Los Antibióticos en España: Uso Responsable

Transcripción

1 Los Antibióticos en España: Uso Responsable Perspectiva desde la Atención Primaria Dr. Miguel A. Ripoll C.S. Ávila Rural

2 Perspectiva desde (y de) la AP Consumo de antibióticos Motivo de prescripción de antibióticos Resistencias bacterianas. Influencia en la práctica cotidiana Factores relacionados con la prescripción Médicos Pacientes-Sociedad Qué podemos hacer? Propuestas de mejora Conclusiones

3 Consumo de antibióticos Motivo de prescripción de antibióticos Resistencias bacterianas. Influencia en la práctica cotidiana Factores relacionados con la prescripción Médicos Pacientes-Sociedad Qué podemos hacer? Propuestas de mejora Conclusiones

4 Infección y uso de AB Autocuidado No Ab Infección Ab sin receta Pública Ab Consulta médica Privada Ab No Ab

5 Evolución Consumo Medicamentos DHD ó 32 DHD? Antibióticos

6 Evolución Consumo Medicamentos Automedicación Demanda SS Ab/envase Antibióticos 0 Px privada

7 Evolución Consumo Medicamentos Antibióticos AINEs Hipolipemiantes Antidepresivos Ansioliticos

8 Evolución Consumo Medicamentos Antibióticos AINEs Hipolipemiantes Antidepresivos Ansioliticos AntiHTA

9 Evolución Consumo Medicamentos Antibióticos AINEs Hipolipemiantes Antidepresivos Ansioliticos AntiHTA Contención en el uso de antibióticos

10 Uso de antibióticos en España. AEMPS, DGFPS Qué explica esta tendencia?

11 Opinión de los MAP españoles respecto al tto de elección en las IR en AP (Estudio MUSA 2006) Amoxclav Amox Cefur Ax Macrolido Cipro Fluorquin 10 0 Faringitis Amigdalitis OMA Sinusitis Bronq Ag AEPOC NAC Modificado de: Ripoll MA et al. Rev Esp Quimioter 2008;21(1):26-31

12 Variabilidad uso AB Belgica Dinamarca España Finlandia Francia Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Portugal Reino Unido Suecia Holanda Cars O et al. Lancet 2001; 357: Murcia Extremadura Castilla-La Mancha Castilla-León Madrid I. Baleares Melilla Ceuta Austria Alemania Global ESAC ,2 1 0,8 0,6 0,4 Castilla y León Avila Burgos Lázaro E et al. Med Clin (Barc) 2002; 118: ,2 0 León Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Castilla y León (Env/hab/año)

13 Utebo Valdefierro Miralbueno Consumo de antibióticos. Variabilidad entre Zonas de Salud Sector Zaragoza III Borja Cariñena Casetas Delicias N Delicias S Ejea C Epila Gallur Herrera La Almunia M Huerva Oliver Sadaba Sos Rey C Tarazona Tauste Univérsitas Bombarda Alagón Za-III DHD Aragón AP

14 Sotillo Consumo de antibióticos. Variabilidad entre Zonas de Salud. Ávila-2005 Áv Rural Av Estación Av Norte Av Sur Este Av Sur Oeste Barco Burgohondo Candeleda Cebreros Fontiveros Gredos Lanzahita Las Navas Madrigal Mombeltran Muñana Muñico Piedrahita San Pedro DHDAj Penicilina Macrólidos Cefalosporinas Quinolonas Otros Ripoll MA, Jiménez JI, Pedraza A. Rev Esp Quimioterap 2007;20(1): Ávila Arenas Arévalo

15 Consumo de Antibióticos ÁVILA. Variabilidad individual Sept 07-Ag 2008 DHD Máximo 59,9 P75 30 Mediana P25 17,6 22,3 Media + DE: 24, % px por AP Minimo 7, CONCYLIA. Sistema de Información de Farmacia. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

16 Adecuación antibióticos en IRA Centros de Salud Urgencias Hospital Adecuado Inadecuado 47% Adecuado Inadecuado 68% Saturno PJ. Med Clin (Barc) 1995;104: Igualada I. Rev Clin Esp 1999;32:59-65

17 Consideración de los virus como la principal etiología de infección (URANO 1997-MUSA 2006) % médicos ,3 39,6 31,3 20,5 19,8 4,5 Faringitis Amigdalítis Bronquítis Ag

18 Consumo de antibióticos Motivo de prescripción de antibióticos Resistencias bacterianas. Influencia en la práctica cotidiana Factores relacionados con la prescripción Médicos Pacientes-Sociedad Qué podemos hacer? Propuestas de mejora Conclusiones

19 Motivo de Px de antibióticos en AP Estudio DIRA Infección: 44% del total de consultas agudas Infección respiratoria: 63.4% IR alta: 71,6% 53% tto antibiótico IR baja: 20,2% 12.3% Ab previo Derivación H: 1,6% (Picazo et al. EIMC 2003;21(8):410-6.) Estudio URANO Infección respiratoria (Amigdalitis/faringitis 31%) Infección urinaria Infección bucodental, piel. Ripoll MA, et al. Grupo URANO. Medicina General 2002;48:785-90

20 Nº infecciones y Tto anbibiótico por 1000 h. (Estimado a partir datos DIRA-2003 y cons/hab/año) Laringitis Neumonia Sinusitis Otitis M Gripe Bronquítis Faringoa Catarro A partir de datos en: Picazo et al. EIMC 2003;21(8):410-6

21 Consumo de antibióticos Motivo de prescripción de antibióticos Resistencias bacterianas. Influencia en la práctica cotidiana Factores relacionados con la prescripción Médicos Pacientes-Sociedad Qué podemos hacer? Propuestas de mejora Conclusiones

22 Resistencias Bacterianas Bastante ruido de fondo Utilizado para introducción nuevos AB? Conocido en AP, pero con cierta confusión Su falta de conocimiento no necesariamente implica mal uso AB Sensibilización de los MAP relativa Buena evolución de la mayoría de infecciones en AP Mala evolución en pacientes con factores añadidos Influencia en las RB de factores ajenos al uso médico AB

23 Opinión de los MAP españoles respecto a las resistencias bacterianas de S. pyogenes (Estudio URANO 1997-MUSA 2006) Penicilinas URANO MUSA Amoxclav AMOXCLAV Cefalosporinas Macrólidos Quinolonas Ripoll MA, Orero A. Medicina General 2000; 25: Ripoll MA et al. Medicina General 2008; 105:160-7

24 Parámetros más tenidos en cuenta por los MGF a la hora de elegir un AB. MUSA-2006 Resistencias 7,1 Precio Via Adm Espectro AMB 11, ,1 Seguridad 23,8 Posología 30 Eficacia Clínica 68, % Ripoll MA et al, Rev Esp Quimioter 2008;21(1):26-31

25 Consumo de antibióticos Motivo de prescripción de antibióticos Resistencias bacterianas. Influencia en la práctica cotidiana Factores relacionados con la prescripción Médicos Pacientes-Sociedad Qué podemos hacer? Propuestas de mejora Conclusiones

26 Factores cientificos Diagnóstico correcto Etiología más probable de la infección En caso de sospecha de etiología bacteriana, resistencias bacterianas esperables Antibióticos disponibles Alergias, comorbilidad, tto previo, otros ttos, etc. Ripoll MA, Melero C, López C. Medicina General 2004;69:

27 DIAGNOSTICO ETIOLOGIA RESISTENCIAS TRATAMIENTO VIRUS NO AB Inf. Respiratoria: -Garganta -Otitis -Sinusitis -IRVB Sano AEPOC NAC ITU S. pyogenes Neumococo H. influenzae M. catarrhalis Atípicos P. aeruginosa Enterobacterias E. coli Diversos mecanismos Variable según: -Microorganismo -Antibiótico -Lugar -Periodo tiempo Amoxicilina, PNC V Amox clav, cefal Macrólidos Fluorquinolonas Cipro, levo Fosfomicina Amoxclav, cef Quinolonas Bucodentales Mixta Asociaciones Amox, amoxclav Piel Estreptococos Estafilococos Amox, amoxclav, cef

28 Alertas sobre antibióticos

29 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Cambios en prescripción antibióticos, tras alertas. GAP Ávila DHD AMOXI/CLAV DHD TELITROMICINA 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 abr-08 mar-05 may-05 jul-05 sep-05 nov-05 ene-06 mar-06 may-06 jul-06 sep-06 nov-06 ene-07 mar-07 may-07 jul-07 sep-07 nov-07 ene-08 mar-08 may-08 jul-08 abr-06 may-06 jun-06 jul-06 ago-06 sep-06 oct-06 nov-06 dic-06 ene-07 feb-07 mar-07 abr-07 may-07 jun-07 jul-07 ago-07 sep-07 oct-07 nov-07 dic-07 ene-08 feb-08 mar-08 may-08 DHD MOXIFLOXACINO -Las alertas se producen al finalizar invierno, coinciden con disminución Px antibióticos. 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 feb-07 mar-07 abr-07 may-07 jun-07 jul-07 ago-07 sep-07 oct-07 nov-07 dic-07 ene-08 feb-08 mar-08 abr-08 may-08 jun-08 jul-08 ago-08 -En posteriores épocas, telitromicina va disminuyendo, amox clav no, y moxifloxacino habrá que ver. CONCYLIA. Sistema de Información de Farmacia. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

30 Otros Factores que influyen en la prescripción de antibióticos Expectativa del paciente (o su percepción) Temor de gravedad/riesgo por el paciente/médico Consultas repetidas Proyectos a corto plazo - Urgencia por ponerse bien Experiencia previa negativa sin AB Dificultad acceso servicios sanitarios Toma previa de antibióticos Momento de consulta y lugar Publicidad reciente de antibióticos. Distorsión cuadro clínico por el paciente (exageración) Confianza Opiniones, creencias, valores, experiencia,... Ripoll MA. Rev Esp Quimioterap 2003; 16 (1): 91-94

31 (Infecciones respiratorias leve-moderadas tratadas con antibióticos) -Estudio PACE: ninguno -Poco impacto en vida diaria menor mayor -Se consulta pronto -Se espera recibir AB con frecuencia 11% 15% 7% 6% 6% 3% 9% 17% 6% 8% 45% 62% 59% 56% 67% 61% 63% 72% 66% 67% 52% 27% 27% 37% 27% 32% 18% 19% 31% 26% Total France Germany Italy Spain Total France Germany Italy Spain ADULTOS Total (2436) Francia (600) Alemania (636) Italia (600) España(600) 64% 85% 99% ADULTOS 14% 19% 18% 61% 62% 56% 5% 53% No quería No pensé en ello 14% 59% CUIDADORES 12% 22% 52% 64% 4% 50% 27% 25% 20% 26% 42% Si 28% 14% 37% 47% 4% Francia (600) Alemania (636) Italia (600) España (600) Francia (200) Alemania (218) Italia (200) España (200) <1 d 1 d 2 d 3 d Más Ripoll MA, Pérez-Gorricho B, Rodicio L Grupo PACE. Medicina General 2002; 46:

32 Sociedad Actual (parte) Variada, dinámica Nunca ha estado más sana, se ha sentido más enferma, ni se ha preocupado más por la salud Intolerancia a la incertidumbre Intolerancia al malestar urgencia por ponerse bien Aversión al riesgo (a algunos ) Insegura y dependiente Asustadiza (vs miedos y temores) Hiperfrecuentación servicios sanitarios Medicalizada

33 Datos ENS (Ine.es) Consulta < 4 semanas MGF y pediatría Especialista (Privado) Medicamentos < 2 semanas Global Antibióticos: Adultos <15 años Sin receta Municipio < hab > hab 6,66% 15,7% 14,7% 9,9% 23,7% 1,15 + 1,08 0,54 + 1,03 11,65% 60,1% 6,97% 12,7% 5,5%

34 ENS. Ine.es Automedicación con AB URANO ,8 Global 23,1 Sin estudios 26,7 Primarios Secundarios 29,4 Superiores 41,7 Consulta < 4 semanas MGF y pediatría Especialista (Privado) Medicamentos < 2 semanas Global Antibióticos: Adultos <15 a Sin receta Municipio <10 m h >400 m h 6,66% 15,7% 14,7% 9,9% 23,7% 1,15 + 1,08 0,54 + 1,03 11,65% 60,1% 6,97% 12,7% 5,5%

35 Paradoja enfermedades infecciosas y tratamiento con antibióticos Ante la infección y su malestar Prudencia y paciencia Tto AB sólo si alta probabilidad etiología bacteriana Ante muchos otros problemas, asintomáticos y poco probables Intervención agresiva Búsqueda de riesgo cero

36 Decisiones clínicas en AP El médico de AP toma multitud de decisiones en situación de gran incertidumbre, de forma rápida, y en general acertada En esas decisiones influyen Aspectos científicos Componentes de la relación médico-paciente, poco explícitos, emocionales, a veces irracionales, de difícil comprensión y explicación.

37 Consumo de antibióticos Motivo de prescripción de antibióticos Resistencias bacterianas. Influencia en la práctica cotidiana Factores relacionados con la prescripción Médicos Pacientes-Sociedad Qué podemos hacer? Propuestas de mejora Conclusiones

38 Propuestas de mejora Mejora de los sistemas de información Generar conocimiento Factores que influyen en la prescripción y uso AB Estrategias diagnóstico terapéuticas Continuar con las campañas informativas / formativas, y de sensibilización a la población y a los diferentes colectivos implicados (los que más lo precisen) Coordinadas, sinérgicas, duraderas Centrarse en las situaciones y problemas con más margen de mejora.

39 Documento de Valencia REAP 2000

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42 Disminución consumo de AB -Hay margen para disminuir el consumo de antibióticos, pero con prudencia -La influencia en las RB está por ver. Su repercusión en la morbimortalidad, también.

43 CONCLUSIONES El consumo de antibióticos en España está contenido. Si tenemos en cuenta los factores que influyen en él, podemos considerarlo de forma positiva. Es posible mejorar, interviniendo sobre todos los factores implicados

44 - Es previsible que, con el esfuerzo de todos, los antibióticos sigan contribuyendo a la salud de la población de forma importante, como lo han hecho hasta ahora.