CONOZCA Y CONTROLE SUS TRIGLICÉRIDOS

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1 OMA_CONS_TG_11 14 Evidentemente, Omacor CONOZCA Y CONTROLE SUS TRIGLICÉRIDOS MANUEL CARRILLO Endocrinólogo Eficacia avalada por ensayos clínicos7,9 MEDICAL DOSPLUS, S.L. Unidad metabólica Clínica del Pilar Barcelona

2 CONOZCA Y CONTROLE SUS TRIGLICÉRIDOS QUÉ SON? Los triglicéridos, también conocidos como lípidos, son un tipo de grasa que se transporta a través de la sangre. Una parte de esta proviene de la alimentación que ingerimos y la otra la produce el hígado, que transforma algunos componentes de la dieta en triglicéridos. QUÉ LOS CAUSA? Los triglicéridos pueden estar originados por causas hereditarias, por diferentes enfermedades (como la diabetes), por una dieta poco adecuada, por un consumo excesivo de alcohol, por ciertos medicamentos, etc. CÓMO DEBEN TRATARSE? CÓMO LOS MEDIMOS Y QUÉ NIVELES DEBEMOS TENER? Los triglicéridos se miden con un análisis de sangre. Los niveles normales deben ser por debajo de 150 mg/dl. Por encima de 200 mg/dl existe más posibilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares. Debe seguir una serie de pautas dietéticas y hacer ejercicio físico adecuado a su edad y condición. Si estas medidas no son suficiente para controlar sus triglicéridos, su médico le indicará qué tratamiento farmacológico es el indicado para reducir sus valores. Es muy importante que siga los siguientes consejos generales: Modere el consumo de hidratos de carbono (azúcar) y de alimentos que la contengan. Evite el consumo de alcohol. Modere el consumo de carnes rojas, de huevos, de leche entera y de. Preferiblemente, consuma pescado y carnes blancas. Cocine con poco aceite. Evite fritos y guisos. A ser posible, cocine a la plancha, hervido, a la brasa, etc. Consuma nutrientes que le ayuden a controlar sus triglicéridos y su salud cardiovascular en general: omega-3, vegetales de color verde oscuro, leguminosas, fruta y alimentos ricos en fibra. Utilice condimentos pero use la sal con moderación. Controle su peso. Haga ejercicio de forma regular. No fume.

3 CONOZCA LO QUE COME A continuación le presentamos una rueda en la que se exponen diferentes tipos de alimentos para que usted mantega una dieta completa, adecuada y conveniente a los preceptos básicos de la alimentación y a su nivel de triglicéridos. Consumir a diario Consumir 2/3 veces por semana Consumir excepcionalmente mariscos aceites ALIMENTOS RECOMENDADOS Todos menos los no permitidos. Aceite de oliva o de semillas. Pollo, pavo, conejo, codorniz, carnes Caldos desgrasados, infusiones, agua con o sin gas, y zumos. Pescado azul con mayor frecuencia que blanco. Leche y magras,... Desnatados y bajos en grasa. Todas menos las no permitidas. Salsas a base de frutas u. Galletas tipo María, y bollería casera. AGUA EJERCICIO OMEGA 3 ALIMENTOS OCASIONALES marisco Máximo 1 ración a la semana. Refrescos, bebidas alcohólicas de baja graduación, y zumos envasados. Mantequilla y margarina vegetal Máximo 3 huevos /semana. Semigrasas y fiambres bajos en grasa. aceites Todas menos las no permitidas. Salsas y sopas comerciales, frutos secos desecadas. Huevos, leche y Semidesnatados y bajos en grasas. leche entera y grasa animal Productos precocinados, salsas hechas con margarina, mantequilla, Verduras cocinadas con salsas y grasas. Aguacate, coco, olivas,... Leche y Leche y yogures enteros. Quesos grasos. grasas: Salchichas, embutidos, vísceras, patés, pato,... aceites: Manteca, sebo,... alchólicas de alta graduación. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS mariscos Adobados, ahumados y en escabeche. Pastelería, bollería, y repostería. Snaks.

4 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Omacor 1000 mg cápsulas blandas. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Una cápsula contiene: Ésteres etílicos de ácidos grasos omega-3 al 90 %, 1000 mg comprendiendo 840 mg de ácido eicosapentanóico (EPA) etil éster (460 mg) y ácido docosahexanóico (DHA) etil éster (380 mg). Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección FORMA FARMACÉUTICA. Cápsula blanda. Cápsulas blandas de gelatina transparentes, oblongas, que contienen un aceite amarillo claro. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicaciones terapéuticas: Tras infarto de miocardio. Tratamiento adyuvante en la prevención secundaria tras un infarto de miocardio, en combinación con los tratamientos de referencia [incluyendo estatinas, medicamentos antiplaquetarios, betabloqueantes, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)]. Hipertrigliceridemia: En la hipertrigliceridemia endó- gena, como suplemento a la dieta, cuando las medidas dietéticas por sí solas resultan insuficientes para generar una respuesta adecuada: tipo IV en monoterapia; tipo IIb/ III en combinación con estatinas, cuando el control de los triglicéridos es insuficiente. 4.2 Posología y forma de administración: Tras infarto de miocardio. Una cápsula diaria. Hipertrigliceridemia: Tratamiento inicial de dos cápsulas diarias. Si no se obtiene una respuesta adecuada, puede aumentarse la dosis a cuatro cápsulas diarias. Las cápsulas pueden tomarse con los alimentos, a fin de evitar trastornos gastrointestinales. No existe información sobre el uso de Omacor en niños y adolescentes, en pacientes de más de 70 años de edad, o en pacientes con disfunción hepática (véase la sección 4.4), y sólo existe información limitada en relación al uso en pacientes con disfunción renal. 4.3 Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo, a la soja o a algún otro de sus exci- pientes. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo: Advertencias. Debido al aumento moderado del tiempo de hemorragia (con la dosis elevada, es decir, 4 cápsulas), debe monitorizarse a los pacientes que reciban tratamiento anticoagulante y ha de ajustarse la dosis de anticoagulante en caso necesario (véase la sección 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción ). El uso de este medicamento no excluye la necesidad de vigilancia, generalmente necesaria en esta clase de pacientes. Debe considerarse el aumento del tiempo de hemorragia en pacientes con un alto riesgo de hemorragia (a causa de traumatismo grave, cirugía, etc.). A falta de datos sobre la eficacia y seguridad, no se recomienda el uso de este medi- camento en niños. Omacor no está indicado en hipertrigliceridemia exógena (tipo 1 hiperquilomicronemia). Sólo se dispone de experiencia limitada sobre la hipertrigliceridemia endógena secun- daria (especialmente diabetes no controlada). En el caso de hipertrigliceridemia no se dispone de experiencia en cuanto a su combinación con fibratos. Precaución especial. En pacientes con alteración hepática (en particular en los que reciban la dosis elevada, es decir, 4 cápsulas) es necesario una monitorización regular de la función hepática (AST y ALT). 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Anticoagulantes orales: véase la sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Omacor se ha administrado conjuntamen- te con warfarina sin que se hayan producido complicaciones hemorrágicas. No obstante, ha de controlarse el tiempo de protrombina al administrar Omacor conjuntamente con warfarina o al suspenderse el tratamiento con Omacor. 4.6 Embarazo y lactancia. Embarazo. No hay datos adecuados sobre el uso de Omacor en mujeres embarazadas. Estudios en animales no han mostrado toxicidad reproductiva. El riesgo potencial para humanos es desconocido y, en consecuencia, Omacor no debería ser usado durante el embarazo a menos que sea claramente necesa- rio. Lactancia. No hay datos sobre la excreción de Omacor en la leche animal y humana. Omacor no debería ser usado durante la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No relevante. 4.8 Reacciones adversas. La frecuencia de las reacciones adversas se define como sigue: Frecuentes (>1/100, <1/10); Poco frecuentes (>1/1000, <1/100); Raros (>1/10000, <1/1000); Muy raros (<1/10000), incluyendo notificaciones aisladas. Infección e infestaciones: Poco frecuentes: gastroenteritis. Trastornos del sistema inmunitario: Poco frecuentes: hipersensibilidad. Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Raros: hiperglucemia. Trastornos del sistema nervioso: Poco frecuentes: mareo, disgeusia. Raros: cefalea. Trastornos vasculares: Muy raros: hipotensión. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Muy raros: sequedad nasal. Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: dispepsia, náusea. Poco frecuentes: dolor abdominal, trastornos gastrointestinales, gastritis, epigastralgia. Raros: dolor gastrointestinal. Muy raros: hemorragia gastrointestinal baja. Trastornos hepato-biliares: Raros: alteraciones hepáticas. Trastornos de la piel y tejidos subcutáneos: Raros: acné, erupción pruriginosa. Muy raros: urticaria. Trastornos generales y alteraciones por la forma de administración: Raros: trastornos mal definidos. Investigaciones: Muy raros: aumento del recuento de leucocitos, incremento sérico de la lactato deshidrogenasa. Se ha observado una elevación moderada de las transaminasas en pacientes con hipertrigliceridemia. 4.9 Sobredosis. No hay recomendaciones especiales para casos de sobredosis. Administrar el tratamiento sintomático. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS. 5.1 Propiedades farmacodinámicas. Grupo farmacoterapéutico: Triglicéridos omega-3, incluidos otros ésteres y ácidos, código ATC: C10AX06. El ácido eicosapentanóico (EPA) y el ácido docosahexanóico (DHA), ambos pertenecientes a los ácidos grasos poliinsaturados omega-3, son ácidos grasos esenciales. Omacor actúa sobre los lípidos plasmáticos reduciendo el nivel de los triglicéridos como resultado del descenso del colesterol VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad) y también actúa sobre la homeostasia y la presión arterial. Omacor reduce la síntesis hepática de triglicéridos puesto que el EPA y el DHA son malos substratos para las enzimas responsables de la síntesis de triglicéridos e inhiben la esterificación de otros ácidos grasos. El aumento de la ß-oxidación de ácidos grasos en los peroxisomas del hígado también contribuye al descenso de los triglicéridos, reduciendo la cantidad de ácidos grasos libres disponibles para su síntesis. La inhibición de esta síntesis disminuye el VLDL. Omacor aumenta el LDL-colesterol en algunos pacientes con hiper- trigliceridemia. El aumento en HDL-colesterol sólo es reducido, significativamente menor que el que se observa después de la administración de fibratos, y no es constante. Se desconoce el efecto reductor de lípidos a largo plazo (tras más de un año). Por lo demás, no existen claros indicios de que una disminución de los triglicéridos reduzca el riesgo de cardiopatías isquémicas. Durante el tratamiento con Omacor disminuye la producción de tromboxano A2 y aumenta ligeramente el tiempo de hemorragia. No se han observado efectos significativos sobre los demás factores de coagulación. En el estudio de GISSI-Prevenzione se aleatorizaron pacientes, que habían sufrido un infarto de miocardio recientemente (menos de 3 meses) y que recibían un tratamiento preventivo recomendado asociado a una dieta mediterránea con el fin de administrarles Omacor (n=2836), vitamina E (n= 2830), Omacor+vitamina E (n= 2830) o ningún trata- miento (n=2828). GISSI-P fue un estudio multicéntrico, aleatorizado y abierto realizado en Italia. Los resultados observados a los 3,5 años de tratamiento con Omacor 1g/día, han demostrado una reducción significativa del objetivo combinado que incluye todas las causas de muerte, IM no fatal e ictus no fatal (con una disminución del riesgo relativo del 15% [2-26] p=0,0226, en los pacientes que toman Omacor sólo comparándolos con el grupo control, y del 10% [1-18] p= 0,0482 en los pacientes que toman Omacor con o sin Vitamina E). Igualmente se observó una re- ducción del objetivo secundario que incluía muertes por

5 causa cardiovascular, IM no fatal e ictus no fatal (con un descenso del riesgo relativo del 20% [5-32] p= 0,0082 en los pacientes tratados con Omacor sólo comparándolos con el grupo control, y del 11% [1-20] p= 0,0526 en los pacientes tratados con Omacor con o sin Vitamina E). El análisis secundario para cada componente de los objetivos primarios ha demostrado una reducción significativa de las muertes por cualquier causa y de las ocasionadas por causa cardiovascular, pero no en la reducción de los eventos cardiovasculares no fatales ni en el ictus fatal o no fatal. 5.2 Propiedades farmacocinéticas. Existen tres vías metabólicas principales para el metabolismo de los ácidos grasos omega-3 durante y tras la absorción: primero, los ácidos grasos se transportan al hígado, en el cual se incorporan a diferentes tipos de lipoproteínas para luego ser llevados a los almacenes de lípidos periféricos; los fosfolípidos de la membrana celular se reemplazan por fosfolípidos lipoprotéicos, pudiendo entonces actuar los ácidos grasos como precursores para varios eicosanoides; la mayoría se oxida para la obtención de la energía requerida. La concentración de los ácidos grasos omega-3, EPA y DHA, en los fosfolípidos plasmáticos corresponde a la concentración de EPA y DHA incorporada en las membranas celulares. Estudios farmacocinéticos en animales han mostrado que tiene lugar una hidrólisis completa del éster etílico, acompañada de una absorción e incorporación satisfactoria de EPA y DHA en los fosfolípidos plasmáticos y los ésteres de colesterol. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad. Los datos preclínicos basados en estudios con- vencionales de toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad, potencial carcinogénico y toxicidad reproductiva no revelan un especial riesgo para los seres humanos. Además, los datos en la biblio- grafía preclínica sobre farmacología de seguridad indican que no existe riesgo para los seres humanos. 6. DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1 Lista de excipientes. Núcleo de la cápsula: alfa-to- coferol. Cubierta de la cápsula: gelatina, glicerol, agua purificada, triglicéridos de cadena media, lecitina (soja). 6.2 Incompatibilidades. No procede. 6.3 Fecha de caducidad. 3 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación. No conservar a temperatura superior a 25 C. No congelar. 6.5 Naturaleza y contenido del envase. Frasco blanco de polietileno de alta densidad (HDPE). 1 x 20 cápsulas. 1 x 28 cápsulas. 1 x 60 cápsulas. 1 x 100 cápsulas. 10 x 28 cápsulas. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6 Pre- cauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Pronova Biopharma Norge AS, P.O. Box 420, NO-1327 Lysaker, Noruega. 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Nº de Registro: FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Julio FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Mayo CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN. Con receta médica / Medicamento sujeto a prescripción médica. Incluido en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud. Cupón precinto diferenciado. Aportación normal. Medicamento sometido a visado en las condiciones de prescripción y dispensación en el ámbito del Sistema Nacional de Salud. 12. PRECIOS Y CÓDIGO NACIONAL. OMACOR 28 cápsulas gelatina blanda. Código Nacional: Código EAN-13: PVP: 11,09, PVP IVA: 11,54. OMACOR 100 cápsulas gelatina blanda. Código Nacional: Código EAN-13: PVP: 39,63, PVP IVA: 41,21. Bibliografía: 1. Ficha técnica de Omacor. 2. GISSI Prevenzione investigators. Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI prevenzione trial. Lancet. 1999;354: GISSI-HF investigators. Effects of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a rando- mized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008; 372: The ORIGIN Trial Investigators. n 3 Fatty Acids and Cardiovascular Outcomes in Patients with Dysglycemia. N Engl J Med. 2012; 367: Risk and Prevention Study Collaborative Group. n-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors. N Engl J Med. 2013;368: Rauch B et al. OMEGA, a randomized, placebo-controlled trial to test the effect of highly purified omega-3 fatty acids on top of modern guideline-adjusted therapy after myocardial infarction. Circulation. 2010;122: Harris W et al. Safety and efficacy of OMACOR in severe hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Risk. 1997;4: Poole CD et al. Omega-3 Fatty acids and mortality outcome in patients with and without type 2 diabetes after myocardial infarction: a retrospective, matched-cohort study. Clin Ther. 2013;35: Bays HE et al. Effects of prescription omega-3-acid ethyl esters on non-high density lipoprotein cholesterol when co-administered with scalating doses of atorvastatin. Mayo Clin Proc. 2010;85: