Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud

Transcripción

1 Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud PROPUESTA PARA FORTALECER LA EXTENSIÓN DE COBERTURA Y LA PROVISIÓN DE SERVICIOS EN EL MARCO DE LA REFORMA INTEGRAL DE SALUD 5 de Enero de 2005.

2 COMISIÓN NACIONAL DE SEGUIMIENTO A LA PROPUESTA DE REFORMA INTEGRAL DE SALUD Propietarios: Dr. José Guillermo Maza Brizuela Ing. Jorge Mariano Pinto Guardado Dr. Rafael Cedillos Lic. Carmen Estela Pérez Dr. Alcides Gómez Dr. Ricardo Hernández Martínez Dr. Isaías Cordero del Cid Lic. Margoth Idalia Ramos de Cáceres Lic. Celina Palomo de Choussy Dr. Benjamín Valdez Suplentes: Dr. José Ernesto Navarro Marín Dra. Marjorie Fortín de García Dr. Álvaro Ernesto Pleités Morán Lic. José Mario Ancalmo Escobar Dr. Rodolfo Alfredo Canizález Dra. Teresa Flores Quiñónez Lic. Sara Rebeca López de Guzmán Lic. Luz Amanda Interiano Dra. Marina Ávalos Lic. Humberto Rivera Bauz Secretario Ejecutivo: Dr. Gerson Uvaldo Gómez Melgar 2

3 INDICE Introducción I. Justificación... 6 II. Objetivos Generales... 7 III. Objetivos Específicos... 8 IV. Descripción General de la Propuesta... 9 V. Características Generales VI. Alcances VII. Requerimientos VIII. Resultados Esperados IX. Pasos a Seguir Anexos: 1. Población Blanco 2. Esquemas 3

4 INTRODUCCIÓN Los esfuerzos de la Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud (CNSPRIS), están orientados a contribuir a la organización y consolidación de un Sistema Nacional de Salud que amplíe y mejore la prestación de servicios a fin de contribuir a satisfacer las necesidades en materia de salud, aumentar la cobertura, mejorar la calidad y garantizar la equidad a toda la población salvadoreña. La presente propuesta está diseñada para consolidar progresivamente un modelo de atención basado en la promoción, prevención del riesgo y el daño y la atención primaria en salud. Se describen los términos que deberán establecerse para mejorar la coordinación entre los diferentes proveedores para la entrega de servicios de salud en ciento nueve municipios de trece departamentos del país, beneficiando en un primer momento a una población aproximada de un millón veintitrés mil quinientos treinta y dos habitantes. Ello requiere el compromiso de las instituciones del Estado y la vigilancia oportuna de la ciudadanía, de modo que permita lograr una coordinación efectiva entre el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), instituciones públicas responsables de la atención de más del 95% de la población. Una vez probada su eficiencia y eficacia, esta iniciativa podrá ser ampliada hacia los sectores poblacionales pendientes, siempre con la visión de contribuir a alcanzar cobertura con calidad y equidad. La Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud ha considerado que para el diseño de un Sistema Nacional de Salud que responda a las necesidades de los salvadoreños, es imprescindible considerar el 4

5 desarrollo de los siguientes elementos como pilares fundamentales para su implantación: 1. Un Modelo de Atención Integral, que dé cobertura en los tres niveles de atención, con especial énfasis en el primero, priorizando las acciones de promoción, prevención y la atención de la morbilidad, de acuerdo con el lineamiento II de la Propuesta de Reforma Integral de Salud. 2. Un Modelo de Provisión de carácter mixto y regulado, que articule los subsectores del sistema de salud bajo la función rectora del Ministerio de Salud, según lo establecido en el lineamiento III de la misma propuesta. 3. Un Modelo de Financiamiento racional, solidario, subsidiario y sustentable, basado en las prioridades de salud y el perfil epidemiológico, demográfico y ambiental que lleve hacia el aumento de la calidad y la distribución equitativa y eficiente de los recursos. 4. Un Modelo de Gestión basado en la rectoría y liderazgo del Ministerio de Salud, contemplando los siguientes elementos: regulación y dirección del sistema, gestión financiera y prestación de servicios, en consonancia con el lineamiento IV de la Propuesta de Reforma Integral de Salud. 5

6 I. JUSTIFICACIÓN Esta propuesta es una iniciativa que presenta la Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud con la firme convicción de que puede constituirse en un plan piloto que demuestre la viabilidad de la reforma en el corto plazo, logrando la integración de la provisión de servicios de salud del primer nivel de atención con el fin de ampliar la cobertura, apoyando así el establecimiento de las bases para la conformación del Sistema Nacional de Salud. La Comisión considera que de esta manera se garantizará la cobertura y proveerán servicios de calidad. Asimismo, se estará en capacidad de definir con mayor claridad las prioridades de inversión y la asignación de recursos humanos, financieros y materiales para dar cumplimiento al principio de equidad establecido en la Propuesta de Reforma Integral de Salud. 6

7 II. OBJETIVOS GENERALES 1. Iniciar el proceso de Reforma de Salud integrando a los proveedores del primer nivel de atención. 2. Proveer servicios integrales de salud a poblaciones vulnerables en municipios seleccionados. 7

8 III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Reducir al mínimo las desigualdades en los niveles de salud que persisten entre diferentes regiones geográficas y grupos sociales, así como garantizar igualdad de condiciones de acceso a toda la población. 2. Lograr la satisfacción de los usuarios, respetando sus derechos y valores. 3. Promover la participación y la contraloría social orientada a la satisfacción de los usuarios. 4. Evaluar el impacto de la Reforma del Sector en la salud de las personas y en la equidad de su acceso a los servicios de salud. 5. Generar oportunidades de desarrollo profesional para todo el personal de salud y estimular su buen desempeño. 8

9 IV. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA PROPUESTA La aplicación de este proyecto dará inicio en 109 municipios seleccionados en trece departamentos del país, en donde actualmente el MSPAS es la institución responsable de la provisión de servicios de salud a la totalidad de la población, estimada en más de un millón veintitrés mil habitantes (Anexo 1). Para desarrollar esta iniciativa, la Comisión considera importante establecer convenios entre el MSPAS y el ISSS, ya que este último ha contabilizado para esos municipios una población de más de cuarenta y un mil derechohabientes con difícil o nulo acceso a los servicios de salud de la institución. Para efectos de esta iniciativa, la Comisión recomienda que el MSPAS brinde atención a la población derechohabiente del ISSS mediante la suscripción de un convenio entre ambas instituciones, en el que estén claramente definidos los servicios de salud que se proveerán a la población, privilegiando la promoción de la salud y la prevención del riesgo y el daño en el marco de la Atención Primaria en Salud, proveyendo la atención curativa que fuere necesaria. Deberán quedar claramente establecidos los mecanismos de coordinación para la entrega efectiva de estos servicios, así como los mecanismos e instrumentos que garanticen el adecuado desarrollo de las acciones y la efectividad de esta iniciativa. Deberá, igualmente, quedar definido el mecanismo por el cual el ISSS responderá financieramente por los costos en los que el MSPAS incurra por la atención de derechohabientes. 9

10 La Comisión recomienda la definición de un monto fijo por persona, acordado de consenso entre ambas instituciones y aprobado por el Ministerio de Hacienda. El presupuesto asignado por el MSPAS para su población de responsabilidad deberá ser proporcional al que defina el ISSS para sus derechohabientes. 10

11 V. CARACTERÍSTICAS GENERALES La Comisión considera que esta propuesta: 1. Promueve alianzas y convenios entre diferentes proveedores de servicios de salud. 2. Fortalece la equidad y la calidad en la entrega de servicios. 3. Responde al perfil epidemiológico, ambiental y social de acuerdo con las necesidades de la población. 4. Garantiza la disponibilidad de los servicios de salud. 5. Asegura la provisión de servicios. 6. Privilegia la oferta de servicios correspondientes al primer nivel de atención. 7. Complementa su accionar con servicios en el segundo y tercer nivel de atención por medio de un mecanismo de referencia y retorno. 8. Promueve el principio de gratuidad en la entrega de servicios. 9. Prioriza las acciones basado en el enfoque de riesgo por familia. 10. Considera entre sus ejes de trabajo la perspectiva de género y la participación social. 11

12 VI. ALCANCES La presente propuesta está dirigida al fortalecimiento de la atención en salud de manera coordinada entre el Ministerio de Salud y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social. El MSPAS cuenta con establecimientos y servicios de salud en los municipios seleccionados y en la actualidad atiende a la población en general. Se propone que mediante una asignación financiera definida en consenso y el pago de un monto fijo por persona por parte del ISSS y del MSPAS, se conforme un fondo solidario para la provisión de servicios a toda la población, obligando a que los mismos sean provistos en igualdad de condiciones. Con esta propuesta se estaría garantizando la provisión de los servicios del primer nivel de atención, proveyendo un financiamiento adicional al que tiene asignado el MSPAS para la atención de la totalidad de la población de responsabilidad en esos municipios. La organización de los servicios de salud podrá establecerse con base al modelo de redes, claramente definidas en territorio y población de responsabilidad. La funcionalidad de las mismas estará fundamentada en la aplicación y complementariedad de los tres niveles de atención, (Anexos 2 y 3). 12

13 VII. REQUERIMIENTOS La Comisión considera que la implantación de esta iniciativa deberá hacerse de manera progresiva y ello requerirá la asignación de los recursos necesarios, tanto humanos como financieros, materiales y tecnológicos. Para ello, será indispensable la elaboración de las normas técnicas y operativas que faciliten la implantación de los procesos que hagan efectiva la propuesta. Este requerimiento podrá ser completado mediante la conformación de grupos de trabajo constituidos por expertos de ambas instituciones. Finalmente, para garantizar un adecuado desarrollo, así como el éxito en su implantación, deberán definirse lo mecanismos necesarios para el seguimiento y la evaluación que se consideren pertinentes dentro del diseño técnico de la propuesta. 13

14 VIII. RESULTADOS ESPERADOS La Comisión estima que como principales productos del diseño e implantación de la propuesta, podrán observarse los siguientes: 1. Impacto positivo en los principales indicadores de salud y desarrollo humano, tales como desnutrición, mortalidad materna, mortalidad infantil, entre otros. 2. Ampliación de la cobertura de servicios de salud en el primer nivel de atención a poblaciones vulnerables en municipios seleccionados. 3. Oportunidad en la entrega de servicios de salud. 4. Fortalecimiento en la toma de decisiones de las comunidades, así como la organización comunitaria y la participación social y la contraloría. 5. Universalidad e integralidad en los servicios de salud que recibe la población. 6. Fortalecimiento de la integración entre MSPAS e ISSS. 7. Regulación y normalización única. 8. Capacitación, estímulo y desarrollo de los trabajadores de la salud. 9. Fortalecimiento de la rectoría y liderazgo del MSPAS. 10. Satisfacción de los usuarios. 14

15 IX. PASOS A SEGUIR Como pasos subsiguientes, la Comisión recomienda: 1. Aprobación de la propuesta 2. Finalización del diseño técnico de la propuesta 3. Definición y acuerdo en el portafolio de servicios 4. Elaboración, Aprobación y ratificación del Convenio / Contrato 5. Suscripción de Convenio / Contrato 6. Elaboración de indicadores para el seguimiento y evaluación 7. Definición y aprobación de tarifas para la compensación de costos 8. Elaboración y aprobación de Normas y Manuales de Procedimientos técnicos y administrativos 9. Ejecución del proyecto 10. Seguimiento, evaluación periódica y retroalimentación del proceso 15

16 ANEXOS

17 DEPARTAMENTO SIBASI MUNICIPIO AHUACHAPÁN SANTA ANA LA LIBERTAD SONSONATE Anexo 1 POBLACIÓN BLANCO AHUACHAPÁN POBLACIÓN TOTAL* SAN LORENZO 9, SAN FRANCISCO MENÉNDEZ 51,101 1,294 SAN PEDRO PUXTLA 8, JUJUTLA 37, GUAYMANGO 23, POBLACIÓN ASEGURADA** PORCENTAJE SUBTOTAL 129, % METAPÁN MASAHUAT SANTA ANA SAN ANTONIO PAJONAL SANTIAGO DE LA FRONTERA CHALCHUAPA EL PORVENIR LA LIBERTAD SUBTOTAL % SAN PABLO TACACHICO 23,806 1,076 CHILTIUPÁN 14, TALNIQUE 7,778 1,302 TAMANIQUE 16, JICALAPA 8, JAYAQUE 15,046 2,921 TEOTEPEQUE 15, SUBTOTAL 101,981 6, % SONSONATE STA. ISABEL ISHUATÁN * Datos tomados de la Población por SIBASI, MSPAS. ** Datos provistos por el ISSS, Población Derechohabientes SUBTOTAL % 17

18 CUSCATLÁN LA PAZ CABAÑAS SUCHITOTO SUCHITOTO TENANCINGO MONTE S. JUAN EL ROSARIO COJUTEPEQUE STA. CRUZ ANALQUITO SAN RAMÓN SAN CRISTÓBAL CANDELARIA SUBTOTAL % LA PAZ SAN EMIGDIO SAN PEDRO NONUALCO SAN MIGUEL TEPEZONTES SAN JUAN TEPEZONTES SAN ANTONIO MASAHUAT SAN FCO. CHINAMECA TAPALHUACA JERUSALEN SAN JUAN TALPA SUBTOTAL % ILOBASCO CINQUERA JUTIAPA NUEVO EDEN DE SAN JUAN SENSUNTEPEQUE VICTORIA DOLORES SUBTOTAL % 18

19 CHALATENANGO NUEVA CONCEPCIÓN CHALATENANGO AGUA CALIENTE LA PALMA LA REINA NUEVA CONCEPCIÓN SAN IGNACIO CITALÁ TEJUTLA SAN FERNANDO SAN FCO. MORAZÁN SAN ANTONIO DE LA CRUZ NOMBRE DE JESÚS EL CARRIZAL SAN ISIDRO LABRADOR LAS VUELTAS OJOS DE AGUA LA LAGUNA COMALAPA CANCASQUE POTONICO SAN LUIS DEL CARMEN SUBTOTAL % 19

20 SAN VICENTE USULUTÁN SAN MIGUEL SAN VICENTE SANTIAGO DE MARÍA JIQUILISCO USULUTÁN CIUDAD BARRIOS NVA. GUADALUPE SAN MIGUEL VERAPAZ SANTA CLARA SAN SEBASTIÁN SAN ILDEFONSO SANTO DOMINGO SUBTOTAL % ESTANZUELAS MERCEDES UMAÑA NUEVA GRANADA SAN AGUSTÍN SAN FCO. JAVIER JUACUARÁN SAN JORGE OZATLÁN SUBTOTAL % CAROLINA SAN ANTONIO DEL NORTE SAN LUIS DE LA REINA SAN GERARDO SAN BUENAVENTURA LOLOTIQUE SÉSORI CHIRILAGUA YAYANTIQUE SUBTOTAL % 20

21 MORAZÁN MORAZÁN EL DIVISADERO JOCORO S. FERNANDO PERQUÍN TOROLA EL ROSARIO SAN ISIDRO SAN SIMÓN GUALOCOCTI ARAMBALA CORINTO CACAOPERA SOCIEDAD GUATAJIAGUA SENSEMBRA SUBTOTAL % 21

22 LA UNIÓN STA. ROSA DE LIMA LA UNIÓN POLORÓS CONCEPCIÓN DE ORIENTE LISLIQUE NUEVA ESPARTA ANAMORÓS EL SAUCE SANTA ROSA DE LIMA PASAQUINA BOLÍVAR SAN JOSÉ DE LA FUENTE MEANGUERA DEL GOLFO INTIPUCÁ SAN ALEJO SUBTOTAL % % 22

23 Anexo 2-A MODELO DE ATENCIÓN EN REDES Hospital de 3er Nivel Área o Zona Sanitaria 1er Nivel Unidad de MSPAS ISSS Unidad de Hospital de 2o Nivel MSPAS ISSS Unidad de Integralidad MSPAS ISSS 1er Nivel Uniformidad 1er Nivel Unidad de MSPAS ISSS 1er Nivel Oportunidad 23

24 Anexo 2-B MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Tercer Nivel de Atención Cobertura Calidad Equidad Segundo Nivel de Atención Primer Nivel de Atención Impacto Positivo en los Indicadores Satisfacción de los Usuarios Comunidad 24