ANEXO I. III SOLICITUD -- LÍNEA III

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1 ANEXO I. III SOLICITUD -- LÍNEA III CONVOCATORIA DE AYUDAS 2016 A LA REHABILITACIÓN EN ZONAS DELIMITADAS PARA LA MEJORA DE LA EFICIENCIA ENERGETICA Y ACCESIBILIDAD Y AYUDAS PARA LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS INNOVADORAS PARA FACILITAR SU VIABILIDAD ECONÓMICA LÍNEA 3 AYUDAS DE EMERGENCIA PARA RESOLVER SITUACIONES GRAVES POR FALTA DE CONSERVACIÓN, POBREZA ENERGÉTICA Y/O ACCESIBILIDAD EN COLECTIVOS VULNERABLES EL SOLICITANTE: Nombre N.I.F. / C.I.F. Presidente de la Comunidad de Propietarios D.N.I. Teléfono Administrador de la Comunidad (en su caso) D.N.I./C.I.F. Teléfono Emplazamiento de las actuaciones de rehabilitación ecoeficiente AÑO DE CONSTRUCCIÓN NÚMERO DE VIVIENDAS Domicilio a efecto de notificaciones Correo electrónico para comunicaciones EXPONE: Que a la vista de la Convocatoria de ayudas económicas para rehabilitación de edificios ecoeficientes para el ejercicio 2016 de la Sociedad Municipal Zaragoza Vivienda S.L.U.; cumple con la totalidad de los requisitos exigidos en la LINEA III de la presente convocatoria, para: Obras a realizar: A) Obras que permitan resolver situaciones de conservación y/o adecuación estructural. (Subsanación Orden de Ejecución o Informe Evaluación del Edificio). B) Actuaciones Rehabilitación para supresión de Barreras en Zonas comunes. C) Obras para mejorar la eficiencia energética a través de incorporación en medidas pasivas en las viviendas, derivadas de casos de pobreza energética. Que adjunta la documentación necesaria para acreditar los extremos y condiciones exigidas para concurrir a las ayudas económicas solicitadas.

2 Página 2 de 7 Que en sus viviendas SI / NO residen habitualmente personas con grado de discapacidad igual o superior al 33%. Que está al corriente de pagos de sus obligaciones con el Ayuntamiento de Zaragoza, la Seguridad Social y la Agencia Tributaria. SOLICITA: Le sean concedidas las ayudas económicas Línea III, para realizar el proyecto que se señala a continuación: PROYECTO / MEMORIA TÉCNICO COMPETENTE FECHA REDACCIÓN Que SI / NO ha solicitado las siguientes subvenciones públicas para el mismo proyecto a otros Organismos. ORGANISMO COSTE A SUBVENCIONAR % AYUDAS IMPORTE ESTADO TRAMITACIÓN En Zaragoza, a de de 2016 Fdo. El Solicitante

3 Página 3 de 7 RESUMEN DOCUMENTACIÓN APORTADA LÍNEA III AYUDAS LÍNEA III (Base 25ª) DOCUMENTOS PRESENTADOS S/N a) Instancia de Solicitud (Anexo I.III Comunidades de Propietarios/ Persona Física) b) c) g) d) Documento Identificación (Original y copia) - NIF / CIF (Solicitante si es Persona Física) - CIF Comunidad de Propietarios - NIF Presidente de la Comunidad de Propietarios - CIF/NIF Representante de la Comunidad de Propietarios. Certificado empadronamiento y Certificado con Grado de discapacidad de la persona residente con discapacidad funcional. Presupuesto Total Estimado del coste de las actuaciones, desglosado por conceptos (Anexo II) e) Certificaciones de Hacienda y Seguridad Social de estar al corriente de pagos. f) Documentos Acreditación de Ingresos de las Unidades Familiares con ingresos inferiores al 2.5 veces el IPREM DECLARACIÓN RENTA AÑO 2015 // (Vida Laboral, Nóminas, Pensiones, etc.) h) Ficha de Terceros firmado y sellado por el banco (Anexo III) Certificado del Presidente y/o Administrador de la Comunidad de Propietarios que incluya - Número de propietarios y porcentaje de la cuota de participación. - Compromiso de Ejecución de las Obras - Nombramiento del Presidente y Administrador de la Comunidad.

4 Página 4 de 7 ANEXO II.- PRESUPUESTO TOTAL ACTUACIONES DESGLOSADO POR CONCEPTOS LINEA III Emplazamiento de las actuaciones: PRESUPUESTO ESTIMADO: CONCEPTO IMPORTE ( ) 1.- COSTES TÉCNICOS Proyecto y/o Memoria Valorada Informe Evaluación del Edificio Estudio Seguridad Otros Informes (especificar) 2.- COSTE DE LAS OBRAS Presupuesto contratación obras 3.- COSTE DE LA LICENCIA DE OBRAS 4.- COSTE DE DIRECCIÓN DE OBRAS 5.- COSTE DE GESTIÓN (ADMINISTRADOR) ( Max.14 MESES) 6.- COSTES AUDITORÍA DE CUENTA JUSTIFICATIVA 7. OTROS COSTES PRESUPUESTO TOTAL ESTIMADO DE LAS ACTUACIONES Nota.- se adjuntarán presupuestos o facturas pro-forma que justifiquen los gastos indicados. Firmado:

5 Página 5 de 7 1º.- DATOS DEL TITULAR DE LOS PAGOS: APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL ANEXO III.- FICHA DE TERCEROS LINEA III N.I.F. o C.I.F. DIRECCION COMPLETA (incluido el código postal) TELEFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO PERSONA DE CONTACTO OTROS DATOS DE INTERÉS a de de Fdo: 2º.- CERTIFICACIÓN DE ENTIDAD DE CRÉDITO O DE AHORRO. DATOS PARA PAGOS (Este nº de cuenta quedará registrado en el Sistema de Información Contable de esta Sociedad Municipal Zaragoza Vivienda S.L.U. a los efectos de abonarles futuros créditos que se pudieran generar a su favor, salvo que solicite por escrito su cancelación o modificación, siendo preciso en este último caso el correspondiente certificado bancario con los nuevos datos. Para cualquier consulta, ponemos a su disposición el teléfono , en horario de 8:30 a 14:30 h. de lunes a viernes). Certifico que el titular de los pagos con su NIF, referenciado en el apartado 1º, figura igualmente como titular de la cuenta que consta a continuación: CÓDIGO DE ENTIDAD CÓDIGO DE SUCURSAL D.C. NUMERO DE CUENTA Por la entidad (sello y firma de la Entidad de Crédito o de Ahorro) a de de Fdo:

6 Página 6 de 7 ANEXO IV.- CERTIFICACIÓN RELACIÓN DE JUSTIFICANTES- LÍNEA III DATOS DEL BENEFICIARIO NOMBRE DOMICILIO C.P. CIF TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO IMPORTE AYUDA CONCEDIDA RELACIÓN DE JUSTIFICANTES N.º Factur a. FECHA EMISOR CONCEPTO Base Imponible IVA Total Factura - Se adjuntan los originales de la facturas y recibos - Utilizar más impresos si las justificaciones no caben en este TOTAL D./Dña. en su nombre o como REPRESENTANTE de la entidad, certifica que los justificantes adjuntos corresponden a la aplicación de los fondos recibidos. Zaragoza, a de de 201_ Fdo.

7 Página 7 de 7 ANEXO V.-JUSTIFICACIÓN FINAL DE LA AYUDA LINEA III EL BENEFICIARIO NOMBRE DOMICILIO C.P. Correo Electrónico. TELÉFONO REPRESENTADO en este acto por: NOMBRE Y CARGO C.I.F / N.I.F. CERTIFICA que se ha realizado la obra de rehabilitación del edificio o vivienda con una ayuda económica por importe de de la Convocatoria de ayudas económicas para la rehabilitación de edificios ecoeficientes y presenta los siguientes documentos adjuntos: 1º. Certificación Final de obras, suscrita por los técnicos facultativos de las obras ajustadas al proyecto, que incluye el importe económico total de las mismas, con especificación de las destinadas a la ecoeficiencia del edificio, en el caso de haberse ejecutado simultáneamente otras destinadas a otra finalidad. 2º Facturas y otros documentos originales que acreditan el destino de la ayuda económica. 3º Relación numerada de justificantes. (Anexo IV) 4º Informe de la cuenta justificativa elaborado por un auditor de cuentas (sólo para beneficiarios de subvenciones iguales o superiores a ) Zaragoza, a de de 201_ Fdo.:

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