RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD PROGRAMA 2012 Y RESULTADOS 2011

Transcripción

1 RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD PROGRAMA 2012 Y RESULTADOS 2011

2 MISIÓN Asegurar el acceso a los Servicios de Salud, bajo el más grande sentido de calidad, eficiencia y seguridad, tutelando los derechos de todos los usuarios del Sistema de Protección Social en Salud

3 VISIÓN DEL SEGURO POPULAR PARA EL 2015 Consolidar al Sistema de Protección Social en Salud como la mejor opción para todo potosino que carezca de seguridad social, garantizando una atención médica de alta calidad y seguridad cuando acceda a los Servicios de Salud del Estado.

4 ORGANIGRAMA POE Director del Régimen Estatal de Protección Social en Salud Dr. Marco Vinicio González Rubio Asesoría Técnica Secretaria Angélica Ramírez Martínez Oficial de Transporte Porfirio Sánchez Araiza Subdirector de Programación Y Presupuesto C.P. Ma. de los Ángeles Rodríguez Sánchez Subdirector de Afiliación Y Operación Lic. Pisc. Leticia Pineda Vargas Subdirector de Gestión de Servicios de Salud Dra. Elia Guadalupe Martínez López

5 ANÁLISIS FODA FORTALEZAS DEBILIDADES ANÁLISIS INTERNO Trabajo en equipo. Atención de calidad al Usuario. Rapidez en el servicio. Seguimiento de los lineamientos establecidos. Cobertura Universal Voluntaria. Vigencia de derechos el día de su afiliación. Tutelaje de derechos de los Afiliados Falta de personal en la estructura del REPSS. Manual de Procedimientos no actualizado. Falta de indicadores de desempeño. ANÁLISIS EXTERNO OPORTUNIDADES Enlaces Interinstitucionales. Mayor posicionamiento del Seguro Popular ante la población. AMENAZAS Población (Usos y costumbres arraigadas.) Politización del Seguro Popular. Migración frecuente de familias. Infraestructura insuficiente para programa SINOS

6 No tener algún sistema de seguridad social (IMSS, ISSSTE, Pemex, SEDENA, etc.) Acta de nacimiento CURP AFILIACIÓN Comprobante de domicilio Identificación oficial con fotografía Formato F1 o S1 si es beneficiario del Programa Oportunidades COBERTURA DE AFILIACION VOLUNTARIA EN 2011

7 METAS DE AFILIACIÓN Año Población Oport No Oport Total 2011 (subsidio) Personas 565, ,136 1,372,389 Crecimiento 2011 Personas 42, , ,987 Meta 2012 Personas 587, ,526 1,433,095 Reafiliación 2012 Personas 204, , ,357

8 FAMILIAS AFILIADAS , , , , , CRECIMIENTO EN FAMILIAS AFILIADAS DE 14.9%

9 META DE REAFILIACIÓN 2012 POR JURISDICCIÓN 120, ,000 80,000 60,000 76,103 67,553 54,407 58,935 86,450 40,000 34,909 20,000 0 I II III IV V VI JURISDICCIÓN TOTAL DE PERSONAS 378,357

10 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic 6,101 5,393 7,137 18,109 48,985 44,633 13,897 8,136 6,512 52,326 60, ,027 META DE REAFILIACIÓN 2012 POR MES 120, ,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0 TOTAL DE REAFILIACIÓN 2012 = 378,357

11 PERSONAS AFILIADAS y Meta 2012 PERSONAS ,000 1,000,000 1,500, PERSONAS 766, ,518 1,211,402 1,372,389 1,433,095 CRECIMIENTO EN PERSONAS AFILIADAS DE 11.7% UNIVERSALIDAD VOLUNTARIA CON 1,327,518 PERSONAS

12 AFILIACIONES AL SMNG 22,192, 15% SMNG (crecimiento anual) 35,524, 23% 28,638, 19% 32,724, 22% 31,651, 21% EL CRECIMIENTO PROYECTADO PARA EL 2012 ES DE 26,332 NIÑOS Total SMNG = 150,729 niños

13 INCONSISTENCIAS EN EL PADRÓN 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 83, % 39,938 Inconsistencias 17.2% 30,000 20,000 10, % 15,332 12, % 3,644 5, %

14 SINOS El Sistema Nominal en Salud (SINOS) es un sistema tecnológico médico preventivo, enfocado a obtener datos poblacionales en rubros tales como: peso, talla, estatura, tensión arterial, glucosa, antecedentes de algunos padecimientos y vacunas aplicadas, entre otros. Una de sus finalidades es promover en la población el aspecto preventivo en la salud.

15 SINOS Modelo operativo SINCRÓNICO Registro de huella y consulta segura en un solo momento.

16 43,125 40,395 53,418 42,548 41,498 37,970 42,362 40,297 40,946 42,445 38,827 57,612 META y RESULTADOS SINOS 2011 BENEFICIARIOS A CONSULTAR: 258,954 BENEFICIARIOS CONSULTADOS: 262, % 70,000 60, % 21 MUNICIPIOS A CUBRIR ,000 40,000 98% 100% 96% 102% 102% Meta ,000 20,000 Resultados % Alcanzado 1 10,000 0 I II III IV V VI * I II III IV V VI * 17 Brigadas

17 META Y RESULTADOS SINOS OPORTUNIDADES 2011 BENEFICIARIOS A CONSULTAR: 398,435 CONSULTADOS: 272,435 68% % 78% 66% 85% 60% 65% MUNICIPIOS A CUBRIR I II III IV V VI 0 I II III IV V VI JURISDICCIÓN JURISDICCIÓN * 25 Brigadas

18 META TOTAL SINOS 2011 MUNICIPIOS A CUBRIR JURISDICCION SEGURO POPULAR OPORTUNIDADES TOTAL BENEFICIARIOS SEGURO POPULAR OPORTUNIDADES A CONSULTAR CONSULTADOS A CONSULTAR CONSULTADOS META TOTAL META ALCANZADA I ,125 42,362 68,564 50, ,689 93,023 II ,418 57,612 25,457 19,797 78,875 77,409 III ,395 40,297 62,760 41, ,155 81,990 IV ,548 40,946 42,549 36,109 85,097 77,055 V ,498 42,445 90,471 54, ,969 96,691 VI ,970 38, ,634 70, , ,238 TOTAL , , , , , ,406 EL SISTEMA NOMINAL DE SALUD TOMO UN RETRASO DEBIDO A LOS TRAMITES ADMINISTRATIVOS NECESARIOS PARA SU FUNCIONAMIENTO INICIO PROGRAMADO: ABRIL 2011 INICIO REAL: AGOSTO 2011 LA META ALCANZADA DE 81.4% ESTA MUY POR ARRIBA DE LAS EXPECTATIVAS

19 CUMPLIMIENTO DE METAS 2011 La meta de afiliación: 1,327,518 personas. La población afiliada al mes de diciembre fue de 1,372,389 personas. La meta se superó en un 3%. En agosto 2011 se logró la cobertura universal voluntaria.

20

21 METAS 2012 La meta de afiliación: 1,433,095 personas. La meta de SINOS: 436,369 personas con consulta segura

22 AUTORIZACIONES DE SERVICIO 2011 CONVENIADOS 250, , , ,000 50,000 0 HOSPITAL CENTRAL "Dr. Ignacio HOSPITAL INTEGRAL DE EBANO HOSPITAL MUGUERZA Morones Prieto" Series1 202,511 18,215 23,493

23 AUTORIZACIONES DE SERVICIO 2011 HOSPITALES GENERALES 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 HOSPITAL HOSPITAL HOSPITAL HOSPITAL HOSPITAL MATERNO GENERAL DE GENERAL DE GENERAL DE GENERAL DE INFANTIL "Dr. MATEHUALA RIOVERDE VALLES SOLEDAD DE Alberto López GRACIANO Hermosa" SANCHEZ Series1 71,327 40,920 69,038 72,496 37,075

24 AUTORIZACIONES DE SERVICIO 2011 HOSPITALES BASICOS COMUNITARIOS 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE TAMAZUNCHALE HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE AXTLA DE TERRAZAS HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE AQUISMON HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE SALINAS HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE XILITLA HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE TAMUIN HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE CIUDAD DEL MAIZ HOSPITAL BASICO COMUNITARIO DE VILLA DE ARISTA Series1 13,790 18,351 13,717 33,680 18,973 18,960 17,441 7,438

25 GASTO CATASTRÓFICO 1,600 1,400 1,200 1, AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Series1 1,007 1,440 1,419

26 GASTO CATASTRÓFICO $30,000, $25,000, $20,000, $15,000, $10,000, $5,000, $0.00 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Series1 $17,329, $22,585, $25,162,930.00

27 SEGURO MÉDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN 1, AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Series

28 SEGURO MÉDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN $35,000, $30,000, $25,000, $20,000, $15,000, $10,000, $5,000, $0.00 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Series1 $10,376, $18,412, $30,693,539.33

29 CASOS ESPECIALES AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011

30 CONVENIO 32 X 32 CASOS HISTÓRICO AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Otros Estados que atendieron a beneficiarios de SLP Los beneficiarios atendidos en SLP

31 CONVENIO 32 X 32 MONTO HISTÓRICO $20,000, $18,000, $16,000, $14,000, $12,000, $10,000, $8,000, $6,000, $4,000, $2,000, $0.00 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Series1 $1,683,409.4 $10,822,116. $17,904,815. $12,000, $10,000, $8,000, $6,000, $4,000, $2,000, $0.00 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Series1 $755, $10,154,533.2 $11,413,036.1 Otros Estados que atendieron a beneficiarios de SLP Los beneficiarios atendidos en SLP

32 CONVENIO 32 X 32 CASOS POR PAGAR 2011 ESTADO 2011 CASOS MONTO Aguascalientes 12 $63, Colima 1 $19, Chiapas 1 $19, Chihuahua 2 $9, Distrito Federal 4 $21, Durango 3 $9, Guanajuato 25 $201, Guerrero 3 $1, Hidalgo 37 $130, Jalisco 259 $728, México 16 $121, Morelos 1 $9, Nuevo León 229 $1,069, Oaxaca 1 $ Puebla 1 $8, Querétaro 260 $1,373, Sinaloa 1 $8, Tabasco 1 $10, Tamaulipas 92 $828, Veracruz 6 $36, Zacatecas 1758 $13,232, $17,904,815.65

33 CONVENIO 32 X 32 CASOS POR COBRAR 2011 ESTADO 2011 CASOS MONTO Aguascalientes 5 $81, Campeche 1 $4, Colima 1 $1, Chiapas 2 $6, Distrito Federal 9 $70, Durango 2 $6, Guanajuato 204 $2,336, Guerrero 2 $13, Hidalgo 65 $690, Jalisco 110 $1,067, México 18 $178, Michoacán 6 $60, Morelos 1 $9, Nayarit 2 $1, Nuevo León 248 $1,296, Oaxaca 1 $11, Puebla 3 $98, Querétaro 80 $608, Sinaloa 4 $19, Sonora 1 $9, Tabasco 3 $9, Tamaulipas 60 $434, Tlaxcala 1 $8, Veracruz 82 $647, Zacatecas 394 $3,738, $11,413,036.12

34 FORMATO ÚNICO DE QUEJAS, SOLICITUDES, SUGERENCIAS Y RECONOCIMIENTOS (F.U.Q.) HISTÓRICO F.U.Q QUEJAS COMENTARIOS SUGERENCIAS FELICITACIONES 1-7 SOLICITUDES TOTAL

35 FORMATO ÚNICO DE QUEJAS, SOLICITUDES, SUGERENCIAS Y RECONOCIMIENTOS (F.U.Q.) HISTÓRICO F.U.Q RESUELTAS SIN RESPUESTA POR LAS UNIDADES DE SALUD (*) CANCELADAS TOTAL (*) F.U.Q. que cuentan con orientación y seguimiento previo por parte del REPSS, sin embargo, no hubo respuesta por parte de los Prestadores de Servicio.

36 VOLANTES EN TRÁMITE PRESENTADOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE ATENCION CIUDADANA (SINAC) HISTÓRICO VOLANTE QUEJAS COMENTARIOS SUGERENCIAS TOTAL

37 VOLANTES EN TRÁMITE PRESENTADOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE ATENCION CIUDADANA (SINAC) HISTÓRICO VOLANTE RESUELTAS PENDIENTE Y/O EN TRÁMITE CANCELADAS 3-3 TOTAL

38 INCONFORMIDADES PRESENTADAS EN CALIDATEL HISTÓRICO FORMATO CALIDATEL QUEJAS 5 6 COMENTARIOS 1 - TOTAL 6 6 Durante los años 2005, 2006, 2007, 2009 y 2010 no se recibieron solicitudes por medio de Calidatel, y las 11 reportadas están resueltas.

39 ATENCIÓN SINAC 2011 MUNICIPIO TOTAL DE VOLANTES % CERRITOS 1 3% CIUDAD DEL MAIZ 1 3% CIUDAD VALLES 3 8% EBANO 1 3% MATEHUALA 3 8% RIOVERDE 2 5% SAN LUIS POTOSI 15 41% SOLEDAD DE G.S. 7 19% TAMAZUNCHALE 2 5% TANQUIAN 1 3% GUADALAJARA, JAL. 1 3% TOTAL % MANERA EN QUE SE CONTACTO A LOS BENEFICIARIOS LLAMADA TELEFÓNICA VISITA DOMICILIARIA CARTA U OFICIO % 11% 14% RESUELTO STATUS PENDIENTE O EN TRÁMITE CANCELADOS % 0% 8%

40 ATENCIÓN SINAC 2011 TRIMESTRE NEGATIVA DE ATENCIÓN FALTA DE INFORMACIÓN Y/U ORIENTACIÓN PRINCIPALES MOTIVOS MAL TRATO MALA ATENCIÓN MÉDICA FALTA DE MEDICAMENTOS SUGERENCIA TIEMPO DE ESPERA TOTAL DE VOLANTES SINAC 1er do er to TOTAL % 27% 11% 14% 19% 3% 3% 100%

41 ATENCIÓN CALIDATEL 2011 MUNICIPIO No. REPORTES RESUELTOS MOTIVOS OBSERVACIONES SAN LUIS POTOSI 5 6 MAL TRATO TIEMPO DE ESPERA SOLEDAD G.S PRESENTADOS EN EL MES DE JUNIO

42 ATENCIÓN FUQ 2011 TRIMESTRE QUEJAS FELICITACIONES SOLICITUDES SUGERENCIAS 1o do er to TOTAL F.U.Q % 5% 3% 3%

43 ATENCIÓN FUQ 2011 TRIMESTRE RESUELTAS PENDIENTES Y/O EN TRÁMITE CANCELADOS 1o do er to TOTAL % 0% 0%

44 ATENCIÓN FUQ 2011 PRINCIPALES MOTIVOS TRIMESTRE NEGATIVA DE ATENCIÓN MAL TRATO TIEMPO DE ESPERA MALA ATENCIÓN MÉDICA FALTA DE INFORMACIÓN U ORIENTACIÓN ATENCIÓN ADECUADA COBRO DE ATENCIÓN MÉDICA FALTA DE MEDICAMENTOS FALTA DE MÉDICO 1o do er to TOTAL % 20% 2% 17% 15% 5% 1% 15% 1%

45 ENCUESTAS REALIZADAS HISTÓRICO ,298 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO ,310 1,038 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011

46 RESULTADOS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE BENEFICIARIOS HISTÓRICO UNIDADES SUPERVISADAS AÑO CENTROS DE SALUD HOSPITALES BRIGADAS MÉDICAS MOVILES LOCALIDADES TOTAL DE UNIDADES TOTAL DE ENCUESTAS

47 RESULTADOS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE BENEFICIARIOS HISTÓRICO GRADO DE SATISFACCIÓN AÑO SATISFECHO INSATISFECHO % 8% % 8% % 2% Los años 2005 y 2006 no se contemplaban estos rubros

48 RESULTADOS ENCUESTAS DE SATISFACCION DE BENEFICIARIOS 2011 USUARIOS POR GÉNERO TRIMESTRE FEMENINO MASCULINO 1er do er to. TOTAL % 14% GRADO DE SATISFACCIÓN CON EL TRATO DEL PERSONAL TRIMESTRE MUY SATISFECHO SATISFECHO INSATISFECHO 1er. 16% 81% 3% 2do. 15% 83% 2% 3er. 6% 93% 1% 4to. TOTAL 12% 86% 2%

49 RESULTADOS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE BENEFICIARIOS 2011 GRADO DE SATISFACCIÓN POR LOS BENEFICIOS DE SPS TRIMESTRE MUY SATISFECHO SATISFECHO INSATISFECHO 1er. 22% 77% 1% 2do. 28% 72% 0% 3er. 22% 78% 0% SURTIMIENTO DE MEDICAMENTOS 4to. TRIMESTRE COMPLETOS INCOMPLETOS TOTAL 24% 76% 0% 1er do er to. TOTAL % 54%

50 ABASTO DE MEDICAMENTOS HISTÓRICO AÑO CENTROS DE SALUD HOSPITALES ALMACENES TOTAL DE UNIDADES % ABASTO % % % % DE ABASTO EN PROMEDIO

51 FUENTE DE FINANCIAMIENTO APORTACIÓN FEDERAL APORTACIÓN ESTATAL Y APORTACIÓN MUNICIPAL CUOTA FAMILIAR

52 APORTACIÓN SOLIDARIA ESTATAL 2012 LÍQUIDA Contratación de Plantilla (Hospital General de Soledad) $148,000, Total $148,000,000.00

53 APORTACIÓN SOLIDARIA ESTATAL 2012 TOTAL Aportación Solidaria Estatal Líquida $148,000, Aportación Solidaria Estatal Acreditable $480,714, Total $628,714,509.00

54 Planeación del ejercicio de los Recursos 2011 El Anexo IV 2011 como en 2009 y 2010, establece límites para el ejercicio del presupuesto. Sin embargo, no debe interpretarse de manera incorrecta: Es falso que con 4% de los recursos líquidos transferidos se deba instrumentar el resto de conceptos no definidos en PEF: Remuneraciones de personal Adquisición de medicamentos Prevención y promoción; Apoyo Administrativo y Gto. Op. 40 % 30 % 20 % 6 % Caravanas Equipamiento Inversión en Obra Compra de servicios Sistemas de Información Acreditación de Unidades Conservación y mantenimiento 96% de los recursos líquidos 4% de los recursos líquidos Remanente 1. Mas bien, los porcentajes establecidos no se suman, se complementan 2. Dejando espacio presupuestal para la planeación de necesidades particulares en otros rubros: Hasta 40% Remuneraciones -Regularización -Honorarios Caravanas 20% Prevención y Promoción Hasta 30% Medicamentos y otros insumos 4% SINOS 6% Gasto Operativo

55 PROGRAMACIÓN DE GASTO CS Y ASF CONCEPTO REMUNERACIONES AL PERSONAL 20.35% $182,777, % $216,727, % $308,493, % CONSERVACION Y MANTENIMIENTO 0.56% $1,980, % $4,370, % $31,800, % ADQUISICION DE MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS 28.39% $142,967, % $209,369, % $238,300, % SISTEMAS DE INFORMACION 0.46% $ % $ % $ % SUBROGACION DE SERVICIOS MEDICOS 7.29% $66,198, % $225,145, % $153,452, % OBRA 18.46% $110,457, % $27,271, % $ % EQUIPAMIENTO 5.05% $ % $62,562, % $31,698, % GASTO OPERATIVO UNIDADES MEDICAS 16.35% $50,555, % $136,910, % $128,605, % APOYO ADMINISTRATIVO 1.26% $9,710, % $13,140, % $17,282, % GASTO OPERATIVO REPSS 1.84% $17,406, % $22,620, % $35,849, % OTROS GASTOS DE PREVENCION Y PROMOCION (ADICIONAL AL RESTO DE LOS RUBROS $39,758, % $2,192, % $29,707, % SINOS $38,356, % $39,176, % CARAVANAS $814, % $2,918, % PREVENCION Y PROMOCION (SOLO INFORMATIVO) $158,337, % $342,171, % $353,908, % GRAN TOTAL % $621,813, % $959,482, % $1,017,284, %

56 RECURSOS RECIBIDOS CONCEPTO CUOTA SOCIAL Y APORTACION SOLIDARIA FEDERAL 158,874, ,595, ,148, ,205, ,991, GASTOS CATASTROFICOS ,135, ,634, ,550, ,957, FONDO DE PREVISION PRESUPUESTAL ,999, ,165, SEGURO MEDICO NUEVA GENERACION (INCREMENTO A LA DEMANDA ) 2,164, , SEGURO MEDICO NUEVA GENERACION (ATENCIONES) 5,298, SUBTOTAL FEDERAL 158,874, ,731, ,948, ,921, ,890, APORTACION SOLIDARIA ESTATAL LIQUIDA 32,845, ,615, ,203, ,569, ,837, APORTACION SOLIDARIA ESTATAL ACREDITABLE 30,568, ,770, ,096, ,002, ,222, CUOTAS DE AFILIADOS 221, ,872, ,501, , , SUBTOTAL ESTATAL 63,635, ,258, ,801, ,199, ,684, GRAN TOTAL 222,509, ,990, ,749, ,121, ,574,700.71

57 RECURSOS RECIBIDOS CONCEPTO CUOTA SOCIAL Y APORTACION SOLIDARIA FEDERAL 621,813, ,482, ,017,284, GASTOS CATASTROFICOS 22,399, ,044, ,829, FONDO DE PREVISION PRESUPUESTAL 4,671, ,846, ,776, SEGURO MEDICO NUEVA GENERACION (INCREMENTO A LA DEMANDA) 2,657, ,998, ,622, SEGURO MEDICO NUEVA GENERACION (INTERVENCIONES) 5,439, ,469, ,543, SUBTOTAL FEDERAL 656,983, ,018,841, ,080,055, APORTACION SOLIDARIA ESTATAL LIQUIDA APLICADA 200,000, ,973, ,000, APORTACION SOLIDARIA ESTATAL ACREDITABLE 284,077, ,687, ,834, CUOTAS DE AFILIADOS 751, ,055, ,559, SUBTOTAL ESTATAL 484,828, ,716, ,394, GRAN TOTAL 1,141,811, ,468,557, ,703,450,368.20

58 GRACIAS