla 7. Clorhidrato de cocaína, efectos y consecuencias Principio activo: Benzoilecgonina. Características: Su consumo puede ser aspirado, fumado, inyectado o ingerido. Producción: Se produce a partir de las hojas de la coca (erythroxylum coca) y sustancias químicas empleadas en la extracción de los alcaloides. Es conocida como coca, blanca, etc. Presentación: Polvo blanco, cristalino e inodoro, con un sabor amargo, se suele presentar en bolsas o envolturas de papel. Efectos de la intoxicación A dosis moderadas: Dilatación pupilar Desinhibición, euforia Sudoración Infatigabilidad Mayor energía, excitación A dosis altas: Seguridad, ansiedad intensa Ilusiones y alucinaciones Ausencia de sueño, hambre y fatiga Gran euforia, excitación Incremento de la temperatura Aceleración del ritmo cardiaco y presión arterial Efectos no deseados Pérdida de la capacidad de autocontrol frente a la droga Pérdida del olfato Daño y perforación del tabique nasal Paranoia Insomnio, falta de apetito Problemas en la alimentación y pérdida de peso Disfunción cardiovascular Temblores y movimientos involuntarios Infecciones Fuente: Producción propia Consecuencias Ausentismo o bajo rendimiento académico o laboral Internalización de conductas anti sociales o psicopáticas Problemas con la familia, con la sociedad, con la policía y la justicia 11
Por lo expuesto, se puede decir que no existe el consumo controlado o sostenido en el tiempo, y que el mismo genera daños, contrariamente a lo que muchos consumidores sostienen, dado que la cocaína en cualquiera de sus presentaciones es altamente adictiva y destructiva tanto física como psicológicamente. Pasta Básica de Cocaína La Pasta Básica de Cocaína (PBC) es un poderoso estimulante del SNC. Es una mezcla de diversas sustancias que se produce durante el proceso de extracción de los alcaloides de la hoja de coca. El componente principal es la cocaína que, en la sustancia no adulterada, debe representar más del 80% de su masa. Su reacción es alcalina (UNODC-DEVIDA, 2013). Las principales características de su empleo se muestran en la tabla 8. El consumo de PBC genera rápida dependencia caracterizada por la compulsión y apetencia para continuar el consumo. Su consumo produce tolerancia con gran facilidad. Existen reportes clínicos donde se informa que un adicto experimentado puede llegar a consumir por encima de 100 cigarrillos de PBC en una sesión promedio de 8 horas de duración (UNODC- DEVIDA, 2013). Diversos investigadores coinciden en señalar como desencadenante del síndrome de la PBC, una fase en la que emerge la apetencia y que con propiedad se asocia al síndrome de abstinencia, caracterizado por depresión, disforia, irritabilidad, desórdenes gastrointestinales, insomnio, cambios bruscos de estado de ánimo y anhedonia (falta de placer ante los estímulos). A los efectos devastadores del consumo de esta droga se añade un componente particular: el prematuro deterioro comportamental, social y familiar. En efecto, la rápida incorporación de conductas antisociales o psicopáticas (robo, vagancia, mentira frecuente, chantaje a la familia, delincuencia, etc.), ha llegado a tener una relación con el tema de la seguridad ciudadana a tal punto que muchos de los comportamientos delictivos (asaltos, secuestros, chantaje, robo, etc.) se llevan a cabo bajo los efectos de PBC (CEDRO, 2012; UNODC-DEVIDA, 2013). Inhalantes Se refiere a sustancias químicas de elevada toxicidad que son producidas con fines utilitarios, tales como pegamentos, combustibles, solventes, aerosoles, etc.; cuyos vapores son utilizados con fines psicoactivos, generalmente, por grupos sociales específicos en entornos definidos usualmente urbanos, siendo empleados usualmente como medio de escape ante las dificultades de un entorno poco gratificante o como factor generador de ánimo para insertarse en actividades delictivas. Son sustancias de venta legal y fácil acceso, por lo que su consumo reporta prevalencias e incidencias de casos de consideración entre las drogas susceptibles de abuso. Los más conocidos y usados en el Perú son los pegamentos, cuyo consumo se da en poblaciones Tabla 8. Pasta básica de cocaína, efectos y consecuencias. Principio activo: Benzoilecgonina. Características: Se tritura para fumarla mezclada con tabaco o marihuana. Se necesitan entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto. Producción: Puede producirse remojando las hojas secas de coca con potasa, agregándoles luego kerosene y posteriormente, ácido sulfúrico y agua. Es conocida como pye, pastel, pasta, etc. Presentación: Sustancia de color grisáceo, pálido, de consistencia pastosa con gránulos. Efectos de la intoxicación Euforia Desinhibición Sensación de placer Desatención Aceleración del pensamiento Rigidez muscular Angustia Aceleración del ritmo cardiaco Incremento de la temperatura corporal Dilatación pupilar Paranoia Agitación psicomotriz Sudores, temblores Fuente: Producción propia Efectos no deseados Pérdida de peso Desgano, agotamiento Ausencia de hambre: sueño y cansancio Apetencia por el consumo Alucinaciones que pueden ser visuales, táctiles, auditivas y olfatorias Locuacidad Vómitos, diarrea Alteración del juicio Frecuente paranoia Proclividad permanente a la psicosis Enfermedades e infecciones Consecuencias Enfermedades diversas: Tuberculosis, anemia, caries dental, infecciones, etc. Conducta antisocial y delincuencial Abandono laboral Crisis familiar permanente Venta de drogas 12
desfavorecidas, como son los niños, púberes y adolescentes en situación de calle o también en aquellos adolescentes y jóvenes que trabajan en la industria de la zapatería. La venta de sustancias inhalables además genera importantes ganancias para personas sin escrúpulos que aprovechan el contexto poco saludable en que pasa la vida de los grupos consumidores. Tabla 9. Inhalantes, efectos y consecuencias. Principio activo: Productos con compuestos químicos tales como acetatos, bencenos, cloroformo, éter, cetonas, tolueno, etc. Características: Se vierte el producto en una bolsa de plástico, se ajusta el orificio en la boca y nariz para aspirar los vapores. Otros impregnan un trapo o pañuelo directamente con aerosol sobre las mismas zonas. Los efectos se inician en minutos y finaliza aproximadamente en una hora. Producción: Son solventes volátiles (pintura, gasolina, keroseno, etc.), aerosoles, gases (tanques de propano, encendedores de butano) y nitritos (nitrito de amilo, nitrito de ciclohexilo). Presentación: Pueden ser tubos, aerosoles, botellas o botes. Efectos de la intoxicación Desinhibición Euforia Alteraciones del lenguaje Delirios Alucinaciones Irritabilidad Disminución de los reflejos Efectos no deseados Mareo y desorientación Debilidad muscular Daños neurológicos Disminución de la memoria y concentración Depresión Agresividad Aislamiento social Anomalías hepáticas Afecciones renales, pulmonares, digestivas y cardiacas Pérdida de audición y visión En mujeres, malformaciones genéticas y problemas de parto Trastornos del equilibrio y de la visión Parkinson Coma y muerte Consecuencias Bajo rendimiento y deserción escolar Incorporación a grupos o pandillas Problemas con la justicia o la policía Alejamiento de la familia Fuente: Producción propia Es complicado establecer una clasificación de los inhalantes. La categorización más usada reconoce la existencia de: a) solventes volátiles; b) aerosoles; c) gases; y d) nitritos, basándose en la forma química y de presentación en que estos productos se encuentran en los ámbitos domésticos, industriales y médicos. Cabe resaltar que en la actualidad cada vez más productos contienen químicos potencialmente inhalables. La tabla 9 presenta los principales efectos y consecuencias del abuso y dependencia de las sustancias inhalantes. La evidencia científica ha determinado que son varias las zonas cerebrales que están implicadas durante los efectos anestésicos y de refuerzo de la intoxicación con inhalantes. La mayoría de los inhalantes genera un efecto placentero artificial al deprimir el SNC con una intensidad similar a la producida por el alcohol. Su consumo frecuente puede desarrollar tolerancia y abstinencia y por tanto dependencia, haciendo que el consumidor necesite inhalar recurrentemente, en casos incrementando la dosis para experimentar los efectos deseados, elevándose el riesgo de daño en el SNC. Drogas de síntesis Se denomina drogas de síntesis a aquellas sustancias producidas o sintetizadas en laboratorios clandestinos que tienen como objetivo producir, mediante variaciones en su estructura química, sustancias con efectos similares o más potentes que las drogas tradicionales; con fines de tráfico. En algunos contextos son conocidas como drogas de diseño al considerar que son sustancias elaboradas ad hoc para producir determinados efectos; sin embargo, la primera denominación parece ser más correcta pues se relaciona con los procedimientos usados en su elaboración. Estas sustancias se vienen consumiendo cada vez más en el Perú y en contra de la creencia popular de que son relativamente inocuas o poco dañinas, la evidencia científica ha demostrado que son sustancias 13
Tabla 10. Anfetamina, efectos y consecuencias. Principio activo: Fenil-isopropil amina Características: Su consumo es oral. Sus efectos se experimentan luego de los 30 minutos, pudiéndose prolongar hasta por 10 horas. Si ha sido inhalada o inyectada los efectos son inmediatos y de corta duración. Producción: Son sintetizadas en laboratorios. Son un grupo de compuestos orgánicos del nitrógeno que pueden considerarse derivados del amoniaco. Se las conoce como anfetas y pepas. Presentación: Se presentan en forma de tabletas y cápsulas con texturas y colores diferentes. Efectos de la intoxicación Incremento de alerta e iniciativa Falta de sueño Euforia y verborrea Disminuye la sensación de fatiga Mejora el ánimo, la confianza y la habilidad para concentrarse Efectos no deseados Intranquilidad, agitación Resequedad bucal Pérdida de apetito Aceleración del ritmo cardiaco Dilatación de pupilas. Dosis altas pueden producir náuseas, sudoración, dolores de cabeza y visión borrosa. Fuente: Producción propia Consecuencias Anorexia Desnutrición Ideación paranoide Aparición de conductas repetitivas o estereotipadas Dependencia severa que producen daños cerebrales importantes y que el consumo continuado puede generar problemas orgánicos y psicológicos. Aunque existe gran variedad de drogas de síntesis solo algunas han logrado ingresar al mercado local. El control y fiscalización de las drogas sintéticas por parte de las fuerzas policiales locales e internacionales resulta complicado dado que periódicamente se sintetizan nuevas sustancias con variaciones en sus contenidos y efectos, y su transporte y venta se camufla entre el comercio de drogas con fines terapéuticos legales. Anfetaminas Son poderosos estimulantes del SNC. Se trata de sustancias de uso médico que usualmente son empleadas en el tratamiento del asma y problemas respiratorios, obesidad, trastornos neurológicos y otras patologías. Su empleo se considera abusivo cuando pasa al plano de la auto-prescripción y el uso recreativo. Las más utilizadas son Benzedrina, Dexedrina y Metilanfetamina. En las últimas décadas al hacerse evidente su potencial adictivo, su empleo médico se ha ido restringiendo a casos de narcolepsia, hiperactividad con déficit de atención y ciertos casos de depresión que no responden con otros tratamientos, siendo también empleados como supresores del apetito en casos específicos. El proceso adictivo comprende las fases de iniciación, consolidación y abstinencia. El síndrome de abstinencia atraviesa distintas fases: Fase inicial. Se inicia desde pocas horas luego del consumo hasta 9 días después. Se caracteriza por cambios bruscos de humor, depresión, falta de energía, ansiedad, insomnio y un intenso deseo de consumir. Fase intermedia o de abstinencia. Dura de 1 a 10 semanas y en ella están presentes síntomas tales como fatiga, depresión, anhedonia, falta de energía y motivación. Fase indefinida. Incluye momentos breves e intensos de craving (deseo de consumir) que se asocian con algunas circunstancias en que solía consumirse la droga. Pueden aparecer ideas suicidas y episodios intensos que pueden llevar al consumidor hacia la recaída. Los aspectos más relevantes relacionados con los efectos y consecuencias del consumo de anfetaminas se presentan en la tabla 10. Cabe indicar que dentro de las sustancias relacionadas con las anfetaminas se encuentran los anorexígenos, grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de la obesidad o para reducir el peso, pero que como efectos secundarios poseen poder estimulante, que se manifiesta en forma de euforia e irritabilidad que ha llevado a que su uso sea cada vez más restringido con fines terapéuticos. Metanfetamina La metanfetamina es un potente estimulante del SNC que tienen elevada capacidad de generar dependencia. 14
Es la segunda droga más consumida en el mundo luego de la marihuana. Se trata de un polvo blanco, cristalino, sin olor y con sabor amargo que se disuelve fácilmente en agua o licor. Fueron desarrolladas a comienzos del siglo XX como derivado de las anfetaminas y originalmente se emplearon en descongestionantes nasales e inhaladores bronquiales. La dependencia a la metanfetamina conlleva riesgos neurológicos importantes debido a disfunciones en la producción del neurotransmisor dopamina. Este desbalance está relacionado con síntomas similares a la enfermedad de Parkinson. Del mismo modo, se genera un importante deterioro cognitivo-conductual y alteraciones neuropsiquiátricas tales como la psicosis paranoide con alucinaciones. La adicción a la metanfetamina se instala prematuramente. La conducta adictiva a esta sustancia se caracteriza por la búsqueda incesante y el uso compulsivo de la droga, que se acompaña por cambios funcionales y moleculares en el cerebro. Los principales efectos y consecuencias del consumo de metanfetamina se presentan en la tabla 11. La estructura química de la metanfetamina es similar a la de la anfetamina y a la del neurotransmisor dopamina, aunque distinto al de la cocaína. Si bien, ambos son estimulantes y tienen efectos conductuales y fisiológicos similares, también tienen diferencias en los mecanismos básicos de funcionamiento. En contraste con la cocaína que el cuerpo elimina rápidamente, metabolizándola casi por completo, la metanfetamina tiene una acción mucho más prolongada y un porcentaje mayor de la droga que permanece inalterado en el cuerpo. MDMA o extasis La MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), conocida en el medio peruano como éxtasis, es una base sintética derivada de la feniletilamina y relacionada estructuralmente con la sustancia estimulante psicomotora anfetamina y la sustancia alucinógena mezcalina, compartiendo propiedades de ambos compuestos. Se la considera como una droga recreativa debido a su contexto de consumo como suelen ser las discotecas, pubs y bares. Sus efectos varían en función de la dosis, el grado de adulteración, las expectativas y la personalidad del usuario, entre otros factores. En el Perú, aun considerando que su consumo es marginal, ya se ha confirmado su empleo en grupos escolares, universitarios y también en población general, donde hay un consumo crecientemente problemático que debe ser considerado en los abordajes preventivos. Algunos estudios han determinado que muchos consumidores abandonan la ingesta de la droga con la edad y el cambio de sus costumbres de diversión. La adulteración de la droga es la norma como quiera Tabla 11. Metanfetamina, efectos y consecuencias. Principio activo: d-n-metilanfetamina Características: Sus efectos duran entre 3 y 5 horas, aunque pueden prolongarse hasta 12 horas. Inmediatamente después de fumar o inyectar la droga, el usuario experimenta una sensación intensa conocida como rush que es de corta duración. Producción: Sintetizada en laboratorios clandestinos, es un derivado de la anfetamina. Son conocidas como speed, meth, tiza, cristal, ice, etc. Presentación: Se presenta de dos formas: a) clorhidrato de metanfetamina ( speed o crack ) como polvo cristalino, incoloro, amargo y sin olor. También se presenta en comprimidos, tabletas o cápsulas; b) metanfetamina pura ( shabu, sharon o ice ) en forma de rocas cristalinas con aspecto de hielo. Efectos de la intoxicación Alerta y disminución de fatiga Desinhibición Confianza y concentración Euforia Disminución del apetito y el sueño Pupilas dilatadas Aumento de la actividad motora y el habla Ansiedad Proclividad a conducta violenta Efectos no deseados Elevación del azúcar en sangre Incrementos en respiración, ritmo cardiaco y presión sanguínea Incremento de la temperatura corporal Irritación gastrointestinal, y diarrea A dosis altas: temblor generalizado Sequedad bucal Consecuencias Daño en hígado y riñones Desnutrición Agotamiento Daños ardiovasculares ataques y convulsiones Daño pulmonar Artritis necrosante que puede producir insuficiencia renal o hemorragia cerebral Agresividad permanente Dependencia severa Fuente: Producción propia 15
Tabla 12. MDMA o éxtasis, efectos y consecuencias Principio activo: 3,4-metilenedioximetanfetamina. Características: Se necesita entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto. Producción: Feniletilaminas, anfetamina y alucinógenos (mezcalina). Es conocida como pepas, tachas, etc. Presentación: Pastillas de diferentes colores con logos llamativos impresos en una cara de la pieza. Efectos de la intoxicación Empatía Locuacidad Bienestar Euforia Desinhibición Sensación de placer Aceleración del pensamiento Aceleración del ritmo cardiaco Incremento de la temperatura corporal Dilatación pupilar que al hacerlo los vendedores incrementan sus ganancias. En el análisis de muestras de éxtasis confiscado en Argentina, Uruguay, Chile, Perú y otros países se encontró que las pastillas estaban contaminadas con ácido acetilsalicílico, paracetamol, cafeína, efedrina, cocaína y otras sustancias. Los principales efectos y consecuencias del consumo de MDMA o éxtasis se presentan en la tabla 12. Efectos no deseados Ansiedad, inquietud Irritabilidad Insomnio Sudoración anormal Sed, inapetencia Contracción de la mandíbula Movimientos compulsivos de la lengua Disminución de las habilidades mentales Agresividad Temblores y movimientos involuntarios Fallo renal Fallo cardiaco Sequedad de boca Confusión mental Visión borrosa Consecuencias Daño en procesos cognitivos: memoria, atención Daño en la función motora Accidente cerebro vascular Calambres musculares Hipertermia Deshidratación Psicosis paranoide aguda Psicosis tóxica Flash back (retorno de la sintomatología del consumo sin haber ingerido la droga) Puede producirse muerte por hemorragia cerebral, hipertermia, rabdomiólisis (destrucción de las fibras musculares estriadas), insuficiencias renal y hepática agudas, edema pulmonar agudo y taquicardia Fuente: Producción propia Gráfico 2. Presencia de Serotonina en las neuronas de la Corteza Cerebral. Es aceptado científicamente que el abuso de anfetaminas produce dependencia; sin embargo, aún persis- ten controversias en el caso del éxtasis. Al respecto, los estudios en la MDMA o éxtasis, no han confirmado la presencia del síndrome de abstinencia, ni casos de consumo compulsivo que se inscriban en los parámetros de la dependencia física. Sin embargo, sí existe cierta evidencia de dependencia psicológica expresada en insomnio, decaimiento, cansancio, irritabilidad y agresividad. Fuente: Estudio experimental de la intoxicación y efectos de largo plazo del consumo de éxtasis en primates. Fuente: Image courtesy of Dr. G. A. Ricaurte. Johns Hopkins University School of Medicine. No obstante, existe cierta evidencia científica sobre el impacto del consumo de la MDMA o éxtasis sobre el sistema serotoninérgico. La investigación, si bien, se desarrolló en animales (chimpancé), permite inferir el impacto de la droga en el circuito celular serotoninérgico en términos de interferencia de la comunicación bioeléctrica del neurotrasmisor serotonina responsable del control de las emociones, inhibe la ira, la agresi- 16
Tabla 13. Ketamina, efectos y consecuencias Principio activo: Hidrocloruro de ketamina C13H16CINO-HCL Características: Es un derivado de la fenciclidina (PCP), se consume de forma oral, inyectada e inhalada. Sus efectos aparecen en minutos y duran menos de 1 hora. Producción: Es usada como anestésico en medicina humana y veterinaria. Es conocida como coqueta, K, special y Vitamina K. Presentación: Líquido incoloro e inodoro. Otras formas de presentación son polvo, cristales blancos, pastillas o cápsulas. Efectos de la Efectos no Consecuencias intoxicación deseados Dificultad para reconocer lo que pasa alrededor Sedación Alucinaciones visuales Ansiedad Efecto disociativo: sensación de separación entre el cuerpo y la mente Trastornos de ansiedad Paranoias Potente efecto analgésico A dosis bajas, incremento del ritmo cardíaco, presión arterial y sanguínea, con disminución de la frecuencia respiratoria A dosis intermedia, incremento de los efectos descritos, se conserva la relación con el entorno y hay conciencia del yo, tiempo y espacio A dosis altas, suele provocar náuseas, vómito, mareos y dolor de cabeza Trastornos de ansiedad Insomnio Problemas estomacales y de micción Crisis de pánico Déficits de memoria y concentración Ideación suicida Dificultades en el habla Flash back (retorno de la sintomatología del consumo sin haber ingerido la droga) Daño cerebral Dependencia Fuente: Producción propia vidad, como también interviene en regular la temperatura corporal, el sueño, la conducta sexual, entre otros comportamientos. (Ver gráfico 2) Ketamina Es una sustancia alucinógena que produce perturbaciones en el SNC alterando la función del neurotransmisor glutamato, sustancia responsable del sentido e intensidad del dolor, la memoria, entre otras funciones importantes. En la intoxicación ocurren sensaciones que van desde un sentimiento agradable de flotar hasta la sensación de separación del cuerpo. Los usuarios suelen informar episodios aterradores de separación sensorial como experiencias cercanas a la muerte. El consumo reiterado, aún con un corto tiempo de exposición, induce a la tolerancia y a la dependencia psicológica, siendo extremadamente difícil el abandono, dando como consecuencia los efectos que se presenta en la tabla 13. El primero y más grande estudio longitudinal de usuarios de ketamina desarrollado por Morgan, Muetzelfeldt y Curran (2009), encontró que los pacientes que consumían grandes dosis de ketamina presentaban deterioro mental en el área cognitiva, principalmente, a nivel de la memoria, afectando la memoria verbal, a corto plazo y la memoria visual. Dietilamida del Ácido Lisérgico (LSD) Se trata de un potente alucinógeno que perturba el funcionamiento del SNC. Se absorbe con facilidad por cualquier vía de administración, aunque la vía oral es la más habitual. De lo ingerido, sólo una pequeña cantidad alcanza el cerebro y, como en muchas drogas, la intensidad de los efectos depende de la dosis incorporada al organismo. Los efectos psicológicos emergen en los primeros momentos tras ingerir LSD. Se presenta una sensación de tensión interior que se alivia llorando o riendo y, dependiendo de las expectativas del sujeto, euforia. Al cabo de 2 ó 3 horas se presenta el cuadro característico de síntomas psicodislépticos que conforman el viaje psicodélico tan mencionado usualmente. La evidencia dice que la mayoría de los usuarios de LSD disminuyen o abandonan su consumo voluntariamente. No se considera una droga adictiva debido a que no produce un comportamiento de búsqueda compulsiva de la droga. Sin embargo, sí produce tolerancia, en la medida que algunos consumidores tienden a incrementar la dosis para lograr el mismo nivel de efectos; pero esta tolerancia desaparece tras varios días de abstinencia. Uno de los mayores peligros en relación con su consumo es el llamado flashback o retorno de la vivencia tenida con la droga, que puede conllevar riesgos para la integridad de la persona. Los aspectos más importantes relacionados con la intoxicación, efectos y consecuencias se presentan en la tabla 14. Debido a que el LSD se acumula en el cuerpo, los consumidores desarrollan una tolerancia a la droga. En otras palabras, algunos usuarios habituales tienen que tomarla en dosis cada vez mayores para lograr un viaje. Esto agrava los efectos físicos e incrementa el riesgo de tener un mal viaje, que a su vez puede resultar en grados de psicosis. 17
Tabla 14. LSD, efectos y consecuencias Principio activo: Dietilamida del Ácido Lisérgico Características: Es una sustancia cristalina, incolora y soluble en agua. Su consume por vía oral y tópica. Los efectos se inician al cabo de 30 a 90 minutos, con una duración promedio de 12 horas. Producción: Se trata de un preparado semi sintético derivado del cornezuelo de centeno. Se lo conoce como ácido, trip, etc. Presentación: Tabletas, cápsulas, tiras de gelatina, papel secante, etc. En la actualidad, su distribución suele ser a modo de hojas de papel secante impresas de la droga, decorados con diversos motivos, adquiriendo un aspecto de sello o calcomanía. Efectos de la intoxicación Incremento de la agudeza sensorial Experiencias místicas o emocionales Profundo sentimiento de alegría, paz y unión con los demás Alteración de las distancias y de la imagen corporal (despersonalización) Dificultad de concentración, de control del pensamiento y de la memoria Fluctuaciones del humor Efectos no deseados Reducción de la coordinación muscular y la percepción del dolor Fotofobia Sudoración Rubor facial Sequedad de boca Somnolencia Aumento de la temperatura corporal, de la tensión arterial y del ritmo cardíaco Consecuencias Alucinaciones que pueden conllevar alto riesgo Depresión y ansiedad crónica Psicosis Paranoia Déficit en los procesos cognitivos como memoria, concentración y capacidad de hilar pensamiento Inapetencia Fuente: Producción propia Usos y consumos de drogas en el ámbito nacional Epidemiología del consumo de drogas en el Perú La epidemiología es una ciencia que busca describir la magnitud de una enfermedad y las características de quienes la presentan en determinado ámbito geográfico y temporal; asimismo, permite establecer las tendencias de un determinado comportamiento, como puede ser el consumo de drogas, determinar las probabilidades de ocurrencia de consumo, los factores de riesgo y protección, las características demográficas y socioculturales de los consumidores y de los que no lo son, de entre otros aspectos, como la estimación del número de adictos o el porcentaje de personas que están en riesgo de desarrollar una adicción. de sus resultados con el objetivo de llevar a cabo un monitoreo o seguimiento de las tendencias de consumo del alcohol y otras drogas. Drogas legales Alcohol En el Perú, el abuso y dependencia alcohólica se ha convertido en un problema de salud pública que ha llegado a tener ribetes epidémicos. Los últimos Hoy existen variadas metodologías para obtener información epidemiológica; sin embargo, el enfoque más empleado es el de la encuesta dado que facilita el establecimiento de las tendencias de consumo en poblaciones específicas, aportando a la elaboración de diagnósticos grupales, regionales y aún nacionales sobre la gravedad y las características del consumo de drogas. En el Perú, el Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo diez estudios epidemiológicos del consumo de drogas en hogares. Si bien la metodología empleada y la cobertura han tenido variaciones entre un estudio y otro, se ha tratado que permitan la comparabilidad 18
Tabla 15. Perú 2010: Prevalencia de vida de alcohol según variables demográficas de la población peruana (N expandido=13`194,504) Fuente: CEDRO. (2012). Epidemiología de drogas en la población urbana peruana 2010. Monografía de investigación. estudios epidemiológicos (CEDRO, 2011 y DEVIDA, 2010) estiman que el número de adictos a las bebidas alcohólicas exceden ampliamente del medio millón de personas y han determinado que la edad de iniciación del consumo de alcohol es en promedio a los 12 años. Es preocupante que el abuso de bebidas alcohólicas de parte de grupos importantes de púberes y adolescentes tenga una tendencia a la normalización. DEVIDA (2010) informa que el consumo frecuente de alcohol es 9 veces más alto en adolescentes que no se encuentran insertos en el sistema educativo, respecto a los que se encuentran estudiando formalmente. Respecto a la población que, lastimosamente ya presentan problemas asociados al abuso y la dependencia alcohólica, según DEVIDA (2010) aproximadamente 1 400.000 de personas demandan algún tipo de de tratamiento en el sistema de salud. El último informe de CEDRO (2011) determinó que la prevalencia de vida (PV) del alcohol es de 87.8%, esto significa que 9 de cada 10 peruanos han consumido bebidas alcohólicas en proporción similar entre hombres (89.7%) y mujeres (86.2%). Este último dato visibiliza el tema del consumo de sustancias adictivas como el alcohol en el género femenino, situación que no hace más que confirmar la tendencia femenina a involucrarse en el uso y abuso del alcohol y otras drogas. En cuanto al consumo de alcohol en población universitaria, si tomamos como referencia los dos estudio de la Comunidad Andina de Naciones (CAN, 2009 y 2012), considerando el indicador prevalencia de último año de consumo de alcohol, podemos llegar a establecer un leve incremento en el período desde un 69,9% a un 71,7%. Sin embargo, esta tendencia varía considerando el sexo de los estudiantes dado que entre los varones se observa un aumento de 5 puntos porcentuales, 72.8% y 77.9%, respectivamente, mientras que entre las mujeres universitarias se encontró una leve disminución desde 67.2% en el 2009 a un 65.8% en el 2012. En cuanto al consumo de alcohol en población universitaria, si tomamos como referencia los dos estudio de la Comunidad Andina de Naciones (CAN, 2009 y 2012), considerando el indicador prevalencia de último año de consumo de alcohol, podemos llegar a establecer un leve incremento en el período desde un 69,9% a un 71,7%. Sin embargo, esta tendencia varía considerando el sexo de los estudiantes dado que entre los varones se observa un aumento de 5 puntos porcentuales, 72.8% y 77.9%, respectivamente, 19
Tabla 16. Perú 2010: Prevalencia de vida de tabaco según variables demográficas de la población peruana (N expandido=13`194,504) Fuente: CEDRO. (2012). Epidemiología de drogas en la población urbana peruana 2010. Monografía de investigación. mientras que entre las mujeres universitarias se encontró una leve disminución desde 67.2% en el 2009 a un 65.8% en el 2012. Tabaco El consumo de tabaco en el Perú ha experimentado cambios significativos en los últimos años, posiblemente en función a las restricciones para su expendio y consumo, así como por algunos efectos de la dación de la ley anti tabáquica que promulgó el gobierno del Perú. En el informe de CEDRO (2011), se puede observar que su consumo se mantiene en el segundo lugar de las prevalencias, luego del alcohol. La PV para el tabaco fue 56.7%, esto significa que 6 de cada 10 personas reconocen haber consumido tabaco; sin embargo, a diferencia del alcohol, se observa que los varones presentan una PV más alta con 69.1%, respecto de las mujeres 45.9%. En cuanto a cifras comparativas de la PV del consumo de tabaco de los estudios de DEVIDA de los años 2006 y 2010, se determina que en relación al 2006, el uso 20