ESTUDIO DE IDENTIFICACION DE NECESIDADES DE MEDICOS ESPECIALISTAS

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1 DIRECCION GENERAL DE GESTION DEL DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS ESTUDIO DE IDENTIFICACION DE NECESIDADES DE MEDICOS ESPECIALISTAS Dra. Betsy Moscoso Rojas Observatorio de Recursos Humanos MINSA-PERU

2 Equipo de Investigación MINSA Dirección General de Gestión del Desarrollo de de Recursos Humanos- ONRHUS Dra. Betsy Moscoso Rojas Lic. Mabel Vargas León Lic. Reyna Pastor Salas Dirección General de Estadística e informática Lic. Lidia Mendoza Lara Lic. María Elena Martínez Lic. Elizabeth López Dirección General de Epidemiología Dr. Henry Cabrera

3 ANTECECENTES

4 El CONAREME demandaba un estudio de Prioridades para la formación de Especialistas Migración de Especialistas a otras entidades Nacionales y otros países. Déficit de especialistas en servicios críticos que incluye subespecialidades Categorización de establecimientos y cartera de servicios: Nueva demanda de servicios especializados

5 MIGRACION DE MEDICOS ESPECILISTAS DE HOSPITALES DEL MINSA (17.1%) 66 (15.3%) 59 MEDICOS ESPECIALISTAS QUE RENUNCIARON AL MINSA DEL 1ERO DE JULIO DEL 2007 A JULIO 2008 A NIVEL NACIONAL (10.1%) 39 (8.8%) (6.0%) 23 (4.4%) 17 (3.4%) 13 (2.6%) 10 (2.1%) (2.1%)(2.1%)(2.1%) (1.8%) (1.6%) (1.3%) (1.3%)(1.3%) Pediatría Anestesiólogía Gineco - Obstetricia Cirugía general Med. Intensiva Med. Interna Med. Emergencista Traumatología Radiología Patología Clínica Neuro Cirugía Neurología Med. Física y Rehab. Urología Neonatología Endocrinología Cardiología Oncología médica Gastroenterología Cirugía pediatrica Cirugía Oncológica Geriatría Dermatología Neuro Pediatra Nefrología Enf. Infecciosas y Tropicales Oftalmología Neumología Psiquiatría Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Hematología Clínica Med. en Torax Laboratorio Clínico Reumatología Total: 386 Médicos Especialistas (7.0%) (1%) (1%) (1%)

6 NORMA DE CATEGORIZACIÓN DE SERVICIOS Y CARTERA DE SERVICIOS Adecuación de servicios a la norma: Demanda adicional de subespecialidades

7 Metodología

8 IDENTIFICACION DE LAS ESPECIALIDADES PRIORITARIAS Se consideraron 3 criterios Factor1: Epidemiológico Morbilidad: De consulta externa, los 100 diagnósticos mas frecuentes (fuente HIS) relacionados con el especialista que realizó las atenciones Carga de enfermedad : 100 primeras causas (fuente: Estudio DGE-PRAES) relacionado con especialistas que atienden esos daños

9 IDENTIFICACION DE LAS ESPECIALIDADES PRIORITARIAS Factor 2: Demanda de servicios de salud de nivel II, nivel III Muestreo sistemático de hospitales II-1, II-2, III-1, III-2 (55 establecimientos) Aplicación de matriz de demanda de especialistas, según categorización, cartera de servicios y estadísticas de producción, realizado por un comité hospitalario.

10 ETAPA I: IDENTIFICACION DE LAS ESPECIALIDADES PRIORITARIAS Factor 3: Demanda de los servicios de primer nivel de atención Aplicación de Ficha de recojo de datos al 100% de DIRESAs, según categorización de establecimientos de salud, necesidades para la implementación del modelo de atención y según cartera de servicios. Realizado por un comité Ad-Hoc

11 ETAPA I Marco General Prioridad por especialidad MINSA F1 F2 F3 CONAREME

12 FACTOR 1: EPIDEMIOLOGICO

13 METODOLOGIA: HIS (Sistema de Información de Salud). Se seleccionó las 100 primeras causas de morbilidad reportadas por el HIS (Enero Octubre 2008). Se relacionó cada una de las causas con las especialidades que realizaron la atención. Se midió el número de atenciones por cada especialidad según diagnostico Se sumó el numero total de atenciones por especialidad En función de la proporción de las atenciones por cada especialidad se elaboro un ranking

14 ESPECIALIDADES SEGÚN HIS QUE REALIZAN EL 80% DE LAS ATENCIONES ESPECIALIDAD HIS (%) TOTAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA OFTALMOLOGIA 4.49 NEUMOLOGIA 4.02 GASTROENTEROLOGIA 3.62 OTORRINOLARINGOLOGIA 3.52 NEUROLOGIA 3.14 CARDIOLOGIA 2.95 DERMATOLOGIA 2.57 UROLOGIA 2.51 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 2.20 PSIQUIATRIA 1.06 NEFROLOGIA 0.58 ONCOLOGIA MEDICA 0.49 CIRUGIA ONCOLOGICA 0.14 RADIOLOGIA 0.11 PATOLOGIA CLINICA 0.09

15 METODOLOGIA: Carga de Enfermedad Se seleccionó las 100 causas con mayor carga de enfermedad según el estudio de cargas de enfermedad de la Dirección General de Epidemiología y desagregado en el informe de PRAES. Se codificó cada causa según el CIE X y se cálculo el numero de atenciones de cada una de ellas según la base de datos del HIS Se cálculo el número total de atenciones por especialidad En función de la proporción de las atenciones por cada especialidad se elaboro un ranking

16 ESPECIALIDADES SEGÚN CARGAS DE ENFERMEDAD QUE REPRESENTAN EL 80% DE LAS ATENCIONES ESPECIALIDAD CARGAS (%) TOTAL PSIQUIATRIA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL ONCOLOGIA MEDICA 9.79 CARDIOLOGIA 9.52 NEUROLOGIA 9.23 GASTROENTEROLOGIA 7.18 NEUMOLOGIA 7.08 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 5.48 OFTALMOLOGIA 1.96 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 1.77 UROLOGIA 1.75 OTORRINOLARINGOLOGIA 1.67 DERMATOLOGIA 1.38 NEFROLOGIA 1.06 CIRUGIA ONCOLOGICA 0.46 PATOLOGIA CLINICA 0.09 RADIOLOGIA 0.07

17 RESULTADOS: HIS Y Carga de Enfermedad Considerando los resultados obtenidos del HIS y Cargas de enfermedad se procede a calcular un promedio de las proporciones obtenidas, obteniendo nueva proporciones por cada especialidad En función de la nueva proporción se elaboro un ranking Solo 9 especialidades representan el 80% de las atenciones.

18 ESPECIALIDADES SEGÚN FACTOR EPIDEMIOLOGICO QUE REPRESENTAN EL 80% DE LAS ATENCIONES ESPECIALIDAD HIS (%) CARGAS (%) TOTAL (%) TOTAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PSIQUIATRIA CARDIOLOGIA NEUROLOGIA NEUMOLOGIA GASTROENTEROLOGIA ONCOLOGIA MEDICA OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA UROLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DERMATOLOGIA NEFROLOGIA CIRUGIA ONCOLOGICA PATOLOGIA CLINICA RADIOLOGIA

19 FACTOR 2: DEMANDA DE ESPECIALISTAS POR LOS SERVICIOS DE II Y III NIVEL DE ATENCION

20 METODOLOGIA: Se proporcionó una matriz para establecer la demanda de especialistas a los 119 establecimientos de Nivel II-1,II- 2,III-1 y III-2, sin embargo considerando la probabilidad de alta tasa no respuesta, se saco una muestra de 55 hospitales. Los criterios fueron: Categorización del establecimiento Cartera de servicios (solo servicios con rendimiento especialista por encima del promedio Estadísticas de producción La labor fue realizada por un comité AD-HOC que incluía a los involucrados en el proceso

21 DISEÑO MUESTRAL POBLACION DE ESTUDIO: El estudio se desarrollo a nivel nacional, entre los meses de Diciembre del 2008 a Quincena de Enero del La población estuvo constituida por los 119 Hospitales nivel II-1, Nivel II-2, Nivel III-1 y Nivel III - 2) Se determinó un N muestral con intervalo de confianza del 95%, con un alfa del 0.05 y un poder beta del 90%

22 DISEÑO MUESTRAL Los aspectos metodológicos para determinar el tamaño de muestra fueron: Representatividad: 100% de Hospitales Nivel II-1, Nivel II-2, Nivel III-1 y Nivel III 2 Técnica de Selección: Muestreo Sistemático Simple Margen de Error: +/- 10%

23 DISEÑO MUESTRAL Tasa de No Respuesta del 5% La muestra esta conformada por 55 hospitales e institutos especializados. Se obtuvo información del total de la muestra, mas 49 hospitales, con lo cual se representa al 87.4% de la población total.

24 REQUERIMIENTO DE MEDICOS ESPECIALISTAS SEGÚN 104 ESTABLECIMIENTOS DE II Y III NIVEL ORD ESPECIALIDAD % HOSPITAL PRIO TOTAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PEDIATRIA ANESTESIOLOGIA CIRUGIA GENERAL MEDICINA INTERNA NEONATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA MEDICINA INTENSIVA PATOLOGIA CLINICA MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES RADIOLOGIA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 2.73 Fuente: DIRESAS Y Hospitales a nivel nacional Elaboración: Observatorio de Recursos Humanos

25 REQUERIMIENTO DE MEDICOS ESPECIALISTAS SEGÚN 104 ESBLECIMIENTOS DE II Y III NIVEL ORD ESPECIALIDAD % HOSPITAL PRIO TOTAL PSIQUIATRIA CARDIOLOGIA GASTROENTEROLOGIA OFTALMOLOGIA NEUMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA UROLOGIA NEUROCIRUGIA ANATOMIA PATOLOGICA GESTION y ADMINISTRACION EN SALUD NEUROLOGIA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA MEDICINA INTENSIVA PEDIATRICA GERIATRIA 1.14 Fuente: DIRESAS Y Hospitales a nivel nacional Elaboración: Observatorio de Recursos Humanos

26 FACTOR 3: DEMANDA DE ESPECIALISTAS POR LOS SERVICIOS DE I NIVEL DE ATENCION

27 METODOLOGIA: Se Consideró al 100% de DIRESAs, a quienes se les proporcionó una matriz para que establecieran la demanda de especialistas según los criterios de: Necesidades para cumplir con la categorización, Necesidades para implementar el modelo de atención integral La cartera de servicios Esta labor en cada DIRESA fue desarrollada por un comité AD hoc

28 RESULTADOS: DIRESAs El 23 DIRESAs (de 24) respondieron, de estas el 80% de la prioridad de requerimiento de médicos especialistas se centra solo en 6 especialidades.

29 REQUERIMIENTO DE MEDICOS ESPECIALISTAS SEGÚN 23 DIRESAs ORD ESPECIALIDAD % DIRESA PRIO TOTAL MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PEDIATRIA MEDICINA INTERNA ANESTESIOLOGIA CIRUGIA GENERAL GESTION y ADMINISTRACION EN SALUD PATOLOGIA CLINICA MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES RADIOLOGIA PSIQUIATRIA MEDICINA LEGAL ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA OFTALMOLOGIA MEDICINA INTENSIVA 0.42 Fuente: DIRESAS Y Hospitales a nivel nacional Elaboración: Observatorio de Recursos Humanos

30 RESULTADOS: HOSPITALES Y DIRESAs Considerando el requerimiento conjunto de médicos especialistas en Nivel I.II y III, el 80% se centra en 17 especialidades (incluidas subespecialidades) Las demás solo representan el 20% del requerimiento.

31 ESPECIALIDADES SEGÚN DEMANDA DE LOS SERVICIOS EN EL I, II Y III NIVEL DE ATENCION ORD ESPECIALIDAD % TOTAL PRIO TOTAL MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PEDIATRIA ANESTESIOLOGIA MEDICINA INTERNA CIRUGIA GENERAL PATOLOGIA CLINICA NEONATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES RADIOLOGIA MEDICINA INTENSIVA PSIQUIATRIA GESTION y ADMINISTRACION EN SALUD MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CARDIOLOGIA GASTROENTEROLOGIA 1.09 Fuente: DIRESAS Y Hospitales a nivel nacional Elaboración: Observatorio de Recursos Humanos

32 ORD ESPECIALIDAD % TOTAL 18 OFTALMOLOGIA NEUMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA UROLOGIA NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA ANATOMIA PATOLOGICA ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES GERIATRIA MEDICINA INTENSIVA PEDIATRICA CIRUGIA PEDIATRICA DERMATOLOGIA REUMATOLOGIA MEDICINA LEGAL HEMATOLOGIA ENDOCRINOLOGIA CIRUGIA CARDIOVASCULAR CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE LA NIÑA Y LA ADOLESCENTE NEFROLOGIA 0.40

33 ORD ESPECIALIDAD % TOTAL 39 ONCOLOGIA MEDICA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO ANESTESIOLOGIA OBSTETRICA PEDIATRIA DE EMERG Y DESAST CIRUGIA TORACICA GINECOLOGIA ONCOLOGICA INMUNOLOGIA Y ALERGIAS PSIQUIATRIA DE NIÑOS Y ADOLECENTES CARDIOLOGIA PEDIATRICA INFECTOLOGIA PEDIATRICA NEUMOLOGIA PEDIATRICA ANESTESIOLOGIA.CARDIOVASCULAR MEDICINA DEL ADOLESCENTE CIRUGIA ONCOLOGICA ABDOMINAL CIRUGIA ONCOLOGICA MAMAS, TEJIDO BLANDO Y PIEL GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA NEUROLOGIA PEDIATRICA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA Y GENETICA UROLOGIA GENERAL Y ONCOLOGICA OFTALMOLOGIA PEDIATRICA NEFROLOGIA PEDIATRICA NEUROCIRUGIA PEDIATRICA 0.10

34 ORD ESPECIALIDAD % TOTAL 61 DERMATOLOGIA PEDIATRICA ONCOLOGIA PEDIATRICA PSIQUIATRIA DE ADICCIONES RADIOTERAPIA UROLOGIA PEDIATRICA CIRUGIA ONCOLOGICA DE CABEZA Y CUELLO CIRUGIA DE MANO GENETICA MEDICINA DEL DEPORTE PATOLOGIA ONCOLOGICA MEDICINA NUCLEAR OFTALMOLOGIA ONCOLOGICA HEMATOLOGIA PEDIATRICA NEUMOLOGIA ONCOLOGICA 0.00

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36 PROPUESTA FINAL: Considerando que el Factor 1 (Epidemiológico), Factor 2 (Demanda de especialistas de los Servicios de Nivel II y III) y el Factor 3 (Demanda de especialistas de los Servicios del I nivel de atención) garantizando el 80% de la demanda y el 80 de las atenciones de los problemas de según HIS y Carga de enfermedad; se obtienen 19 especialidades prioritarias

37 Fuente: DIRESAS Y Hospitales a nivel nacional Elaboración: Observatorio de Recursos Humanos ESPECIALIDADES SEGÚN LOS FACTORES 1, 2 Y 3 ORD ESPECIALIDAD PRIORIDADES SEGÚN PRIO TOTAL F2 Y F3 F1 1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA HOSP - DIRESA 2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSP - DIRESA HIS Y CARGA 3 PEDIATRIA HOSP - DIRESA HIS Y CARGA 4 ANESTESIOLOGIA HOSP - DIRESA 5 MEDICINA INTERNA HOSP - DIRESA 6 CIRUGIA GENERAL HOSP - DIRESA HIS Y CARGA 7 PATOLOGIA CLINICA HOSP - DIRESA 8 NEONATOLOGIA HOSP - DIRESA 9 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HOSP - DIRESA 10 MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES HOSP - DIRESA 11 RADIOLOGIA HOSP - DIRESA 12 MEDICINA INTENSIVA HOSP - DIRESA 13 PSIQUIATRIA HOSP - DIRESA HIS Y CARGA 14 GESTION y ADMINISTRACION EN SALUD HOSP - DIRESA 15 MEDICINA FISICA Y REHABILITACION HOSP - DIRESA 16 CARDIOLOGIA HOSP - DIRESA HIS Y CARGA 17 GASTROENTEROLOGIA HOSP - DIRESA HIS Y CARGA 18 NEUMOLOGIA HIS Y CARGA 19 NEUROLOGIA HIS Y CARGA

38 Fuente: DIRESAS Y Hospitales a nivel nacional Elaboración: Observatorio de Recursos Humanos AJUSTE SEGÚN EXPERTOS Para establecer las prioridades las autoridades del MINSA consideraron que estas no debían exceder de un tercio de total de especialidades, es decir 25. Por lo tanto para establecer estas prioridades se consideraron las 19 especialidades priorizadas por los factores 1, 2 y 3, complementado con la opinión de expertos hasta completar las 25.

39 RESULTADOS DEL TALLER

40 Participantes del grupo de expertos Representantes de las sociedades cientificas Responsables del residentado medico de las universidades que forman residentes Directores de los hospitales mas grandes del país Representantes del colegio Médico y CONAREME Representantes del MINSA, ESSALUD, Sanidades de la FFAA y PNP y ACP

41 CRITERIOS TECNICOS PARA LA SELECCIÓN DE ESPECIALIDADES PRIORITARIAS Consideración de Políticas Nacionales (Ceguera, Accidentes de Transito, Turismo, etc.). Estrategias Sanitarias Nacionales. Listas de espera de los hospitales. Capacidad Resolutiva Cuantitativa Macroregional. Referencias a los hospitales.

42 RESULTADOS FINALES LISTADO DE PRIORIDADES DE MEDICOS ESPECIALISTAS 2009 ORD ESPECIALIDAD 1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 PEDIATRIA 4 ANESTESIOLOGIA 5 MEDICINA INTERNA 6 CIRUGIA GENERAL 7 PATOLOGIA CLINICA 8 NEONATOLOGIA 9 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 10 MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES 11 RADIOLOGIA 12 MEDICINA INTENSIVA 13 PSIQUIATRIA 14 GESTION y ADMINISTRACION EN SALUD 15 MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 16 CARDIOLOGIA 17 GASTROENTEROLOGIA 18 NEUMOLOGIA 19 NEUROLOGIA 20 NEUROCIRUGIA 21 OFTALMOLOGIA 22 GERIATRIA 23 ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES 24 UROLOGIA 25 ENDOCRINOLOGIA Elaboración: Observatorio de Recursos Humanos

43 Este listado a través de la CONADASI fue presentado al Ministro de salud con una propuesta de R.M, para establecer estas 25 especialidades como prioritarias para la formación de especialistas. La RM fue firmada y publicada y a partir de esa fecha, la universidades y hospitales comenzaron priorizar la formación de estas especialidades.

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