Ciber-Salud La salud a distancia basada en existencias

Transcripción

1 Ciber-Salud La salud a distancia basada en existencias Dra. Amanda O. Gómez G González 03/05/2007

2 Definiciones Telemedicina Telesalud E-salud Teleeducacion Médica Telecirugia Teleasistencia a Hogares Ciber-Salud

3 Telemedicina Intercambio de imágenes, voz, datos y vídeo por algún n medio electrónico que permitan el diagnóstico y la opinión n de casos clínicos a distancia, entre : Médico a Médico M Médico Paciente. SOLO CON FINES CLINICO DIAGNOSTICO

4 Telesalud Programa institucional que incorpora : Tele diagnóstico Tele administración Tele educación Tele enseñanza y cualquier intercambio de información para la funcionalidad de los servicios de salud, incluidos los médicos, m administradores, pacientes y familiares y población n en general.

5 E-salud La aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades.

6 Teleeducación Médica Cursos Conferencias Diplomados Educación médica continua Procesos Quirúrgicos en vivo Etc.

7 Telecirugía

8 Teleasistencia a Hogares HOME CARE Asistencia y compañí ñía a las 24 horas del díad A través s de la línea l de Internet y con un equipamiento de comunicaciones específico las personas mayores, pacientes crónicos o discapacitadas pueden obtener ayuda en situaciones de emergencia

9 Ciber-Salud La cibersalud (entendida aquí como el uso de las tecnologías de información y comunicación para fomentar la salud, ya sea in situ o a distancia). El fortalecimiento de los sistemas sanitarios mediante la cibersalud afianza derechos humanos fundamentales porque mejora los niveles de equidad y solidaridad, así como la calidad de vida y de la atención sanitaria. Cumbre Mundial de la Sociedad de la Información (Ginebra, Suiza, 2003)

10 Como plantear un proyecto de Ciber-salud Delimitación n del Escenario Perfil epidemiológico Costes asociados Indicadores de Costo/Oportunidad Identificación n de la tecnología a optima Definición n de la Conectividad Indicadores de Costo/Beneficio Aplicación Evaluación n de Costo/Eficiencia

11 Ecuación n de Costo/Beneficio CE + CC + CP + CM + CS +CO NT * Beneficios Cumpliendo esta ecuación se autofinancia el programa Se puede poner fijo T en función del tiempo de garantia de la tecnologia el N numero de Consultas por dia

12 México es un país s de mas de 100 millones de habitantes 10.3 millones pertenecen al sistema del ISSSTE 2.3 millones trabajadores 476 mil jubilados y pensionados 7.5 millones familiares de trabajadores y pensionados y jubilados

13 En 1994, se había a incrementado en un 300% el gasto por traslados de pacientes. La causa principal era falta de especialistas y subespecialistas y bajo poder resolutivo Se evaluó la posibilidad de utilizar Telemedicina como una de las acciones para bajar los gastos No habia referencias para la aplicación n en el País s y hubo que hacerlo desde el principio... 03/05/2007

14 Prueba Piloto 1995 se realizó un enlace entre Centro Médico M Nacional 20 de Noviembre Cd.. de México M y Hospital Regional Belisario Dominguez Tuxtla Gutierrez Chiapas vía a satélite Solidaridad II, 384 Kbps videoconferencia, datos, rayos X tiempo de prueba : 4 meses

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16 Relación de gastos por traslados de pacientes en la delegación Chiapas prueba piloto mayo-agosto 199 noviembre septiembre julio mayo marzo enero gasto de traslados en miles de pesos

17 Reducción n de traslados en un 52% comparados con el año a o anterior Casos: Control e Interconsulta Relación n Costo/ Beneficio aún a n siendo conservadores considerando el 30% de reducción n de traslados, el proyecto se autofinanciaba en 2 años. a 03/05/2007

18 Optimizar la atención n médica m especializada a unidades remotas Disminuir el álto índice de traslados de pacientes y su costo asociado Abrir un canal de referencia y contrareferencia Realizar programas de educación n médica m continua a distancia

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23 CMN 20 de Noviembre Tijuana B.C Km de distancia

24 Tipos de señales de Teleconsulta Videoconferencia Kbps Estetoscópio 112 Kbps Datos Kbps Proyector de opacos Kbps Electrocardiógrafo 19.2 Kbps Velocidad mínima m multicanalizada 512Kbps 03/05/2007

25 Definición n de Tecnología a y Plataformas Videoconferencia a 256 kbps mínima Sensado de señales ales: Electroestetoscópio pio, Electrocardiógrafo, Digitalizador de Rayos X, Equipo Periférico rico:proyector de opacos video grabadora, expediente electrónico, estación n de trabajo con capacidad multicanalizar señales y variar las velocidades de transmisión n y capacidad de almacenamiento 03/05/2007

26 Identificación n de la Conectividad óptima SATELITAL Confiabilidad: Asegurada por selección n de equipo terrestre correcto, incluir redundancia en las estaciones centrales, elección n de banda C para evitar cortes por hidrometeoros. Capacidad Instalada: : Asegurada con el Sistema de Satélites Mexicanos Costos: Accesibles que permiten reuso de las portadoras al asignarse por horario de acuerdo a los requerimientos de atención. n. 03/05/2007

27 Criterio para la Selección n de Hospitales Aquellos que por lejanía a a la ciudad del hospital central o falta de poder resolutivo, deban trasladar o subrrogar servicios en forma elevada causando un gasto significativo a la Institución. n. 03/05/2007

28 Hospitales seleccionados Tuxtla Gutierrez Chiapas (segundo nivel) Villahermosa Tabasco (segundo nivel) Veracruz Veracruz (segundo nivel) Tampico Tamaulipas (segundo nivel) La Paz Baja California (segundo nivel) Hermosillo Sonora (segundo nivel) CMN 20 de Noviembre (tercer nivel) 1 de Octubre en la Cd.. de México M (tercer nivel) 03/05/2007

29 Fase II 98 Fase III 2000 Colima (segundo nivel) Acapulco (segundo nivel) Morelia (segundo nivel) Oaxaca (segundo nivel) Tijuana (segundo nivel) Durango (segundo nivel) Chihuahua (segundo nivel) Monterrey(tercer nivel) Zapopan (tercer nivel) Leon ( segundo nivel) Cambio de Colima a Culiacan 1 de Octubre a Merida

30 APLICACIÓN N 2002 Número de sitios 18 Confiabilidad 99.8% Tipo de señales: video, audio, datos Velocidad de señal 512 Kbps. Medio de transmisión Satélite banda C Número de portadoras 5 Técnica de acceso SCPC-con horario compartido 3 estaciones centrales 3.8m, 20 watts redundante 15 estaciones remotas 2.4m, 5 watts no redundante 03/05/2007

31 Telesalud Unidad Maestra Unidad Remota Unidad 2005 Unidad oct. Zaragoza López Mateos Proyecto CONACYT

32 Impacto Económico por Teleconsultas Miles de Pesos Año Ahorro Teleconsultas Gastos

33 Especialidades mas frecuentes año o 2006 CARDIOLOGÍA 34% NEUROCIRUGÍA 11.8% RADIOLOGIA 10.64% UROLOGÍA 8.31% ORTOPEDIA 8.02% Estas cinco especialidades suman el 72.77% del total de teleconsultas Pese a haber cubierto 54 especialidades y sub especialidades

34 Resultados de Teleconsulta Con la la consideración n de de los los gastos implícitos y explícitos, el el gasto anualizado es es de de $825,120.0 Dlls. El El ahorro por por no no traslados es es de de $ 1,320,900 Dlls. El El grafico de de Costo/Beneficio de de los los últimos 5 años a.muestra que que solo el el año a o 2003 estuvo muy cerca del del punto de de equilibrio en en la la la la curva, y los los demás s por por arriba, lo lo que que implica que que se se cubrieron los los gastos en en todos los los años. a El El mínimo m anual de de Teleconsultas es es de de 624 traslados evitados.. Implica traslados evitados mínimos m por por mes. Lo Lo que que equivale a 3 traslados evitados por por día. d

35 El programa Integral 70% del tiempo diario para Teleconsulta ( 7 teleconsultas,, 3 traslados evitados) 25% para teleeducacion (2.5 horas) 5% para teleadministración (30 minutos) Reporta un impacto diario de 1,500 Dlls de ahorro real para el Programa

36 Y el primer nivel de atención? n? Se seleccionó Chiapas, el Estado mas pobre del Pais,, cuyos indicadores de desarrollo humano lo colocan en el ultimo lugar Nacional

37 PROYECTO TELESALUD CHIAPAS 2007 Desde el primero hasta el tercer nivel de atención

38 Comparación de las tasas de mortalidad infantil D. F. PAÍS CHIAPAS Tasa por 1,000 N. V. R. Fuente: : CONAPO

39 Caminando a la Excelencia Programa de desempeño o 2005 Tabasco Campeche Hidalgo Tlaxcala Querétaro Colima Nayarit Guerrero Guanajuato San Luis Potosí Veracruz Chihuahua Jalisco Puebla Michoacán Nuevo León Coahuila Aguascalientes Zacatecas Sonora Durango Edo. México Morelos Tamaulipas Yucatán Quintana Roo Distrito Federal Baja california Oaxaca Baja C. Sur Sinaloa Chiapas Nacional Media Nacional indicadores de salud Sobresaliente (90.0 a < 100%) Satisfactorio (70.0 a <90.0%) Mínimo (50.0 a <70.0%) Precario (<50.0%) % CHIAPAS Fuente: Subsecretaría de Prevenci a de Prevención y Promoci % Tabasco n y Promoción n a la Salud.

40 Inequidad en la prestación n de servicios. Problemas de accesibilidad de los servicios, principalmente en las regiones rurales. Insuficiencia de los recursos y mala administración. n. Deficiencias en la calidad de la atención. n.

41 Unidades medicas De las cuales son: 1er nivel 886 Casas de salud 479 Moviles 83 Cs 324 2do nivel 21 Cs.. Con Hospitalización 11 H. Básico B Comunitario integral 11 H. Generales Clínicas Especialidades 2 Clínicas Hospital Regionales 1 Situación n Estatal

42 El primer nivel de atención Lo atiende un medico General Cuenta con Estetoscopio, Bawmanometro, Termómetro metro medidor de glucosa y bascula No tiene laboratorio ni rayos x Puede solucionar hasta el 80% de los casos con la segunda opinión n medica Requiere comunicación n con las cuatro especialidades troncales

43 De 1er a 2do nivel se requiere Plataforma tecnológica Internet desde 64 kbps hasta 512 kbps banda ancha Computadora PC Videocámara Web con capacidad de fotos Escáner Impresora

44 EQUIPOS PERIFERICOS PARA PRIMER NIVEL DE ATENCION

45 Objetivo del proyecto Cubrir con enlaces de Internet, la mayor parte de las Unidades medicas utilizando al máximo m los recursos ya instalados (PC, Internet, e-salud e etc.) Integrar las Unidades Medicas a Una Red de Redes de Telesalud Evitar traslados innecesarios y dar una segunda opinión medica desde una unidad de referencia Enlazar a las Unidades de 1er nivel con las de referencia, mediante: Videoconferencia por Internet Charlas Textuales (Chat) con archivos de fotos, imágenes escaneadas y datos

46 Actualidad La mayoría a de las Unidades cuentan con Computadoras y enlaces de Internet, lo cual es el principio para la Telemedicina desde el 1er nivel de atención. n. Se ha realizado un censo presencial en 9 jurisdicciones y se han logrado conectar a 34 Unidades, siendo factible de hacerlo inmediatamente a un total de 44 Se hace uso de Internet, Internet de Banda Ancha, Intenet satelital y e-salude

47 1er nivel Diagrama de enlace Internet a 256 kbps 2do nivel x telesalud Videoconferencia + periféricos 2do nivel x Internet

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49 Segunda fase Integrar a las 10 unidades medicas de segundo nivel y dos ambulancias a una red satelital como las del ISSSTE desde plataformas de videoconferencia con equipos periféricos ricos (Estetoscopio, Electrocardiógrafo, Cámara de Documentos y Ultrasonido)

50 Tercera Fase Agregar a la Red, el Canal de Salud cuyos contenidos sean los necesarios para las patologías as Estatales. Unidad de Edición Integrar a los mas de 400 Centros de Salud a la red de Internet Unidades de Recepción n en todas las cabeceras municipales CREAR LA RED DE REDES para 2008

51 Con los pies en la tierra pero las manos en las estrellas