EL ENVEJECIMIENTO Y SUS RETOS A LOS SISTEMAS DE SALUD: ESTAMOS PREPARADOS?

Transcripción

1 Especialización Gerencia en Salud para Personas Mayores 7a Edición EL ENVEJECIMIENTO Y SUS RETOS A LOS SISTEMAS DE SALUD: ESTAMOS PREPARADOS? Jesús Menéndez

2 Demografía Morbilidad Mortalidad Discapacidad Impacto en los servicios de salud

3 En la fauna silvestre no hay animales envejecidos. Sólo hay animales viejos entre mascotas y en zoológicos No hay rastros de la vejez en la prehistoria Los humanos viejos aparecen después de la agricultura

4 La escasa relación entre la evolución como selección natural y envejecimiento La evolución procura la supervivencia y adaptación de la especie y no considera la vejez. Los genes, características y cambios evolutivos se transmiten sólo durante el período reproductivo. Pero ahora la intervención humana posibilita y propicia la vejez.

5 Conceptos de envejecimiento Las edades avanzadas (EA) Haber cumplido al menos 60, 65, 75 ó,,, años de edad Vulnerabilidad en las EA Pérdidas de salud, disminución de capacidades físicas y mentales, incapacidad para responder ante estrés, dependencia social y económica Envejecimiento individual y colectivo De la persona a la sociedad

6 Población humana desde el año 1 DC

7 Esperanza de vida al nacer (ambos sexos). 2010

8 Esperanza de vida al nacer (mujeres) Esperanza de vida al nacer (hombres)

9 Sobrevivientes por edad y país según grupos de ingresos. 2011

10 Curvas de sobrevida de población de 60 años y más

11 América Latina y el Caribe: población de 60 años y más CELADE:

12 Nicaragua Guatemala Honduras Paraguay Haití Bolivia México Venezuela Dominicana Ecuador El Salvador Colombia Perú Costa Rica LATIN AMERICA Panamá Brazil Jamaica Chile Trinidad Tobago Argentina Puerto Rico Cuba Uruguay Personas de 65+ por cada 100 menores de 15 años en América Latina y el Caribe, 2000 y

13 El futuro más allá de la selección natural El envejecimiento y la longevidad son producto de intervención deliberada Ahora la evolución se está manipulando Protección ante la naturaleza, aplicación de la ciencia y uso de la tecnología. Mejor nutrición, gran control de enferme-dades. Aparición de otras enfermedades y peligros. Creación artificial de la longevidad.

14 The New Yorker - Me preguntaba cuándo notaría que ya quedan pocos pasos

15 Morbilidad

16 Problemas Geriátricos según edad Depresión Det. Cognitivo Incontinencia Visión cerca Visión lejos Audición Caídas 3, , ,4 20, ,6 20, ,5 32,2 36,6 32, y más Estudio SABE. La Habana, 2004

17 Proporción de participantes en el estudio con trastornos del equilibrio, y vértigos, por edad y sexo Age and Ageing 2008; 37: Published electronically 12 February 2008

18 Prevalencia de enfermedades no trasmisibles en adultos mayores. BUENOS AIRES BRIDGETOWN SAO PAULO SANTIAGO DE CHILE LA HABANA MÉXICO MONTEVIDEO No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Hipertensión Arterial Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica ECV Artrosis Estudio SABE. Región, 2004

19 gbd/country-profiles

20 Porcentaje de población adulta con y sin comorbilidad según edad y sexo Fortin M, y col: Ann Fam Med 2005, 3(3):

21 Prevalencia de comorbilidad en adultos mayores. Nivel de comorbilidad BUENOS SAO SANTIAGO LA BRIDGETOWN MÉXICO MONTEVIDEO AIRES PAULO DE CHILE HABANA No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Ninguna ENT Presencia de una ENT Presencia de dos ENT Presencia de Tres ENT Cuatro o más ENT Estudio SABE. Región, 2004

22 0 5 Mortalidad Corrimiento de la mortalidad, México 1930= ,000 18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,

23 ontent/proyecciones-de-la-mortalidad-enadultos-mayores-de-pa%c3%adses-debajos-y-medianos-ingresos-de-a

24 Incluso en los países pobres, la mayoría de las personas mayores muere a causa de enfermedades no transmisibles

25 Sobrevida en ancianos con síndromes geriátricos.. Eje Vertical = probabilidad de sobrevida. Eje Horizontal = edad.

26 388 millones de personas morirán en los próximos 10 años de una enfermedad crónica Son la causa principal de muerte evitable en todas las regiones Publicación OMS: Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital.

27 Discapacidad

28 Proporción de discapacidad catastrófica y progresiva estratificado por edad Ferrucci et al. Radiol Clin North Am July ; 46(4): 643 v. doi: /j.rcl

29 Años de vida ajustados a discapacidad en A.L. y el Caribe

30 Prevalencia de discapacidad según ABVD y de enfermedades no trasmisibles en adultos mayores Dificultad ABVD BUENOS SAO SANTIAGO LA BRIDGETOWN MÉXICO MONTEVIDEO AIRES PAULO DE CHILE HABANA No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Estudio SABE. Región, 2004

31 CUAL ES EL IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD? La doble carga de la enfermedad Mayor riesgo de discapacidad La feminización del envejecimiento Aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas y concentración de ellas en la etapa final de la vida. Mayor complejidad en la presentación de los problemas de salud Mayor tiempo con status de enfermo y acumulación de enfermedades en el mismo sujeto.

32 continuación Mejor supervivencia a eventos vitales, pero quedando enfermo y discapacitado. Prolongado seguimiento médico. Un mayor tiempo en la dedicación de los equipos de salud a las personas mayores. Mayor complejidad en las soluciones con elevada demanda de acciones multidisciplinarias.

33 continuación Elevación progresiva de los costos de atención. La organización de los servicios ya no depende del concepto clásico de enfermedad. Las demandas de servicios de larga duración comienzan a ser mayores que las de servicios de corta duración.

34 Volviendo al estudio SABE, en los países estudiados: El 40 % de los encuestados que refirieron ser hipertensos no habían tenido una consulta el año anterior El 80 % de los entrevistados no tenían resueltas sus necesidades de cuidados dentales El 69% no tenían acceso a vacuna antigripal Solo el 2 % de los países tenían metas de promoción de salud que incluían a las personas mayores como grupo objetivo 90% tiene que pagar de su bolsillo, total o parcialmente, los medicamentos esenciales

35 Un ejemplo A nivel mundial, el aumento de la esperanza de vida dará lugar a una explosión en el número de casos de demencias como la enfermedad de Alzheimer. El riesgo de demencia aumenta considerablemente con la edad, y se estima que entre el 25% y el 30% de las personas mayores de 85 años sufren algún grado de deterioro cognitivo. En los países de ingresos bajos y medianos, las personas mayores afectadas por la demencia no suelen tener acceso a la atención prolongada que requiere su estado a un precio asequible. Sus familias rara vez reciben ayudas públicas para financiar la asistencia a domicilio.

36 CELADE:

37 Costos en salud comparados con mujeres de años

38 Costos Aumento de los gastos sanitarios Comportamiento en relación con la salud Ineficiencia en la prestación de los servicios Introducción de nuevas tecnologías médicas Aumento del precio de los medicamentos y la seguridad social An estimation of the economic impact of chronic noncommunicable diseases in selected countries World Health Organization.

39 Recursos humanos Poca capacitación a la población en general, profesionales sanitarios y al propio AM en el manejo de la condiciones crónicas Déficit en la sanidad primaria en la capacidad local de organizar servicios en torno a las necesidades de los AM con afecciones crónicas Poco desarrollo de capacidades: formación de base científica para la atención crónica El 80% del personal responsable de los programas nacionales en salud de las personas adultas mayores carecen de una formación o capacitación en salud pública y envejecimiento o en gerontología o geriatría.

40 Quien cuida de los mayores En ALC las que cuidan a la mayoría de las personas mayores son las familias, las mujeres (90 %) Cuidadores generalmente mayores de cincuenta años sometidos a altos niveles de stress, el 60 % de ellos refieren que no pueden más Un poco más del 80 % refieren tener problemas para afrontar los gastos La existencias de programas de apoyo a estas personas es escaso o nulo en los países

41 Cuáles son los retos a los Servicios para Adultos Mayores? Acceso y cobertura a servicios necesarios y de calidad. Desarrollo de sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud. La integralidad de los servicios. La calidad y cobertura de los servicios sociales. La continuidad de los servicios. La preparación de los recursos humanos.

42 El envejecimiento es un logro que plantea retos y oportunidades Sin duda impondrá una gran carga sobre los sistemas de pensiones y seguridad social, aumentará la demanda de atención de problemas agudos y de atención primaria de salud, requerirá un personal sanitario más numeroso y mejor capacitado y aumentará la necesidad de asistencia a largo plazo, en particular para hacer frente a la demencia. Con todo, las oportunidades son igualmente grandes. Las personas mayores son un recurso estupendo para la familia, la sociedad y la fuerza de trabajo formal o informal. Poseen un gran acervo de conocimientos y pueden ayudarnos a no repetir los errores.

43 De hecho, si conseguimos que las personas mayores lleven una vida más larga y sana, si logramos prolongar la vida en la parte central y no solo al final, esos años extra pueden ser tan productivos como los de la juventud y la madurez. Las sociedades que se adapten a este cambio en la edad de la población obtendrán unos «dividendos de la longevidad» considerables y tendrán una ventaja competitiva sobre las que no logren hacerlo.

44 Muchas gracias