Taller Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial y Propuesta de Guía de Seguimiento

Transcripción

1 Taller Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial y Propuesta de Guía de Seguimiento Con la presencia y colaboración del Prof. Mark Kilby, Professor in Maternal & Fetal Medicine, Birmingham Women s Hospital, University of Birmingham Salón del Consejo, Hospital Italiano de Buenos Aires JD Perón 4239, Buenos Aires Miércoles, 1 de junio de 2011

2 Guía de Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial Grupo Consultor Abramson, Daniel Elorza, Carlos Leguizamón, Gustavo Poncelas, Mabel Aguilar, Marcelo Ermini, Mónica Liendo, Sergio Ravenau, Wilson Aguirre. Miguel Angel Esperanza, Carlos Lobestein, Guillermo Rivera, Diego Aiello, Horacio Espinosa, Ana Loredo, Ricardo Ruiz, Vicente Ariel, Miguel Etchegaray, Adolfo Lowenstein, Raul Saez, Diego Becker, Carlos Falco, Alejandro Lozada, Doris Salvans, Juan Carlos Berutti, Ernesto (h) Fernández, Alberto Luscialdo, Stella Sebastiani, Mario Bravo, Ralph Fernández, Carlos Machado, Juan Suárez, Leandro Bugallo, Diego Fernández Marrero, F. Mannara, Juan Carlos Trabella, Claudia Cafici, Daniel Fernández Miranda, LV Marchili, Pablo Terrones, Antonio Canosa, Isabel Fiorillo, Angel Margulies, Daniel Trabucco, Marcela Cárcano, María Eugenia Firpo, Jorge Martínez, Luis Marcelo Uranga, Alfredo Carloni, Ruben Gershon, Daniel Meller, César Valenti, Eduardo Carpio, Roque Goldman, Armando Mezzabotta, Leonardo Vampa, Gustavo Claudiani, Rodolfo Giusto, Roxana Moreira, Rosana Vazquez, Natalia Clavelli, Adrián Gómez, Mariangeles. Muñoz, Alfredo Voto, Liliana Colia, Federico González, Jorge Muntaner, Celeste Votta, Roberto Colia, Viviana Gori, Roberto Nassif, Juan Carlos Winograd, Raúl Comas, Juan Pablo Hamer, Jorge Nores, José Wojakowski, Adriana Cravchik, Samuel Huespe, Miguel Ochoa, José Yoma, Luis Crocco, Alberto Hugo Igarzábal, María Laura Otaño, Lucas Yuri, Mónica Elena, Matías Illia, Ricardo Palermo, Mario Elias, Diego Izbizky, Gustavo Petracchi, Florencia Elizalde Cremonte, A Kanter, Cecilia Pittaro, Alejandro

3 Introducción Los embarazos múltiples se asocian a una mayor morbimortalidad materna y fetal y su incidencia aumentó en las últimas décadas. La asistencia de estos embarazos implica ciertos cuidados especiales, tanto maternos como fetales. Si bien el objetivo final sería elaborar un guía de atención del embarazo gemelar en general (bicoriales y monocoriales, cuidados maternos y fetales), como primer paso, esta iniciativa está enfocada a estandarizar el diagnóstico y seguimiento fetal del embarazo gemelar monocorial.

4 Por qué los monocoriales? Los gemelares monocoriales (MC) representan el subgrupo de mayor riesgo de morbi-mortalidad perinatal dentro de los embarazos múltiples. 30% de los MC manifestarán complicaciones severas. Grandes progresos en el conocimiento fisiopatológico, en el manejo clínico, y opciones terapéuticas de los MC, a punto de partida de centros altamente especializados. Muy lenta transferencia del conocimiento a la práctica obstétrica general en relación a los controles básicos que se deberían realizar en todo gemelar MC.

5 Introducción El seguimiento de los gemelares MC se basa en: 1. Identificación del gemelar MC en el 1 er trimestre 2. Seguimiento frecuente del líquido amniótico y del crecimiento fetal 3. Detección precoz de signos de alarma o complicaciones 4. Seguimiento especializado 5. Manejo del MC complicado La presente iniciativa está dirigida a estandarizar en nuestro medio los primeros 4 puntos.

6 Aclaración La Guía de diagnóstico y seguimiento estará limitada a los embarazos gemelares dobles monocoriales biamnióticos (~ 99 % de los MC). Otras situaciones más raras: monoamnióticos, siameses, acárdicos (TRAP), triples, etc., deberían ser asistidos en centros especializados.

7 Objetivos de la Guía Mejorar la asistencia del embarazo gemelar MC Mejorar la detección del gemelar MC. Estandarizar el seguimiento del gemelar MC-BA no complicado. Estandarizar las condiciones que requieren evaluación especializada (signos de alarma o de complicaciones)

8 Objetivos del Taller Mejorar la asistencia del embarazo gemelar MC Repasar la historia natural y las complicaciones del embarazo gemelar MC. Presentar y discutir entre un grupo de especialistas en Medicina Materno-Fetal y en Ecografía los aspectos operacionales de la Guía: definiciones, contenidos de las evaluaciones, mediciones, situaciones de alarma, etc. Consensuar la forma de difusión de la Guía.