INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALES FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECAS CONVOCATORIA

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1 INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALES FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECAS CONVOCATORIA Con la finalidad de incrementar la calidad académica de los programas de formación y coadyuvar a la formación de posgrado del más alto nivel, el IAEN mantiene una política de becas y ayuda económicas abierta a los postulantes de los programas de formación que oferta esta universidad, la cual se rige por un eficiente y estricto proceso de selección de postulantes que cumplan con los requisitos establecidos. Los requisitos para la presentación de este formulario son: Cumplir con los requisitos de admisión establecidos por el IAEN para el programa al que aplica. Presentar el formulario de solicitud de beca con todos los requisitos establecidos, hasta la fecha límite establecida para la presentación del formulario de admisión. El programa de becas se aplicará en las siguientes modalidades: Beca 100%: Cubre el valor total de la colegiatura. Beca 75%: Cubre un valor porcentual del costo de la colegiatura equivalente al 75%. Beca 50%: Cubre un valor porcentual del costo de la colegiatura equivalente al 50%. El IAEN se reserva el derecho de verificar la información expuesta en el presente formulario, así como de solicitar los respaldos que se consideren pertinentes. Condiciones de la Beca: Los estudiantes becarios deberán firmar un Contrato de Beca de Colegiatura junto con un responsable solidario/a, en el cual se establecen todas las obligaciones del becario.

2 FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA Indique el programa para el cual usted está solicitando una beca: Programa a tiempo completo: Programa a tiempo parcial: INSTRUCCIONES: LEA CUIDADOSAMENTE LA SOLICITUD ANTES DE RESPONDERLA Responder a todos los datos que se solicitan. Si para las respuestas requiere espacios mayores a los disponibles, incluya en hojas adicionales la información e indique a cuál de los rubros se refiere. Por favor llene esta información en computadora. Entregue este formulario con los documentos de respaldo correspondientes. Tipo de Beca a la que postula: Beca Total Beca Parcial 75% 50%

3 1. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE Apellidos: Nombre: Fecha de nacimiento (dd/mm/aa): Edad: Cedula de Ciudadanía/Pasaporte: Género: Estado Civil: Nacionalidad: Dirección del domicilio: /No. / Sector: Ciudad: Provincia: Teléfono del domicilio: Teléfono celular: Correo electrónico ( ): 2. INFORMACIÓN LABORAL Trabaja actualmente: No / Sí Institución: Cargo: Relación laboral: Contrato ocasional: Contrato por servicios profesionales: Nombramiento: Nombramiento de libre remoción: Contrato bajo código de trabajo: Libre ejercicio: Dirección: Teléfono: Sector: Público / Privado: Ingreso Mensual: Licencia con remuneración: No / Sí

4 3. INFORMACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR Datos del cónyuge: Apellidos: Nombre: Fecha de nacimiento: Cedula de Ciudadanía/Pasaporte: Trabaja actualmente: No / Sí Institución: Cargo: Dirección: Teléfono: Sector: Público / Privado: Ingreso Mensual: Cargas familiares: Datos de los hijos menores de 21 años que se encuentre estudiando y no labore: Nombre Cédula de ciudadanía Fecha de nacimiento Edad Datos de otras cargas familiares: Nombre Cédula de ciudadanía Parentesco Edad

5 4. CONDICIONES ECONOMICAS DEL POSTULANTE ACTIVOS: La casa donde vive es: Propia Alquilada Otro Valor comercial de tu casa: Valor de alquiler: Cual Mencione bienes inmuebles (terrenos, edificios, otros) que posea: Bien inmueble Valor comercial Total Mencione los vehículos de propiedad de cualquier miembro del núcleo familiar Marca Modelo Año Valor comercial Mencione inversiones que posea: Tipo de inversión Institución Monto de la inversión Total TOTAL ACTIVOS:

6 PASIVOS: Mencione las deudas contraídas: Tipo de crédito Nombre del acreedor Valor Detalle de tarjetas de crédito: Institución N de Tarjeta Valor de Crédito (Valor adeudado) Valor del Cupo de Tarjeta Total TOTAL PASIVOS: TOTAL ACTIVOS PASIVOS:

7 5. DISTRIBUCIÓN DE INGRESOS Y GASTOS MENSUALES INGRESOS FAMILIARES EGRESOS FAMILIARES MONTOS 1. Sueldo Alquiler o Hipoteca 2. Sueldo Cónyuge Servicios Básico: Agua, Luz, Tel. 3. Otros ingresos Educación Gastos Médicos Alimentación Vestimenta Seguros Ahorro Otros gastos: MONTOS TOTAL TOTAL DIFERENCIA ENTRE INGRESO Y EGRESOS: 6. CONDICIONES SOCIALES Pertenece Ud. a alguno de los siguientes grupos históricamente excluidos: Afro ecuatoriano: Indígena: Montubio: Discapacidad: Indique su discapacidad: Porcentaje: No. de Carnet CONADIS: Mujer: Otros:

8 7. DESCRIBA BREVEMENTE EL MOTIVO POR EL CUAL SOLICITA LA BECA Y OTRA INFORMACIÓN QUE CREA QUE EL IAEN DEBA CONOCER: Documentos de respaldos, que ratifiquen la información: a) Copia de cédula de ciudadanía o pasaporte en caso de ser extranjero. b) Copia de papeleta de votación vigente en los casos que corresponda. c) Rol de pagos del último mes o declaraciones del IVA, y del impuesto a la renta. d) Copia del contrato de arrendamiento en caso de que la vivienda sea arrendada; en caso de casa propia pago de impuesto predial; en caso de hipoteca el documento de respaldo correspondiente. e) Copia de cédula de identidad o partida de nacimiento de las cargas familiares. f) Copia de pago de uno de los servicios básicos agua, luz o teléfono. g) Original de certificación bancaria de cuentas bancarias y tarjetas de crédito. h) En caso de poseer vehículo, copia de la matrícula. i) En caso de ser servidor público, las últimas tres evaluaciones de desempeño (en caso de ser servidor público de carrera) j) Todos los demás respaldos que validen la información presentada en este formulario. Declaro que toda la información de esta solicitud es verdadera. N DE CÉDULA: FECHA: Autorizo al - IAEN a realizar las verificaciones que crean oportunas sobre la información que declaro en el presente documento. FIRMA DEL SOLICITANTE