Su guía para curarse y seguir saludable después de un trasplante

Transcripción

1 Felicitaciones por el trasplante! Esperamos verle en la visita de seguimiento a la Clínica Jack Dreyfuss (Jack Dreyfus Clinic) del The Rogosin Institute. Dirección: 505 East 70th Street (la esquina de 70th Street y York Ave) - 2 Piso - HT 201 (hacia la izquierda cuando salga del elevador). Teléfono: Sírvase llegar entre las 8 y las 9 de la mañana. Durante las primeras visitas permanecerá aquí 4 horas por lo menos. Para ésta, la primera visita, sírvase traer consigo lo siguiente: Guía/Carpeta para el paciente de trasplantes. Todos los medicamentos y sus envases Aparato para tomar la presión Frasco plástico con muestra de la orina recogida durante 24 horas. Tarjetas del plan de seguro/de medicamentos NO tome Prograf antes de venir a la clínica. Tráigalo con usted para que pueda tomarlo después de que le saquen la sangre.

2 Ahora que ha recibido el trasplante del riñón, necesita entender bien lo que el trasplante necesitará, incluso las visitas de seguimiento, medicamentos, los valores en los resultados de análisis y otros asuntos relacionados con el estilo de vida. El personal clínico del Hospital New York-Presbyterian y el personal del Centro del Trasplantes del Rogosin Institute han preparado este folleto para ayudar a que usted y su familia aprendan todo lo que necesitan saber sobre su riñón nuevo antes de regresar a su hogar. Cómo ponerse en contacto con su equipo 2 Después de su operación 3 Mantener el contacto con su equipo de trasplante 4 Inmunosupresión y el rechazo de órganos 5 Infecciones 6 El índice de sus medicamentos 8 Inquietudes después de salir del hospital 19 Visitas de seguimiento a la clínica, análisis de sangre y otras pruebas 20 Biopsia del riñón 22 Cómo reanudar la vida después del trasplante 23 El cuidado de la salud durante el resto de su vida 31 Apéndice Historial médico del paciente Tabla de medicamentos Diario de medicamentos Glosario 1

3 Su equipo: En el Hospital New York-Presbyterian y en el Instituto Rogosin trabajan juntos médicos, enfermeras, trabajadores sociales y farmacéuticos de ambos sitios para proporcionarle la mejor atención posible. Nos hemos hecho el compromiso de proporcionar al paciente atención de calidad, los métodos clínicos actuales y el progreso científico continuo relacionado con el tratamiento y cura de la enfermedad renal en adultos y niños. Al asociar los servicios médicos y quirúrgicos, le coordinamos el cuidado completo, desde los servicios ambulatorios hasta el trasplante. Nuestra meta es que usted reciba asistencia de calidad cerca de su hogar y que tenga facilidad de acceso al Hospital New York- Presbyterian y al Centro de Trasplantes del Instituto Rogosin. Cómo ponerse en contacto con nosotros The Rogosin Institute Outpatient Clinic (Clínica para pacientes externos del Instituto Rogosin) 505 East 70th Street Room HT201 NY, NY Teléfono: Nefrólogo: Teléfono: Servicios de contestadores antes de las 8:30 de la mañana y después de las 4:30 de la tarde: Transplant Surgery at New York Presbyterian Hospital (Cirugía de trasplantes en el Hospital New York-Presbyterian) 530 East 70th Street M014 NY, NY Cirujano de trasplante: Teléfono

4 Después de su operación Felicitaciones! Ya se terminó la operación para su trasplante de riñón y usted se está recuperando en el hospital. Éste es el momento de empezar a aprender sobre todas las oportunidades y responsabilidades que acarrea un nuevo riñón. Aunque estamos aquí para ayudarle, usted es el responsable principal de aprender cómo cuidarse a sí mismo y a su nuevo riñón. Tiene una importancia vital que usted y su familia participen activamente en el plan de alta. Tan pronto como se sienta lo suficientemente bien, su enfermera empezará a repasar con usted lo que necesita saber. Sirve de ayuda repasar la información de este folleto primero para entender mejor la información. Al principio, puede parecer mucha información pero será más fácil de entender a medida que avance paso por paso. Haga cualquier pregunta que pueda tener a su enfermera o a cualquier miembro del equipo de trasplante. Estamos aquí para ayudarle. Le sugerimos que anote sus preguntas para que no se olvide de hacerlas. Al final de esta guía hemos dejado espacio para que escriba sus preguntas. 3

5 Mantener el contacto con su equipo de trasplante Una vez que salga del hospital, NO estará solo. La trabajadora social del equipo les ayudará a usted y a su familia a estar listos para cuando le den de alta. La trabajadora social y el médico ordenarán en la farmacia los medicamentos suyos. Llevarán los medicamentos al hospital antes de que le den de alta. Las enfermeras y los farmacéuticos del hospital le enseñarán cómo cuidarse a sí mismo. Pueden surgir preguntas después de que salga del hospital. Siempre hay un miembro del equipo disponible para responder sus preguntas. El número de teléfono de la Clínica J. J. Dreyfus es Llamadas de rutina: La oficina está abierta de lunes a viernes desde las 8:30 de la mañana hasta las 4:30 de la tarde para asuntos no urgentes. Esto incluye hacer preguntas sobre su cuidado y hacer citas. Los pedidos al laboratorio y repetición de recetas se deben dirigir al consultorio de su médico al. Llamadas de emergencia: Para emergencias médicas, hay un médico del equipo disponible las 24 horas del día. Si está enfermo y necesita hablar con nosotros, no dude en llamarnos. Si la clínica está cerrada, llame al Llame al 911: Si tiene alguno de los síntomas siguientes, llame al 911 para pedir una ambulancia que le lleve al hospital: Dolor en el pecho Dificultad al respirar Sangre Pérdida del conocimiento Mantenga actualizada la información sobre su dirección y teléfono(s) actual en la Oficina de Trasplantes. También díganos a quién contactar en caso de emergencia incluyendo los nombres, direcciones y números de teléfono y de bíper. 4

6 Inmunosupresión y rechazo de órganos El objetivo del sistema inmune es proteger el cuerpo. Reconoce y ataca cualquier cosa que sea diferente a las sustancias que normalmente están presentes en el cuerpo, aún aquellas con poca diferencia tales como su riñón trasplantado. El sistema inmune no puede darse cuenta de la diferencia entre las sustancias dañinas como las bacterias y los hongos y los órganos trasplantados. Considera su riñón nuevo lcomo una sustancia extraña que necesita ser eliminada. Para proteger su riñón nuevo le recetamos una variedad de medicamentos para suprimir la respuesta inmune natural de su cuerpo. Estos medicamentos se llaman inmunosupresores. Engañan al sistema inmune para que se crea que el órgano nuevo no es extraño y, por lo tanto, no lo ataca. Después del trasplante usted tendrá que tomar medicamentos inmunosupresores durante el resto de su vida. Rechazo de órganos Aún con el uso de inmunosupresores, su cuerpo reconocerá que el órgano trasplantado es un objeto extraño y tratará de protegerle atacándolo. El término que se usa cuando su sistema inmune ataca al órgano trasplantado es: rechazo. Casi todos los pacientes tienen, por lo menos, un episodio de rechazo. Recuerde, el rechazo no quiere decir que perderá su riñón nuevo ni tampoco significa que le está fallando el riñón. El rechazo ocurre con más frecuencia durante los primeros seis meses después del trasplante. La posibilidad del rechazo disminuye con el tiempo pero puede ocurrir en cualquier momento después del trasplante. Los síntomas o señales más comunes de un rechazo son: Síntomas parecidos a la gripe Fiebre de 101 A7 F (38 C) o más. Sensibilidad en el abdomen o inflamación en el lugar de la herida Cansancio. Una disminución en la cantidad de orina/orina sangrienta Aumento de peso y retención de líquido. Si se le presenta cualquiera de estos síntomas, póngase en contacto inmediatamente con el equipo de trasplantes. 5

7 Hay otras señales de rechazo que solo se pueden encontrar haciendo análisis de sangre de rutina. Por esa razón le sacamos sangre con frecuencia durante su hospitalización y en las visitas de seguimiento a la clínica. Para determinar si realmente se ha presentado el rechazo es necesario hacer una biopsia del riñón. Infecciones Manejamos un episodio leve de rechazo con un ajuste en la dosificación de los medicamentos. Es posible que necesite estar en el hospital unos cuantos días cuando el rechazo sea moderado o fuerte. Le administraríamos otros tipos de inmunosupresores y observaríamos su progreso. Debido a que los medicamentos que toma para evitar el rechazo interfieren con la inmunidad natural, después del trasplante será más susceptible a las infecciones. Para combatir esto recetamos medicamentos antibacterianos, antivíricos y antimicóticos para evitar que contraiga infecciones más dañinas. Los síntomas comunes de una infección incluyen: Fiebre, escalofríos y rubor Tos con flemas Inflamación, dolor o enrojecimiento Orina turbia Dolor de garganta Aumento de cansancio Supuración nueva alrededor de la incisión Ardor al orinar Si tiene cualquiera de estos síntomas, póngase en contacto inmediatamente con el equipo de trasplante o con su médico de atención primaria. Si se le desarrolla una infección Cuando tenga un resfriado o gripe puede tomar preparados que se pueden comprar sin receta tales como Sudafed o Dimetapp. Evite los remedios para el resfriado que contengan aspirina o Motrin. Para el dolor de cabeza o para que le baje la fiebre puede tomar Tylenol. No tome ADVIL, MOTRIN, IBUPROFEN o medicinas similares. Si se le presenta tos, puede tomar jarabes para la tos tales como el Robitussin. Si tiene flemas o mucosidad con la tos y tiene fiebre, llame su médico de atención primaria. Si el médico local le receta un antibiótico, por favor, llame al equipo de trasplante para verificar que no interferirá con los medicamentos que toma de rutina. Si cuida de un niño que toma medicamentos inmunosupresores, sírvase consultar con el pediatra antes de darle cualquier medicamento. 6

8 Infecciones, (continuación) Cómo protegerse contra las infecciones Evitar infecciones no es nada más que tener sentido común. Protéjase siguiendo estas sencillas pautas: Lávese las manos con agua y jabón con frecuencia para eliminar las bacterias y los virus. No acerque las manos a la cara y a la boca. Lávese las manos cuando entre a la casa después de haber estado afuera, antes de preparar alimentos, antes de comer, después de trabajar con papeles, después de limpiar y después de ir al baño. Cuando tosa o estornude, use pañuelos desechables, tírelos a la basura inmediatamente y lávese las manos. Si alguien que conoce tiene un resfriado o gripe, evite el contacto cercano. No dude en hablarle a sus amigos sobre su situación especial. Pídales que pospongan las visitas cuando estén enfermos. Dese una ducha en lugar de un baño de asiento y tenga buena higiene personal. Siga una dieta bien balanceada. Lávese las manos antes y después de andar con alimentos. Hasta puede usar una pequeña cantidad de jabón cuando lave las frutas y las verduras. Evite huevos crudos, mariscos crudos y carnes crudas; pueden tener bacterias. Mantenga el calor de los alimentos calientes y el frío de los alimentos fríos. No coma nada que dude que esté fresco. Puede tener mascotas pero tiene que tener a alguien que pueda limpiar la jaula del pájaro, cambiar la arena higiénica del gato y recoger cuando el perro se ensucie. Evite el agua depositada porque tiene bacterias. Esto incluye el agua del recipiente para la dentadura postiza, las jarras de flores, las jaboneras y los estanques de agua corriente. Se permite nadar en piscinas (albercas) de agua clorinada. Use guantes durante la jardinería y lávese muy bien las manos cuando termine. 7

9 Medicamentos La clave para conservar el éxito de un trasplante es tomar los medicamentos que le han recetado durante el resto de su vida. Al principio puede parecer algo abrumante pero a medida que pase el tiempo se sentirá cómodo con la rutina. Es importante que tome los medicamentos como le han indicado. Queremos que se haga responsable de tomar sus propios medicamentos. Asimismo animamos a los niños a que participen en la ingestión de sus propios medicamentos. Hable con su equipo de asistencia médica sobre sus dudas e inquietudes. Aprenderá: Cuándo tomar cada medicamento El nombre y el objetivo de cada medicamento Cómo tomar cada medicamento Cuánto tiempo debe continuar tomando cada medicamento Los efectos secundarios principales de cada medicamento Lo que debe hacer si se le olvida tomar una dosis. Cómo y dónde ordenar más medicina para que no se le acabe. Pautas para tomar los medicamentos Siempre tome los medicamentos a la misma hora todos los días. Nunca se salte una dosis. Si accidentalmente no toma una dosis, llame al equipo de trasplante. Nunca tome doble cantidad cuando se salte una dosis. Tome todos los medicamentos del trasplante junto con alimentos. No aplaste ni mastique las tabletas ni abra las cápsulas. Si le cuesta trabajo tragar cualquiera de los medicamentos, hable con su médico, enfermera o farmacéutico para que le den alternativas. No deje de tomar ni cambie la dosis de ningún medicamento sin el conocimiento y aprobación del equipo de trasplante. Llame al Equipo de Trasplante si se le presentan efectos secundarios de los medicamentos o si tiene vómitos o diarrea. Nunca tome medicamentos que no hayan sido recetados por el equipo de trasplante. Esto incluye medicamentos despachados sin receta médica, remedios a base de hierbas o aquellos recetados por otros médicos sin haber llamado primero al equipo de trasplante. Guarde sus medicamentos fuera del alcance de niños pequeños. Guarde los medicamentos en un lugar fresco y seco. (No en el baño ni en el refrigerador) Evite la toronja (pomelo), el juego de toronja y las bebidas alcohólicas. Estos interfieren con la forma de actuar de sus medicamentos. 8

10 RECUERDE: Una de las razones más comunes del fracaso del trasplante es no tomar las medicinas como se las han recetado. Tenga mucho cuidado cuando tome los medicamentos. Llame al equipo de trasplante con cualquier pregunta que tenga o cualquier inquietud, no importa lo insignificante que parezca! Las páginas siguientes contienen una lista de medicamentos comunes para después de un trasplante. Su enfermera marcara los medicamentos que usted tomará. Medicamentos, Inmunosupresores Prograf (tacrolimo, FK506) Objetivo: Dosificación: Cuándo: Precauciones: Efectos secundarios comunes: El Prograf es una medicina inmunosurpesora que ayuda a evitar el rechazo del órgano. La dosis que se le recete se basa en los resultados de los análisis. Las cápsulas vienen en tamaños de 0.5mg, 1mg y 5mg. Por la mañana, tómela con el desayuno y repita la dosis con alimentos por la tarde, 12 horas después de la dosis de por la mañana. En las mañanas que tenga una visita a la clínica, no se tome la dosis matutina del Prograf hasta que le saquen la sangre en la clínica. No se olvide de traer el Prograf a la clínica. Algunos medicamentos pueden cambiar los niveles del Prograf. Antes de tomar cualquier medicamento nuevo, llame al equipo de trasplante. Se aconseja que las madres nuevas que tomen Prograf NO le den el pecho al bebé. Aumento en la presión arterial, dolor de cabeza, adormecimiento, mareos, temblores y aumento del azúcar en la sangre. Otros efectos secundarios pueden incluir: convulsiones, cambio de estado mental, insomnio, pesadillas, anemia, pérdida del apetito, diarrea, erupción, disminución en la función renal, calambres en las piernas, niveles de potasio elevados, niveles de magnesio disminuidos y pérdida de pelo. 9

11 Medicamentos, Inmunosupresores (continuación) CellCept (micofenolato mofetil) Objetivo: El CellCept es una medicina inmunosurpesora que ayuda a evitar el rechazo del órgano. Dosificación: Cuándo: La dosis que se le recete se basa en los resultados de los análisis. El medicamento viene en cápsulas de 250mg o pastillas de 500mg. También hay una concentración líquida disponible para los pacientes que tengan dificultad al tragar (concentración=200mg/ml). Por la mañana, tómela con el desayuno. Repita la dosis por la tarde, 12 horas después de la dosis de por la mañana. (Tómelo con alimentos). Precauciones: Los antiácidos tales como el Maalox y la Mylanta disminuyen la absorción de CellCept en su cuerpo. Nunca debe tomar antiácidos al mismo tiempo que CellCept. Se le recetarán otros medicamentos para proteger su estómago, tales como Protonix o Pepcid, cuando esté tomando CellCept. Efectos secundarios comunes: Náusea, vómitos, conteo bajo de glóbulos blancos, pérdida del apetito, dolor abdominal, diarrea, fiebre, conteo bajo de plaquetas. 10

12 Medications, Immunosuppressants (continuación) Prednisona Objetivo: La prednisona es una medicina inmunosurpesora que ayuda a evitar el rechazo del órgano. Dosificación: No deje de leer las instrucciones de la etiqueta. La dosis de prednisona se le irá disminuyendo a medida que pase el tiempo después del trasplante. Adultos: usar solo pastillas de 5mg a menos que el equipo de trasplante le de otras instrucciones. Cuándo: Efectos secundarios comunes: Por la mañana, tómela con alimentos. Si tiene que tomar prednisona dos veces al día, tome la dosis de por la tarde con la comida. Los efectos secundarios comunes pueden incluir dolor de estómago, retención de líquido y de sal, aumento del azúcar en la sangre, de la presión arterial y del colesterol, cambios en el estado de ánimo, cambios en los ojos, dolor en los huesos, osteoporosis, acne, crecimiento de vellos y aumento de peso. Otros efectos secundarios pueden incluir: depresión, euforia, irritabilidad y aftas, aumento en el riesgo de infecciones, malestar en las coyunturas, deterioración de los músculos, úlceras estomacales, cara redonda, cataratas, mayor sensibilidad al sol, náusea/vómitos y aumento de apetito. 11

13 Medicamentos, Inmunosupresores (continuación) Rapamune (sirolimus) Objetivo: Dosificación: Cuándo: El Rapamune es una medicina inmunosurpesora que ayuda a evitar el rechazo del órgano. Disponible en pastillas de 1mg y en fórmula líquida (concentración de 1mg/ml) La fórmula líquida se tiene que guardar en el refrigerador y se deben seguir al pie de la letra las instrucciones para usarla y cómo reconstituirla. Por la mañana, tómela con el desayuno. Para ciertas visitas a la clínica, se le darán instrucciones de que tome el Rapamune solo después de que le hayan sacado la sangre en la clínica. Precauciones: Algunos medicamentos pueden cambiar los niveles del Rapamune. Antes de tomar cualquier medicamento nuevo, llame al equipo de trasplante. Se aconseja que las madres nuevas que tomen Rapamune NO le den el pecho al bebé. Efectos secundarios comunes: Nota: Conteo de glóbulos blancos bajo, conteo de plaquetas bajo, aumento en el colesterol y los triglicéridos, inflamación de las piernas, dolor en las coyunturas, dolor de cabeza, diarrea, aumento en la presión arterial y erupción. Para las visitas en las que el médico ha ordenado que se le saque sangre para ver el nivel del medicamento en la sangre, NO TOME EL RAPAMUNE hasta después que le saquen la sangre. 12

14 Medicamentos, antimicóticos Mycelex Troche Objetivo: Evitar o tratar infecciones por hongos (cándida) que aparecen en la boca con frecuencia (aftas-thrush) Dosificación: La dosificación varía y el equipo de trasplante se la explicará. El Mycelex Troche se debe dejar en la boca hasta que se disuelva. No se debe masticar ni tragar. No debe tomar ni comer nada durante los 30 minutos después de haber usado el medicamento. Cuándo: El Mycelex se toma dos veces al día. Si todo va bien, solo tendrá que tomar el medicamento antimicótico los primeros 3 meses después del trasplante. Efectos secundarios comunes: Si se le olvida una dosis de este medicamento, tómela tan pronto pueda. No tome una dosis doble. Los que usen dentaduras postizas se las deben quitar antes de tomar estos medicamentos. Es posible que el Mycelex le cause un sabor metálico en la boca. 13

15 Medicamentos, antivíricos Valcyte (valganciclovir) Cytovene (ganciclovir) Zovirax (aciclovir) Objetivo: Se usan para evitar o tratar infecciones víricas (herpes) que se encuentran con frecuencia en la boca y la región genital. El Cytovene y el Valcyte evitan o tratan las infecciones por el citomegalovirus (CMV) que se encuentran con frecuencia en los pulmones y en las vías gastrointestinales. Dosificación: La dosificación varía según lo bien que le funcione el trasplante de riñón. El Cytovene está disponible en cápsulas de 250mg y 500mg. El Valcyte está disponible en pastillas de 450mg. El Zovirax está disponible en cápsulas de 200mg y 800mg y en fórmula líquida con una concentración de 200mg/5cc. Si se le olvida una dosis de estos medicamentos, tómela tan pronto pueda. No tome una dosis doble. Si todo va bien, solo tomará el medicamento antivírico los primeros 3 a 6 meses después del trasplante. Efectos secundarios comunes: Los efectos secundarios son raros pero pueden incluir una disminución en el conteo de glóbulos blancos, disminución en el conteo de plaquetas, dolor abdominal, náusea, vómitos, dolor de cabeza y mareos. 14

16 Medicamentos, antibióticos Bactrim Otros nombres: Objetivo: Dosificación: (CoTrimoxazole, Sulfametoxazole/Trimetoprim, SMZ/TMP) Se usa para evitar infecciones bacterianas. El Bactrim está disponible en pastillas y los adultos tomarán una diaria. Tome este medicamento con un vaso de agua lleno (8oz.). Si se deja de tomar una dosis de cualquier medicamento antibiótico, tómela tan pronto pueda. No tome una dosis doble. Si todo va bien, solo tomará este medicamento durante el primer año después del trasplante Precauciones: Algunos pacientes no pueden tolerar el Bactrim u otros medicamentos a base de sulfa. Para esos pacientes, el equipo de trasplante puede recetar terapia por inhalación con Pentamidina o el Trimetoprim oral. Efectos secundarios comunes: Erupción, disminución en el conteo de glóbulos blancos, náusea, vómitos, diarrea y sensibilidad al sol. (Use un protector solar de SPF 30 o más cuando esté al aire libre). 15

17 Medicamentos, antiúlceras Axid (nizatidina) Prilosec (omeprazol) Protonix (pantoprazol) Pepcid (famotidina) Prevacid (lansoprazol) Objetivo: Se usan para evitar úlceras estomacales que se pueden desarrollar cuando la dosis de la Prednisona es alta y cuando se toma CellCept. Dosificación: El tipo y dosis del medicamento varían basados en las necesidades individuales y la función del riñón. Si se le olvida una dosis de estos medicamentos, tómela tan pronto pueda. No tome una dosis doble. Efectos secundarios comunes: Los efectos secundarios son raros pero pueden incluir náusea, diarrea o dolor de cabeza. 16

18 Medicamentos, suavizantes de heces fecales Colace (docusato sódico) Objetivo: Dosificación: Efectos secundarios comunes: Suavizador de las heces fecales para evitar el estreñimiento. La dosis normal es de 100mg, 3 veces al día, pero la puede adaptar según cómo se sienta. Es mejor seguir con una dosis de mantenimiento para evitar el estreñimiento ya que el Colace se tarda de 2 a 3 días en tener efecto si se estriñe. Los efectos secundarios son raros. Pudiera causar diarrea. 17

19 Medicamentos Presión arterial alta Procardia (nifedipina) Catapres (clonidina) Lopressor (metoprolol) Norvasc (amlodipina) Normodyne (labetalol) Tenormin (atenolol) Objetivo: Controlar la presión arterial alta. Dosificación: El tipo y dosis del medicamento variará según las necesidades individuales. Si se le olvida una dosis de estos medicamentos, tómela tan pronto pueda. No tome una dosis doble. Efectos secundarios comunes: Nota: Mareos, náusea, dolor de cabeza, ruborización y fluctuaciones en la frecuencia cardiaca. Procardia XL - tragar la pastilla entera - no la aplaste ni la mastique. Este es un producto de liberación extendida y es posible que vea la cubierta de la tableta en las heces fecales; eso es normal. Efectos secundarios: Ruborización, inflamación, dolor de cabeza, cabeza vana y encías inflamadas o agrandadas. 18

20 Inquietudes después de salir del hospital Constantes vitales Después que salga del hospital usted se vigilará la temperatura, la presión arterial, la cantidad de orina y el peso y mantendrá anotados los resultados de los análisis de laboratorio. Al final de esta guía incluimos una tabla para que los anote. Temperatura Es importante que se tome la temperatura todos los días por la mañana. Si tiene la temperatura normal más alta, puede ser una indicación de rechazo del órgano o de infección. Tanto el rechazo como la infección son más fáciles de tratar si se reconocen pronto. Las personas cuyo sistema inmune ha sido suprimido no siempre tienen fiebre alta. Si tiene una temperatura de 100 F (37.7 C) o más, llame inmediatamente a la oficina de trasplantes. Presión arterial La presión arterial alta es un efecto secundario común tanto del Neoral como del Prograf. También puede indicar que retiene líquidos. Una vez que regrese a casa tendrá que tomarse la presión dos veces al día, una vez por la mañana y otra por la tarde. Anote los resultados. Es posible que cuando le den de alta esté tomando medicamentos que controlan la presión arterial. Puede ayudar a mantener controlada la presión arterial con una dieta baja en sal y perdiendo el peso adicional. La nutricionista del equipo puede ayudarle con esto. La enfermera le enseñará cómo tomarse la presión. El número de arriba (sistólico) se anota cuando escucha el primer sonido y el número de abajo (diastólico) se anota cuando el sonido cambia (no cuando se detiene). Es importante que usted sepa cuál es su presión arterial normal, el nivel normal de fluctuación y cuándo debe preocuparse. Debe notificar al equipo de trasplante o al medico local si tiene la presión arterial en: Sistólica: más de o menos de Diastólica: más de o menos de 19

21 Inquietudes después de salir del hospital (continuación) Visitas de seguimiento a la clínica, análisis de sangre y otras pruebas El dolor de cabeza puede ser un síntoma de presión arterial alta. Si se le presenta un dolor de cabeza, tómese la presión. Si es más alta que su presión normal, llame al equipo de trasplante. También tómese la presión si se siente mareado o con la cabeza vana. Esos síntomas los puede causar la presión baja. Si tiene la presión más baja de lo normal, llame al equipo de trasplantes. Peso Debe pesarse en una báscula de baño estándar a la misma hora todas las mañanas, después de haber ido al baño. Anote lo que pesa. Si aumenta más de 3 libras diarias, es posible que tenga retención de líquidos. Notifíqueselo al equipo de trasplantes o al médico local. Antes de salir del hospital, recibirá un horario de visitas de seguimiento a la clínica para hacerse análisis y chequeos. El objetivo de estas visitas importantes es seguir su progreso y notar cualquier complicación lo más pronto posible. En los días que tiene cita para ver al equipo de trasplante: Traiga con usted su lista de medicamentos y este manual. Llegue a la clínica para que le saquen la sangre una hora antes de que le toque la dosis de medicamentos que toma por la mañana. Después, tomará el medicamento. De este modo podemos obtener una lectura correcta del nivel de inmunosupresores en la sangre. Los análisis que le hacemos vigilan el conteo sanguíneo, la función renal, los electrolitos y el nivel de medicamentos en la sangre. Es posible que se ordenen otros análisis según sean necesarios. Análisis para el conteo sanguíneo El WBC nos indica si han aumentado los glóbulos blancos (por lo general, un indicio de infección) o disminuido (lo que indica menos defensas contra infecciones). El HCT cuenta los hematocritos, el por ciento de glóbulos rojos presentes en la sangre. Los glóbulos rojos transportan oxígeno a todas las partes del cuerpo. Cuando el HCT está bajo, es posible que se sienta cansado o que tenga poca energía. El PLTS mide el nivel de plaquetas en la sangre. Cuando se lastima alguna parte del cuerpo, las células de las plaquetas forman coágulos sanguíneos. Cuando el nivel de plaquetas está bajo puede amoratarse con más facilidad y sangrar durante más tiempo. Pruebas de función renal La creatinina y el BUN nos indican lo bien que están funcionando sus riñones al medir los niveles de creatinina y de nitrógeno ureico en sangre, residuos que el riñón normalmente extrae de la sangre. 20

22 Visitas de seguimiento a la clínica, análisis de sangre y otras pruebas (continuación) Prueba de electrolitos (minerales disueltos) El calcio, fósforo, magnesio, potasio y sodio son electrolitos que normalmente se presentan en la sangre. Todos se vigilarán. Se le ordenarán suplementos cuando sea necesario. Otros análisis de sangre Los niveles de medicamentos miden la cantidad de Prograf, Rapamune y Neoral en la sangre. Hay que revisarlos con regularidad para evitar que los niveles sean demasiado altos o demasiado bajos. Los niveles altos pueden causar toxicidad o sobre inmunosupresión y los niveles bajos pueden causar rechazo. Nota: El nivel deseado (gama normal) será diferente en cada persona según la combinación de medicamentos inmunosupresores y la cantidad de tiempo que ha pasado desde el trasplante. El GLU mide la glucosa, los niveles de azúcar en la sangre. Algunos medicamentos pueden producir un trastorno como la diabetes, en el cual el nivel de azúcar en la sangre está muy alto. 21

23 Biopsia del riñón Qué es una biopsia del riñón? Una biopsia del riñón es un procedimiento que se usa para obtener una pequeña cantidad de tejido del riñón la que se examina bajo un microscopio para ayudar a identificar la causa de la disfunción renal. Cuáles son las diferentes maneras en que se puede hacer una biopsia del riñón? La forma más común en que se obtiene una muestra del riñón es introduciendo una aguja en el riñón y extrayendo un pequeño pedazo del tejido. Para hacerlo, la piel y la región bajo la piel se anestesian y se pasa la aguja rápidamente hacia dentro y fuera del riñón. La mayoría de los pacientes no siente dolor después del procedimiento. Cuáles son los peligros de una biopsia del riñón? El riesgo principal de la biopsia del riñón es sangrar del lugar en que la aguja entró al riñón. Esto ocurre en menos del 1% de los pacientes. El riesgo de muerte debido a una biopsia del riñón es extremadamente bajo. Se le observará detenidamente durante unas horas después del procedimiento para estar seguros de que no ha habido ninguna complicación. Instrucciones para los pacientes que van a pasar por una biopsia del riñón. Su médico concertará la cita para la biopsia del riñón y le llamará para decirle la fecha y la hora. Por favor, no deje de observar estas instrucciones: 1. Tiene que dejar de tomar aspirina y medicamentos que contengan ibuprofeno durante 1 semana antes del procedimiento. Esto incluye Advil, Motrin, Nuprin y Aleve. El Tylenol sí lo puede usar. 2. El día del procedimiento no desayune aunque se le permite tomar los medicamentos con un vaso de agua. 3. Después de que el médico le haga la biopsia necesitará quedarse acostado en cama durante 4 horas. Entonces se le mantendrá bajo observación de un día para otro antes de que regrese a casa. 4. Típicamente, los resultados de la biopsia estarán disponibles el siguiente día laboral. 22

24 Cómo reanudar la vida después del trasplante Después de regresar a su hogar puede reanudar su rutina normal. Si quiere ir al cine o a un evento social y se siente con ganas, HAGA- LO! Si quiere que los amigos lo visiten en casa, eso también lo puede hacer! Trate de regresar a su rutina normal lo más pronto posible. La clave es moderación y entender los límites que tiene. Inicialmente, es muy probable que tenga menos energía que la que tenía antes de la cirugía. Lleva tiempo para que su cuerpo se recupere y que se adapte a los nuevos medicamentos. Se recomienda que tome siestas y que deje espacio entre las actividades para evitar que su recuperación requiera mucho esfuerzo. Ejercicio y levantamiento Se ha demostrado que el ejercicio mejora el tono muscular así como el funcionamiento del corazón y los pulmones. También ayuda a reducir el estrés y a lograr y mantener un peso ideal. El ejercicio debe ser una parte importante de su vida. Le ayuda a regresar a sus actividades de rutina y mantener una salud mejor en general. Recomendamos que al principio de regresar a su hogar haga ejercicios dos veces al día. Camine de 15 a 20 minutos diarios y aumente el tiempo gradualmente según lo tolere. Como no se le permite levantar objetos que pesen más de 15 libras hasta que hayan pasado 12 semanas después de la cirugía, tiene que poner freno a cualquier entrenamiento de resistencia pesada durante los ejercicios. A medida que pase el tiempo podrá reanudar gradualmente el levantamiento normal. No vuelva a los ejercicios con pesas hasta que el equipo de trasplante le diga que lo puede hacer. La escuela y el trabajo Le debe ser posible regresar a la escuela y el trabajo dentro de 3 a 6 meses. El equipo de trasplante le ayudará a decidir que es lo mejor para usted. Quizás desee hablar con la trabajadora social del equipo de trasplantes sobre asesoramiento en diferentes carreras. Manejar No podrá manejar durante, más o menos, 2 meses después del trasplante. Los medicamentos que recetamos pueden causar temblores, debilidad y vista nublada y estos efectos secundarios, con frecuencia peores los primeros meses, hacen que se dificulte manejar un carro. Por lo tanto, recomendamos que no maneje hasta que el equipo de trasplante le diga que puede hacerlo. 23

25 Cómo reanudar la vida después del trasplante (continuación) Autoexamen de rutina Es más común que se presenten ciertos tipos de cáncer cuando las personas toman medicamentos inmunosupresores. Debido a esto, recomendamos que usted se examine los senos y/o testículos todos los meses y que se haga chequeos médicos de rutina. La prueba Papanicolau, los exámenes del seno, los testiculares y los exámenes para la detección del cáncer de la piel se deben enviar al equipo de trasplante para que nos ayude en su atención de seguimiento. El cuidado de la piel y el cabello Acné: la prednisona le puede causar acné en la cara, pecho, hombros y/o espalda. El trasplante más la ciclosporina pueden hacer que su piel esté más grasienta en esa zonas. Lave bien tres veces al día, todos los días, cualquier zona o zonas que tengan acné. Frotar suavemente con una toallita de baño mojada y jabón suave ayudará a deshacerse de la grasa que se acumula, la piel muerta y las bacterias. Frotar y restregar vigorosamente puede irritar la piel. Evite los jabones que contienen cremas o aceites (tales como Dove, Tone o Caress) porque agravarán el acné. Enjuague por completo el jabón de la piel para dejar los poros abiertos y limpios. Use una toallita de baño limpia cada vez que se lave. Si su piel se reseca, deje de lavar esas zonas temporalmente para permitir que la piel recupere su humedad natural. Si lavarse con jabón no mejora ni controla el acné, use un medicamento para el acné que se despache sin receta y que contenga peróxido de benzoil (Oxy 5 u Oxy 10). Empiece untándose peróxido de benzoil al 5% una vez al día. Si después de tres días el enrojecimiento y despellejado no son excesivos, únteselo dos veces al día, poco a poco dejándoselo durante periodos más largos hasta que no se lo quite en todo el día. Es posible que necesite usar el peróxido de benzoil al 10%, si el de 5% no le controla el acné. Le recomendamos que no use Retin AR, una forma ácida potente de la vitamina A. Aumenta la sensibilidad al sol que debe evitar porque está tomando prednisona. Otros modos de controlar el acné Lávese el cabello con frecuencia, sin olvidarse del cuero cabelludo. Mantenga las manos alejadas de la cara y evite frotarse la piel afectada. No use cosméticos. Evite el uso de cosméticos hipoalergénicos medicados para cubrir el acné. Si usa maquillaje, probablemente no le mejorará el acné. No apriete ni toque el acné. Esto ayudará a evitar infecciones. Si el acné sigue siendo un problema, háganoslo saber. Un dermatólogo tiene que tratar el acné fuerte o infectado. 24

26 Cómo reanudar la vida después del trasplante (continuación) Piel seca: Si tiene problemas con la piel seca, use un jabón suave y, después del baño, úntese una loción para el cuerpo. Cuando la piel está extremadamente seca o escamosa, es posible que necesite una loción más fuerte para el cuerpo. Hay muchos buenos productos humectantes disponibles sin necesidad de receta en la farmacia local; trate de encontrar los que le resulten mejor. Cortadas y arañazos: Mantenga limpias y secas las cortadas y arañazos pequeños lavándolos diariamente con agua y jabón. Se puede poner un antiséptico tal como una solución de Betadina. Para cortadas grandes, mordidas de perro, etc. póngase en contacto con su médico inmediatamente. Exposición al sol Aquellos que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de que se les presente cáncer de la piel o de los labios y ese riesgo aumenta a medida que pasa el tiempo. La prednisona hace que su piel sea más sensible al sol de modo que se quemará con más facilidad, más rápido y en mayor grado que antes de recibir el trasplante. La exposición prolongada y repetida a la radiación ultravioleta del sol produce cambios permanentes y dañinos en la piel. Mientras más oscura sea su piel, más protección tendrá contra quemadas y daños a la piel. Pero, tenga en cuenta que ahora se puede quemar aunque tenga un tono de piel oscuro porque los medicamentos hacen que sea más sensible al sol. No necesitará cuidados especiales para la piel a menos que se le desarrollen problemas con el acné o la piel seca. Se debe dar un baño o ducha con tanta frecuencia como sea necesaria (diariamente o con un día de por medio) para mantener la piel limpia. Es importante que esté conciente de que cualquier problema persistente en la piel necesitará ser evaluado por un dermatólogo. Cáncer de la piel El riesgo de que se le presente un cáncer de la piel aumenta con la cantidad de tiempo que ha pasado después del trasplante. El cáncer de la piel es diez veces más común en los pacientes con trasplantes que en la población general. Es esencial que limite su exposición al sol y que se proteja con la ropa apropiada y protectores solares. Las señales de aviso de cáncer en la piel incluyen llagas o úlceras que sangran, postillas y bultos que no se sanan en unas cuantas semanas. Es más probable que esas llagas aparezcan en las partes descubiertas del cuerpo tales como la cara, cuello, cabeza (especialmente si es calvo), manos y brazos. Una verruga que sangre o cambie de color o tamaño se debe examinar inmediatamente. 25

27 Cómo reanudar la vida después del trasplante (continuación) El cáncer en la piel lo causan los rayos ultravioletas (UV) de la radiación solar. Dichos rayos están presentes en días soleados y nublados y en la sombra. Siempre proteja su piel de la exposición a la radiación ultravioleta. Evite el sol a la mitad del día (de 10 de la mañana a 3 de la tarde) cuando son más fuertes los rayos ultravioletas. El vidrio de las ventanas del carro evita que los rayos ultravioletas más dañinos le lleguen a usted. Para protección adicional del sol, use una loción para el cuerpo y pomada para los labios que contenga protector solar (SPF 15 o más), sombreros con alas anchas, mangas largas y pantalones todos los días cuando esté a la intemperie. Cuidado del cabello: Con frecuencia, la prednisona debilita el estado de su cabello. Las lociones usadas en permanentes, los colorantes y tintes y los decolorantes pueden causar que se le quiebre el cabello. Recomendamos que espere hasta que sus dosis de prednisona sea menos de 20mg al día antes de que se haga una permanente o se tiña el pelo. Vellosidad: Este problema lo causa la ciclosporina y es especialmente molesto para las mujeres. Pueden depilarse con una crema depilatoria. Hay varias en el mercado que son especiales para la cara. Siga las instrucciones en el frasco para asegurarse que tolera el producto. Los depiladores pueden causar una irritación fuerte de los ojos, boca y membranas mucosas de modo que úntelos con cuidado. Una forma segura de disminuir la apariencia de vellosidad es blanquear los vellos con una solución de peróxido al 50%. Cuando la dosis de prednisona sea menos de 20mg diarios, puede considerar depilación con cera o la electrolisis para extirpar los vellos permanentemente. Precaución: los padres tienen que tener cuidado especial cuando usen estos productos en bebés y niños porque la piel de ellos es más delicada. El cuidado dental Es posible que usted haya ido a la consulta del dentista durante la preparación antes del trasplante para asegurarse que cualquier arreglo necesario de los dientes se completara antes del trasplante. Si lo hizo, no se recomienda que se haga trabajo dental de rutina por lo menos durante seis meses después del trasplante. Esto incluye la limpieza de los dientes. Sin embargo, si tiene dolor de muelas o de encías, debe visitar al dentista inmediatamente. Después del trasplante necesita tomar antibióticos cuando le trabajen en la boca; esto incluye la limpieza. Puede obtener una carta para su dentista, relacionada con la receta de antibióticos, en la Oficina de Trasplantes. Es extremadamente importante que tenga buena higiene dental después del trasplante. 26

28 Cómo reanudar la vida después del trasplante (continuación) Lávese los dientes una o dos veces al día. Debe usar hilo dental después del trasplante pero hacerlo puede irritar las encías y causar que sangre de modo que hágalo con suavidad. Si no se le terminó el trabajo dental antes del trasplante, tiene que visitar al dentista para que le haga una evaluación durante los primeros meses después de que haya regresado a la casa. Cuando visite al dentista siga el procedimiento indicado abajo. Haga una cita. El dentista le debe examinar la boca y los dientes pero no permita ni que el dentista ni la higienista dental le escarben, limpien o pulan los dientes. Si es necesario hacerlo, tiene que tomar antibióticos. Si es necesario, el dentista le puede hacer radiografías. Haga todas las citas lo más cerca una de otra posible cuando su dentista sepa el trabajo que tiene que hacerle. Cuando le hagan el trabajo dental, la dosis de prednisona que toma debe ser lo más baja posible para disminuir la posibilidad de infección y sangrado y para mejorar el proceso de cura. No evite los chequeos dentales solo porque la dosis de prednisona todavía es alta. Es mejor tener dientes y encías saludables que dejar que se infecten. Si usted o su dentista tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la oficina de trasplantes para más información. Fumar Le recomendamos enfáticamente que no fume. Fumar daña los pulmones, le crea mayor riesgo de infecciones pulmonares, incluyendo bronquitis, enfisema y pulmonía. También aumenta el riesgo de que se le presente un cáncer. El cáncer es la causa principal de la muerte después del trasplante y fumar aumenta dramáticamente el riesgo de que se le presente cáncer del pulmón después del trasplante. Fumar disminuye la capacidad de los glóbulos rojos de transportar oxígeno y, por lo tanto, todos los tejidos reciben menos oxígeno y esto le disminuye la capacidad de cura. Fumar hace que los vasos sanguíneos sean más angostos especialmente en las piernas, los brazos y el corazón. Fumar también aumenta el ácido del estómago, esto atrasará o evitará que se le sane cualquier úlcera que pueda tener. Además, todos estos problemas son más graves en las personas que toman medicamentos inmunosupresores. 27

29 Cómo reanudar la vida después del trasplante (continuación) Consejos para ayudarle a dejar de fumar Evite las bebidas que tengan cafeína. La cafeína, que se encuentra en el café, el té y en muchos refrescos, puede estimular las ganas de fumar otra vez. Tome más líquidos y coma frutas durante los primeros tres días de no fumar. Los diferentes líquidos que existen en el cuerpo de los fumadores tienen una alta concentración de nicotina; a medida que disminuye la concentración aumenta el deseo de nicotina. El líquido adicional puede actuar como una alternativa a los cigarrillos y ayudar a que se elimine la nicotina del cuerpo. Utilice la respiración profunda. Cuando tenga un fuerte deseo de fumar, debe respirar despacio y profundo. Eso le ayudará a relajarse el tiempo suficiente para decidir no fumar con pleno conocimiento. También le ayudará a llevar más oxígeno al cerebro y al resto del cuerpo. Respire profundo con la boca bien abierta, dóblese desde la cintura y exhale; repítalo dos o tres veces. Deje de hacerlo si empieza a sentirse mareado. Tome vitaminas. Tomar vitamina B puede ayudar a disminuir el nerviosismo y los cambios en el estado de ánimo que ocurren cuando uno trata de dejar de fumar. Tome vitamina C si no le es posible comer frutas. Recuerde consultar con su médico antes de tomar vitaminas. Haga ejercicios con regularidad. Una sesión de ejercicios aeróbicos, tal como caminar a un paso rápido, puede mejora la capacidad de sus pulmones y el tono vascular y ayudar a evitar la depresión. Consulte con su médico o fisiólogo de ejercicios antes de comenzar cualquier programa de ejercicios. Hágase socio de un grupo dedicado a dejar de fumar. Estos grupos pueden servir de ayuda para conversar sobre lo que siente y para aprender de otros que estén pasando por la misma situación. Consulte la Páginas Amarillas o el capítulo local de la sociedad cardiaca, pulmonar u oncológica para encontrar el grupo que le convenga. Trate de usar Nicorette o un parche de nicotina para ayudar a disminuir las ganas de fumar. Dejar de fumar no es fácil. Es posible que se sienta ansioso o irritable. Puede que tenga dolores de cabeza, nerviosismo, mareos y dificultad en concentrarse, pérdida de apetito o ganas de comer, calambres en los músculos, cansancio, somnolencia, más sudores y unos deseos intensos de fumar. 28

30 Cómo reanudar la vida después del trasplante (continuación) Si se mantiene firme en su decisión de no fumar, estará rompiendo un hábito que daña su salud. Con el tiempo, los síntomas desaparecerán y se sentirá mucho mejor que antes. Su habilidad de tomar la decisión de no fumar se hace más fuerte cada vez que repite la decisión. En lugar de pensar en el deseo tan grande que tiene de fumar, recuerde los efectos dañinos de hacerlo y piense en cómo se beneficiaría su salud si no fuma. Actividad sexual La sexualidad es una parte importante de la persona que usted es. Es más que el coito sexual. La sexualidad tiene que ver con la forma en que usted se siente sea hombre o mujer, con entregar y recibir placer sensual (sentimiento), el deseo de sentir la cercanía a otra persona y la liberación de la tensión sexual. La sexualidad de una persona se afecta cuanto padece de insuficiencia renal. Hay una variedad de razones que causan esto. Los hombres sufren de impotencia (problemas con lograr una erección o con mantenerla) y una disminución en el libido. El ciclo menstrual de las mujeres puede ser irregular o desaparecer por completo. Algunos pacientes toman medicamentos para la presión arterial y estos pueden interferir con la función sexual. Esas medicinas pueden causar somnolencia y cansancio, además de disminuir el deseo sexual, irregularidades en el ciclo menstrual y/o menos lubricación vaginal. Algunas veces, a pesar de que el cuerpo funciona normalmente, la experiencia sexual no se disfruta. Algunos pacientes se han dado cuenta de que les ayuda hablar con un consejero y esos arreglos se pueden hacer a través del equipo de trasplante. El trasplante del riñón puede mejorar algunos aspectos del funcionamiento sexual. El cansancio crónico debe disminuir y hacer que la vida sexual se disfrute más. Es típico que los hombres tengan menos problemas en lograr y mantener la erección. El ciclo menstrual de las mujeres puede reiniciarse y con frecuencia es posible el embarazo. Es posible que, después del trasplante, algunas cosas no mejoren. Puede que todavía necesite medicinas para la presión arterial y esas pueden afectar su funcionamiento sexual. Hable con el médico o enfermera si siente alguna inquietud sobre sus medicinas para la presión arterial. Quizás su médico pueda cambiarle el medicamento para mejorar la actividad sexual y seguir controlando la presión arterial. Las medicinas que toma para evitar el rechazo también pueden afectar su sexualidad si causan ciertos efectos secundarios. Estos pueden incluir redondez de la cara, acné, moretones y/o vellosidad. Si una persona se siente menos atractiva debido a esos cambios, es posible que sienta menos interés en el sexo. Hable con nuestro médico o enfermera sobre cómo disminuir los efectos secundarios. Es común que aquellos que reciben trasplantes reanuden un estilo de vida más normal, incluso la actividad sexual, a medida que se recuperan. 29

31 Cómo reanudar la vida después del trasplante (continuación) Es posible que la función sexual no haya sido una parte importante de su vida antes del trasplante pero puede que ahora tenga más importancia. No es nada raro la preocupación por algo con lo que no estaba familiarizado en el pasado reciente pero que ahora toma nueva importancia. Es posible que también le inquiete la seguridad del nuevo riñón durante el coito. Por lo general, los médicos recomiendan que se espere de 2 a 3 semanas después de la cirugía para reanudar el coito sexual. Ese período le proporciona a usted y a su pareja tiempo para compartir inquietudes y sentimientos y permite que reanude la relación sexual de modo lento y relajado. Si no tiene una pareja fija, es esencial que use condones para reducir el riesgo de enfermedades transmitidas sexualmente. Es posible que a las mujeres que tomen medicamentos inmunosupresores se les desarrollen infecciones de las vías urinarias porque son más propensas a las infecciones. Para evitar infecciones, es importante lavarse bien después de una deposición y limpiarse de alante hacia atrás. Orinar antes y después del coito y tomar mucha agua puede ayudar a evitar las infecciones de las vías urinarias. Otros síntomas de una infección de las vías urinarias incluyen ardor al orinar, la orina opaca y maloliente, orinar con frecuencia o fiebre. Póngase en contacto con el consultorio de su médico local para el diagnóstico y tratamiento adecuado. Anticoncepción Aunque es posible que su período mensual sea irregular, sigue siendo posible que quede embarazada. Es importante que use algún tipo de anticonceptivo para evitar un embarazo indeseado. Se recomienda el diafragma, la esponja y/o condones. Cuando se usan correctamente, las cremas o gels espermicidas son muy efectivos. Hay mayor riesgo de que se presente una infección de las vías urinarias si se usa el diafragma. Si tiene dudas o inquietudes sobre la anticoncepción, hable con el equipo de trasplante. Embarazo Algunas personas desean tener familia una vez que le han trasplantado el riñón y han recuperado la salud. Esto les es posible a muchas mujeres pero puede haber riesgos para la madre y el feto. Se recomienda esperar por lo menos 2 años después del trasplante antes de pensar en el embarazo. El Cellcept (uno de los medicamentos inmunosupresores) puede ser dañino para el feto y habrá que descontinuarlo por lo menos 6 meses antes de quedar embarazada. Es importante hablar sobre los riesgos posibles con los miembros del equipo de trasplante para que pueda tomar la decisión correcta para usted y para su familia. 30