Estudio descriptivo de los tests de drogas de abuso realizados a los menores de edad de Jaén durante 2012

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1 Estudio descriptivo de los tests de drogas de abuso realizados a los menores de edad de Jaén durante 2012 Antonio Martínez Cañamero 1 ; José Alcántara Carrillo 1 ; Martín Ángel Martín Alcaide 1 ; Rosa Caño Garrido 1 ; Manuela Nieto Martos 1 ; Ángeles Díaz Barranco Servicio de Análisis Clínicos. Complejo Hospitalario de Jaén. 2.- Servicio Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario de Jaén. RESUMEN Una droga es, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier vía es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central. Desde hace varias décadas, el consumo de drogas de abuso ha aumentado en la población de nuestro entorno. Objetivo: como objetivo principal describimos el total de las pruebas de drogas de abuso realizadas a menores de edad realizadas en los Hospitales Medico-Quirúrgico (HMQ) y Neurotraumatológico (HNT) del Complejo Hospitalario de Jaén, durante el año Como objetivos secundarios analizamos las diferencias de las pruebas según las variables: género, meses del año y edad del paciente. Metodología: realizamos un estudio descriptivo de las diferencias, en cuanto los resultados totales y positivos, según edad, el tipo de droga y asociaciones de estas. Resultados: los resultados nos indican más de un 1% de pruebas positivas en niños, siendo sobre todo varones y adolescentes. La droga más detectada son las benzodiazepinas y cánnabis, solas o en asociación. DESCRIPTORES Drogas, fármacos, abuso, benzodiazepinas, cánnabis, adolescencia. DESCRIPTIVE STUDY OF DRUG ABUSE TESTS PERFORMED TO MINORS OF JAÉN DURING 2012 ABSTRACT According to the World Health Organization (WHO) a drug is any substance which, when introduced into the body, is capable of producing an effect on the nervous system. For decades, drug abuse has increased in the population of our environment. Objective: To describe all drug tests conducted for children in hospitals Médico-Quirúrgico (HMQ) and Neurotraumatológico (HNT) of Jaén, in Secondary objectives analyzed the differences in the tests according to the variables: gender, months of the year and age of the patient. Methodology: We performed a descriptive study of the differences in terms of total and positive results, according to age, type of drug and these associations. Results: The results indicate more than 1% of tests in children are positives, most men and adolescents. The most commonly detected drugs are benzodiazepines and cannabis, alone or in partnership. DESCRIPTORS Drugs, substances, abuse, benzodiazepines, cánnabis, adolescence. marzo 2014 p.

2 INTERNET INTRODUCCIÓN Una droga es, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier vía (inhalación, ingestión, intramuscular o endovenosa), es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central, provocando una alteración física y/o psicológica, la experimentación de nuevas sensaciones o la modificación de un estado psíquico, es decir, es capaz de cambiar el comportamiento de la persona, y que posee la capacidad de generar dependencia y tolerancia en sus consumidores. Según esta definición no solo la marihuana, cocaína, pasta base, éxtasis, o heroína son drogas sino también lo son el alcohol, el tabaco, la cafeína, y algunos fármacos 1. Desde hace varias décadas, el consumo de drogas de abuso ha aumentado en la población de nuestro país, generando así nuevas patologías derivadas tanto de la forma de consumo (intravenoso, nasal, pulmonar, etc.) como de las características fármaco-toxicológicas de las substancias implicadas, que van variando periódicamente y algunas de las cuales son de síntesis reciente. Esta situación ha generado un mayor número de urgencias hospitalarias asociadas a la utilización de las citadas substancias, con frecuentes manifestaciones neurológicas, psiquiátricas o multiorgánicas, y que en ocasiones se acompañan de un riesgo vital o de secuelas consecuentes 2. Todos los fármacos son una droga, pero todas las drogas no son fármacos. Las drogas son cualquier sustancia química preparada por el hombre y que éste puede utilizar en diversos cometidos. Entre estos cometidos se encuentran los de fines terapéuticos (es en estos casos cuando a las drogas se les denomina fármacos). Todas son sustancias químicas, normalmente de origen vegetal -de uso terapéutico o no- que suministradas por diversos medios son capaces de actuar sobre el sistema nervioso y provocar un cambio en sus funciones y algunos cambios en sus sensaciones. Entre ellas incluimos sustancias como el alcohol, tabaco o café que también son capaces de provocar cambios en el estado mental y físico de la persona 3. El termino drogas de abuso es definido por la Organización Mundial de la Salud como el tipo de sustancias que, introducidas en el organismo vivo, son capaces de modificar una o varias de sus funciones, siendo susceptibles de provocar dependencia y tolerancia. El consumo de estas sustancias constituye un importante problema social y económico a nivel mundial 1. Las principales drogas de abuso que se detectan en un laboratorio estándar son las siguientes: Los OPIACEOS (OPI) ejercen sus efectos sobre el sistema nervioso central y puede producir euforia, depresión respiratoria y coma, con el uso abusivo. La COCAINA (COC) induce euforia y una sensación de energía incrementada en el usuario; estos efectos psicológicos se acompañan de un aumento del ritmo cardiaco, dilatación de las pupilas, fiebre, temblores y sudores. El TETRAHIDROCANNABINOL (THC) produce efectos eufóricos y puede causar episodios transitorios de confusión, ansiedad o delirio. Las BENZODIAZEPINAS (BZO) son un tipo de neurodepresores muy recetados con efectos ansiolíticos, sedativos, anticonvulsivos e hipnóticos. El abuso crónico puede resultar en adicción y disquinesia tardía. Los BARBITÚRICOS (BAR) son clasificados como son depresores del sistema nervioso central. Los síntomas del abuso de barbitúricos incluyen somnolencia, disartria e irritabilidad. La METADONA (MTD) es un agonista opiáceo sintético que posee muchas de las propiedades farmacológicas de la morfina. La sobredosis con metadona se caracteriza por la obnubilación, depresión respiratoria y coma. Por último la ANFETAMINA (AMP) es un potente agente simpatomimético que produce euforia y estado de vigilia. Las respuestas cardiovasculares incluyen aumento de la presión sanguínea y arritmias cardiacas. También producen paranoia, comportamiento psicótico y, finalmente, depresión y agotamiento 4. p. 8 marzo 2014

3 OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL: 1.- Realizar un análisis descriptivo de las pruebas toxicológicas realizadas a menores de edad, hasta los 18 años, que fueron registradas en los Hospitales HMQ y HNT del Complejo Hospitalario de Jaén durante el año OBJETIVOS SECUNDARIOS 2.- Analizar las diferencias de las pruebas según las variables: género, meses del año (diferenciando por resultado) y distribución según edad del paciente. 3.- Describir cuantitativamente los resultados positivos y su distribución por género, edad y asociaciones de drogas de abuso. MATERIALY METODOS TIPO DE ESTUDIO Se trata de un estudio no experimental y observacional, descriptivo y transversal. No existe manipulación de variables y no existe continuidad en el tiempo. POBLACIÓN El estudio se ha realizado con todos los pacientes menores de 18 años a los cuales se les haya solicitado, en orina, drogas de abuso durante el año 2012, de los Distritos Jaén y Jaén Sur, pertenecientes al Complejo Hospitalario de Jaén. Las muestras han sido remitidas del propio Complejo Hospitalario y de los Centros de Salud, Consultorios y Consultorios Auxiliares de dichos distritos sanitarios, con una población de referencia de habitantes aproximadamente. Por tanto el origen de las muestras se distribuye del siguiente modo: HMQ: Servicio de Urgencias, Hospital de Día, Plantas de Hospitalización. HMI: Urgencias y Hospitalización del Servicio de Ginecología. Urgencias, Observación, UCI de Neonatos y Hospitalización del Servicio de Pediatría. HNT: Servicio de Urgencias, Observación, UCI y Hospitalización. Salud Mental: Consultas de Psiquiatría y de la Comunidad Terapéutica. Centros de Salud de Jaén Capital: Virgen de la Capilla, La Magdalena, Federico del Castillo, Polígono del Valle, San Felipe y Fuentezuelas. Centros de Salud (y consultorios locales) de los Distritos Jaén y Jaén Sur: Albanchez, Belmez, Campillo de Arenas, Martos, Higuera de Calatrava, Huelma, Jimena, Lopera, Mancha Real, Porcuna, Torre del Campo, Torredonjimeno, Valdepeñas y Villatorres. METODOLOGÍA. Las pruebas se han realizado en unas placas StatusFirst DOA 10, es un ensayo inmunocromatográfico simple y de un solo paso para la detección cualitativa rápida de Metanfetaminas (MET), Opiáceos (OPI), Metabolitos de la Cocaína (COC), Metabolitos de tetrahidrocannabinol (THC), Fenciclidina (PCP), Benzodiazepinas (BZO), Barbitúricos (BAR), Metadona (MTD), Antidepresivos tricíclicos (TCA), Anfetamina (AMP), y/o sus metabolitos presentes en la orina humana que rebasen los puntos de corte de la concentración de la droga especificada, a dicha placa le añadimos 2 gotas de orina en cada pocillo, a continuación esta placa se introduce en el equipo lector DXpress Reader y a los 5 minutos salen los resultados impresos, indicando positivo o negativo 5. El estudio se ha realizado en los Laboratorios del Complejo Hospitalario de Jaén que atiende a la población indicada anteriormente durante el año 2012 y de forma prospectiva, se registraron los datos epidemiológicos (sexo, edad, día y unidad de atención, procedencia y destino final), y cuyo motivo de consulta estaba directamente relacionado con el consumo reciente de una droga de abuso ilícita o como tratamiento terapéutico, ya fuese en forma de sobredosis o de reacción adversa. Las pruebas de drogas de abuso que hemos realizado las podemos diferenciar en dos gru- marzo 2014 p. 9

4 INTERNET pos: las que son tomadas como terapéuticas, por consiguiente prescritas por un facultativo, y las otras que son consumidas como drogas ilícitas. - Las drogas consideradas como terapéuticas son: Opiáceos (OPI) que es la morfina y se utiliza en pacientes oncológicos, las Benzodiazepinas (BZO) que se prescribe para el tratamiento de la ansiedad, Barbitúricos (BAR) que se utiliza como anestésico, Metadona (MTD) que se utiliza como tratamiento en adictos para deshabituarlos de la droga, se les da en los centros sanitarios de forma controlada y se la tienen que tomar delante del personal sanitario y los Antidepresivos triciclicos (TCA) que se prescribe para el tratamiento de la depresión. - Las consideradas como no terapéuticas, prohibidas, ilícitas o ilegales son: Las Metanfetaminas (MET) (éxtasis), la Cocaína (COC), el Tetrahidrocannabinol (THC) (marihuana), la Fenciclidina (PCP) o polvo de ángel y la Anfetamina (AMP). Cocaín, Heroín, Marihuan, Hachí, Éxtasi, Crac, LS, Anfetamina, y Barbitúrico. Se excluyeron las intoxicaciones etílicas puras y las intoxicaciones medicamentosas al no considerarse objeto de este estudio. RESULTADOS 183 pruebas realizadas a menores de 18 años 117 han correspondido a varones (el 64%), 63 a mujeres (el 34%) y 3 que no conocemos el sexo por ser recién nacidos y no indicarse en la petición el sexo ni el nombre (2%). La distribución de pruebas por MESES DEL AÑO fue la siguiente (Figura 2). Enero: 15 pruebas (9 positivas). Febrero: 21 pruebas (9 positivas). Marzo: 12 pruebas (4 positivas). Abril: 17 pruebas (10 positivas). Mayo: 16 pruebas (5 positivas). Junio: 12 pruebas (5 positivas). Julio: 12 pruebas (5 positivas). Agosto: 20 pruebas (9 positivas). Septiembre: 14 pruebas (5 positivas). Octubre: 21 pruebas (2 positivas). Noviembre: 12 pruebas (3 positivas). Diciembre: 11 pruebas (5 positivas). En 2012 los análisis de drogas de abuso que se han realizado en los laboratorios del Complejo Hospitalario de Jaén han sido pruebas, de las cuales 183 pruebas corresponden a menores de edad, es decir, el 13% del total. En cuanto a la distribución por GÉNERO las pruebas realizadas se identificaron según demográfico del siguiente modo (Figura 1): de las Figura 2. Distribución de pruebas por meses del año. Figura 1. Distribución por género. En cuanto a la EDAD de los pacientes menores a los que se les ha realizado las pruebas de drogas de abuso se distribuye del siguiente modo (Figura 3). Un total de 11 pruebas a pacientes de un día de edad, 1 de veinte días de edad, 1 de dos meses de edad, 1 de doce meses de edad, 2 de dos años, 3 de tres años, 2 de cuatro años, 4 de cinco años, 2 de seis años, 1 de ocho años, 3 de p. 10 marzo 2014

5 nueve años, 2 de diez años, 5 de once años, 6 de doce años, 13 de trece años, 12 de catorce años, 46 de quince años, 35 de dieciséis años y 33 de diecisiete años de edad. Resultados positivos según género Distribución del número de pruebas según edad Figura 5. Resultados positivos según género. Figura 3. Distribución nº de pruebas según edad. De las 183 pruebas realizadas a los menores de edad fueron negativas 112 y positivas 71, es decir, el 39% del total de pruebas realizadas (Figura 4). Porcentaje según resultado de los tests Figura 4. Porcentaje según resultado delos tests. Las 9 resultados heterogéneos se distribuyen del siguiente modo: - Un positivo a una droga sola: OPI (1). - Siete positivos a dos drogas a la vez: THC/ BZO (3), COC/BZO (1), THC/COC (1), BZO/ OPI (1) y BAR/MTD (1). - Sólo un positivo a tres drogas a la vez: BZD/COC/MTD. Si nos centramos en la distribución de positivos POR EDAD encontraremos que, en los niños con menos de 13 años de edad, los 8 positivos han sido todos a las Benzodiazepinas y por encima de los 13 años, renombrados como adolescentes, los resultados han sido mas variados. De los 47 positivos a los adolescentes los resultados han sido (Figura 6). Tetrahidrocannabinol solo (23 positivos). Benzodiazepinas solo (20 positivos). Tetrahidrocannabinol más Benzodiazepinas (2 positivos). Benzodiazepinas más Opiáceos (1 positivo). Tetrahidrocannabinol más Cocaína (1 positivo). A su vez de las 71 pruebas POSITIVAS se distribuyen del siguiente modo. Dieron 30 positivos sólo al Tetrahidrocannabinol (29 varones), sólo a las Benzodiazepinas dieron 32 positivos (18 varones), y los 9 positivos restantes fueron muy heterogéneos pero igualados en género (Figura 5). Figura 6. Porcentaje de resultados positivos en adolescentes. marzo 2014 p. 11

6 INTERNET DISCUSION El abuso de drogas mata a cerca de personas alrededor del mundo cada año, según el último informe de las Naciones Unidas (ONU). Estima también que unos 230 millones de personas, o el 5 por ciento de la población mundial, consumieron drogas ilegales al menos una vez en En los países desarrollados, el uso de drogas en mujeres fue de dos tercios de la tasa masculina, mientras que en los países en vías de desarrollo, las mujeres constituían sólo una décima parte de los que usan drogas ilegales. En general, el uso de drogas ilegales se mantuvo estable durante los últimos cinco años, entre un 5% de la población. Por último el estudio concluye que la marihuana es la droga ilícita más ampliamente utilizada 6. Comparativamente en nuestro medio los resultados no son muy diferentes. El hecho de realizar 183 pruebas a menores de edad de un total de pruebas de detección de drogas de abuso supone un 13% del total, es decir, más de una prueba a niños por cada 100 realizadas. Pero aún es más llamativo que se hayan detectado 71 pruebas positivas, es decir, casi el 40% de todas las pruebas realizadas a niños. A su vez el género masculino dobla al femenino en cuanto a número de pruebas realizadas de drogas de abuso. Este dato puede dar pie a nuevos estudios que ampliaran esta información estratificando según origen. Por el contrario no hemos detectado diferencias en cuanto a la época del año en número de pruebas realizadas, aunque existen tres picos en febrero, agosto y octubre respectivamente. La diferencia entre número de positivos y negativos por mes tampoco parece ser significativa. El nº de pruebas por edad es bajo hasta llegar a la adolescencia, donde se incrementa de forma significativa hasta los 15 años, edad en la cual vuelven a descender. Esto puede deberse a un aumento de consumo en la edad más complicada de la vida. La mayoría de los abusos se dan con una sola droga, las benzodiazepinas o cánnabis. El uso de ansiolíticos está muy extendido en la actualidad debido al aumento de cuadros de ansiedad en la escuela. A su vez el consumo de marihuana también aumenta con la llegada de la adolescencia. Sin embargo mientras los ansiolíticos los emplean niños y niñas el cánnabis es casi exclusivo del varón. Con dos drogas la prevalencia baja mucho y se debe a la asociación de benzodiazepinas con el cánnabis (THC) que, además, eran las drogas de abuso más empleadas de forma aislada. La asociación de tres drogas es anecdótica y asocia benzodiazepinas con la cocaína y metadona. Estos datos concuerdan con los publicados en la bibliografía actual 6. CONCLUSIONES Entre las conclusiones mas destacas del estudio realizado queremos destacar las siguientes: El abuso de drogas en nuestra comarca está muy extendida y nos obliga a ampliar, estos datos, con nuevos estudios enfocados al diagnóstico y su distribución por localidades. La droga mas detectada por los menores de edad son las benzodiacepinas y cánnabis, bien sean de forma aislada o en asociación entre ellas. Es interesante confirmar como el cánnabis es de uso mayoritariamente masculino. Por otro lado el número de tipos de drogas sintéticas aumentó de 166, a finales de 2009, a 251 a mediados de 2012, lo que supone un incremento de más del 50%. Por primera vez, el número de estas sustancias superó al total de sustancias sujetas a fiscalización internacional (234) 7. Se trata de un alarmante problema de drogas, aunque algunas de estas drogas sean lícitas, y que se añade si se asocia consumo de alcohol 8. Comercializadas abiertamente, incluso a través de Internet 9, pueden ser mucho más peligrosas que las drogas tradicionales. Los nombres por los que son conocidas en las calles inducen al error a los jóvenes que creen que se trata de diversión de bajo riesgo. Los efectos adversos y el potencial adictivo de la mayoría de estas sustancias no controladas son, en el mejor de los casos, poco conocidos 10. p. 12 marzo 2014

7 BIBLIOGRAFIA 1.- Valcárcel G, García MT, Cruz E, Corte Z, Gacimartín MV, Avello MT, Álvarez Lecue O, Venta R, Gutiérrez Cecchini B, Bao CG. Drogas de abuso. Boletín Informativo. Hospital San Agustín. 2005; 6: To-Figuera J, Garcí S, de Pabl J, Cámar M, Sanjurj E, Nogué-Xara S, Negred M, Miro A. Urgencias por consumo de drogas de abuso: confrontación entre los datos clínicos y los analíticos Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencia. 2005; 17: Asociación Epsilon. Las drogas utilizadas con fines terapéuticos. Available from: URL; Pascual Simón JR, Fernández Rodríguez BL. Consideraciones generales sobre drogas de abuso. MEDISAN 2002; 6(4): D Ocon MC, García-Saavedra MJ, Vicente JC. Fundamentos y técnicas de Análisis Bioquímico. Principios de Análisis Instrumental. Madrid: Canestrelli AP. World Drug Report. UNODC Available from: URL; unodc/secured/wdr/wdr2013/world_drug_report_2013.pd 7.- Andrés J.M., Díaz J., Castelló J., Fabregat A., López P.. Drogas de abuso: evaluación de las unidades de conductas adictivas en un Área Sanitaria. Rev Diagn Biol [revista en la Internet] Jun [citado 2014 Mar 06] ; 51(2): Liu X, Weiss F. Additive effect of stress and drug cues on reinstatement of ethanol seeking: exacerbation by history of dependence and role of concurrent activation of corticotropin-releasing factor and opioid mechanisms. The Journal of neuroscience 2012; 22(18), Maxwell JC. Party drugs: properties, prevalence, patterns, and problems. Substance use & misuse 2005; 40(9-10), Matz H, Sundaram S. Las drogas en el espacio cibernético: cómo entender e investigar el desvío y la distribución de substancias controladas a través de Internet. Comisión interamericana para el control del abuso de drogas Available from: URL; r e d u c c i o n _ o f e r t a / g r u p o e x p e r t o s / F a r m a _ d o c s / Drogas_en_cibernetico_distribuccion_substancias%20controladas.pd marzo 2014 p. 13