DIAGNÓSTICO DE TOS FERINA POR LABORATORIO (Primera de dos partes)

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1 Número Volumen 28 Semana Del al de enero de Número 25 Volumen 29 Semana 25 Del 17 al 23 de junio del Casos de notificación inmediata y semanal pág. 4 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág. 5 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 9 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 12 Enfermedades de trasmisión sexual pág. 14 Enfermedades trasmisibles por vector pág. 15 Enfermedades zoonóticas pág. 17 Otras enfermedades exantemáticas pág. 18 Enfermedades trasmisibles pág. 19 Enfermedades no trasmisibles pág. 22 Accidentes pág. 24. DIAGNÓSTICO DE TOS FERINA POR LABORATORIO (Primera de dos partes) El algoritmo de diagnóstico se considera desde la toma y transporte adecuado hasta la observación hasta la confirmación mediante pruebas específicas como PCR. Algoritmo para el diagnóstico de Tos ferina, Bordetella pertussis Medio de transporte SS con cefalexina (40 μg/ml) PCR Siembra en medio de cultivo especifico Bordet Gengou o Agar Charcoal B.G ACH Incubar a 37 C de 3 a 7 días Identificación de colonias sugestivas de Bordetella pertussis Tinción de Gram Identificación y confirmación por aglutinación o coaglutinación con anti suero especifico

2 2 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, Lineamientos para el diagnóstico de Tos ferina por PCR: Toma de muestra en casos probables o sospechosos. La muestra de elección es el exudado Nasofaríngeo que debe ser manejada en medio de transporte SS con cefalexina (40μg/mL). Los hisopos a utilizar deberán ser de dacrón o rayón, los hisopos de alginato de calcio inhibe la Taq polimerasa. El almacenamiento de la muestra puede durar hasta 7 días: en refrigeración y más 7 días en congelación a -20 C. PCR para Bordetella pertussis Tamaño del producto esperado para B. pertussis: 424 pb PMIX= Marcador de PM Φ174 La técnica de PCR detecta la presencia de un elemento repetidor de 424 pb: Región específica repetitiva del genoma de Bordetella pertussis Bp168 5 GACTTCGTCTTCGTGGCCAT- 3 Bp169, 5 TCGTCCAGGTTGAGTCTGGA- 3 Análisis de restricción con enzima Alu I Tamaño de los productos esperados de las muestras digeridas: 200 pb y 224 pb

3 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 3 Diagnóstico de tos ferina por PCR punto final Se realizó una valoración de los aislamientos de B. pertussis por cultivo con respectos a la PCR en tres brotes de tos ferina presentados en 2000, 2007 y Mediante esta valoración se identificó para la prueba una sensibilidad de 100%, una especificidad 84% y una concordancia del 84.9%. Resultados/Año Cultivo (3%) PCR (18.2%) + - Total + - Total Total Cultivo + - Total PCR Total El criterio de confirmación después de haber completado el algoritmo deberá considerar que la toma de muestra deberá realizarse a todos los casos clasificados como probables ó sospechosos (situación de brotes o defunciones) y a los contactos de los casos con cultivos y PCR positivos. Si el resultado del cultivo y PCR es negativo a B. pertussis o B.parapertussis hacer diagnóstico diferencial con otras virus respiratorios. Algoritmo para diagnóstico de tos ferina por PCR punto final * Muestra clínica (ExNF para el diagnóstico *molecular de Bordetella pertussis Extracción de ADN ( QiaAmp) Secuencia de inserción repetitiva de Bordetella pertussis. (primers Bp 168 y Bp 169) producto esperado de aproximádamente 400 pb Amplificación del producto esperado Análisis de restricción con Enzima Alu1 producto esperado: dos bandas de aproximadamente 200 y 224 pb Amplificación positiva Negativo a: B. pertussis Reportar negativo Dx diferencial con virus respiratorios: Reportar Positivo a B. pertussis Positivo Negativo Reportar positivo Reportar negativo Nota: El contenido de este artículo es única y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE. QBP. Mónica Guadalupe Viveros Terrazas Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su alcance cada semana a través del siguiente web: o

4 4 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 1. Casos nuevos de enfermedades de notificación inmediata hasta la semana 25 del ENFERMEDAD CIE-10ª REV. EN LA MEDIA EN LA ACUMULADO ACUMULADO SEMANA SEMANAL SEMANA Cólera A PFA Menores de 15 años años y mayores. n.a. 140 n.a. n.a. n.a. Poliomielitis A Difteria A Enfermedad febril exantemática Sarampión B Síndrome coqueluchoide Tos ferina A Tétanos neonatal A Tétanos A34, A Rabia: A82 Por perro Por quiróptero y otros Fiebre por Dengue (confirmados) A Fiebre Hemorràgica por Dengue: A91, A92.0 Confirmados En estudio n.a. n.a. n.a. Paludismo por P. falciparum B FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar. Los casos de enfermedades prevenibles por vacunación son por semana de inicio. ENFERMEDAD SIDA (Diagnosticados en el año)~ Influenza A H1N1 ~ El total no incluye extranjeros en tránsito por México. B20-B24 EN LA SEMANA 135 J09 - ACUMULADO CUADRO 2. Casos nuevos de enfermedades de notificación semanal hasta la semana 24 del ENFERMEDAD Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones respiratorias agudas CIE-10ª REV. Hepatitis virales B15-B17.1, B18.2, B Paludismo por P. vivax B Tuberculosis respiratoria A15-A Meningitis tuberculosa A FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar. * Corresponde a información del cierre oficial. A01-A03, A04, A05, A06.0-A06.3, A06.9, A07.0-A07.2, A07.9, A08- A09 J00-J06, J20, J21 excepto EN LA SEMANA ACUMULADO MEDIA SEMANAL EN LA SEMANA * ACUMULADO J02.0, J Simbología ( - ) : no se presentaron casos en la semana. n.a. : no aplica n.d. : información no disponible. s.n. : sin notificación por la entidad federativa.

5 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 5 CUADRO 3. Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 25; Meningitis Tuberculosa hasta la 24 del Meningitis Tuberculosa A17.0 Tétanos A34, A35 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

6 6 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 3.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 25 del Tétanos Neonatal A33 Tos Ferina A37 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

7 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 7 CUADRO 3.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 24 del Rubéola B06 Parotiditis Infecciosa B26 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

8 8 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 3.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 24 del Hepatitis Aguda Tipo B B16 Síndrome de Rubéola Congénita P35.0 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

9 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 9 CUADRO 4. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 24; Cólera hasta la 25 del Cólera A00 Fiebre Tifoidea A01.0 Paratifoidea y Otras Salmonelosis A01.1-A02 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

10 10 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 4.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 24 del Shigelosis A03 Infección Intestinal Por Otros Organismos y Las Mal Definidas A04, A08-A09 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

11 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 11 CUADRO 4.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 24 del Intoxicación Alimentaria Bacteriana A05 Enfermedades Infecciosas Intestinales A01-A03, A04, A05, A06.0-A06.3, A06.9, A07.0-A07.2, A07.9, A08-A09 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

12 12 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 5. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio hasta la semana epidemiológica 24 del Tuberculosis Respiratoria A15-A16 Infecciones Respiratorias Agudas J00-J06, J20, J21 excepto J02, J03.0 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

13 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 13 CUADRO 5.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio hasta la semana epidemiológica 24; Influenza hasta la 25 del Neumonías y Bronconeumonías J12-J18 excepto J18.2 Influenza (A H1N1) J09 Influenza Estacional J10-J11 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

14 14 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 6. Casos por entidad federativa de Enfermedades de Transmisión Sexual hasta la semana epidemiológica 24 del Sífilis Congénita A50 Sífilis Adquirida A51-A53 Infección Gonocócica Genitourinaria A54.0-A54.2 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

15 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 15 CUADRO 7. Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles por Vector, Paludismo por P. falciparum hasta la semana epidemiológica 25; Paludismo por P. vivax hasta la 24 del Paludismo por P. falciparum B50 Paludismo por P. vivax B51 Aguascalientes Baja California Baja California Sur s.n. - - Campeche Coahuila s.n. - - Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas s.n. - - Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

16 16 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 7.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles por Vector hasta la semana epidemiológica 25 del Fiebre por Dengue A90 Confirmados Confirmados En Estudio Fiebre Hemorrágica por Dengue A91 Confirmados Confirmados M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

17 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 17 CUADRO 8. Casos por entidad federativa de Enfermedades Zoonóticas hasta la semana epidemiológica 24; Rabia y Fiebre del Oeste del Nilo hasta la 25 del Brucelosis A23 Leptospirosis A27 Rabia & A82 Fiebre del Oeste del Nilo A92.3 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar. & Incluye sólo casos confirmados.

18 18 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 9. Casos por entidad federativa de Otras Enfermedades Exantemáticas hasta la semana epidemiológica 24; Enfermedad Febril Exantemática hasta la 25 del Escarlatina A38 Varicela B01 Enfermedad Febril Exantemática S/C M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

19 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 19 CUADRO 10. Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 24; SIDA hasta la 25 del Hepatitis Aguda Tipo A B15 Hepatitis Aguda Tipo C B17.1, B18.2 SIDA & B20-B24 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar. & El total no incluye extranjeros en tránsito por México. Casos diagnosticados en el.

20 20 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 10.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 24 del Conjuntivitis B30, H10.0 Meningitis Meningocócica A 39.0 Meningitis G00-G03 excepto A17.0, A39.0 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

21 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 10.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 24; PFA hasta la 25 del 21 Menores de 15 años l5 años y mayores Menores de 15 años M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar. Parálisis Flácida Aguda S/C Infección Asintomática por VIH Z21

22 22 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 11. Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles hasta la semana epidemiológica 24 del Fiebre Reumática Aguda I00-I02 Intoxicación por Plaguicidas T60 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

23 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 23 CUADRO 11.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles hasta la semana epidemiológica 24 del Intoxicación por Animales Venenosos T63 (excepto T63.2) X21, X23, X27 Intoxicación por Veneno de Escorpión T63.2, X22 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar.

24 24 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, CUADRO 12. Casos por entidad federativa de Accidentes hasta la semana epidemiológica 24 del Mordeduras por Perro W54 Mordeduras por Otros Mamíferos W55 Mordeduras por Serpiente X20 * M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar. * Chiapas actualizó su base de datos.

25 Vigilancia Epidemiológica Semana 25, 25

26 26 Vigilancia Epidemiológica Semana 25,

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28 CONSEJO EDITORIAL SECRETARÍA DE SALUD Dr. Miguel Angel Lezana Fernández Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades IMSS Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Titular de la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias IMSS-OPORTUNIDADES Lic. Carolina Gómez Vinales Titular de la Unidad del IMSS-Oportunidades SECRETARÍA DE MARINA SEMAR Vicealmirante S.S.N.M.C. Urol. Rafael Angel Delgado Nieto Director Adjunto de Sanidad Naval DIF Lic. Gabriela García Treviño Directora General de Protección a la Infancia ISSSTE Dra. Margarita Blanco Cornejo Subdirectora de Prevención y Protección de la Salud SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Gral. De Brigada M.C. Angel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar PEMEX Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Subdirector de Servicios de Salud COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS-CDI Mtro. José Antonio Díaz García Encargado de la Dirección General de Concertación EDITOR Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus COEDITORES Dra. María del Rocío Sánchez Díaz, Biól. José Cruz Rodríguez Martínez, Dr. Fernando Meneses González, Dr. Ricardo Cortés Alcalá, Ing. Marcos González Marrón. INTEGRACIÓN DE INFORMACIÓN Dra. María del Rocío Sánchez Díaz, Ing. Vicente Cruz Cruz, Biól. Michel González Flores, Dr. Marcos Rafael Molina Sánchez, Dr. Eduardo D. Barrón López, Dr. Francisco Arzate López, Dr. Ezequiel Díaz Pérez, C.D. María del Carmen Ojeda Luna, I.S.C. Angel S. Díaz Sánchez C. Graciela Guillén Domínguez, Dr. Marco Antonio González, M.V.Z. María Isabel Martínez Moreno, Lic. en Enfra. Sandra I. Padilla Salcedo, Lic. en T. S. Marlene Torres Medina, C. Silvia Nava Ruíz. COORDINACIÓN GENERAL DEL Boletín EPIDEMIOLÓGICO Dra. María del Rocío Sánchez Díaz Lic. en Enfra. Martina Sánchez Garay Para mayor información sobre el contenido de este Boletín Comunicarse a los Teléfonos Fax Lada sin costo 01 (800) boletín@dgepi.salud.gob.mx