RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN ORAL QUE NO DEBE TRITURARSE

DONOSTIALDEA ESI OSI DONOSTIALDEA DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN ORAL QUE NO DEBE TRITURARSE SERVICIO DE FARMACIA Revisión mayo 2015

ACAMPROSATO ACENOCUMAROL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ALENDRONATO CAMPRAl 333. recubiertos ZULEX 333. gastrorresistentes SINTROM 1 y 4. ADIRO 100 y 300. ÁCIDO ALENDRÓNICO FOSAMAX FOSAMAX SEMANAL ALPRAZOLAM TRANKIMAZIN RETARD 0.5, 1, 2 y 3. AMITRIPTILINA AMOXICILINA CLAVULÁNICO APIXABAN ELIQUIS TRYPTIZOL 10, 25, 75 recubiertos AUGMENTINE PLUS 1000/62.5 liberación 2.5, 5 con cubierta Son de liberación sostenida, valorar la posibilidad de sustituir por otro principio activo como CARBIMIDA O DISULFIRAMO. Al triturar cambia la biodisponibilidad. Vigilar las pruebas de coagulación. No triturar, es de liberación entérica. Únicamente en caso de urgencia, puede triturarse o masticarse. Como alternativa utilizar A.A.S. comp 100. Ingerir los enteros con un vaso entero de agua (200 ml) por riesgo de irritación esofágica. Sustituir las formas retard por la convencional ajustando la posología. Disponible forma oral en gotas. Se aconseja tragar entero, acompañado de un vaso de Sustituir por la forma convencional ajustando la posología. El comprimido puede triturarse y mezclarse con agua inmediatamente antes de su uso y administrarse por vía oral. APREPITANT EMEND 80, 125 Se deben tragar las enteras, con o sin alimento. AZATIOPRINA IMUREL 50 No deben ser divididos, deben ser ingeridos con alimentos para evitar molestias gastrointestinales. BETAHISTINA SERC Utilizar la presentación en solución oral. BEZAFIBRATO EULITOP 400 retard Sustituir por EULITOP 200. BIPERIDENO AKINETON RETARD 4 retard No emplear las formas retard, sustituir por la forma convencional de de 2. ajustando la posología. 2

BISACODILO BISOPROLOL BOSENTAN DULCO LAXO 5 recubiertos EMCONCOR COR 2.5 EMCONCOR BISOPROLOL 5, 10 recubiertos TRACLEER 62.5 y 125 recubiertos Es de liberación entérica, no triturar, ni masticar. Deben ser ingeridos enteros con un vaso de Se ingerirán enteros con o sin alimentos. BROMAZEPAM BUDESONIDA BUPRENORFINA BUPROPION BUSULFAN BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO LEXATIN 1.5 y 3 ENTOCORD 3 liberación controlada BUPREX 0,2 sublinguales ELONTRIL 150 de liberación modificada BUSULFAN 2 BUSCAPINA 10 recubiertos CALCITRIOL ROCALTROL 0.25, 0,5 mcg blandas XELODA 150, 500 CAPECITABINA de cubierta pelicular CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA TEGRETOL 200, 400 DURACEF 500 CEFADROXILO CEFALEXINA CEFIXIMA CICLOBENZAPRINA KEFLORIDINA 500 DENVAR 200, 400 YURELAX 10 Abrir las y dispersar en Si hay dificultad para tragar se pueden abrir las y mezclar los gránulos con una cucharada de compota de manzana sin masticar. Administración sublingual. No masticar, ni tragar, ni triturar. Tragar enteros, con o sin alimentos. Comprimidos recubiertos, no triturar. Como alternativa: supositorios. Cápsulas de contenido líquido que puede extraerse. Citostáticos. No se aconseja Se pueden pulverizar los. Monitorizar niveles plasmáticos. Abrir las y dispersar en 10 ml de agua, o bien utilizar la suspensión. Abrir las y dispersar en 10 ml de Abrir las, disgregar en agua y administrar inmediatamente, o utilizar la suspensión. Abrir las y dispersar en 10 ml de 3

CICLOFOSFAMIDA CICLOSPORINA A CLINDAMICINA, CLORHIDRATO CLODRÓNICO, ÁCIDO GENOXAL 50 grageas SANDIMMUN NEORAL 25, 50, 100 microemulsión DALACIN 150, 300 BONEFOS 400 CLOMETIAZOL DISTRANEURINE 192 CLOMIPRAMINA ANAFRANIL 75 liberación retardada PLAVIX 75, 300 CLOPIDOGREL recubiertos con película CLORAZEPATO TRANXILIUM 5, 10, 15 DIPOTÁSICO CLORPROMAZINA LARGACTIL 25, 100 ANACLOSIL 500 CLOXACILINA ORBENIN 500 CODEISAN 28.7 CODEÍNA FOSFATO COLCHICINA DABIGATRAN PRADAXA 75, 110, 150 duras DANAZOL Las deben tragarse enteras. Como alternativa, utilizar la solución. Abrir las y dispersar en 10 ml de Abrir las y dispersar en Cápsulas de contenido líquido, de mal sabor e irritante. Tragar la cápsula entera con un poco de líquido. No triturar los de liberación retardada. Sustituir por la forma convencional, aunque se pueden partir por la mitad para ajustar la dosis, pero en ningún caso masticar o triturar. Se puede triturar pero hay que administrar antes de los 30 minutos. Abrir y dispersar en Utilizar la presentación en gotas orales. Abrir y dispersar en agua o bien, utilizar la suspensión de ORBENIN. Se ingieren enteros con un vaso de Como alternativa utilizar solución o jarabe. COLCHICINA 1. No triturar los gránulos. gránulos Principio activo muy irritante. Las de Pradaxa deben tragarse enteras con un vaso de agua, para facilitar la liberación en el estómago DANATROL 50, 100, 200 Abrir y dispersar en DASATINIB SPRYCEL 20, 50, 70 recubiertos DESVENLAFAXINA PRISTIQ 50, 100 liberación Los deben tragarse enteros con líquido sin dividirlos, aplastarlos, masticarlos ni disolverlos. 4

DEXCLORFENIRAMINA MALEATO POLARAMINE 6 repetabs DICLOFENACO 50 VOLTARÉN 50 DICLOFENACO entéricos VOLTAREN RETARD 75, 100 liberación DIDANOSINA VIDEX 125, 200, 250, DIHIDROCODEINA, TARTRATO DILTIAZEM DOBESILATO CÁLCICO 400 CONTUGESIC RETARD 60, 90, 120 liberación DINISOR 120, 180, 240 MASDIL 120. ANGIODROX 90,120, 180, 300 CARDISER 120, 240 LACEROL-COR 240 LACEROL HTA 240 TILKER 120, 200, 300 UNI MASDIL 200 liberación retardada DOXIUM FUERTE 500 DONEZEPILO ARICEPT 5, 10 recubiertos DOXAZOSINA NEO 4 CARDURAN NEO 4, 8 DOXAZOSINA PROGANDOL NEO 4, 8 liberación DOXEPINA SINEQUAN 25 DOXICICLINA VIBRACINA 100 No triturar las formas repetabs, sustituir por la forma convencional (POLARAMINE 2.), ajustando la posología. No pulverizar porque tienen cubierta entérica o son de liberación. Abrir y dispersar en No triturar los de liberación. Estas formas de liberación retardada no pueden triturarse. Deben sustituirse por la forma convencional, ajustando la posología. Abrir y dispersar en Pulverizar y dispersar en agua No triturar formas neo, de liberación controlada, sustituir por la forma convencional, ajustando la posología. Abrir, dispersar y administrar inmediatamente. Abrir y dispersar en 5

DOXILAMINA + PIRIDOXINA DULOXETINA CARIBAN (10+10) liberación modificada CYMBALTA 30, 60 XERISTAR 30, 60 gastrorresistentes EFAVIRENZ SUSTIVA 50, 100, 200 KREON 10000 ENZIMAS (pancreatina 150), 25000 PANCREÁTICAS (pancreatina 300) ERLOTINIB ESTRAMUSTINA, FOSFATO DISÓDICO ETOPÓSIDO EVEROLIMUS FENITOINA FELODIPINO FLUCONAZOL FLUNARIZINA FLUOXETINA TARCEVA 25, 100, 150 de cubierta pelicular ESTRACYT 140 VEPESID 50 CERTICAN 0.1, 0.25, 0.5, 0.75, 1 EPANUTIN 100 SINERGINA 100 FELODIPINO 5 PERFUDAL 5 PLENDIL 5 de liberación FLUCONAZOL, DIFLUCAN LOITIN 50, 100, 150, 200 FLURPAX 5 FLUOXETINA 20 Las deben ingerirse enteras. Las contienen microgránulos gastrorresistentes. Pueden abrirse y mezclarse los microgránulos de cubierta entérica con un alimento ácido, como yogurt o zumo de cítricos. Abrir la cápsula y mezclar los microgránulos de cubierta entérica en un alimento ácido, como el yogur o zumos de cítricos. Hay que ingerirlos enteros, no se pueden partir. Como alternativa, utilizar los bucodispersables. Se pueden abrir la y pulverizar los, aunque no es aconsejable por cambios en la biodisponibilidad. Son de liberación, y no pueden triturarse. Sustituir por un equivalente terapéutico. Abrir y disgregar en Existe presentación en solución oral. Abrir y dispersar en 6

FLURAZEPAM DORMODOR 30 Abrir y dispersar en FLUVOXAMINA DUMIROX 100 recubiertos FOSFOMICINA FOSFOCINA 500 FUROSEMIDA SEGURIL 40 GABAPENTINA NEURONTIN 300, 400 GLIMEPIRIDA AMARYL 2. HIDROXICARBAMIDA HYDREA 500 TARDYFERON 80 HIERRO SULFATO recubiertos acción IDARUBICINA ZAVEDOS 5 y 10 IMATINIB GLIVEC 100, 400 IMIPRAMINA TOFRANIL PAMOATO 75, 150 TERTENSIF RETARD INDAPAMIDA 1,5 de liberación INDINAVIR CRIXIVAN 200, 400 INACID 25. INACID RETARD 75 INDOMETACINA. FLOGOTER 25. FLOGOTER RETARD 75. ISOSORBIDA, DINITRATO ISOSORBIDA, MONONITRATO ISO LACER RETARD 5, 20, 60 liberación UNIKET RETARD 50 liberación Son de liberación entérica, no triturar. Sustituir por un equivalente terapéutico. Abrir y dispersar en 20mL de Los deben ser tragados sin masticar. Abrir y dispersar en 20mL de Ingerir los enteros con un vaso de No masticar, ni triturar. Como alternativa utilizar formas orales líquidas. Abrir y dispersar en No triturar. Utilizar de liberación inmediata. Abrir la cápsula y dispersar en Las retard no se deben abrir. Utilizar de 25, abriéndolas y dispersándolas en Son retard, no se deben triturar. Como alternativa utilizar la forma convencional, ajustando la dosis. No triturar, ni masticar. Utilizar las presentaciones de de 20 y 40. 7

ORUDIS RETARD 200 liberación KETOPROFENO ORUDIS 50 ORUDIS 100 gastrorresistentes LAPATINIB TYVERB 250 recubiertos LENALIDOMIDA REVLIMID 5, 10, 15, 25 LEVODOPA + CARBIDOPA LEVODOPA + CARBIDOPA + ENTACAPONA LEVONORGESTREL LITIO, CARBONATO LOMUSTINA LOPERAMIDA LOPINAVIR + RITONAVIR SINEMET RETARD 200/50 de liberación STALEVO 50/12.5/200 STALEVO 75/18.75/200 STALEVO 100/25/200 STALEVO 125/31.25/200 STALEVO 150/37.5/200 STALEVO 200/50/200 NORLEVO 1.5 PLENUR 400 liberación LOMUSTINE 40 CCNU 40 BELUSTIM 40 FORTASEC 2 KALETRA 200/50 recubiertos ORUDIS 100 y 200., no se pueden triturar. Emplear la presentación de 50. Abrir y dispersar. Las deben tomarse enteras con o sin No triturar. Utilizar las formas convencionales. Hay que ingerirlos enteros. Se debe ingerir entero. Hay que ingerir los enteros. Abrir las y dispersar en 20 ml de Los se deben tragar enteros, sin masticar ni triturar. Como alternativa utilizar la solución. 8

MAGNESIO SALES MAGNOGENE 53.2 recubiertos MEFENAMICO, ÁCIDO COSLAN 250 MELFALÁN MELFALAN 2 recubiertos MERCAPTOPURINA MERCAPTOPURINA 50 CLAVERSAL 500 MEZAVANT 1200 MESALAZINA LIXACOL 400 gastrorresistentes de liberación. METADONA METAMIZOL METOPROLOL METASEDIN 5 NOLOTIL 575 BELOKEN RETARD 100, 200 liberación METOTREXATO METOTREXATO MEXILETINA 2.5 MEXITIL 200 Cada comprimido debe ingerirse entero, sin masticar ni triturar. Abrir las y dispersar en No se pueden triturar, son de cubierta entérica cuyo principio activo es liberado a nivel del colon. Alternativa, emplear espuma rectal o enemas. Se tragarán sin masticar, con la ayuda de un poco de No triturar las formas retard. Sustituir por la forma convencional, ajustando la posología. Abrir la cápsula y disgregar en MICOFENOLATO MOFETILO CELLCEPT 250 CELLCEPT 500 entéricos No triturar las ni los entéricos. Utilizar como alternativa la suspensión de 1g/5mL. MICOFENOLATO SÓDICO MIRTAZAPINA MYFORTIC 180, 360 gastrorresistentes MIRTAZAPINA 15 y 30 recubiertos. Son con recubrimiento entérico y no deben triturarse. Hay que ingerirlos enteros, sin masticar. Como alternativa utilizar bucodispersables o solución oral. 9

MORFINA SULFATO NALTREXONA NICARDIPINO NIFEDIPINO NILOTINIB NITROGLICERINA OFLOXACINO OLANZAPINA OMEPRAZOL OXICODONA OXPRENOLOL PANTOPRAZOL PARACETAMOL + CODEÍNA PAROMOMICINA PENICILAMINA MST CONTINUS 5, 10, 15, 30, 60, 100, 120,150, 200 de liberación ZOMORPH 10, 30, 60, 100 de liberación retardada ANTAXONE 25, 50 NERDIPINA 30 ADALAT RETARD 20 liberación ADALAT OROS 30, 60 oros TASIGNA 200 VERNIES 0,4 CAFINITRINA 1 sublinguales SURNOX 200 recubiertos ZYPREXA 2.5, 5, 7.5, 10 recubiertos OMEPRAZOL 20, 40 OXYCONTIN 10, 40 de liberación controlada TRASICOR RETARD 160 PANTECTA 20, 40 TERMALGIN CODEÍNA 300/15 HUMATIN 250 CUPRIPEN 250 No triturar los de liberación ni los microgránulos contenidos en las. Alternativa: utilizar formas de liberación rápida. No triturar los retard ni las formas oros. Como alternativa utilizar ADALAT 10. No triturar, disolver bajo la lengua. No triturar, son recubiertos. No triturar. Como alternativa utilizar OLANZAPINA en forma de bucodispersables. Abrir la cápsula y dispersar los gránulos en medio ácido (yogur, zumo naranja) sin triturarlos. Deben ingerirse enteros, no se deben partir, masticar, ni triturar. Son de liberación retardada, no triturar ni masticar. Utilizar la forma convencional. No triturar, ni masticar. Utilizar OMEPRAZOL sin triturar los gránulos y dispersándolos en medio ácido. Recurrir a la forma farmacéutica líquida. 10

PENTOXIFILINA PIRIDOXINA, CLORHIDRATO POTASIO CLORURO ELORGAN 400 HEMOVAS 600 NELORPIN 600 PENTOXIFILINA 400 cubierta pelicular y liberación. BENADON 300 recubiertos POTASION 600 (microencapsulados) PRAMIPEXOL MIRAPEXIN 0.18, 0.78 PREGABALINA LYRICA 25, 75, 150, 300 PROCAINAMIDA BIOCORYL 250 PROCARBAZINA NATULAN 50 PROGESTERONA UTROGESTAN 200 QUETIAPINA SEROQUEL PROLONG 50, 150, 200, 300, 400 liberación RETINOL (VITAMINA A) AUXINA A MASIVA RIBAVIRINA RITONAVIR 50.000 UI REBETOL 200 duras NORVIR 100 No se pueden triturar, hay que administrarlos enteros con un poco de Como alternativa, utilizar CONDUCTASA solución. Como alternativa utilizar BOI- K efervescentes o POTASIÓN solución. Dispersar en 20 ml de Abrir las y dispersar en Deben ingerirse las enteras. Son de liberación, por lo que no se pueden ni triturar ni masticar. Puede utilizarse como alternativa los de liberación inmediata No hay datos de biodisponibilidad. Como alternativa existen viales bebibles de BIOMINOL A. Abrir la cápsula y dispersar en Como alternativa utilizar NORVIR solución. 11

RIVAROXABAN RIVASTIGMINA ROPINIROL SACCHAROMYCES BOULARDII SAQUINAVIR SELEGILINA SERTRALINA SIMVASTATINA SORAFENIB SUCRALFATO XARELTO 10, 15, 20 recubiertos EXELON 1.5, 4.5 REQUIP PROLIB 2, 4, 8 liberación ULTRA LEVURA INVIRASE 200 PLURIMEN 5 SERTRALINA, AREMIS, BESITRÁN 50,100 recubiertos SIMVASTATINA ZOCOR 10, 20, 40 recubiertos NEXAVAR 200 de cubierta pelicular URBAL 1 g Para aquellos pacientes que no puedan tragar el comprimido entero, el comprimido de Xarelto puede triturarse y mezclarse con agua inmediatamente antes de su uso y administrarse por vía oral. El comprimido triturado también se puede administrar a través de sonda gástrica. El comprimido triturado se administrará diluido con una pequeña cantidad de agua a través de la sonda gástrica, procediendo seguidamente a un lavado adicional de la sonda con agua Como alternativa utilizar formas orales líquidas. No triturar. Utilizar como alternativa los de liberación inmediata 0,25, 0,5, 1, 2, 5. Abrir las y dispersarlas en Abrir la cápsula y dispersar el contenido en 10 ml de Dispersar en 20 ml de No pueden triturarse. Como alternativa utilizar la presentación de gotas. Se aconseja la dispersión del comprimido evitando triturar ya que puede ser irritante por contener butilhidroxianisol como excipiente. Como alternativa utilizar URBAL sobres. 12

SULPIRIDA DOGMATIL 50 SUMATRIPTÁN IMIGRAN NEO 50 recubiertos SUNITINIB SUTENT 12.5, 25, 50 TACRÓLIMUS PROGRAF 0.5, 1 y 5 duras ADVAGRAF 0.5, 1 y 5 liberación OMNIC 0,4 liberación modificada OMNIC OCAS 0,4 liberación TAMSULOSINA UROLOSIN 0,4 liberación modificada UROLOSIN OCAS liberación modificada TEMOZOLAMIDA TEMODAL 5, 20, 100, 140, 180 THEO-DUR RETARD 200 VENT RETARD 300 TEOFILINA THEOLAIR RETARD 175, 250 retard THEOPLUS 300 de liberación TIAMINA (VITAMINA B1) TICLOPIDINA TOCOFEROL. BENERVA 300 TIKLID 250 AUXINA E 50, 200, 400 blandas Abrir las y dispersar en Deben ingerirse enteros con un poco de Las duras y las de liberación deben ingerirse enteras. En el caso de administración a través de una sonda nasogástrica, puede administrarse el contenido de la cápsula dura (PROGRAF ) en forma de suspensión en No deben triturarse, son de liberación modificada y de liberación. Como alternativa sustituir por DOXAZOSINA 2 ó 4 de liberación inmediata. Los retard o de liberación deben ingerirse enteros con un vaso de Las conteniendo microgránulos (VENT RETARD ) pueden abrirse y diluir su contenido en 20 ml de agua (sin triturar). Los se pueden triturar y diluir en Se puede triturar, pero aumenta la incidencia de efectos adversos gastrointestinales. Como alternativa utilizar EPHYNAL grageas que pueden pulverizarse y diluir en 20mL de 13

TOLTERODINA TOPIRAMATO TOPOTECÁN TORASEMIDA TRAMADOL, CLORHIDRATO TRETINOINA TRIFUSAL URSODESOXICOLICO VALPROICO, ÁCIDO DETRUSITOL NEO 2 y 4 UROTROL NEO 2 y 4 UROTROL 2 TOPAMAX 15, 25, 50 dispersables TOPAMAX 25, 100, 200 recubiertos TOPIRAMATO 25, 100 recubiertos HYCAMTIN 0.25 y 1 SUTRIL NEO 5, 10 de liberación SUTRIL 5, 10 DILUTOL 5, 10 TORASEMIDA 5, 10 ADOLONTA 50 ADOLONTA RETARD 50, 100, 150, 200 liberación VESANOID 10 DISGREN 300 URSOCHOL 150 URSOBILANE 300 DEPAKINE 200, 500 DEPAKINE CRONO 300, 500 recubiertos No utilizar las fórmulas neo (liberación retardada). Sustituir por la forma convencional, ajustando la posología. Los recubiertos no se pueden triturar. Las pueden abrirse y dispersarse en Las formas de liberación (SUTRIL NEO ) no deben triturarse. Pueden triturarse las formas de liberación inmediata. Los de liberación no deben triturarse. Las de liberación inmediata pueden abrirse y diluirse en agua, o bien como alternativa puede utilizarse la solución oral. Las se pueden abrir y dispersar en 20 ml de Se deben ingerir enteros con un poco de Como alternativa utilizar la solución de DEPAKINE. 14

DEPAMIDA 30 VALPROMIDA gastrorresistentes DOBUPAL RETARD 75, 150. VANDRAL RETARD 75, 150 VENLAFAXINA RETARD 75, 150 VENLAMYLAN RETARD 75, 150 VENLAFAXINA de liberación DOBUPAL 37.5, 50 y 75 VANDRAL 37.5, 50 y 75 VENLAFAXINA 37.5, 50 y 75 MANIDON 80 grageas VERAPAMILO MANIDON RETARD 120, 180 liberación VINORELBINA NAVELBINE 20, 30 blandas ZIDOVUDINA RETROVIR 100, 250 ZONISAMIDA ZONEGRAN 25, 50, 100 No se pueden triturar. No triturar las formas retard. Se pueden sustituir por los de liberación inmediata que pueden triturarse y diluirse en agua, ajustando la posología. Los de liberación inmediata pueden triturarse y diluir en No triturar las formas retard. Como alternativa, utilizar MANIDON 80 que puede triturarse. agua, o bien utilizar la solución. HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA SERVICIO DE FARMACIA Actualización mayo de 2015 Autora: Ainara Ugalde Ansa Revisión: Iñigo Aguirre Zubia 15