FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

Transcripción

1 FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 2009 Ximena PáezP

2 IMPORTANTE: Estos materiales audiovisuales no sustituyen el uso de los libros para estudiar fisiología

3 NOTA: Para las clases y materiales del Sistema Nervioso Autónomo, se ha seguido en gran parte la organización y las ilustraciones del libro Autonomic Nerves de L. Wilson-Pauwels, P-A. Stewart y E.J. Akesson. B.C. Decker, 1997.

4 FUENTES Fox S.I. Human Physiology. 10 th edition. McGraw-Hill, New York, McCorry L.K. Physiology of the Autonomic Nervous System. Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, Costanzo L.S. Physiology. 3 er Ed. Saunders Elsevier, Ganong. W. F. Review of Medical Physiology. 22 th Ed. Lange, ShenH. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, ShenH. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, ShenH. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, Despopoulos A. Silbernagl S. Color Atlas of Physiology. 5 th Ed. Thieme Goodman & Gilman s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10 th Ed. J.G. Hardman, L.E. Limbird Eds., A. Goodman Gilman Consulting Ed. McGraw-Hill, Wilson-Pauwels L., Stewart P.A. Akesson E.J. Autonomic Nerves. B.C Decker, Day M.D. Autonomic Pharmacology. Experimental y clinical aspects. Churchill Livingstone, Edinburgh, StoneyS.D. Autonomic Nervous System en Essencial Human Physiology, en: Acceso: 28/10/08. Sheffield S. The Human Nervous System. En: GetBodySmart.com. Acceso: 28/10/08.

5 SNA I. Introducción II. Sistema Nervioso Periférico rico III. SN Somático vs. SN Autónomo (SNA) IV. Anatomía a funcional SNA V. Divisiones Simpática y Parasimpática VI. VII. VIII. IX. Neurotransmisión n autonómica Acciones autonómicas en órganos y tejidos Farmacotoxicología autonómica Clínica autonómica

6 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO IV. Anatomía a funcional Introducción Organización Entrada Sensorial Centros Integración Salida Motora Corazón SN Autónomo Integración Entrada sensorial Salida motora Bradicardia Taquicardia

7 IV. Anatomía funcional SNA Introducción Términos Características Efectores Organización

8 * SN Autónomo Gr.: autos uno mismo Gr.: nomos ley o gobierno Regula la estabilidad del ambiente interno ante variaciones internas y externas 1. Introducción * Términos John N. Langley 1898 Independencia del pensamiento consciente Ej. temperatura, perfusión, presión n arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria etc. constantes adecuadas a las circunstancias

9 * SN Autónomo 1. Introducción * Términos Milieu interieur Claude Bernard HOMEOSTASIS Walter Cannon 1929 Ambiente líquido l extracelular que da estabilidad protectora a órganos y tejidos en organismos vivos multicelulares Propiedad de un sistema de regular su ambiente interno y mantener una condición n estable Composición n del fluido que rodea las célulasc lulas Es un estado de balance en el cuerpo, mantenido por una serie de retroalimentaciones negativas

10 * SN Autónomo 1. Introducción Características Inconsciente, involuntario Recibe información sensorial de vísceras Integra información en centros autonómicos Da órdenes a efectores músculo liso cardiaco músculo liso vísceras huecas músculo liso vasos glándulas Cómo lo hace?

11 1. Introducción * Efectores SN Autónomo * Glándulas * Músculo M liso Menos especializado Más s independiente de su inervación No se atrofia cuando es denervado Puede recuperar su función

12 * Efectores 1. Introducción Músculo liso Unitario: miogénico nico, sincitio funcional Ej. m. intestinal Neurona postganglionar Varicosidad Uniones gap Sincitio funcional Ximena Páez Medicina ULA 2009

13 * Efectores 1. Introducción Músculo liso Multiunitario: inervación autonómica individual Ej. m. ciliar Neurona postganglionar Varicosidad Fibras musculares individuales

14 1. Introducción SISTEMA NERVIOSO Organización División SENSORIAL Aferente División MOTORA Eferente Sensorial SOMÁTICA Sensorial VISCERAL Motora SOMÁTICA Motora VISCERAL

15 ** ENTRADA RECEPTORES Estímulos exterior e interior 2. Organización SNA SNC Centros Integración SALIDA EFECTORES Músculo liso Glándulas SNP Aferente Nervios Craneales y Espinales Somático y autonómico SNP Eferente Nervios Craneales y Espinales Somático y autonómico

16 2. Organización n SNA * SNA NO ES solamente Simpático y Parasimpático

17 2. Organización n Anatómica IV. SN Autónomo ** 2. Centros Integración 1. Entrada sensorial 3. Salida motora Músculo liso vascular Músculo liso cardiaco Músculo liso otros Glándulas

18 * SNC cerebro y médula m espinal División sensorial División motora SNP nervios AUTONÓMICA Involuntaria SOMÁTICA SIMPÁTICA AUTONÓMICA Involuntaria SNP nervios PARASIMPÁTICA SOMÁTICA Receptores Piel, articulaciones Órganos sentidos Músculo esquelético Receptores viscerales Músculo esquelético Glándulas Corazón Músculo liso Glándulas Corazón Músculo liso Efectores

19 Ejemplo Control Frecuencia Cardiaca Vía sensorial autonómica IV. Anatomia Funcional 2. Organización Centro CV tallo * Neurona sensorial autonómica * FC Neurona motora autonómica Regulación autonómica Neurona motora autonómica Vía motora autonómica

20 IV. Anatomía Funcional SNA 1. Entrada sensorial * Inf. Sensorial medio Interno * Inf. Sensorial medio Externo * Inf. Sensorial Somática

21 1. Entrada sensorial * B. Señales sensoriales A. Del ambiente interno R. víscerales B. Del ambiente externo Receptores sensoriales especiales C. De la superficie corporal R. somáticos Receptores Sensoriales especiales A. Receptores viscerales C. Receptores somáticos A. Receptores viscerales

22 1. Entrada sensorial Hipotálamo Señales sensoriales A dónde d van? B. Receptores Sensoriales especiales A. Receptores Viscerales Baro y quimio- rreceptores C. Receptores Somáticos Tacto, dolor, temp A. Centros autonómicos tallo Médula espinal De víscerasv Ganglio raíz dorsal R. comunicante blanco De la pared Ximena Páez Medicina ULA 2009

23 * Núcleo dorsal del vago Núcleo del tracto solitario Señales de centros sup. Interneurona IV. Anatomia Funcional 2. Organización Neurona sensorial SNC Centro Tallo Señales de la periferia Entrada a tallo Salida parasimpática Axón preganglionar Eferente parasimpático Contracción m. liso Secreción glandular Axón postganglionar Músculo liso GI

24 * Asta intermedio lateral Señales centros sup. Interneurona Neurona sensorial IV. Anatomia Funcional 2. Organización SNC Centro Salida simpática Secreción glandular Médula espinal Axón preganglionar Eferente simpático Ganglio paravertebral Señales de la periferia Axón postganglionar Glándula exocrina Entrada a médulam

25 IV. Anatomía Funcional SNA Entrada sensorial * Inf. Sensorial medio Interno Receptores viscerales Vías sensoriales viscerales Neuronas que van al SNC Neuronas que NO van al SNC Núcleos sensoriales

26 * 1. Entrada sensorial IV. Anatomía Funcional * Información n sensorial del medio interno Receptores viscerales Detectan: Estiramiento Presión Oxígeno, glucosa, osmolaridad Dolor y temperatura Densidad receptores viscerales 10% vs. piel 90% Son similares a los de piel, pero diferente distribución: No hay proprioceptores Hay pocos de tacto y temp. Los de dolor son escasos y difusamente distribuidos Ojo! Las vísceras no duelen al cortarse o quemarse

27 * 1. Entrada sensorial Receptores viscerales IV. Anatomía Funcional Barorreceptores Seno carotídeo información a centros CV para ajuste PA Receptores estiramiento Quimiorreceptores Oxígeno Cuerpo carotídeo Información a centros CV y Resp. para ajuste FC y FR Metabolitos ácidos Información de dolor a centros CV y Resp. Osmorreceptores Hipotálamo modifica secreción ADH Receptores nociceptivos Terminaciones nerviosas libres de neuronas sensoriales Estímulo: distensión inflamación isquemia No se estimulan por corte o quemadura Glucosa en hipotálamo

28 * 1. Entrada sensorial * Información n sensorial del medio interno Vías sensoriales viscerales Neuronas sensoriales que van al SNC -Aferentes Simpáticos - Aferentes Parasimpáticos Craneales Caudales Neuronas sensoriales que NO van al SNC

29 * N. sensoriales viscerales que van al SNC IV. Anatomía Funcional PARASIMP. Al SNC Aferentes sensoriales No mielinizadas Información Sensorial Visceral SIMPÁTICO A. Parasimp. vs. A. Simp. = 3:1 1. Entrada sensorial Al SNC Aferente sensorial No mielinizada Información DOLOR visceral

30 * Vías sensoriales viscerales Aferentes Simpáticos Inf. DOLOR visceral Cíngulo Corteza sensorial Corteza insular Tálamo IV. Anatomía Funcional Percepción Dolor visceral Cuerpo neuronal en g. raíz dorsal Médula espinal Ganglio mesentérico inf Tracto espinotalámico Segmento torácico médula espinal Plexos entéricos

31 * Vías sensoriales viscerales Tallo IV. Anatomía Funcional Aferentes Parasimpáticos Inf. Sensorial no dolor Cabeza, tórax t y abdomen Cíngulo Corteza sensorial Corteza insular Tálamo Seno y cuerpo carotídeo Bulbo N. IX y X Tallo Núcleo dorsal del vago Núcleo Haz Solitario Núcleo ambiguo Cuerpo neuronal en g. sensorial pares craneales

32 * Vías sensoriales viscerales Médula S2-S4 S4 Cíngulo Corteza sensorial Corteza insular Tálamo Aferentes Parasimpáticos Inf. Sensorial no dolor Extremo distal colon Órganos pélvicosp Cuerpo neuronal Cuerpo neuronal en g. raíz dorsal en g. raíz Médula dorsal espinal Médula espinal Plexos entéricos Aferentes pélvicos parasimpáticos Segmento sacro médula espinal Ximena Páez Medicina ULA 2009

33 * Vías sensoriales autonómicas IV. Anatomía Funcional Proyecciones a tallo, médula m torácica y sacra De corazón n y vasos: n. IX y X al tallo N. Haz Solitario, éste recibe y envía a información a centros sup. y tallo A médula m espinal: Cervical por af.. somáticos Torácica por af.. simpáticos Sacra por af.. parasimpáticos De intestino: A ganglios prevertebrales a médula torácica por af. simpáticos De órganos pélvicosp lvicos: A médula sacra por af. parasimpáticos De médula m espinal: A tracto espinotalámico mico, tálamo, corteza sensorial

34 * Neuronas sensoriales viscerales que NO van al SNC IV. Anatomía Funcional Regulación n autonómica en TGI Ganglio preaórtico rtico Aferente visceral que conecta con N. Postganglionares N. Intestino fugal Cuerpos de N. Mientéricas en pared intestinal Sus aferentes viscerales conectan con N. simpáticas postganglionares en G. prevertebrales o preaórticos rticos Arco reflejo para Reflejos prevertebrales del TGI

35 IV. Anatomía Funcional SNA Entrada sensorial * Inf. Sensorial medio Interno Receptores viscerales Vías sensoriales viscerales Núcleos sensoriales viscerales SNC - Neuronas asta dorsal médula m espinal - Neuronas núcleo n Haz Solitario tallo

36 ** Núcleos sensoriales viscerales en SNC IX par N. Haz Solitario Neuronas bulbo N. Haz solitario Inf. parasimpática Cabeza, tórax, t abdomen X par BULBO Aferente somático Aferente simpático Aferente parasimpático Médula CERVICAL Médula TORÁCICA Médula SACRA Neuronas asta dorsal *M. torácica T1-L2 Inf. simpática dolor *M. sacra S2-S4 S4 Inf. parasimp.. pélvica p Ximena Páez Medicina ULA 2009

37 * Información n sensorial del medio interno Núcleos sensoriales viscerales V par N. Sensorial V Tracto Haz Solitario Hacia y desde centros Sup. IX par Hacia centros tallo N. Haz Solitario X par * Principal núcleo sensorial SNA entre N. dorsal X y N. ambiguo * Recibe inf. vísceras y centros sup. * Envía inf. centros autonómicos

38 1. Entrada sensorial * Información n sensorial del medio interno Núcleos sensoriales viscerales Hipotálamo Corteza Información n sensorial primaria periferia Núcleo Haz Solitario Tallo Centros reguladores - TGI - Cardiovascular - Respiratorios Información n sensorial visceral

39 * 1. Entrada sensorial * Información n sensorial del medio externo Receptores sensoriales especializados IV. Anatomía Funcional Reflejos autonómicos desencadenados por señales ambientales externas Salivación: por olfato y gusto Náusea: por cambio de posición, movimiento, equilibrio Constricción n pupilar: por estímulo lumínico

40 * 1. Entrada sensorial * Información n sensorial del medio externo Receptores sensoriales especializados LUZ - Constricción n pupilar Información n sensorial del ambiente externo determina ajuste autonómico del tamaño o pupilar para mantener constante la entrada de luz

41 * Información n sensorial del medio externo Receptores sensoriales especializados LUZ - Constricción n pupilar Reflejo fotomotor Ärea pretectal LUZ Entrada sensorial Fotorreceptores SNC SNA N. óptico Disco óptico N. Edinger Westphal Tracto óptico N. motor ocular común III par Ganglio ciliar N. Ciliares cortos Respuesta MIOSIS LUZ LUZ Constrictor pupila LUZ N. óptico 1. Conos y bastones 2. C. bipolar 3. C. ganglionar

42 * 1. Entrada sensorial * Información n sensorial somática IV. Anatomía Funcional Estimulación n de pared del cuerpo provocan respuestas autonómicas para mantener temperatura, reacciones al dolor y afectar conducta sexual Receptores somáticos: Térmicos, nociceptivos, mecanorreceptores Vías sensoriales y núcleos n somáticas: La información n somática va al SNC vía a N. craneales y espinales a tallo y médula, m de ahí a tálamo t y corteza Convergencia Señales de dolor somático y visceral van al cerebro en vía v a común

43 ** Al tálamot C8 Haz espino- talámico Señales sensoriales de pared y vísceras terminan sobre las mismas neuronas espinotalámicas Lámina I asta dorsal 1. Entrada sensorial Convergencia Entrada Sensorial Visceral y Somática Tracto dorsolateral de Lissauer T1 Ganglio de la raíz z dorsal Ganglio T1 De las víscerasv R.amo Comunicante blanco De la pared del cuerpo Ximena Páez Medicina ULA 2009

44 ** 1. Entrada sensorial * Información n sensorial somática Convergencia Entrada Sensorial Visceral y Somática En la corteza sensorial está entremezclada la información n que viene de vísceras v con la sensación n somática Esto explica la percepción n somática de un dolor visceral

45 ** 1. Entrada sensorial * Información n sensorial somática Dolor visceral Ojo! Enorme importancia clínica Mediado por aferentes simpáticos Mal localizado, pocos receptores Puede ser leve a severo Receptores dolor se estimulan por: Distensión Inflamación Isquemia Hay otros efectos autonómicos

46 ** 1. Entrada sensorial Dolor visceral referido El dolor visceral a menudo se percibe como que viene de la superficie del cuerpo A. Dolor coronario áreas somáticas donde se percibe

47 ** Tracto espinotalámico lleva señales de dolor a tálamo y corteza Señales sensoriales de corazón y brazo izq estimulan N. sensoriales de 2do orden Convergencia de Entrada sensorial Visceral y somática Interpretación del dolor como del brazo y tóraxt G. cervical medio Información sensorial somática de la piel brazo, tórax Dolor Cardiaco Coronario Información sensorial visceral Corazón (N. Cardiacos T1-T5) Ximena Páez Medicina ULA 2009

48 IV. Anatomía Funcional ** Otras vísceras v referidas a la misma zona que el dolor coronario Dolor referido visceral A. Áreas donde se percibe el Dolor coronario Aferentes viscerales de más s de un órgano convergen en asta dorsal B. Dolor referido esófago C. Vesícula D. Duodeno Ojo! No confundir dolor cardiaco con gases!!

49 ** Entrada Sensorial Autonómica Información sensorial del ambiente interno, externo y de superficie corporal Aferentes primarios llevan información a SNC aferentes entéricos no van al SNC, cuerpos en TGI Inf. dolor visceral por aferentes simpáticas Otra inf. sensorial por aferentes parasimpáticas N. parasimpáticos llevan más aferencias viscerales No hay percepción consciente de la mayoría de señales Dolor, náusea, vejiga llena, tensión sexual inducen conductas para mantener homeostasis Baja densidad de terminaciones viscerales 10% vs. piel 90% Sensación visceral consciente no es bien localizada Dolor visceral se percibe como de la superficie corporal

50 IV. Anatomía a funcional SNA 1. Introducción 2. Organización Entrada Sensorial Centros Integración Salida Motora: simpático y parasimpático