INFORME DE RESULTADO. "Atlas de mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón" PROYECTO FONIS SA05I20030:

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1 INFORME DE RESULTADO "Atlas de mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón" PROYECTO FONIS SA05I20030: Atlas de mortalidad por Cáncer. Chile SA05I AÑO 2006 NÚMERO PROYECTO DURACIÓN AÑO DE EJECUCIÓN M. GLORIA ICAZA NOGUERA INVESTIGADOR RESPONSABLE 2 Norte 685 DIRECCION gicaza@utalca.cl RUT FONO 1. Introducción Este informe contiene el resultado sobre el "Atlas de mortalidad por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón" códigos C33 y C34 de la CIE X. Este es el último atlas propuesto para desarrollar en este proyecto. En cada atlas, se ha hecho un esfuerzo por sistematizar la metodología, existiendo algunos cambios desde el primer informe del Atlas por tumores malignos hasta el presente. Los cambios se refieren a: separar por quintiles de edad en vez de deciles, desagregar por sexo, usar modelo bayesianos y por último se ha hecho un esfuerzo para buscar una categorización de la tasas con puntos de corte sensibles y específicos al mayor riesgo relativo. Para finalizar el proyecto se revisaran los atlas anteriores de manera de usar la misma metodología con los tres atlas de este proyecto y difundir a través del Ministerio de Salud estos resultados. 2. Diferencias temporales, sexo y edad La mortalidad por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón se distribuye heterogéneamente según sexo y edad. La Figura 1 muestra las tasas específicas por sexo y edad en el país para el período en estudio. Es posible apreciar que las tasas aumentan con la edad para ambos sexos, sin embargo en los hombres el riesgo es mayor a través de los años, es así como la tasa por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón es hasta tres veces mayor en los hombres que en las mujeres (Tabla 2). Valdivia y Bastías (1994) 1, describen que en los años 70 esta relación era siete veces mayor y hasta cuatro veces en los años 90, lo que señala una modificación diferenciada en los estilos de vida de hombres y mujeres. 1 Valdivia, G. Bastías, G. (1994) Epidemiología del cáncer en Chile. Boletín Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, 23:

2 Tasa por 100 mil y + Categorías de edad Figura 1: Tasas específicas por sexo y edad por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón en Chile Tabla 1: Tasas de mortalidad específica por habitantes por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón, según sexo y quinquenios de edad en Chile Edad H/M 0-4 0,0 0, ,0 0, ,0 0, ,1 0, ,1 0, ,3 0,2 1, ,4 0,3 1, ,2 0,9 1, ,4 2,1 1, ,7 5,3 1, ,0 9,2 2, ,5 18,0 2, ,3 26,6 3, ,9 46,3 2, ,8 58,4 3, ,5 79,5 2,6 80 y + 236,9 103,4 2,3 Con respecto a la evolución temporal de la tasa de mortalidad, en la Figura 2, se aprecia, en los hombres, una tendencia descendente para las tasas de mortalidad por habitantes de tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón, ajustadas por edad, en cambio en las mujeres la tendencia es ascendente. Esto nuevamente, puede deberse a cambios diferenciales de estilo de vida entre hombres y mujeres, principalmente tabaquismo (Valdivia, Bastías, 1994) 1. 2

3 Como resumen del período, , se tiene que la tasa de mortalidad estandarizada por edad de los hombres es de 21,2 por habitantes (95% IC 20,8-21,6) y la tasa estandarizada por edad de las mujeres es de 8,1 por habitantes (95% IC 7,9-8,3). En cuanto a la frecuencia relativa de la mortalidad por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón en el total de las muertes, esta es 2,9% en el caso de los hombres y 1,8% en el caso de las mujeres, para el período Tasa por Años Figura 2: Evolución anual de las tasas por habitantes de tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón ajustadas por edad y sexo, con intervalo de confianza de 95%, Chile Tabla 2: Tasas de mortalidad por habitantes por tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón, ajustadas por edad según sexo y año en Chile. Año 95% IC 95% IC ,9 (20,7 23,2) 8,2 (7,6 8,9) ,1 (20,9 23,3) 7,5 (6,8 8,1) ,3 (20,1 22,5) 7,8 (7,2 8,5) ,5 (20,3 22,7) 7,9 (7,3 8,5) ,2 (20,0 22,4) 8,3 (7,7 8,9) ,9 (19,8 22,0) 8,3 (7,7 9,0) ,7 (18,6 20,8) 8,1 (7,5 8,7) ,1 ( 20,0 22,2) 8,5 (7,9 9,1) 3. Tasas de mortalidad estandarizadas por método indirecto Para cada sexo, se calcula la razón de mortalidad estandarizada (RME) por quinquenios de edad en las 339 comunas del país vigentes al año 2002, para el periodo (se excluyeron Isla de Pascua, Juan 3

4 Fernández y Antártica por su carácter insular). Se usa el método de estandarización indirecta, empleando como población de referencia la población de Chile según Censo 2002 para cada sexo. Para el cálculo de las tasas específicas por edad, se usa como denominador las proyecciones anuales por comuna, sexo y quinquenios de edad, de la publicación Chile: Proyecciones y Estimaciones de Población. Total país elaborada por el INE-CEPAL. En la Tabla 3, se muestra la distribución de frecuencia de defunciones por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón en Chile por sexo y quinquenios de edad. Tabla 3: Población por quinquenios de edad, usada para la estandarización de tasas y frecuencia de defunciones por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón, Chile Edad 4. Modelamiento de la RME Frecuencia de tumor maligno Frecuencia de tumor maligno tráquea, bronquios y pulmón tráquea, bronquios y pulmón hombres n % n % ,0 0 0, ,0 1 0, ,0 0 0, ,0 2 0, ,0 2 0, ,2 11 0, ,2 14 0, ,6 43 0, ,5 93 1, , , , , , , , , , , , , , ,6 80 y más , ,6 Total , ,0 El modelamiento de la RME para cada sexo fue realizado por Francisco Torres, cuyo informe de análisis, con detalles de los modelos ajustados, se adjunta. Como análisis de los resultados, se tienen las figuras 3 y 4 (paneles superiores) que muestran cómo la variabilidad de la RME, para hombres y mujeres, depende del tamaño de la población. Luego en los paneles inferiores, se aprecia la menor variabilidad de la RME ajustada por el modelo (RME suavizada o RMEs). Otro criterio de evaluación del suavizamiento es comparar los coeficientes de variación de ambas medidas. El coeficiente de variación de la RME en hombres es 80,2% y para la RMEs es 54,2%, apreciándose una disminución en la variabilidad. En el caso de las mujeres, el coeficiente de variación de la RME es 101,4% y para la RMEs es 37,4% 4

5 Figura 3: Dispersión de razón de mortalidad estandarizada por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón para hombres, Chile versus población de las comunas. Figura 4: Dispersión de razón de mortalidad estandarizada por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón para mujeres, Chile versus población de las comunas. 5. Mapas Los mapas corresponden a la RME estimada o suavizada por el modelo (RMEs), para todo el periodo , de las 339 comunas del país. Como la variable de interés, la RMEs, es continua es necesario categorizarla para su representación en los mapas. Con este propósito se ha utilizado una escala relativa de 5 intervalos agrupando la RMEs de acuerdo a un criterio de riesgo. Para la elección de las categorías se realizó 5

6 un análisis ROC (Receiver Operating Characteristic) 2, comparando distintos puntos de corte del grupo de mayor riesgo en relación con aquellas RMEs que fueron significativamente mayores a 100. Nuestro interés consistió en obtener el punto de corte más sensible y específico para la categoría de mayor riesgo. Este análisis se hizo además para el atlas de tumor maligno de estómago para hombres y mujeres, para de esta forma obtener un punto de corte homogéneo para los tres atlas de este proyecto. Además se amplificó el criterio de riesgo esperado (categoría alrededor del 100) de a Este cambio se hizo para distribuir en forma más homogénea la frecuencia de comunas en las categorías intermedias de riesgo. El análisis de las curvas ROC (Figuras 5 y 6), en conjunto con el índice C (Tabla 4), que determina la capacidad predictiva del punto de corte, nos arrojó a 130 como el punto de corte que mejor discrimina las tasas significativamente mayores a 100. Tabla 4: Puntos de corte para categoría de mayor riesgo de RMEs por tumores malignos de estómago y tráquea, bronquios y pulmón. RMEs Punto de corte superior C16 C16 C33-C34 C33-C ,909 0,873 0,973 0, ,946 0,936 0,981 0, ,965 0,957 0,982 0, ,951 0,964 0,977 0, ,932 0,958 0,974 0,987 C16 octubre H115 M M135 H130 M130 M125 H M H135 Sensibilidad H Especificidad Figura 5: Curvas ROC para distintos puntos de corte para tumor maligno de estómago. 2 Lasko, T. Bhagwat, J. Zou, K. Ohno-Machado, L. (2005) The use of the receiver operating characteristic curves in biomedical informatics. Journal of Biomedical Informatics 38:

7 C33C H125 M130 M125 H115 M H130 M M140 H135 Sensibilidad H Especificidad Figura 6: Curvas ROC para distintos puntos de corte para tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón. Del análisis anterior, surgen las 5 categorías de riesgo (Tabla 5), donde bajo riesgo es la categoría menor a 71, que representa comunas donde el riesgo es menor en 29% a lo esperado. La categoría 71 a 90 representa un riesgo moderadamente bajo, entre 30% y 10% menor a lo esperado. La categoría se considera de riesgo neutro o esperado. La categoría 111 a 130 representa moderadamente alto riesgo, entre 11% y 30% mayor a lo esperado y por último la categoría mayor que 130 representa comunas donde el riesgo es alto, 30% o más a lo esperado. Tabla 5: Categorías de RMEs por tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón y frecuencia observada pos hombres y mujeres. RMEs Categoría Frecuencia % Frecuencia % < 71 Bajo riesgo 8,3 2, Moderadamente bajo riesgo 23,0 18, Riesgo esperado 27,4 37, Moderadamente alto riesgo 21,5 25,7 > 130 Alto riesgo 19,8 15,9 A continuación se presentan los atlas de mortalidad de tumores de tráquea, bronquios y pulmón de hombres y mujeres y en Anexo se presenta el detalle de las RMEs por comunas y sus respectivos intervalos de credibilidad, la población y defunciones por tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón, además de información de calidad de estadísticas de mortalidad a nivel comunal, a saber, el porcentaje de causas codificadas como mal definidas y el porcentaje de certificación médica. Se incluye esta información para ser considerada a nivel local. 7