Escuela de Medicina Legal

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1 ISSN Revista de la Escuela de Medicina Legal órgano de expresión de la comunidad científica afín a la Medicina Legal y las Ciencias Forenses Número 7 ENERO DE 8 Resultados Evidencias de los análisis de drogas de abuso en pelo en la Comunidad Autónoma de Aragón Results of Analices of Drug Abuse in Hair in the Autonomus Community of Aragon Sergio Sánchez Pérez perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos no interdisciplinarios Evidence and other Injury Evaluation Losses. A Criticism of non Interdisciplinary Procedures Dr. Gabriel M. Fonseca - M C Sánchez - E A Gasparrini Determinación de edad ósea en adolescentes. Estudio radiológico de pie y tobillo Determination of Bone Age in Adolescents, Radiological Study of Foot and Ankle María del Mar Robledo Acinas - José Antonio Sánchez Sánchez - Manuela Pumar Martín - Elena Labajo González - Bernardo Perea Pérez 9 Cara a cara: Entrevista con Rafael Bañón González, director del Instituto de Medicina Legal de Alicante Interview with Rafael Bañón González, director of School of Legal Medicine of Alicante Enrique Dorado Fernández 9 Miscelánea: Aprobada la nueva Ley Orgánica reguladora de la base de datos policial sobre identificadores obtenidos a partir del ADN - Comida de confraternización y entrega de diplomas - Encuentros y Congresos Approved the New Organic Regulatory Law of the Police Database on Identifying Obtained from the DNA - Food of Confraternización and Delivery of Diplomas - Meeting & International Symposium MCarmen Moreno, Andrés Santiago Sáez

2 órgano de expresión de la comunidad científica afín a la Medicina Legal y las Ciencias Forenses Comité científico Presidente D. José María Ruiz de la Cuesta Cascajares Sección de Antropología Forense D. Miguel Botella López D. Francisco Etxeberría Gabilondo Dña. Concepción Magaña Loarte Dña. Cristina de Mendonça D. Manuel Polo Cerdá D. José Luis Prieto Carrero D. Pablo Arturo del Río Muñoz D. Gonzalo Trancho Gayo Prof. Douglas Ubelaker Sección de Atención Primaria Dña. María Elena Albarrán Juan D. Atef Kanaan Kanaan D. Andrés Santiago Sáez Sección de Bioética D. Rogelio Altisent Trota D. Miguel Sánchez González Sección de Biología Forense D. Fernando Bandres Moya D. Ángel Carracedo Álvarez Dña. Eva Fernández Domínguez D. Félix Gómez Gallego Dña. Isabel López Abadía Dña. Ana María López Parra D. José Antonio Lorente Acosta Sección de Criminología y Criminalística D. Manuel Cobo del Rosal Coronel D. José Antonio García Sánchez-Molero D. Alfredo Rodríguez García Sección de Derecho Sanitario Dña. Ana Berrocal Lanzarot D. Miguel Fernández Sevilla D. Emilio Lizárraga Bonelli Sección de Especialidades Hospitalarias Dña. Marisol Dorado Pombo D. José Luis de Gregorio Jabato D. Ángel Nieto Sánchez Sección de Odontoestomatología D. Armando Caballín García Dña. Elena Labajo González Dña. Stella Martín de las Heras D. Bernardo Perea Pérez D. José María Vega del Barrio Sección de Psiquiatría Forense D. Santiago Delgado Bueno D. Antonio López Anon D. José Luis de Miguel Pedrero Dña. Marisol Rodríguez Albarrán Sección de Medicina Legal y Legislación Sanitaria Profª. María Castellano Arroyo Prof. Luis Concheiro Carro D. Jorge Cipriano Díaz Suárez Dña. Marina Gisbert Grifo Dña. Begoña Martínez Jarreta Dña. Mercedes Martínez León Prof. Vicente Moya Pueyo Prof. Rafael Muñoz Garrido Prof. Aurelio Luna Maldonado D. Antonio Piga Rivero D. Daniel Queipo Burón D. Hugo Rodríguez Almada Prof. José Luis Romero Polanco D. Fernando Verdú Pascual Prof. José Delfín Villalaín Blanco Sección de Toxicología Dña. María José Anadón Baselga D. Juan de Dios Casas Sánchez Prof. Manuel López-Rivadulla Lamas D. Manuel Sancho Ruiz D. Luís Segura Abad Sección de Valoración del Daño Corporal Dña. Pilar Alías Martín D. César Borobia Fernández Dña. María Teresa Criado del Río D. Claudio Hernández Cueto Sección de Patología Forense D. Andrés Bedate Gutiérrez D. Enrique Dorado Fernández Dña. Concepción Millana de Ynes Revista cuatrimestral Este es un ejemplar de distribución gratuita. El ISSN ( ) se corresponde con la edición digital que se encuentra en la dirección: Enero de 8

3 Editorial Con este número de nuestra publicación cumplimos dos años desde que la Escuela de Medicina Legal decidió su reedición. Han sido dos años de mucho trabajo que esperamos que hayan sentado las bases para que la tenga una larga y productiva vida científica. Seguimos considerando necesario que todos los especialistas en medicina legal, ya sean médicos forenses, profesores universitarios, médicos de compañías aseguradoras o peritos privados tengan un órgano común donde exponer e intercambiar ideas científicas o profesionales. Con esa intención refundamos esta revista. El comité de redacción espera que al grupo de trabajo inicial se añadan más profesionales de la medicina legal o de áreas afines con ganas de aportar nuevas ideas. Desde aquí os invitamos a todos. En estos dos años la Medicina Legal y Forense ha vivido tiempos convulsos. Hemos pasado de la práctica desaparición de la especialidad anunciada en los primeros borradores del Real Decreto que regulará las especialidades en Ciencias de la Salud hasta la esperada supervivencia de la misma que parece que va a producirse. Aunque todavía no sabemos cómo continuará la docencia de la especialidad ni el papel de las actuales escuelas, parece cada vez más claro que la medicina legal hospitalaria será un factor clave en su supervivencia. Estamos en un periodo de cambio, incómodo por la incertidumbre que genera, pero precisamente por ello lleno de retos y posibilidades. Esperemos que los cambios sean a mejor. Feliz año 8 a todos. Nota de la dirección de la revista Por motivos de logística nos vemos obligados a modificar las fechas de edición de los números de la revista; se atrasará por lo tanto cada número un mes. Es decir, a partir de este número de enero de 8, los siguientes verán su aparición en junio de 8, octubre de 8, pasando por ello el primer numero de 9 a ver su luz en febrero de 9. Esto garantizará que no coincida la edición con un periodo postvacacional como venía siendo hasta ahora, ya que el número de enero se editaba tras las vacaciones de Navidad, el de mayo tras Semana Santa y el de septiembre tras el periodo veraniego. Así se garantiza una mejor coordinación con los miembros del comité editorial lo que beneficiará, sin duda, a nuestros lectores. Gracias a todos por vuestra comprensión. Comité de redacción Director José Antonio Sánchez Sánchez Codirectores Bernardo Perea Pérez Andrés Santiago Sáez Jefe de Redacción M. Carmen Moreno Robles Redacción María José Anadón Baselga Eduardo Arroyo Pardo César Borobia Fernández María Herrera Laguna Javier Ladrón de Guevara y Guerrero María Teresa Ramos Almazán Traducción Dr. Atef Kanaan Kanaan Dña. Evelyn Kanaan Robertson Diseño y maquetación MCMR Bernardo Perea Pérez Dirección de la revista Escuela de Medicina Legal y Forense Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria Facultad de Medicina Ciudad Universitaria 8 Madrid Correo electrónico jsanchez@med.ucm.es Enero de 8

4 Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la Comunidad Autónoma de Aragón Results of Analices of Drug Abuse in Hair in the Autonomus Community of Aragon Sergio Sánchez Pérez Servicio de Laboratorio Forense, Instituto de Medicina Legal de Aragón Resumen Se presentan los datos más relevantes de los resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo, realizados en la Comunidad Autónoma de Aragón, en un periodo de tiempo de aproximadamente un año. Su importancia radica en la información ofrecida sobre consumos de estas sustancias en el ámbito judicial. La finalidad de este estudio es difundir la información obtenida, de utilidad a los diferentes profesionales implicados en esta área. Palabras clave Drogas de abuso, análisis de pelo, cromatografía de gases, espectrometría de masas. Abstract The most relevant data of results of drug abuse in hair, performed in Aragon, in approximately one year s time, are presented. Its importance is based on information offered about consumption of these substances in the judicial scope. The purpose of this study is to share the information obtained, useful to the different professionals working in this field. Key words Drug abuse, hair analysis, gas cromatography, mass spectrometry. Enero de 8

5 Introducción En los últimos años las muestras de pelo han tomado una gran importancia en Medicina Legal, ya que la información que proporciona su análisis es muy interesante, sobre todo en relación a las drogas de abuso, en cuanto a tipo de sustancia consumida, valoración de la cronicidad de los consumos y pauta de los mismos. Se presentan a continuación, los datos más relevantes de los resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo, realizados en la Comunidad Autónoma de Aragón. Son 5 casos que abarcan un periodo de tiempo de aproximadamente un año, desde junio de 6, momento en que se comenzaron a realizar este tipo de determinaciones de manera rutinaria en nuestro laboratorio. Los casos son de procedencia judicial, personas detenidas, en su mayor parte en relación con delitos contra la salud pública. Una gran mayoría de ellos son consumidores de algún tipo de sustancia, solicitan por tanto los análisis, para poder acogerse posteriormente a algún tipo de atenuante o eximente, de ahí el elevado número de casos positivos encontrados. La finalidad de este estudio es difundir la información obtenida, de utilidad a los diferentes profesionales implicados en esta área. Material y métodos Se han empleado las muestras de pelo enviadas por los Juzgados y Tribunales que solicitan este tipo de determinaciones para la resolución de sus procedimientos. Las sustancias analizadas rutinariamente son: Anfetamina, derivados y metabolitos: anfetamina, metanfetamina, metilendioximetilanfetamina (MDMA), metilendioxianfetamina (MDA) y metilendioxietilanfetamina (MDEA). Cocaína y metabolitos: cocaína, benzoilecgonina, metilecgonina y etilbenzoilecgonina. Opiáceos derivados de morfina: monoacetilmorfina (MAM), morfina, heroína y codeína. Metadona. Cannabinoides: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), cannabidiol (CBD) y cannabinol (CBN). El procedimiento analítico empleado consiste en:. Se mide, se corta y se pesa el mechón de pelo en los fragmentos de longitud adecuada necesarios, en función de la información requerida.. Lavado con diferentes disolventes orgánicos, para eliminar la posible contaminación externa y suciedad que pueda llevar.. Extracción y purificación de los analitos de interés. Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez 5 Enero de 8

6 . Análisis de los extractos y lavados (si procede), mediante cromatografía de gases-espectrometría de masas. Dicho método analítico se ha desarrollado siguiendo las recomendaciones del protocolo para la investigación de alcohol y drogas de abuso en muestras biológicas, elaborado por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INT-CF) (). Resultados. Resultados generales En el periodo de tiempo estudiado se han analizado 5 casos, de los cuales han arrojado resultados positivos a alguna de las sustancias estudiadas de ellos (86%) y presentan resultados negativos casos (%) (tabla y figura ). El elevado porcentaje de casos positivos puede estar motivado, como se ha comentado antes, por la finalidad por la que se solicita el análisis, la posibilidad de poder acogerse a algún tipo de atenuante o eximente. Tabla Casos totales analizados Casos Totales Positivos Negativos 5 (86%) (%) Figura Resultados generales drogas en pelo (5 casos) 8 86% 6 Positivos Negativos % No obstante lo anterior, los resultados negativos en un análisis de pelo deben valorarse con precaución, ya que puede ocurrir que la cantidad de droga consumida no haya sido la suficiente, o durante el periodo de tiempo necesario para que la sustancia en cuestión se incorpore al pelo en la cantidad necesaria para poder ser detectada.. Resultados en función del sexo En la evaluación de los resultados en función del sexo se observa que el número de individuos femeninos () que componen la muestra es muy inferior al de individuos masculinos (9), prácticamente diez veces menor (tabla ). Enero de 8 6 Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez

7 Tabla Resultados de drogas de abuso en pelo por sexo Sexo Positivos Negativos Totales Masculino 8 (85%) (5%) 9 Femenino (9%) (8%) Totales (86%) (%) 5 Sin embargo la proporción de casos positivos (85% y 9%) y negativos (5% y 8%) entre ambos géneros es muy similar, teniendo en cuenta el probable sesgo que se introduzca al manejar un número tan bajo de mujeres (figura ). Figura Resultados de drogas en pelo por sexo 8 85% 9% 6 Positivos Negativos 5% 8%. Resultados por distribución territorial en la Comunidad Autónoma Se ha estudiado la distribución territorial de los resultados de la forma en que creemos que aporta una mayor información, esto es por provincias (Zaragoza, Huesca y Teruel), y dentro de la provincia de Zaragoza, en Zaragoza ciudad y Zaragoza provincia, ya que es en la primera donde mayor numero de peticiones hay. La mayor demanda de solicitudes de este tipo de determinaciones proviene de Zaragoza con casi un 7% del total de peticiones, Teruel un % y Huesca un 7% (tabla y figura ). Tabla Distribución territorial resultados de drogas de abuso en pelo Provincias Positivos Negativos Totales Zaragoza (capital) 77 (5%) (8%) 89 (59%) Zaragoza (provincia) 6 (%) (%) 6 (%) Huesca 9 (6%) (%) (7%) Teruel 8 (8%) 8 (5%) 6 (%) Total (86%) (%) 5 % Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez 7 Enero de 8

8 Figura Distribución territorial de solicitudes de drogas en pelo % Zaragoza (capital) % Zaragoza (provincia) 7% Huesca % Teruel En la figura se pueden observar la distribución de los resultados positivos y negativos, respecto del total, en el territorio. Figura Distribución territorial resultados de drogas en pelo 6 5% Positivos Negativos 8% Zaragoza (capital) % % Zaragoza (provincia) 6% % Huesca 9% 5% Teruel. Sustancias detectadas La cocaína es claramente la sustancia más detectada, al menos en el grupo de población estudiado, seguida por el cánnabis. No se deben perder de vista los resultados que arroja el grupo de las anfetaminas, cuyo consumo es mayor de lo esperado (tabla y figura 5). Tabla Resultados de drogas de abuso en pelo por tipo de sustancia Sustancia Cocaína THC Anfetaminas Heroína Metadona Nº de casos 8 Porcentaje 75,%,5%,8% 6,58%,6% Enero de 8 8 Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez

9 Figura 5 Resultados de drogas en pelo por tipo de sustancia 8,% 75,% 6,%,%,%,5% Cocaína THC Anfetaminas Heroína Metadona,%,8% 6,58%,6% No obstante, se debe tener en cuenta que los cannabinoides no se han analizado sistemáticamente en todos los casos. A diferencia del resto de sustancias, sólo se han analizado en los casos en que se solicitaba expresamente y en aquellos en que se sospechaba su consumo, bien por la información que ofrecía el individuo al médico forense, o bien si venía acompañado de una muestra de orina que arrojaba resultados positivos. Al ser el pelo una muestra que informa del consumo crónico de las sustancias, puede ser muy útil como marcador de tendencias de consumo, ya que aquí si que se puede discernir entre consumo puntual y continuado. Por ejemplo, en el caso de las anfetaminas, los datos de que disponemos en fluidos biológicos (sangre, orina y humor vítreo), que informan sobre consumos recientes, arrojan unos valores positivos entorno al % (), contrastan con el % que se observa en pelo. Se presentan los datos de manera muy similar a la desarrollada en el Informe del Servicio de Drogas del INT-CF (), ya que al ser una de las pocas fuentes disponibles a este respecto, creemos que es de mayor utilidad presentarlos así para efectuar las comparaciones pertinentes de forma más eficaz... Cocaína y metabolitos La concentración mínima de cocaína en pelo encontrada está en torno a.5 ng/mg y la concentración máxima en torno a 6 ng/mg. La distribución de los casos según el intervalo de concentración se puede observar detenidamente en la figura 6. Figura <5 Cocaína en pelo > Intervalo concentración (ng/mg) Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez 9 Enero de 8

10 En todos los casos se detecta al menos su metabolito mayoritario, benzoilecgonina, dependiendo del intervalo de concentración en que se hallen las sustancias. Requisito en este caso imprescindible para dar un resultado positivo a cocaína, siguiendo los criterios para evitar falsos positivos, que recomienda la Comunidad Científica Internacional (, 5, 6)... Cannabinoides La concentración mínima de THC en pelo encontrada está en torno a.5 ng/mg y la concentración máxima en torno a.5 ng/mg. La distribución de los casos según el intervalo de concentración se puede observar detenidamente en la figura 7. Figura 7 THC en pelo 8 6 <, 7, -, 8, -,,5 - > Intervalo concentración (ng/mg) En la mayor parte de los casos se detecta también CBD y CBN, sin embargo cuando las concentraciones de THC son muy bajas, el CBN se sigue detectando y el CBD no siempre se detecta (tabla 5), lo que coincide con el estudio realizado por Skoop y colaboradores (7). Tabla 5 Concentraciones de THC, CBD y CBN en pelo Sustancias THC-CBD-CBN THC-CBN THC Nº de casos 5 6 Intervalo Conc. (ng/mg),5-,55,-,7,6.. Anfetamina, derivados y metabolitos La concentración mínima de anfetaminas en pelo encontrada está en torno a.75 ng/mg y la concentración máxima en torno a ng/mg. La distribución de los casos según el intervalo de concentración se puede observar detenidamente en la figura 8. Enero de 8 Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez

11 Sólo se ha detectado el consumo de dos de las sustancias estudiadas dentro de este grupo, anfetamina y MDMA, prevaleciendo la anfetamina claramente, ya que de MDMA sólo se han detectado dos casos, uno de ellos asociado a anfetamina y el otro con MDMA solamente. Estos datos concuerdan con los resultados encontrados en fluidos biológicos, donde las únicas dos sustancias detectadas son también anfetamina y MDMA ()... Opiáceos derivados de morfina Se reflejan los datos encontrados a este respecto, se debe señalar sin embargo el bajo número de casos encontrado, únicamente diez. La concentración mínima de MAM en pelo encontrada está en torno a.5 ng/mg y la concentración máxima en torno a ng/mg. En todos los casos se detecta MAM y morfina, que son los metabolitos de la heroína. La codeína sólo se detecta en los casos en que la MAM se encuentra en mayores concentraciones, en torno a ng/mg. La distribución de los casos según el intervalo de concentración se puede observar detenidamente en la figura Metadona Se debe señalar que el bajo número de casos encontrado relacionado con esta sustancia, sólo cuatro, hace de ellos que de momento sean meramente anecdóticos. Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez Enero de 8

12 Dos de ellos están asociados a heroína y los otros dos están asociados a cocaína y heroína. 5. Principales asociaciones entre sustancias encontradas Las asociaciones entre las sustancias estudiadas se pueden observar detalladamente en la figura. Figura Principales asociaciones encontradas anfetamina cocaína,5% anfetamina THC,8% anfetamina cocaína THC 5,8% heroína metadona,5% cocaína heroína metadona,5% cocaína metadona,% cocaína THC,% anfetaminas (sólo),% heroína (sólo),8% THC(sólo) 6,5% cocaína (sólo) 6,8%,%,%,%,%,% 5,% 6,% 7,% Las principales asociaciones son, como cabe esperar, a la cocaína. En primer lugar con cánnabis (%) y luego con cánnabis asociado a anfetaminas (5%), donde además hay que resaltar, en ambos casos, que la droga mayoritaria es la cocaína. Pasa a un segundo término la heroína, donde se puede observar su asociación con cocaína y metadona. Son combinaciones tan variadas como: cocaína/heroína (,%), cocaína/heroína/metadona (,5%) y heroína/metadona (,5%). Quedan así mismo reflejadas, el resto de asociaciones, que aunque numéricamente no son muy llamativas, no por ello hay que dejar de tenerlas en cuenta, anfetaminas/thc (,8%) y anfetaminas/cocaína (,5%). Enero de 8 Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez

13 Conclusiones El elevado número de casos positivos encontrados se debe a que al. ser casos de procedencia judicial, una gran mayoría de las personas implicadas son consumidores de algún tipo de sustancia y solicitan los análisis, para poder acogerse a algún tipo de atenuante o eximente La proporción de casos positivos y negativos a drogas de abuso entre ambos sexos es muy similar, al menos en el grupo de población estudiada, aunque el número de mujeres que componen la muestra sea muy inferior al de varones. La mayor demanda de solicitudes de análisis y el mayor número de casos positivos proviene de Zaragoza ciudad, lo cual no es de extrañar pues es donde reside la mayor parte de la población de Aragón. La cocaína es la sustancia más detectada, seguida por el cánnabis. Se debe tener en cuenta que los cannabinoides no se han analizado sistemáticamente en todos los casos. En cuanto a la anfetamina, derivados y metabolitos, el contraste de resultados entre fluidos biológicos y pelo, con la consecuente información que aportan las diferentes matrices, nos puede indicar una mayor tendencia de uso a la esperada. Dentro de este grupo las únicas dos sustancias detectadas son la anfetamina y MDMA, prevaleciendo claramente la primera de estas. En cuanto a los opiáceos y la metadona, son las sustancias que menos se han encontrado, pero no dejan de estar ahí formando parte del complejo panorama del mundo de las drogas de abuso. Las principales asociaciones encontradas son de cocaína con cánnabis y de cocaína con cánnabis asociado a anfetaminas. Resaltar, que en general, la mayor parte de las asociaciones son con cocaína, que en primer lugar es la sustancia más empleada, y en segundo lugar, dentro de la asociación de varias sustancias, es la droga mayoritaria. Bibliografía. Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Protocolo para la investigación de alcohol y drogas de abuso en muestras biológicas,.. Memoria del Servicio de Laboratorio Forense, Instituto de Medicina Legal de Aragón, 6.. Informe del Servicio de Drogas del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, 5.. United Nations (Scientific Section), Guidelines for testing drugs under international control in hair, sweat and saliva,. 5. Society of Hair Testing, Recommendations for hair testing in forensic cases, Forensic Science International,, 5; SAMHSA, Proposed revisions to mandatory guidelines for federal workplace drug testing programs, Federal Register,, 69 (7); G. Skopp, P. Strohbeck-Kuehner, K. Mann, D. Hermann, Deposition of cannabinoids in hair after long-term use of cannabis, Forensic Science International, 7, 7; 6-5. Dirección de contacto Sergio Sánchez Pérez Instituto de Medicina Legal de Aragón, Servicio de Laboratorio Forense, c/ Nuevo Parque s/n, 55 Zaragoza sergio.sanchez@mju.es Resultados de los análisis de drogas de abuso en pelo en la C.A. de Aragón Sergio Sánchez Pérez Enero de 8

14 Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos no interdisciplinarios* Evidence and other Injury Evaluation Losses. A Criticism of non Interdisciplinary Procedures Dr. Gabriel M. Fonseca Laboratorio de Pericias en Odontología Forense - LPO. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba (Argentina). Cuerpo Médico Forense de Tribunales Federales Córdoba (Argentina) M C Sánchez Laboratorio de Pericias en Odontología Forense - LPO. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba (Argentina). Cuerpo Médico Forense de Tribunales Federales Córdoba (Argentina) E A Gasparrini Laboratorio de Pericias en Odontología Forense - LPO. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba (Argentina). Cuerpo Médico Forense de Tribunales Federales Córdoba (Argentina) Notas (*) Trabajo avalado por resolución Nº 6/6 de la Secretaría de Ciencia y Tecnología de la Universidad Nacional de Córdoba (SECyT), Argentina Resumen Considerando que la totalidad de procedimientos de análisis del lugar del hecho o de morgue tienen por objeto la recolección de datos, huellas, rastros y muestras susceptibles de transformarse en evidencias jurídicas, y que esta normativa de procedimientos exige por parte del o de los peritos actuantes una capacitación y especialización adecuada a su función, se propone al trabajo interdisciplinario y sus perspectivas múltiples de trabajo, como la manera más eficiente de recopilación de estos indicios ante la evidente posibilidad de pérdida irremediable si no han sido convenientemente reconocidas, levantadas y conservadas. Se presentan dos casos de trabajo interdisciplinario. Palabras clave Idoneidad, incumbencia, intrusismo, interdisciplina, pericia Enero de 8

15 Abstract Considering that the totality of analyses procedures of the scene or the morgue has the objective of collecting data, prints, signs and samples are feasible to become useful as judicial evidence, and taking into consideration that this normative for procedures makes it necessary for the medical examiner and evaluator to have an adequate capacitation and specialization to his field. In this paper, the interdisciplinary work and its perspectives of multiple functions, are proposed as the most efficient way for the collection of evidence because of the possibility of permanent loss if it is not fully recognized, recuperated and protected. Two interdisciplinary work cases are presented. Key words Fitness, incumbency, intrusion, inter-discipline, medical evaluation. Introducción Idoneidad, Incumbencia e Intrusismo Frecuentemente, la comprobación o la explicación de ciertos hechos denunciados por las partes dentro de un proceso judicial, requiere conocimientos técnicos específicos, que son ajenos al conocimiento técnico del juez, que para la apreciación y determinación de esos hechos que se denuncian, requerirá el auxilio de personas idóneas en un área relacionada a la investigada. Tales auxiliares de la Justicia se conocen con el nombre de peritos y se encargan de informar al juez acerca de las causas y de las consecuencias que de acuerdo a su saber y experiencia técnica, deben adjudicarse a los hechos sometidos a su observación. Este proceso involucra una necesaria cadena de eventos donde el reconocimiento, la observación, la recuperación, el levantamiento y la conservación de huellas y rastros que, amparados en una validación científica, se transformarán en evidencia de valor procesal. Sabiendo que «idónea» es toda persona que reúne las condiciones necesarias para desempeñar una función (), en este caso la pericia, dejamos en claro que el conjunto de conocimientos que el perito debe reunir, exige una preparación sumamente cualificada de su saber específico, es decir, su especialidad. Este campo de conocimientos, sin límites netos por las permanentes posibilidades de expansión (uno aprende durante toda la vida), necesita sin embargo de ordenamientos o líneas direccionales que, desde la perspectiva del sabio, permitan el reconocimiento de las incumbencias de su saber. No alcanzaría toda nuestra vida y la de nuestros allegados para conocer toda la vasta complejidad del hombre en sus relaciones como objeto de estudio; ninguna disciplina, por más dedicada que sea su ciencia, logra ni en un mínimo explotar la tremenda diversidad de variables intervinientes. Es allí donde la conformación de un equipo de Idoneidades, cada una con su particular y específica forma de percepción, permitiría un desarrollo completo del trabajo pericial, y con esto se evitaría la irremediable pérdida de evidencias. Dice el Dr. Ángel Ruiz (), director del Centro de Investigaciones Matemáticas y Meta-matemáticas de la Universidad de Costa Rica: «Los límites de estas disciplinas académicas, muchas veces, se han defendido con mayor celo que las fronteras nacionales, aún a sabiendas de que el proceso de distinguir, separar y especializar para el conocimiento es apenas una reconstrucción conceptual abstracta de lo real». Grinfeld y Schejtman () sostienen que Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos Gabriel M. Fonseca, M C Sánchez, E A Gasparrini 5 Enero de 8

16 «la interdisciplina es ante todo un estado mental que obedece a un definido funcionamiento psíquico, el que determina en cada uno de los sujetos participantes, una actitud a la vez de humildad y de apertura, de curiosidad, una voluntad de diálogo, y finalmente una disposición para la asimilación y la síntesis. De manera que el obstáculo no radica en la diferencia con que cada disciplina enfoca el fenómeno, sino en la pretensión de agotar la discusión con sus propias conclusiones, producto del dogmatismo y los factores de poder que se solapan tras dicha actitud omnipotente, y que conlleva necesariamente la eliminación de lo diverso». Indiscutiblemente esta omnipotencia atenta contra la necesaria percepción multidimensional (,, 5, 6). Entre los años 97 y 978, Theodore Robert Cowell, más tarde conocido como Ted Bundy, asesinó a entre 5 y mujeres. Determinante fue el testimonio pericial del odontólogo Dr. Richard Souviron durante el juicio. El Dr. Souviron describió al jurado las marcas de mordeduras en el cuerpo de una de las víctimas, Lisa Levy, utilizando para ello fotografías a máxima escala tomadas la misma noche del asesinato (imagen ). Los caracteres únicos en la disposición dentaria de Bundy cotejados con las imágenes obtenidas de las huellas fueron incuestionables como evidencia, inculpándolo (7, 8). Vivimos hoy en la Argentina un caso de renombre por las connotaciones sociales y judiciales que arrastra. Puntualmente, se intentó recuperar evidencia genética para la identificación de el/los asesinos de N. D., mujer entrada en los cincuenta hallada estrangulada en su domicilio luego de lo que se supuso una «fiesta sexual». Se especuló respecto de la falta de estas evidencias, incluso hasta la inoperancia del personal interviniente. Se recurrió al FBI para el procesado de las escasas muestras obtenidas hasta ahora sin resultado alguno. Las pericias iniciales fueron realizadas por personal médico, se mal describieron lesiones producto de lo que todavía se suponen «juegos sexuales violentos», huellas de mordedura que por su aparente profundidad indicarían o no ataque sexual. La ausencia de profesionales odontólogos en los equipos periciales expuso un incompleto procesamiento de estas huellas con la consiguiente pérdida de importante evidencia identificatoria (9,,,,,, 5, 6, 7, 8, 9, ). Imagen. Trabajo pericial del odontólogo Dr. Richard Souviron sobre las marcas de mordeduras en el cuerpo de una de las víctimas y cotejo con modelos obtenidos de boca de Bundy, evidencia incuestionable para determinar su culpabilidad («The Ted Bundy Store - Attack!», de Rachael Bell. Enero de 8 6 Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos Gabriel M. Fonseca, M C Sánchez, E A Gasparrini

17 Presentación de casos Cuerpo Médico Forense Tribunales Federales Córdoba Laboratorio de Pericias en Odontología Forense Caso En la madrugada del 6 de junio de 6, nos dirigimos con el Cuerpo Médico Forense de Tribunales Federales Córdoba al predio ocupado por el Regimiento II de Infantería Aerotransportada ubicado en camino a La Calera, Córdoba, Argentina, convocados por el hallazgo del cuerpo de un individuo joven de sexo masculino con un fusil denominado FAL (Fusil Automático Liviano), modelo PARA Nº 5-6. El lugar del levantamiento se encontraba sin signos aparentes de pelea como así también las ropas del fallecido no presentaban signos de desgarros o violencia externa. El óbito presentaba lesiones contusas de tipo desgarrantes en su cavidad bucal, abundante epistaxis, otorragia y gran mancha de sangre por debajo de su cabeza, sin estallido craneal (figura ). El trabajo de morgue reveló mayor detalle en la lesionología bucal y cráneo-encefálica, estableciéndose que la cavidad bucal presentaba signo de Benassi y de cuarto de mina compatible con orificio de entrada del proyectil de arma de fuego de alta velocidad, abocada. La presencia de un profesional odontólogo especializado en el equipo de trabajo tanto en el lugar del hecho como en morgue, permitió una exploración bucal eficiente, procediendo ulteriormente con la toma de cuña lingual. Imagen. Lesiones desgarrantes por abocamiento de arma de fuego de alta velocidad. Cuerpo Médico Forense Tribunales Federales de Córdoba, 6 de Junio de 6 Su estudio histopatológico reveló la presencia de partículas por deflagración de pólvora incrustadas en la superficie lingual (figura ), confirmando a la cavidad bucal como orificio de entrada y abocamiento del arma de fuego. Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos Gabriel M. Fonseca, M C Sánchez, E A Gasparrini 7 Enero de 8

18 Imagen. Partículas de deflagración de pólvora incrustadas entre haces de músculo estriado lingual. Laboratorio de Pericias en Odontología Forense respecto del caso de la figura. Caso En fecha de diciembre de 6 con el Cuerpo Médico Forense de Tribunales Federales Córdoba, desarrollamos el trabajo de campo respecto del fallecimiento de un joven soldado voluntario. Las pericias de campo y morgue (la autopsia fue igualmente realizada por nuestro equipo) revelaron que el fallecimiento había sido por causas naturales sin encontrar signo alguno de violencia más que los lógicos por la caída del fallecido al suelo por un paro cardiorrespiratorio. Dos días después, y asesorados sin lugar a dudas por un letrado incapaz e ineficiente, la familia del fallecido realiza la exposición y denuncia a los medios, señalando que el muchacho había sido víctima de una brutal golpiza (se habló de encubrimiento, manejos políticos, etcétera). Incluso se habló de piezas dentarias faltantes consecuencia de esta supuesta brutalidad. La documentación fotográfica en el lugar del hecho, parte de ella realizada por el perito odontólogo del equipo (figura ), ofreció oportuno auxilio a la fiscalía al mostrar la ausencia de pérdida dentaria traumática pre o para mortem, situación confirmada al consultar las historias clínicas pre mortem del individuo y realizada una segunda autopsia solicitada por el jefe de este Cuerpo Médico Forense para alejar toda duda del procedimiento. Enero de 8 8 Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos Gabriel M. Fonseca, M C Sánchez, E A Gasparrini

19 Imagen. Evidencia fotográfica donde se observa la totalidad de las piezas dentarias en relación al sitio de caída del cuerpo. Cuerpo Médico Forense Tribunales Federales de Córdoba, de diciembre de 6. Discusión La Ciencia tradicional se ha caracterizado por intentar exponer respuestas racionales, objetivas, palpables y mensurables a estos problemas en forma siempre unidireccional, sustentadas en métodos únicos que intentan explicar cualquier fenómeno. Sin embargo, el hombre y su historia se han encargado de mostrarnos un escenario de mayor diversidad, flexibilidad, amplitud, donde las reglas son cambiantes, son constantemente modificadas por los estilos de vida, los modos de convivencia, la relación con el ambiente, la política, la globalización, confirmándonos que, siendo el hombre de naturaleza compleja, sus problemas también lo serán. César Lombroso, en su obra «El hombre delincuente» (876) nos dice: «el delincuente nato es un salvaje al cual le gusta tatuarse, es supersticioso, le gustan los amuletos y prefiere los colores primarios» (). Quién puede no ver en esta afirmación reflejado a nuestro actual mundo adolescente, aún cuando todavía hoy podemos escuchar predicamentos como los de Lombroso en la confección de perfiles criminalísticos e incluso en mesas de autopsia? Nos dice Edgar Morin, padre de la «teoría de la complejidad» (): «Existe una falta de adecuación cada vez más grande, profunda y grave entre nuestros saberes discordes, troceados, encasillados en disciplinas, y por otra parte unas realidades o problemas cada vez más multidisciplinarios, transversales, multidimensionales, transnacionales, globales, planetarios». En la Argentina, y salvo raras excepciones, hoy nuestros equipos periciales médico-forenses no asisten al lugar de los hechos. Y usamos la cursiva en equipos por lo paradójico de la expresión, hoy nuestros equipos médico-forenses se encuentran conformados por una o dos personas. Si bien es cierto el procesamiento del lugar de los hechos lo realiza la Policía Científica con un excelente trabajo interdisciplinario (documentación videofotográfica, planimetría, scopometría, protección y vallado, etcétera), la exploración del cuerpo y determinación de vida/muerte en el lugar es realizada sólo por el médi- Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos Gabriel M. Fonseca, M C Sánchez, E A Gasparrini 9 Enero de 8

20 co de turno. Ya en sala de autopsias, volvemos al mismo problema, un equipo conformado por uno o dos médicos, que por supuesto no han estado en el sitio del crimen. Nadie objeta la capacitación de estos profesionales en sus áreas específicas, pero sí es punto de duda el grado de preparación en lo que nosotros denominamos todología, o sea el saber de todo. Otro de los puntos a considerar es la conveniente preparación científica de las autoridades. De qué manera pueden establecerse competencias cuando no se conocen los alcances del trabajo en equipo? Cómo hacer más eficiente un trabajo pericial si las personas encargadas de ordenarlo no conocen los alcances y limitaciones del mismo? En nuestra provincia, Córdoba, hace unos años escuchamos de boca de uno de nuestros gobernantes, en relación a la suposición popular de vinculación policial en un caso de violación serial (un individuo al que le adjudicaron 6 violaciones en dos años), «todos los miembros de la fuerza deberán hacerse una prueba de ADN» (sic), lo que significaría que 5.5 efectivos policiales debían realizarse el costoso (en nuestro país) estudio (, ). Y esto sin considerar la conservación, mantenimiento, estudio de cotejo, etcétera, respecto de la evidencia original. Y seguimos hablando de inoperancia o ignorancia. Intentamos encarar nuestro trabajo en forma interdisciplinaria efectivamente, tratando de no incurrir en el más evidente error, el discutir por el discutir mismo, no intentando demoler estructuras. Las secuencias y protocolos dan una cómoda sensación de orden, de trabajo eficiente, de tiempo bien habido. Sin embargo, el momento de trabajo perceptivo, de observación minuciosa, trabajo casi artístico donde los cinco sentidos toman impulso para el vuelo exploratorio de una pericia, es un momento donde los lineamientos cuadráticos, donde los límites entre disciplinas deberían caerse a pedazos, fundamentados en mentes lo suficientemente abiertas y susceptibles como para ver con los ojos de quien tenemos al lado. Referencias bibliográficas. Diccionario de la Lengua Española. Word Reference.com Ruiz A. La Educación Superior en Costa Rica, Tendencias y retos en un nuevo escenario histórico, CONARE, Editorial de la Universidad de Costa Rica,.. Grinfeld P, Schejtman J. De Complejidades y Fronteras. Psicoanálisis - Medicina Reproductiva. Congreso Argentino de Psicoanálisis,, 5 y 6 de mayo de.. Aguirre-Huacuja E. La Corresponsabilidad Operativa en la Atención Primaria a la Salud. Salud Pública Méx 99; Vol. 6():-. 5. García R. Interdisciplinariedad y Sistemas Complejos citado por Leff E. Ciencias Sociales y Formación Ambiental, Barcelona, Gedisa, Díaz Llanes G, Pérez Cárdenas CM. Las ciencias sociales en la formación de posgrado en Salud Pública Educación Médica Superior, volumen 7, No mayo-junio. 7. Bowers M. Forensic Dentistry: A Field Investigator's Handbook. The Publisher is Academic Press,. 8. Ramsland K. The Most Famous Bite La Voz del Interior, edición del 8 de junio de 7. Acusan a Facundo de matar a su madre. Enero de 8 Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos Gabriel M. Fonseca, M C Sánchez, E A Gasparrini

21 . Stimson PG, Mertz CA. Forensic Dentistry. CRC Press, Vale GL. Dentistry, bite marks and the investigation of crime. J Calif Dent Assoc. 996 May;(5):9-.. Rawson RD, Brooks S. Classification of human breast morphology important to bite mark investigation. Am J Forensic Med Pathol. 98 Mar;5():9-.. Jakobsen JR, Keiser-Nielsen S. Bite mark lesions in human skin. Forensic Sci Int. 98 Jul-Aug;8():-55.. Porfilio L. Bite mark evidence contributes to the criminal justice system. WDA J. 99 Apr;68():9-, Barry LA. Bite mark evidence collection in the United States. Bull Hist Dent. 99 Mar;(): Weigler S. Bite mark evidence: forensic odontology and the law. Health Matrix Clevel. 99 Summer;():-. 7. Pretty IA, Sweet D. Adherence of forensic odontologists to the ABFO bite mark guidelines for suspect evidence collection. J Forensic Sci. Sep;6(5): McGregor MJ, Du Mont J, Myhr TL. Sexual assault forensic medical examination: is evidence related to successful prosecution? Ann Emerg Med. Jun;9(6): Wiley J, Sugar N, Fine D, Eckert LO. Legal outcomes of sexual assault. Am J Obstet Gynecol. Jun;88(6):68-.. Riggs N, Houry D, Long G, Markovchick V, Feldhaus KM. Analysis of,76 cases of sexual assault. Ann Emerg Med. Apr;5(): Lombroso C. L'Uomo delinquente. Torino, edizione Soto M. Edgar Morin. Complejidad y Sujeto Humano. Editorial Valladolid. Tesis Doctoral. Universidad de Valladolid, Diario Clarín, edición del 8 de Octubre de. Córdoba: para atrapar al violador serial, ofrecen una recompensa y ordenan estudios de ADN a 5.5 policías. Gasparrini E. El bautismo del ADN frente a los crímenes. La Voz del Interior, edición del 5 de Octubre de. Dirección de contacto Dr. Gabriel M. Fonseca Laboratorio de Pericias en Odontología Forense -LPO Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba Av. Haya de la Torre s/n Ciudad Universitaria Córdoba, Argentina (5) Tel 5-5-/ gabriel_fonseca@argentina.com Evidencias perdidas y otros daños periciales. Una autocrítica a los procedimientos Gabriel M. Fonseca, M C Sánchez, E A Gasparrini Enero de 8

22 Determinación de edad ósea en adolescentes. Estudio radiológico de pie y tobillo Determination of Bone Age in Adolescents, Radiological Study of Foot and Ankle María del Mar Robledo Acinas. Licenciada en Biología. Especialista en Antropologia Forense. Profesora del Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria de la Facultad de Medicina (UCM) José Antonio Sánchez Sánchez Doctor en Medicina. Profesor Titular del Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria de la Facultad de Medicina (UCM). Director de la Escuela de Medicina Legal de Madrid Manuela Pumar Martín Técnico auxiliar del laboratorio de Antropología Forense. Escuela de Medicina Legal (UCM) Elena Labajo González Doctora en Odontología. Profesora del Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria de la Facultad de Medicina (UCM) Bernardo Perea Pérez Doctor en Medicina y Odontología. Médico Especialista en Estomatología. Profesor Titular del Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria de la Facultad de Medicina (UCM). Profesor-Jefe de la Sección de Odontología Legal y Forense de la Escuela de Medicina Legal de Madrid. Presidente de la Comisión Deontológica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región Resumen Actualmente se plantea, en los tribunales de justicia, la necesidad de determinar la edad en personas jóvenes a fin de establecer si han alcanzado o no la mayoría de edad legal. Este es un problema antiguo dentro de la Medicina Legal Enero de 8

23 y Forense, que, además, tiene implicaciones dentro de la Antropología Forense, debido a que se plantea, en numerosas ocasiones, la necesidad de determinar la edad en sujetos esqueletizados. En el ámbito de la Medicina Legal y Forense, la determinación de la edad ósea infantil tiene gran importancia a la hora de establecer, tanto en casos civiles como forenses, la posible identidad de un niño. El avance de las ciencias forenses en las últimas décadas ha propiciado el desarrollo de nuevas y mejores técnicas de estimación de la edad en el esqueleto. La estimación de la edad implica la observación de rasgos morfológicos en los restos esqueléticos, la comparación de esta información con los cambios obtenidos de estudios sobre poblaciones recientes de edad conocida, y la consideración de los posibles factores de confusión (raza, sexo, ) que puedan existir entre la población desconocida y la población a estudiar. Para estimar la edad debemos utilizar los conocimientos sobre los cambios cronológicos que se suceden en el esqueleto. Estos cambios no se desarrollan a la vez o con el mismo ritmo en diferentes huesos y estructuras, lo que nos llevará al cálculo de estimación de la edad. Los métodos morfológicos para la determinación de la edad se basan en las transformaciones que experimenta el hueso durante el crecimiento y con el paso de los años. Estas son muy marcadas en los periodos extremos de la vida, infancia y senectud, pero paulatinos y poco evidentes en las edades intermedias. Whitaker et al () () valoran la fusión de los núcleos epifisarios y diafisarios de diferentes huesos del pie (calcáneo, s y falanges) indicando en sus resultados que éstos tendrían utilidad como método diagnóstico de edad entre el nacimiento y los 5 meses de edad en mujeres y meses de edad en varones. Hernández et al (99) () presentaron un estudio realizado en población española sobre la utilidad de las radiografías de pie en el diagnóstico del ritmo de maduración, estudiaron las epífisis distales del peroné y la tibia, el calcáneo y las cuñas con el fin de valorar su ritmo de crecimiento, observaron que en niños/as de a años el método era altamente preciso. Banerjee y Agarwal (998) () publicaron un estudio en el que analizaron la correlación, con la edad, de la fusión epifisaria de las epífisis distales de tibia y peroné, valorando su eficacia como método diagnóstico de edad entre los 6 y 7 años en población hindú, con resultados similares a los descritos por Crowder y Austin (5) () sobre la población multirracial americana. El objetivo de éste trabajo es realizar un estudio, con población española actual, para definir unos estándares de crecimiento que nos puedan servir como referencia y que nos permitan determinar la edad en individuos adolescentes a partir de una placa radiográfica de pie y tobi- Determinación de edad ósea en adolescentes. Estudio radiológico de pie y tobillo M.M. Robledo, J.A. Sánchez, M. Pumar, E. Labajo y B. Perea Enero de 8

24 llo, y por otro lado, contrastar nuestros resultados con los obtenidos por los diferentes autores. Palabras clave Edad ósea en adolescentes, epífisis, cartílago metafisario, estudio radiológico de tibía, peroné, calcáneo, s y falanges. Abstract The need to determine age in young people has currently been a subject of interest in courts of justice in order to establish if they have or have not reached legal adult age. This has been a problem for a long time in Legal and Forensic Medicine which also has implications in Forensic Anthropology, since the need arises on numerous occasions to determine age in skeletized subjects. In the field of Legal and Forensic Medicine, determination of child bone age has enormous importance when establishing the possible identity of a child in civil as well as forensic cases. Advances in forensic sciences in the last few decades have pushed forward the development of new and better techniques to estimate age in the skeleton. Age estimation implies the observation of morphological features in skeletal remains, comparison of this information with changes obtained from studies on a recent population with known age, and consideration of possible confusion factors (race, sex, ) which may exist between the unknown population and the population to be studied. In order to estimate age we must use knowledge about chronological changes which occur in the skeleton. These changes do not occur at the same time or at the same rate in different bones and structures, which will lead us to calculation of age estimation. Morphological methods to determine age are based on transformations in bone during growth and over the years. These are particularly pronounced in extreme periods of life, infancy and old age, but slow and little evident in intermediary ages. Whitaker et al () () consider the fusion of epiphysarial and diaphysarial nuclei of different bones of the foot (calcaneus, metatarsals and phalanges) indicating in their results that these would be useful as a diagnostic method of age between birth and 5 months of age in females and months of age in males. Hernández et al (99) () presented a study on Spanish population about use of Xrays of the foot for diagnosis of maturation rate; they studied the distal epiphysis of the perone and tibia, the calcaneus and the cuneus in order to evaluate growth rate; they observed that in children between the ages of and years the method was extremely precise. Banerjee and Agarwal (998) () published a study in which they analysed the correlation, with age, of epiphysarial fusion of distal epiphysis of tibia and perone, evaluating its efficiency as a diagnostic method of age between 6 and 7 years in a population from India, with simi- Enero de 8 Determinación de edad ósea en adolescentes. Estudio radiológico de pie y tobillo M.M. Robledo, J.A. Sánchez, M. Pumar, E. Labajo y B. Perea