no parecen ser muy amplias, particularmente con respecto a los inyectables, la esterilización femenina y los orales, que vienen a ser los tres métodos

Transcripción

1 18. Planificación familiar En El Salvador, los programas de planificación familiar fueron incorporados en la década de los 60 a los programas estatales de salud materno-infantil. Desde entonces, el enfoque de las actividades de información, educación y comunicaciones (IEC), así como los mismos servicios, se han orientado principalmente hacia la mujer, aunque algunos métodos de planificación familiar disponibles en el país, como son los métodos naturales, los vaginales y el condón, entre otros, requieren de la participación activa del hombre. Ello sin mencionar la esterilización masculina o vasectomía, para los cuales prevalece la decisión del hombre. En las encuestas que preceden a FESAL-2002/03, únicamente se consultó a las mujeres si el hombre presentaba oposición o si había mantenido una actitud permisiva al uso de anticonceptivos. En la medida en que se ha venido fortaleciendo el enfoque de género, han existido iniciativas para fomentar la participación del hombre en el cuidado de la salud reproductiva, que incluye la adopción del uso de métodos anticonceptivos, como principal medio para planificar la familia. En el presente capítulo se analizan los resultados de los temas relacionados con la planificación familiar que fueron investigados en la encuesta con hombres de 15 a 59 años de edad, incluyendo el conocimiento y uso actual de métodos anticonceptivos y la satisfacción con el método usado. Entre quienes no estaban usando, se analizan las razones reportadas por ellos para no usar anticonceptivos y la demanda potencial de los servicios de planificación familiar, tomando como indicador el deseo de usar en el presente o en el futuro, con énfasis en la demanda para la vasectomía. La estructura del cuestionario también permite hacer comparaciones de algunos indicadores con los obtenidos en la encuesta con las mujeres, con la salvedad de que para los hombres se tomó el rango de 15 a 59 años de edad, y para las mujeres el de 15 a 44 años Conocimiento y uso actual de métodos anticonceptivos En forma similar a la metodología utilizada en la encuesta con mujeres, el conocimiento se investigó preguntando a los hombres si habían oído hablar de los diferentes métodos anticonceptivos, mencionándoles también los nombres populares con que son conocidos en el país, con la salvedad de que a diferencia de las mujeres, a los hombres no se les preguntó sobre el conocimiento del condón. Ello, para no sesgar la indagación sobre el propósito de su uso en la sección enfocada hacia la investigación de las conductas de riesgo reproductivo y la prevención de las ITS/VIH/SIDA. Los resultados que se muestran en la Tabla 18.1 indican que entre los hombres de 15 a 59 años de edad, el conocimiento de al menos un método anticonceptivo es alto (96.2 por ciento). Entre los hombres casados o unidos consensualmente, que en adelante se denominarán en unión, el conocimiento de al menos un método es del 99.3 por ciento, cifra que desciende al 92.2 por ciento entre los hombres solteros, separados, viudos o divorciados, que en adelante se denominarán no unidos. En la misma tabla se observa que más del 85 por ciento de los hombres ha oído hablar de la esterilización femenina, los orales y los inyectables. Los métodos menos conocidos son el Norplant, el método de Billings y el método de lactancia materna y amenorrea (MELA). La esterilización masculina o vasectomía es conocida por el 78.2, pero varía del 85.1 entre los hombres en unión al 69 por ciento entre los no unidos. La esterilización femenina es más conocida que la masculina, con una diferencia de 12 puntos porcentuales a favor de la femenina. En general, los porcentajes de conocimiento de la existencia de cada método específico resultan mayores entre los hombres en unión, que entre los no unidos. En la Tabla 18.2 se observa que los hombres de las áreas urbanas tienen mayor conocimiento de los métodos individuales que sus contrapartes que viven en el área rural. El conocimiento de la esterilización femenina, los orales y los inyectables, presenta mínimas diferencias entre el AMSS y el resto de áreas urbanas. Entre estos 2 estratos de residencia, las mayores diferencias del conocimiento de los métodos específicos a favor del AMSS se encuentran para el retiro y el método de Billings (alrededor de 10 y 6 puntos porcentuales en su orden), así como para el conocimiento de los orales de emergencia (8 puntos porcentuales). El método anticonceptivo más conocido en el área rural es la esterilización femenina (86.8 por ciento). En segundo lugar se ubican los orales y los inyectables con alrededor del 82 por ciento, quedando en tercer lugar la esterilización masculina con el 72.7 por ciento. Del resto de métodos individuales, el conocimiento en el área rural varía del 50.2 por ciento para el ritmo al 7.5 por ciento para el de MELA. En la Gráfica 18.1 se compara el conocimiento de 7 métodos anticonceptivos entre los hombres y las mujeres. En general las mujeres reportan mayor conocimiento que los hombres sobre los métodos anticonceptivos más eficaces, a excepción de la vasectomía, para el cual la diferencia es de 23 puntos porcentuales a favor de los hombres. Al contrario, los hombres reportan mayor conocimientos que las mujeres sobre los métodos naturales, con énfasis para el retiro (18 puntos porcentuales). En resumen, las diferencias entre los hombres y las mujeres en el conocimiento de los métodos anticonceptivos 457

2 no parecen ser muy amplias, particularmente con respecto a los inyectables, la esterilización femenina y los orales, que vienen a ser los tres métodos más usados por las mujeres salvadoreñas. Porcentaje Gráfica 18.1 Conocimiento de los métodos anticonceptivos específicos: Hombres de 15 a 59 y mujeres de 15 a 44 años de edad Esterilización femenina Orales Inyectables Vasectomía Ritmo Retiro Vaginales Métodos anticonceptivos Hombres Mujeres Con la excepción del condón, para cada método sobre el cual el entrevistado mencionó haber oído hablar, se le preguntó si alguna vez lo había usado (él o su pareja), y a quien respondió afirmativamente, si lo estaba usando actualmente, manteniendo como criterio de uso actual, haberlo usado o estarlo usando en los últimos 30 días previos a la entrevista. El uso del condón en el pasado o en el presente, se investigó en forma separada y distinta, pero siempre fue posible analizar su prevalencia. En la Tabla 18.3 se muestra que el 47.5 por ciento de todos los hombres de 15 a 59 años de edad reportó estar usando algún método anticonceptivo en los 30 días previos a la entrevista. La prevalencia del uso de métodos anticonceptivos varía del 68.1 por ciento entre los hombres en unión al 20.1 por ciento entre los no unidos. Los métodos anticonceptivos de mayor prevalencia que los salvadoreños reportaron estar usando, son la esterilización femenina, los inyectables y el condón. El método más reportado por los hombres en unión es la esterilización femenina, mientras que el más usado por los hombres no unidos es el condón. A todos los hombres que reportaron estar usando algún método actualmente se les preguntó si la decisión de usar dicho método fue tomada junto con su pareja, si la había tomado solo él o solo ella. El 72.6 por ciento respondió que la decisión había sido tomada junto con su pareja, otro 16.4 por ciento respondió que fue solo de ella y el 8.7 por ciento solo el mismo (Tabla 18.3). La participación de ambos en la decisión de planificar la familia con el método actual desciende del 75 por ciento entre los hombres en unión al 61.7 por ciento entre los que no están en unión. Al contrario, el porcentaje que reportó que la decisión fue solo de él es más de 4 veces mayor entre los que no están en unión conyugal con respecto a quienes lo están (23.3 contra 5.4 por ciento). De acuerdo a la respuesta de los hombres, la decisión exclusiva de la mujer no presenta mayor variación atendiendo a su estado civil o familiar Diferenciales en el uso de métodos anticonceptivos entre los hombres casados/unidos de 15 a 59 años de edad Para tener una perspectiva regional, en la Tabla 18.4 se comparan los resultados sobre la prevalencia de uso de anticonceptivos entre los hombres casados/unidos de 15 a 59 años de edad de El Salvador, con los obtenidos en la encuesta realizada con hombres el 2001 en Honduras y la realizada el 2002 en Guatemala. Se observa que El Salvador ocupa el primer lugar en el uso actual (68.1 por ciento), en segundo lugar se encuentra Honduras (60.3 por ciento) y Guatemala en el tercero (49.5 por ciento). El uso de la esterilización femenina (31.3 por ciento) y de los inyectables (15.7 por ciento) reportado por los hombres de El Salvador, prácticamente duplica al reportado por los hombres de Honduras y Guatemala. La esterilización femenina es el método que más reportaron estar usando los hombres en unión de los 3 países, en cambio, el uso de vasectomía es de los más bajos, ya que en Honduras casi no fue mencionado (0.1 por ciento), en El Salvador apenas representa el 1.5 por ciento y en Guatemala el 2.2 por ciento. En cuanto a los anticonceptivos orales, puede observarse que el uso reportado en Honduras (11.9 por ciento) duplica al reportado en El Salvador y es poco más que el doble que en Guatemala. El uso del condón para planificar la familia también es bastante bajo en los 3 países y se mueve entre un 3 y un 5 por ciento. En cuanto al uso del DIU, puede decirse que en Honduras adquiere el tercer lugar de prevalencia, pero en los otros 2 países se ve relegado al último lugar entre los 8 métodos especificados en la Tabla Reagrupando los métodos naturales (Ritmo/Billings y retiro), la prevalencia para los 3 países resulta ser muy similar (de 10 a 11 por ciento). En términos generales se puede concluir que la mezcla de métodos es mayor en Honduras, seguida de Guatemala, pero en El Salvador el 70 por ciento de la prevalencia reportada por los 458

3 hombres se concentra en la esterilización femenina y los inyectables, siendo ambos métodos de uso exclusivo de la mujer. Con esta perspectiva regional se puede enfocar al análisis de los resultados exclusivos para El Salvador, iniciando con el uso actual y los métodos específicos que reportaron usar los hombres, atendiendo al área de residencia. En la Tabla 18.5 se muestra que a mayor urbanización del área de residencia, se reporta mayor uso de anticonceptivos. La prevalencia de uso desciende del 78.3 por ciento en el AMSS al 71.5 por ciento en el resto de las áreas urbanas, bajando hasta el 62.7 por ciento en el área rural. Como ya se mencionó, los 2 métodos predominantes reportados por los hombres en unión son la esterilización femenina y los inyectables. En tercer lugar aparece el ritmo/billings (6.9 por ciento) y en cuarto lugar los anticonceptivos orales con el 5.2 por ciento. La esterilización femenina se reporta como el método de mayor prevalencia, independientemente del área de residencia. Por ejemplo, en el AMSS fue mencionado por el 40.8 por ciento y todos los métodos temporales en conjunto solo alcanzan el 37.5 por ciento. Llama la atención que los métodos del ritmo o Billings tienden a ser más usados en el área rural que en las urbanas. La prevalencia de uso del 68.1 por ciento reportada por los hombres en unión de 15 a 59 años de edad, resulta ser muy similar a la reportada por las mujeres en unión de 15 a 44 años de edad (67.3 por ciento). En la Gráfica 18.2 se puede apreciar que la diferencia a favor de los hombres es de tan solo uno y 3 puntos porcentuales en las áreas urbanas y la rural, respectivamente. Porcentaje Gráfica 18.2 Uso de métodos anticonceptivos: Hombres casados/unidos de 15 a 59 y mujeres casadas/unidas de 15 a 44 años de edad Total AMSS Resto Rural urbano Hombres Mujeres 71 Área de residencia En la Tabla 18.5 también se puede observar que al nivel nacional, el 94.5 por ciento de los hombres en unión de 15 a 59 años de edad está satisfecho con el método anticonceptivo usado en los 30 días previos a la entrevista, y que los hombres que reportaron menos satisfacción viven en el AMSS (89.3 por ciento). Datos no mostrados indican que en este estrato de residencia la menor satisfacción es con el uso del condón o el retiro, los cuales requieren de mayor participación activa del hombre Razón para no usar en el presente y deseo de usar en el presente o en el futuro A los hombres en unión de 15 a 59 años de edad que no estaban usando anticonceptivos en los 30 días previos a la entrevista, independientemente de haber usado antes o no, se les preguntó la razón principal para no usarlos en la actualidad. En la Tabla 18.6 se muestran las razones reportadas, agrupándolas según su relación o no con el embarazo, la fertilidad o la actividad sexual. Los resultados indican que prácticamente 8 de cada 10 hombres no están usando un método anticonceptivo por razones relacionados con el embarazo, la fertilidad o la actividad sexual, siendo las más frecuentes la menopausia, la subfecundidad o la esterilidad del entrevistado o de la cónyuge, como resultado de alguna operación quirúrgica diferente de la esterilización (28.8 por ciento), seguida del deseo de embarazo o porque la cónyuge está embarazada (19.9 y 18.8 por ciento, respectivamente). Otro 11.8 no necesita usar anticonceptivos por estar inactivo sexualmente o porque la cónyuge está en el período de postparto o de amamantamiento. Como se ilustra en la Gráfica 18.3, al comparar las razones específicas relacionadas con el embarazo, la infertilidad o la actividad sexual con las mismas reportadas por las mujeres Gráfica 18.3 Razones para no usar en el presente relacionadas con el embarazo, fertilidad y actividad sexual: Hombres y mujeres en unión marital Porcentaje Menopausia/ Subfecundidad/ Operado(a) Deseo de embarazo/ hijos(as) Embarazada actualmente Hombres Mujeres 7 13 Inactividad sexual 4 8 Postparto/ Amamantando 459

4 para no usar anticonceptivos en los 30 días previos a la entrevista, se encuentra que por cada mujer que reportó menopausia/subfecundidad/operada(o), prácticamente 4 hombres dieron la misma razón (7.7 contra 28.8 por ciento). El deseo de embarazo fue más reportado por los hombres que por las mujeres, en cambio, el hecho de haber un embarazo, fue más reportado por las mujeres que por los hombres. También la inactividad sexual resultó ser doblemente mencionada por las mujeres (12.9 por ciento) con respecto a los hombres (6.8 por ciento). Con la salvedad de que se están comparando hombres de 15 a 59 años, con mujeres de 15 a 44 años de edad, estas diferencias podrían indicar que en esa medida, la comunicación entre las parejas no es suficiente sobre sus propias condiciones reproductivas, incluyendo la actividad sexual. Entre las razones no relacionadas con el embarazo, la fertilidad o la actividad sexual, consideradas también como razones socioculturales, la más frecuente reportada por los hombres resultó ser razones religiosas (7.1 por ciento), seguida del miedo a los efectos colaterales (4.1 por ciento), la cual resulta ser más que el doble con respecto a la proporción que reporta que la pareja los experimentó (1.5 por ciento). Llama la atención que el 3.2 por ciento de los hombres mencionó que la compañera se opone. A los hombres en unión de 15 a 59 años que no estaban usando anticonceptivos por razones diferentes a las relacionadas con el embarazo, la fertilidad o actividad sexual, se les preguntó si actualmente deseaban usar algún método anticonceptivo. A los que respondieron que no deseaban usar en la actualidad o a quienes no estaban usando por una razón relacionada con el embarazo o que estaban inactivos sexualmente, (excluyendo los que reportaron razones de infertilidad), se les preguntó si en el futuro deseaban usar algún método. A quienes respondieron que deseaban usar en el presente o en el futuro, también se les preguntó qué método preferían usar. Prácticamente uno de cada dos hombres (52.2 por ciento) manifestó su deseo de usar anticonceptivos en el presente o en el futuro. Entre los que desean, al preguntarles sobre el método preferido, el mencionado con mayor frecuencia fue los inyectables (alrededor de 40 por ciento), seguido del condón (datos no mostrados). También a los hombres en unión que no desean usar algún método anticonceptivo en el presente o en el futuro se les preguntó la razón por la que no lo harían. Datos no mostrados en las tablas estadísticas indican que uno de cada 4 desea seguir teniendo hijos(as) y uno de cada 2 reportó razones que pueden ser abordadas con programas de IEC, por ejemplo, las razones religiosas y el miedo a los efectos colaterales Interés en la vasectomía entre hombres de 15 a 59 años de edad En las secciones anteriores de este capítulo ha quedado demostrado que el uso de la vasectomía todavía es extremadamente bajo en El Salvador. De los 1,315 hombres de 15 a 59 años de edad entrevistados en la presente encuesta, sólo 66 reportaron estar vasectomizados, o sea, el 0.9 por ciento. También es evidente que su demanda potencial en forma espontánea resulta ser menor del 4 por ciento (Tabla 18.7). Su baja prevalencia y demanda espontánea, podrían explicarse parcialmente por la falta de conocimiento de la existencia de este método entre los salvadoreños, en comparación a la mención que hicieron de la existencia de la esterilización femenina y de los métodos hormonales. Otro factor es la disponibilidad limitada de este servicio en el país, por el énfasis que han dado los programas estatales hacia la disponibilidad y promoción del uso de anticonceptivos por parte de las mujeres, incluyendo la esterilización femenina. Debido a la baja demanda potencial esperada en forma espontánea, a todos los hombres de 15 a 59 años de edad, fértiles, que no deseaban tener más hijos(as), se les preguntó si estaban interesados actualmente en operarse para no tener (más) hijos(as) y sólo el 3.5 por ciento respondió afirmativamente. Como se muestra en la Tabla 18.7, esta cifra es muy similar de acuerdo al área de residencia. A los hombres que dijeron que no deseaban tener (más) hijos(as) y manifestaron interés en la vasectomía, se les preguntó por qué no han ido a operarse. Las razones reportadas con más frecuencia fueron: Necesita más información, el costo elevado y la falta de tiempo (datos no mostrados). Aún cuando estos datos no son sostenibles por el reducido número de casos a los que se aplicó la pregunta, pueden indicar que a mayor información y accesibilidad económica y geográfica, el uso de la vasectomía podría incrementarse. A todos los hombres que no tienen interés en la vasectomía en el presente y a quienes manifestaron su deseo por tener (más) hijos(as), se les preguntó si estarían interesados en operarse en el futuro. En la misma Tabla 18.7 se observa que el 10.5 por ciento respondió afirmativamente. El interés fue un poco mayor entre los hombres que viven en el AMSS (16.4 por ciento) con respecto a quienes residen en el resto de áreas urbanas (11.1 por ciento), pero el eventual interés entre los que residen en el AMSS resulta ser un poco más que el doble del expresado por los que viven en el área rural (7.3 por ciento). Finalmente, a los hombres que dijeron que no estarían interesados en operarse ni en el presente ni en el futuro se les preguntó cuál es la razón principal para no estarlo. Las dos 460

5 razones más frecuentes fueron que prefieren usar los métodos temporales o que desean tener más hijos (alrededor del 12 por ciento para cada una). Ello significa que uno de cada 4 hombres no piensa vasectomizarse para limitar el tamaño de la familia. Esta proporción varía de alrededor del 20 por ciento en el área rural al 34 por ciento en las áreas urbanas diferentes del AMSS (Tabla 18.8). Al nivel nacional, otro 22.5 por ciento reporta un estigma sobre la vasectomía o refleja falta de información veraz y completa sobre dicho método al mencionar que no quedaría igual o que perdería la fuerza (11.3 por ciento), o quienes tienen miedo al procedimiento mismo o a los efectos colaterales (11.2 por ciento). Acumulando a este 22.5 por ciento, el 8.6 por ciento que no se vasectomizaría por miedo a poderse arrepentir y el 7.7 por ciento que explícitamente mencionó que necesita más información, se puede mencionar que aproximadamente 4 de cada 10 hombres en edad fértil constituyen una primera instancia de la demanda insatisfecha de los programas de IEC o de consejería sobre este método definitivo de planificación familiar. La segunda instancia de esta demanda la constituye el 12.5 por ciento que menciona razones socioculturales, tales como las religiosas, nunca haber pensado en ello o que la planificación familiar es responsabilidad exclusiva de la mujer. De acuerdo al área de residencia, la proporción de hombres que constituye la primera instancia de la demanda insatisfecha de los programas de IEC o de consejería sobre la vasectomía, varía de un 46 por ciento entre los que viven en el área rural a un 28 por ciento entre los que viven en las áreas urbanas deferentes del AMSS. En este sentido, es obvio que en El Salvador se requiere de mayor promoción, información, educación y consejería para los hombres sobre la planificación familiar y en particular sobre la vasectomía, con mayor prioridad en el área rural. 461

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